Полипы в носу – это патология, которой страдает 4% населения всех стран мира. Заболевание обнаруживается у людей с нарушением функции иммунной системы, страдающих аллергическими реакциями, чаще диагностируют у мужчин, реже у женщин. Удаление полипов в носу проводят с помощью хирургических операций, в некоторых случаях лечение проводят с помощью медикаментозной терапии. В состав Юсуповской больницы входит несколько клиник, в том числе онкологическое отделение. Диагностический центр онкологического отделения оснащен высокотехнологичным оборудованием, современными компьютерами, позитронно-эмиссионными томографами. В диагностическом центре онкологической клиники пациенты проходят исследования при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль. Пациенты с подозрением на перерождение полипа в злокачественную опухоль направляются на исследования в онкологическую клинику больницы.
Что такое полипы полости носа
Это доброкачественные образования из слизистой оболочки, которые постепенно растут, затрудняя носовое дыхание. Они образуются как в полости носа, так и в околоносовых пазухах. При детальном рассмотрении они похожи на выросты в виде горошин или виноградной грозди серовато-перламутрового цвета. Могут быть как единичные, так и множественные. В зависимости от локализации существуют полипы хоанальные, которые закрывают вход в носоглотку со стороны полости носа, и полипы, располагающиеся непосредственно в полости носа и околоносовых пазухах. В основном полипы растут из клеток решетчатого лабиринта, которые располагаются в верхних отделах носовой полости.
Полипозный риносинусит (ПРС) — достаточно распространенное заболевание. По данным мировой литературы его распространенность в популяции составляет от 1 до 4%, по европейским данным (EPOS) им страдает от 1 до 6% населения. В России, по данным некоторых авторов, ПРС страдает до 5 млн человек и есть тенденция к ежегодному увеличению количества выявленных случаев.
Основные причины образования полипов
Развитие полипозного процесса происходит при сопутствующих заболеваниях:
- Бронхиальная астма. При этом заболевании есть «аспириновая триада симптомов»: ПРС
- бронхиальная астма
- непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
Причины возникновения
Полипы верхнечелюстных пазух — самые часто выявляемые образования. Это доброкачественные новообразования слизистой оболочки в виде отростков на тонких ножках или широком основании. Разрастаются из инфицированных тканей на фоне воспалительных процессов, объединяются со слизистой пазухи соединительными элементами.
Полипы в гайморовой пазухе (назальные полипы)
Основные причины возникновения:
- частые инфекционные заболевания без лечения
- хронические воспаления гайморовой пазухи
- наследственное нарушение метаболизма, сбой работы иммунной системы
- повреждение пазухи, наличие инородных тел после стоматологического лечения
- воспаление корня зуба на границе с синусом
- предрасположенность к аллергии
Стадии развития полипозного процесса
Стадия | I стадия | II стадия | III стадия |
| Размер | Закрывает только верхнюю часть носовой перегородки. | Закрывает общий носовой ход до нижней границы средней носовой раковины. | Закрывает все пространство. |
| Жалобы и признаки | Больного беспокоит снижение обоняния или его потеря. Полипы не мешают дыханию и обнаруживаются случайно. | Полипы видны при эндоскопии или риноскопии. Пациента беспокоит незначительное нарушение дыхания через нос, слизистые выделения из носа. | Больной перестает нормально дышать, ему не помогают сосудосуживающие капли, развивается гнусавость. |
Особенности лечения у детей
Полипы чаще бывают у взрослых, чем у детей. Но в детском возрасте, как и при любой патологии хронического характера, врачи проявляют минимум радикализма в отношении лечения, хирургическое лечение стоит на втором плане. И если все-таки требуется оперативное вмешательство, то оно будет малоинвазивным. Если ребенку нет 15-ти лет и ему показана полипотомия, она будет щадящей — лазером, радиоволнами, эндоскопом или шейвером, без вскрытия околоносовых пазух.
Детей лечат консервативно, в лечение кроме назначения местных и общих препаратов входит промывание полости носа методом перемещения. В процессе промывания смываются аллергены, бактерии из полости носа и околоносовых пазух, и воспаление уменьшается.
