Воспаление лимфоузлов Swollen lymph nodes , или по научному лимфаденит, — это состояние, при котором лимфоузлы увеличиваются, становятся плотными и могут болеть и накапливать гной.
Лимфоузлов в организме много: они располагаются гроздьями вдоль крупных вен. И воспаляться могут любые из них, иногда по безобидным причинам, не требующим лечения. К сожалению, последнее не относится к паховым узлам. Их воспаление — верный признак проблем.
Лимфатическая система. Автор: Alila Medical Media / Shutterstock
Почему болит в паху у женщин
Кожные патологии
Женщины удаляют волосы в зоне бикини, поэтому у них существует повышенная вероятность развития локальных инфекций в области волосяных фолликулов. Для фолликулита характерно покраснение и формирование уплотнения с последующим образованием конической пустулы, заполненной гноем. Боли саднящие, усиливающиеся при давлении, трении белья. Общее состояние не нарушено. Гнойничок самопроизвольно вскрывается и заживает примерно в течение недели.
Высыпания нередко имеют множественный характер, распространяются с паховых складок на лобок и передневнутреннюю поверхность бедер. При несоблюдении правил гигиены, ослаблении иммунитета возможны осложнения в виде фурункулов, карбункулов и абсцессов. О прогрессировании инфекции свидетельствуют усиление болевого синдрома, дергающие, пульсирующие болевые ощущения, лишающие ночного сна, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.
Грыжи
Паховые грыжи у женщин диагностируются реже, чем у мужчин. Характеризуются тупыми постоянными или периодическими тянущими и ноющими болезненными ощущениями в паху. Возможна иррадиация в пояснично-крестцовую область. Если в грыжевое выпячивание попадает мочевой пузырь, наблюдаются боли над лобком и дизурические расстройства, если слепая кишка – метеоризм, запоры. После операций возможно формирование рецидивной паховой грыжи, сопровождающейся теми же симптомами, что и обычное грыжевое выпячивание.
При ущемлении грыжи отмечается резкое усиление боли на фоне физического усилия, напряжения брюшного пресса. Болезненные ощущения острые, чрезвычайно интенсивные, сопровождаются развитием болевого шока с учащением сердцебиения, падением АД и побледнением кожных покровов. Уменьшение интенсивности боли в течение нескольких часов свидетельствует не о нормализации состояния, а о развитии некротических изменений и повреждении нервных окончаний.
Кроме того, боли в паху у женщин сопровождают бедренную грыжу. На ранних стадиях патология протекает бессимптомно или проявляется дискомфортом и незначительной болезненностью при активных движениях. В последующем в пахово-бедренной складке появляется выпячивание, увеличивающееся при натуживании и вертикальном положении тела. Боли остаются тупыми, ноющими, тянущими, но их интенсивность несколько нарастает. Как и в предыдущем случае, при вовлечении кишечника отмечаются расстройства дефекации, при поражении мочевого пузыря развивается дизурия.
Лимфаденопатия при ИППП
Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов в сочетании с зудом половых органов, резями при мочеиспускании, появлением патологических выделений из половых путей могут указывать на развитие ИППП. Лимфоузлы представляют собой подвижные эластичные образования, болезненные при ощупывании. Возможны локальная гиперемия и гипертермия. Паховая лимфаденопатия у женщин наблюдается при следующих половых инфекциях:
- Генитальный герпес.
Отмечается недомогание, общая гипертермия. Наряду с увеличением лимфатических узлов, характерно появление прозрачных мелких пузырьков в зоне промежности. Элементы сыпи самопроизвольно вскрываются, образуя поверхностные эрозии. - Гонорея.
Лимфоаденопатия двухсторонняя, узлы незначительно болезненны при пальпации, кожа над ними немного гиперемирована. Выявляются гнойные бели с неприятным запахом, зуд и неинтенсивные боли в наружных гениталиях, тянущие болевые ощущения внизу живота, дизурические расстройства. - Первичный сифилис.
Лимфоузел увеличивается с одной стороны, значимые боли отсутствуют, преобладает ощущение дискомфорта. Лимфоаденопатии предшествует появление безболезненной язвы (твердого шанкра) на промежности или половых губах. При расположении во влагалище или на шейке матки образование шанкра остается незамеченным.
