Ринолалия — нарушение речи, проявляющееся выраженным искажением речи и неправильным произношением отдельных звуков. Как правило, развитие данной речевой патологии вызвано неправильным строением речевого аппарата. Речь ребенка при ринолалии имеет специфическое звучание: так как данная патология предполагает нарушение резонаторной функции носа, воздух поступает неправильно, что и провоцирует деформацию звуков.
Помимо звуковых искажений, ринолалия может стать причиной трудностей лексического и грамматического развития речи ребенка. Для исключения развития проблем психологического характера необходима специализированная работа с ребенком с ринолалией.
Симптомы ринолалии
При органической ринолалии диагноз ставиться еще в младенческом возрасте. Такие дети с первых дней имеют проблемы с питанием и дыханием, подвержены респираторным заболеваниям.
Формирование речи у детей с ринолалией затруднённо и происходит после 2 лет. Больной ребенок поздно произносит звуки, слоги и слова. Они нечеткие и малопонятные.
При открытой форме звуки имеют носовой тембр и неотличимы друг от друга. Закрытая ринолалия проявляется в нарушении произношения носовых звуков и их заменой на другие. Страдает и тембр голоса.
Заболевание вызывает и другие нарушения – дисграфию и дислексию, а также устойчивый психологический дискомфорт. Поэтому так важна диагностика ринолалии и ее лечение.
Диагностика ринолалии
Обследование детей и взрослых с ринолалией многопланово и проводится различными узкими специалистами:
- отоларинголога;
- дефектолога;
- логопеда;
- невролога;
- ортодонта;
- фониатра;
- педиатра.
Обследование у узких специалистов позволяет выявить этиологию заболевания, максимально точно охарактеризовать характер патологических изменений и выраженность всех симптомов. Важное значение имеют следующие инструментальные методы диагностики:
- рентгенография носоглотки;
- риноскопия;
- электромиография;
- фарингоскопия и т.д.
Эти методики позволяют визуализировать характер патологических изменений и их выраженность у каждого конкретного пациента.
Безусловно, наиболее значимым является обследование у логопеда, который, используя ряд прогрессивных методик, сможет оценить следующие параметры:
- строение артикуляционного аппарата;
- его подвижность;
- нарушения голоса;
- параметры физиологического и фонационного дыхания и др.
Для диагностики открытой ринолалии используют методику Гутцмана, которая основана на том, что пациент произносит поочередно звуки «а» и «и», а врач при этом открывает и закрывает носовые ходы. При наличии патологических изменений очень явственно ощущается вибрация крыльев носа, а при зажатых носовых ходах звуки значительно заглушаются. Таким образом, возможна диагностика открытой формы ринолалии.
Коррекция ринолалии в логопедическом центре в Москве
Коррекционные работы с детьми при ринолалии нужно начинать при обнаружении проблемы, чтобы к подростковому возрасту добиться положительных результатов. В зависимости от формы логопедическая работа может быть основной или дополнением работы других специалистов.
Роль логопеда при ринолалии заключается в закреплении навыков звукопроизношения. Используется массаж, развитие нёбно-глоточного смыкания, выработка выдоха и звукопроизношения, устранение гнусавости, наработка словарного запаса и работа над лексической грамотностью.
- Коррекция при функциональной ринолалии. Положительного эффекта можно добиться благодаря занятиям с логопедом. Они включают массаж, дыхательную гимнастику, работу над выработкой правильного произношения звуков и слухового внимания.
- Коррекция при органической форме. Эффективность зависит от хирургического вмешательства, своевременностью операции и полнотой работы логопеда с ребёнком.
Причина возникновения ринолалии
Обычно ринолалия встречается в открытой форме. Она возникает при расщеплении твердого и мягкого неба, альвеоле губы или верхней части всего речевого аппарата. Причины возникновения патологии вызваны различным высокопатогенным воздействием на эмбрион в период между 5-ой по 8-ую неделю развития.
Обычно причины подобного воздействия связаны с такими проблемами материнского организма во время беременности как:
- Грипп;
- Паротит;
- Токсоплазмоз;
- Краснуха;
- Всяческие эндокринные сбои;
- Злоупотребление вредными привычками (алкоголь курение и пр.);
- ЛОР-нарушения у плода.