Консервативное лечение полипоза носа
Первое место в консервативном лечении занимают гормональные препараты: местные — топические стероиды, и системные. Системные гормональные применяются в основном у больных с бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелого течения. Они снижают интенсивность и частоту симптомов бронхиальной астмы, и также противодействуют росту полипозной ткани. В консервативное лечение входят стабилизаторы мембран тучных клеток и антигистаминные препараты. Если полипоз имеет аллергическую природу или если речь идет о гнойно-полипозном процессе, то применяются антибактериальные медикаменты. В случае с грибковым процессом назначаются противогрибковые средства.
Консервативные методы лечения показаны пациентам при наличии начальной и второй стадий полипоза или в том случае, если есть противопоказания к хирургическому лечению. Кроме того, после операции с целью профилактики рецидива необходимо проводить периодические курсы консервативной терапии.
При заболевании у детей консервативное лечение имеет приоритет перед другими методами.
Потенциальные риски
«Полипозная ткань изначально незлокачественная. Это не онкологическая патология, а доброкачественное образование. Но при этом все то, что будет удалено в операционном отделении, отправят на гистологическое исследование, чтобы врач, занимающийся изучением биоматериала, дал четкий ответ на вопросо о том, что это такое», — отметил Владимир Зайцев. Кроме того, он скажет, насколько быстрые темпы роста. Это главное. От этого показателя зависит в том числе и то, каков будет эффект от операции, например, вырастут ли полипы снова. «У одного человека бывает так, что удалили — и полипы выросли буквально через полгода снова. Он может списывать это на некачественно проведенную операцию, на деле же проблема именно в скорости роста. А у кого-то после одной операции они могут не вырасти снова. Все очень индивидуально», — говорит Владимир Зайцев.
Хирургическое лечение полипоза
Полипотомия – операция по удалению полипов, которая может дополняться хирургическим вмешательством на околоносовых пазухах в зависимости от показаний.
Объём вмешательства зависит от локализации и распространённости процесса. В случае развития полипоза только в полости носа достаточно полипотомии. Но если локализация есть и в околоносовых пазухах, то в таких случаях речь идет о расширенном оперативном вмешательстве — нужно удалять полипы и из околоносовых пазух, что увеличивает объем операции. Такое хирургическое вмешательство будет носить название полисинусотомии совместно с полипотомией. В ходе операции хирургом под контролем эндоскопа будет производиться:
- удаление полипов;
- расширение соустий околоносовых пазух;
- удаление содержимого;
- вскрытие клеток решетчатого лабиринта.
Противопоказания к удалению полипов
- беременность;
- тяжелое общесоматическое состояние больного;
- риски кровотечения, ведущие к обильной кровопотере (коагулопатия).
Последствия
Человеку при удалении полипов необходимо прислушиваться к мнению врача. «Иногда полипы настолько маленькие, что операция не будет ощутима, нет смысла так бороться с ними. Но, когда полипы очень крупные и не позволяют носу дышать, это провоцирует подъем артериального давления, гипертонию, нарушение мозгового кровообращения, неврологические состояния и заболевания. Конечно, в этом случае есть смысл делать операцию, потому что это чревато инфарктами, инсультами, артериальной гипертензией и гипертоническими кризами», — говорит Владимир Зайцев.
Методы удаления полипов
Удаление полипной петлей
Операция выполняется под местной анестезией. Основной инструмент – металлическая петля Ланге, регулируемая по ширине. Вначале делается местная анестезия, далее петля одевается на полип и срезает его у основания ножки.
Существенный недостаток операции — полип не удаляется полностью, из-за этого возникает большая вероятность рецидива. Также при этой операции возможно кровотечение, а само оперативное вмешательство не безболезненно: когда доктор вводит петлю в носовую полость и одевает ее на полип, петля дотрагивается до других стенок и перегородки носа. Для пациента это может быть достаточно чувствительно, несмотря на действие местной анестезии.
Однако оперативное вмешательство петлей Ланге имеет и преимущества. Ее можно провести под местным обезболиванием, операция бюджетна как для больного, так и для клиники – отсюда и распространённость этого способа в структурах государственного здравоохранения.
Радиоволновой метод удаления полипов в носу
Этот метод оперативного вмешательства приближен к удалению петлей Ланге. Но, несмотря на схожесть методов, радиоволновое удаление полипов в полости носа имеет большее преимущество: в момент срезания полипа радиоволна сразу коагулирует полипозную ткань и сводит к нулю риск кровотечения. Также к плюсам этой операции относится возможность провести ее в амбулаторных условиях и избежать установки носовых тампонов в полость носа после окончания операции.
Недостаток удаления полипов радиоволной — в риске возникновения рецидива – полип также срезается у основания. Радиоволновая полипотомия подразумевает под собой удаление только крупных и средних по размерам полипов.
Удаление лазером
Лазерная полипотомия подразумевает оперативное вмешательство под контролем эндоскопа. Операция проводится в амбулаторных условиях и, чаще всего, под местной анестезией. Это оптимальный метод для удаления полипов у детей.
Под контролем эндоскопа подводится лазерный нож к месту, где необходимо удалить полип. Далее под действием нагревающего луча он выпаривается и уменьшается в размерах.
Преимущества этого метода в быстроте, эффективности и точности исполнения. Лазерная полипотомия имеет минимум противопоказаний и доступна практически всем.
Трудности могут возникнуть, если полипов много, и они различаются по форме и размеру. В таком случае, удалить их все будет затруднительно. Еще один недостаток состоит в том, что воздействие лазерной полипотомии ограничено полостью носа. То есть, если образования находятся в околоносовых пазухах, при этом методе они не удаляются.
Все методы проводятся без вмешательств на околоносовых пазухах и их соустьях, но могут быть дополнены эндоскопической полисинусотомией.
Удаление полипов в носу шейвером (эндоскопический метод)
Эндоскопический метод — новейшая технология. Эндоскопия проводится под общим наркозом и, кроме тщательного удаления полипов, дает возможность вскрыть все клетки и пазухи носа, откуда они растут, продлив ремиссию на годы. Перед операцией пациенту делается компьютерная томография, для того чтобы точно установить локализацию процесса. Тщательное удаление полипозной ткани из околоносовых пазух при эндоскопическом методе, дополненным полисинусотомией, является существенным преимуществом перед другими способами. Он позволяет продлить период ремиссии на годы или даже на всю жизнь.
При эндоскопии используется шейверная полипотомия. Шейвер или по-другому микродебридер – инструмент, имеющий режущую и всасывающую функцию. При удалении он режет полипозную ткань и всасывает ее одновременно. Эта операция проходит гораздо быстрее, так как не нужно эвакуировать удаленную ткань из полости носа. Шейверная полипотомия позволяет удалить очаг образования полипов. Эндоскопический метод наименее травматичен для пациента и наиболее удобен для хирурга.
Сравнительная характеристика методов удаления полипов в носу
| Удаление полипной петлей | Радиоволновой метод | Лазерный метод удаления | Эндоскопический метод удаления | |
| Что используется | Металлическая петля Ланге | Прибор Сургитрон (с насадкой радиоволновой полипной петли или ножа) Видео-эндоскоп | Лазерное излучение Видео-эндоскоп | Микродебридер (инструмент с лезвием на конце) Видео-эндоскоп |
| Анестезия | Местная анестезия | дети до 7 лет — общий наркоз дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом. | дети до 7 лет — общий наркоз дети от 7 лет и старше – местное обезболивание, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом. | дети до 7 лет — общий наркоз дети от 7 лет и старше – местная анестезия, при распространенности процесса может быть выполнена под общим наркозом, при вмешательствах на околоносовых пазухах-только под общим наркозом. |
| Преимущества | Распространенно и бюджетно | Отсутствие кровотечения, возможность провести операцию в амбулаторных условиях | Высокая скорость, минимальные противопоказания | Удаление очага произрастания полипов, продление ремиссии, высокая скорость исполнения. |
| Недостатки | Вероятность рецидива, кровотечение и неприятные ощущения. | Вероятность рецидива, удаление только крупных и средних полипов | Если полипов много, и они отличаются по своим размерам, удаление будет сложным. Проводится только в полости носа. | нет |
Группа риска
Есть определенная группа риска по развитию полипов в носу. «Это люди, которые работают на неблагоприятных предприятиях с определенной вредностью. Речь про пыльные помещения, замкнутые, с некачественной вентиляцией. И если человек годами дышит таким воздухом, то у него растут риски», — говорит Владимир Зайцев. Ну и, конечно же, в группе риска те, у кого есть наследственная предрасположенность.