- Причинами появления закрытой формы ринолалии обычно являются:
- Искривление носовой перегородки;
- Фибромы;
- Полипы;
- Опухоли;
- Критичное разрастание аденоидов.
Работа по преодолению последствий ринолалии
Вследствие органического происхождения нарушения, часто требуется оперативное вмешательство. Коррекционной работой занимается логопед. Логопедическая коррекция включает дооперационный и послеоперационный периоды. Работа в каждом периоде направлена на решение имеющихся проблем:
- развитие и дифференциацию ротового и носового дыхания,
- развитие подвижности и точности движений органов артикуляции,
- воспитание правильного звукопроизношения,
- развитие фонематического восприятия.
- развитие мелкой моторики пальцев рук,
- адекватной формой логопедического воздействия является массаж органов артикуляции и кистей рук.
Классификация
- Открытая. Наблюдается при неполном разделении или отсутствии преграды между носовой и ротовой полостью, когда звук проникает через ротовую носовую полости.
- Закрытая. Наблюдается при наличии препятствий в полости носа, либо в носоглотке. В зависимости от места расположения анатомического препятствия выделяют переднюю и заднюю закрытую ринолалию. Характерным является пониженный физиологический носовой резонанс.
- Смешанная. Наблюдается при недостаточном разделении носовой и ротовой полости и наличии анатомических препятствий. Характерна гнусавость и отсутствие носовых звуков.
Перечисленные виды ринолалии могут быть функциональной или органической природы.
Виды ринолалии (схема)
Открытая ринолалия
Нарушается тембр согласных и гласных «А», «И», «У». При постановке заключения используются пробы:
- проба Гутцмана (ребенку предлагают пропеть гласные «А», «И», при этом пальцами логопеда то зажимаются, то разжимаются носовые ходы — в результате звук «И» слишится глуше, под пальцами чувствуется вибрация);
- проба с использованием фонендоскопа (ребенка просят произнести гласные «И», «У» — в «оливе» слышится непонятный гул).
Функциональная открытая ринолалия возникает после операций по поводу аденоидита или после постдифтерийного пареза и характеризуется слабым подъемом мягкого неба.
Органическая открытая ринолалия:
- приобретенная (патология языкоглоточного и блуждающего нервов, травмы, давления опухолевидных образований);
- врожденная (этиология: расщипление мягкого или твердого небе, укорочение мягкого неба).
Виды врожденных расщелин неба
Механизм нарушений:
- отсутствие небно-глоточного затвора;
- непонимание ребенком разницы между носовым и ротовым звучанием голоса;
- модификация локализации и способа артикуляции звуков из-за аномалии, сниженного мышечного тонуса.
- гипертонус мимических мышц.
Логокоррекция при открытой ринолалии
Результативность проводимых мероприятий зависит от анатомо-физиологического состояния рото-носовой области и комплексности медицинских и психолого-педагогических мер.
Цель дооперационного логовоздействия состоит в том, чтобы предупредить возможные вторичные отклонения в психофизическом развитии ребенка, такие как устные аграмматизмы, бедный лексический запас в дошкольном возрасте и специфические ошибки при чтении и на письме в школьном. В ходе коррекции широко используются упражнения на активизацию коры больших полушарий, игры на развитие фонематического слуха, логоритмика, приемы арттерапии, семейная психотерапия.
Закрытая ринолалия
Делится на функциональную (мягкое небо при произнесении носовых сонор приподнимается, заслоняя доступ воздуха в носоглотку) и органическую (анатомическая непроходимость в новой полости).
Этапы логопедической работы при закрытой ринолалии
- Начальный. Дифференциация носового и ротового выдоха, выработка краткого и длительного носового выдоха.
- Постановочный. Постановка и автоматизация фонем «М», «Мь», «Н», «Нь».
- Заключительный. Работа над голосообразованием и звучностью гласных звуков. Дифференциация согласных по назальности и неназальности изолированно, в слогах, словах, предложении и тексте.
Смешанная ринолалия
Объединяет причины и комбинирует симптоматику предыдущих 2-х видов ринолалии.
В целом прогноз благоприятный. Однако ускорить положительную динамику можно путем включения родителей в процесс коррекции с последующей интеграцией и социализацией ребенка-ринолалика.
Виды расщелин нёба
Ринолалия – часто следствие расщелин в ротовой полости, которые могут быть врожденными и приобретенными. Среди врожденных расщелин встречаются расщелины лица, губы, носа, твердого и мягкого неба. Степень парезов различна от асимметрии лица до сложных комбинированных искажений частей лица и полной асимметрии в глазу. Расщелины бывают односторонними и двусторонними. Односторонние чаще наблюдаются слева (70 %), у мужчин чаще, чем у женщин. У 69 % мужчин встречаются расщелины губы в комбинации с расщелиной неба, но из оставшихся 31 % у женщин в два раза чаще встречаются изолированные расщелины неба.
В медицине зафиксированы следующие виды расщелин:
изолированная расщелина губы («заячья губа»);
- сочетание расщелин губы и альвеолярного отростка;
- губы, альвеолярного отростка и твердого неба;
- губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба («волчья пасть»);
- повреждение альвеолярного отростка и твердого неба;
- парез твердого и мягкого неба;
- дефект мягкого неба;
- расщелина маленького язычка.
Расщелины неба часто сочетаются с расщелинами носовой перегородки, в результате деформации у больного – двойной нос, хоботок вместо носа. Может даже произойти заращение носовых отверстий.
Приобретенные расщелины возникают вследствие опухолей, травм, ранений, частых операций. Чаще возникают у людей, работающих в шахтах, на лесоповалах, участвующих в военных операциях с применением взрывов.
Методы коррекции
Лечение ринолалии включает целый комплекс мер, направленных на максимальное устранение речевых дефектов.
Если ребёнку поставлен диагноз врождённая ринолалия, то коррекция нарушения начинается с устранения дефектов анатомического происхождения. Таких детей с самого рождения начинают кормить с помощью зонда, который подбирают с учётом особенностей расщелины.
Также изготавливают специальный протез — обтуратор, для закрытия несрастания. Этот протез облегчает процессы питания, дыхания и говорения.
Позднее использование обтуратора менее эффективно, поскольку у ребёнка с возрастом начинает закрепляться неправильное положение языка. Обтуратор меняется с ростом ребёнка и используется до момента хирургического вмешательства, без которого, к сожалению, не обойтись.
Хирургическому вмешательству подвергаются челюстно-лицевые нарушения. Гнусавость при открытой ринолалии лечится как до операции, так и после.
Как правило, операция на расщелинах губы проводится на 2–3 месяце жизни ребёнка. Операции на нёбе проводятся после двух лет, если у ребёнка вылезли все зубки. У ослабленных детей оперирование откладывается на более поздний срок или проводится в несколько этапов.
Операции позволяют восстановить целостность речевого аппарата и правильное функционирование нёба.
Лечение и диагностика
В обследовании и выработке стратегии терапии при лечении детской речевой дисфункции, вызванной ринолалией задействованы такие врачи как: логопед, речевой и психоневролог. Так как симптоматика патологии довольно обширна и вызывается различными причинами, при лечении ринолалии может возникнуть необходимость в услугах ортодонта, стоматолога, отоларинголога, в некоторых особо тяжелых случаях — пластического челюстно-лицевого хирурга.
За диагностику состояния развития речевой и познавательной сферы ребенка при ринолалии, а также выработку методик развивающего обучения ответственны дефектолог и логопед. Ребенку с ринолалией обычно прописываются артикуляционные и упражнения по развитию фонематического слуха, логопедический массаж и дыхательная гимнастика.
Где лечить ринолалию, чтобы быть уверенным в результате
Центр детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» — современный медицинский центр, в котором занимаются пациентами с нарушениями или отсутствием речи, с нарушениями психического развития, с задержками в развитии и так далее. Пациенты с диагнозом Ринолалия
здесь тоже не редкость, и в центре точно знают, как правильно поставить диагноз и какое лечение будет наиболее эффективным.
Специалисты нашего Центра имеют большой опыт работы с пациентами с ринолалией, в их распоряжении современное диагностическое и медицинское оборудование, так что мы готовы решить проблемы любого уровня сложности. Однако необходимо помнить, что на более раннем этапе ринолалии лечение будет менее затратным и более эффективным, поэтому не стоит тянуть с обращением к специалистам.