Сопливая история. Как промыть нос без ошибок Подробнее
Местная анестезия
У детей старше 7 лет и взрослых возможно проведение полипотомии под местной анестезией. Перед операцией ребенку внутримышечно вводят успокаивающий препарат. В полость носа распыляется или наносится аппликационно обезболивающий раствор (10% раствор лидокаина), сосудосуживающие препараты для снятия отека со слизистой оболочки и лучшего обзора. После в слизистую оболочку полости носа вкалывается менее концентрированный раствор анестетика (2% лидокаин или ультракаин) для усиления эффекта обезболивания. Во время операции пациент находится в сознании и воспринимает все вокруг. Местная анестезия показана только в случае хирургических вмешательств, ограниченных полостью носа — полипотомии.
Общее обезболивание (наркоз)
У детей до 7 лет полипотомия выполняется под общей анестезией, поэтому вмешательство проходит без боли и, что особенно важно для ребенка, без психологического стресса. В клинике используются препараты высокого класса безопасности, они не токсичны, не дают осложнений, поэтому наркоз легко переносится даже в детском возрасте и по ощущениям похож на обычный сон. Также под наркозом выполняется эндоскопическая полисинусотомия (FESS) и полипотомия, в случае большого объема вмешательства, у детей и взрослых. Вид анестезии выбирается оперирующим врачом совместно с анестезиологом по показаниям.
Выбор метода удаления и анестезии
Выбор метода удаления полипов зависит от показаний и противопоказаний. Перед тем, как назначается оперативное вмешательство, пациент проходит обследование и делает компьютерную томографию. Далее врач тщательно изучает место локализации процесса. Если он ограничен носовой полостью и клетками решетчатого лабиринта, назначается полипотомия под местной анестезией, одновременно с гормональными препаратами, необходимыми для ремиссии. Если процесс находится во всех околоносовых пазухах, проводится полисинусотомия под общим наркозом.
При противопоказаниях к наркозу объем операции уменьшается. Хирургическое вмешательство будет направлено только на удаление полипов из полости носа и на улучшение носового дыхания.
Противопоказаниями может быть:
- беременность;
- тяжелые хронические (врожденные либо приобретенные) соматические заболевания.
Решение о проведении операции под наркозом принимается после тщательного обследования больного совместно с терапевтом и анестезиологом.
Время операции взаимосвязано с распространенностью процесса. Если это единичный полип, то под местной анестезией операция займет не более 15 минут, а если полипозный процесс локализуется не только в полости носа, но и в околоносовых пазухах, длительность операции может составить один час и более.
В нашей клинике применяются лучшие методы хирургических вмешательств при полипозе носа и полипозном риносинусите:
- радиоволновая полипотомия
- лазерная полипотомия
- эндоскопическая шейверная полипотомия (с помощью микродебридера), при необходимости дополняемая вмешательствами на околоносовых пазухах и их соустьях (полисинусотомия, FESS-functional endoscopic sinus surgery).
В клинике работают оториноларингологи, владеющие всеми методиками хирургических вмешательств. Объем хирургического вмешательства и способ анестезии выбирается врачом после осмотра и тщательного обследования пациента.
Реабилитация после полипотомии
Послеоперационный период зависит от объема хирургического вмешательства, выполненного больному. Если проводилась полисинусотомия, то полость носа пациента тампонируется, во избежание послеоперационного носового кровотечения. В случае эндоскопической шейверной или лазерной полипотомии без вскрытия пазух тампоны не нужны.
Реабилитация занимает до одной недели, при любом виде вмешательства.
При малоинвазивных вмешательствах этот срок сокращается до 2-3 дней, до схождения реактивнго послеоперационного отека слизистой оболочки. После хирургического вмешательства рекомендуется ограничивать физическую нагрузку на 2-3 недели.
После операции назначаются топические стероиды, как профилактика возобновления роста полипозной ткани. Пациенты, имеющие полипозный риносинусит, несколько раз в год должны проходить курс топических стероидов.
Как проходит восстановление
Будьте уверены, что мы не задержим Вас в Центре без необходимости
Без госпитализации
Даже при запущенных случаях со сложной локализацией полипов операция занимает не более 2-4 часов. Пробуждение после медикаментозного сна не сопровождается ухудшением состояния и болью. Использование малотравматичных протоколов лечения, накопленный опыт врачей позволяют сделать операцию максимально бережно по отношению к Вам. Госпитализация с ночевкой в клинике не потребуется.
Для пациентов пожилого возраста, с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями предусмотрен послеоперационный сервис восстановления в дневном стационаре в течение нескольких часов под наблюдением анестезиолога. Ночевать в любом случае Вы будете будете дома, в привычной обстановке.
Стационарное восстановление необходимо, если применялся общий наркоз, который часто приводит к осложнениям, слабости и обострению хронических патологий. Если пациенту предлагают пребывание в стационаре несколько дней это означает, что в клинике нет современного оборудования и квалифицированных хирургов, либо из Вас «выкачивают» деньги.
Фирменная реабилитация в день обращения
Авторская программа ускоренной реабилитации обеспечивает полное устранение неприятных последствий в виде отеков, гематом, спазмирования мышц, болезненных ощущений.
Лекарственные препараты на дом
После операции Вы получите бесплатный набор необходимых лекарственных средств во избежание приобретения контрафактной продукции. Вам не придется бегать по аптекам в поисках нужного лекарственного препарата в послеоперационном состоянии.
В пакете с лекарствами находится инструкция с рекомендациями в послеоперационном периоде. Просим соблюдать их во избежание осложнений
Осложнения вследствие несвоевременного лечения полипов
Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. Если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое плохо влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития (если пациент ребенок).
Полипы способствуют хроническому воспалению в полости носа, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути, и даже обычная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.
Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.
Рекомендуется обращаться к врачу и начинать лечение на ранних стадиях полипозного риносинусита, что позволит избежать осложнений и вылечиться без операции.
Диагностика полипов в гайморовых пазухах
При обследовании главное провести дифференцированную диагностику для исключения других ЛОР-заболеваний, сопровождающихся подобными симптомами
При визуальном осмотре наблюдается увеличение регионарных лимфоузлов, отечность тканей в области гайморовых пазух.
Рентгенологическое обследование в нашем Центре выполняется
на компьютерном томографе в ЛОР-режиме. Позволяет детально оценить состояние придаточных пазух, определить локализацию и размер полипов.
В затруднительных или спорных ситуациях дополнительно могут потребоваться:
- Видеоэндоскопия для осмотра носоглотки и полости носа
- МРТ для выявления гнойной жидкости в придатках носа
- Бактериологический посев
Профилактика полипозного процесса
Самой лучшей профилактикой является своевременное обращение к врачу и комплексное лечение заболеваний, способствующих возможному появлению полипов. Если у человека возникает малейшее нарушение носового дыхания, это должно стать сигналом к действию. Любое нарушение строения полости носа и нарушение тока воздуха в нем, может способствовать развитию полипозного риносинусита. Люди с бронхиальной астмой должны минимум один раз в год приходить на прием к ЛОР-врачу, проходить эндоскопический осмотр и при необходимости делать компьютерную томографию пазух.
Симптомы
- заложенность одной либо обеих ноздрей
- чувство сдавленности в носу и глотке
- отсутствие восприятия запахов
- болезненные ощущения в лицевой области
- нередко боль и давление проецируются на глазницу, слуховой проход
- насморк с обильным выделением слизи, частым чиханием
Если не провести своевременно удаление полипов верхнечелюстных пазух, новообразования медленно разрастаются, провоцируя:
- снижение слуха
- изменение голоса
- конъюнктивиты
- носовые кровотечения
- хронические головные боли
- размягчение окружающей костной ткани
- деформацию соседних анатомических структур
- инфицирование зубов на границе с пазухами
Полипы опасны возможностью блокировки новообразованиями дыхательных путей, вплоть до летального исхода от удушья
Исследования для подготовки к оперативному вмешательству
Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции. Этот комплекс включает в себя:
- Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
- Группа крови, резус-фактор;
- Биохимический анализ крови
Узнать больше
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье. Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
тел. (круглосуточно)