Кроме того, незначительные боли в паху, обусловленные поражением регионарных узлов при ИППП могут беспокоить пациенток с хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом. Однако у женщин этот симптом появляется реже, чем у мужчин, из-за более выраженной склонности к первично хроническому малосимптомному течению перечисленных патологий.
Боль в паху у женщин
Другие лимфаденопатии
Причиной неспецифического лимфаденита с тянущими, ноющими и распирающими болями в паху могут быть гнойные раны и местные инфекционные процессы (карбункул, фурункул, флегмона, абсцесс) нижней конечности. При варикозе этот симптом может быть обусловлен развитием тромбофлебита, при сахарном диабете – связан сформированием трофических язв. Характерно одностороннее поражение. При острых состояниях наблюдается интоксикация, на бедре могут обнаруживаться болезненные красные полосы – признак лимфангита.
При нагноении воспаленного узла, вызванном переохлаждением, снижением иммунитета на фоне сопутствующих заболеваний, развивается опасное осложнение – аденофлегмона. Характерны нарастающие пульсирующие, распирающие острые боли, которые затрудняют передвижение, лишают сна. Отмечаются слабость, гипертермия, общая интоксикация, нарастание отека и гиперемии на пораженной стороне паха. Контуры лимфоузла становятся нечеткими, через некоторое время формируется участок флюктуации.
Малоболезненные или безболезненные деревянистые лимфоузлы в паху также определяются при метастазировании злокачественных опухолей кожи промежности (в том числе – меланомы вульвы). Выявляются при раке ануса, новообразованиях матки, влагалища и фаллопиевых труб.
Гинекологические заболевания
Боль в паху при гинекологических патологиях обусловлена близким расположением половых органов, частой иррадиацией в паховую область, развитием лимфаденопатии. Провоцируется следующими болезнями:
- Вульвит.
Увеличение лимфоузлов возникает еще до появления остальных симптомов, но зачастую остается незамеченным из-за отсутствия болевого синдрома. Затем возникают боль, жжение и зуд в промежности, отек и покраснение половых губ, болезненность при мочеиспускании. Болезненность из зоны поражения иногда распространяется на паховые складки. - Бартолинит.
При негнойном воспалении лимфаденопатия, как и в предыдущем случае, нередко протекает бессимптомно. При развитии гнойного бартолинита и формировании абсцесса бартолиновой железы узел на пораженной стороне существенно увеличивается в размере. Наблюдаются интоксикация, гипертермия, сочетание резкой, пульсирующей, дергающей боли в промежности с тупыми ноющими болевыми ощущениями в паху. - Вагинит.
С двух сторон выявляются увеличенные, слабо болезненные лимфоузлы. Отмечаются дизурия, умеренная тянущая или ноющая боль в нижней части живота, отдающая в пах, патологическое отделяемое из влагалища. Температура тела повышена до субфебрильных цифр.
Симптом также обнаруживается при целом ряде других гинекологических заболеваний. Болями внизу живота, иррадиирующими в пах, сопровождаются:
- спаечная болезнь после хирургических вмешательств и воспалительных процессов в малом тазу;
- экстренные состояния: параметрит, пельвиоперитонит, внематочная беременность;
- поражения матки и окружающей клетчатки: эндометрит, крупные миомы матки;
- патологии шейки: цервицит, стеноз цервикального канала;
- болезни яичников и маточных труб: аднексит, сальпингит, сальпингоофорит, киста яичника;
- другие заболевания: эндометриоз, генитальный пролапс, альгодисменорея.
Патологии мочевых органов
У женщин с мочекаменной болезнью внезапные, крайне интенсивные болезненные ощущения в паху провоцируются низко расположенным камнем. Сочетаются с болями в пояснице. Отмечаются слабость, бледность, частые позывы к мочеиспусканию или задержка мочеиспускания, примеси крови в моче. В число других поражений мочевой системы, вызывающей болезненность в паху, входят:
- уретриты, рак уретры;
- циститы у женщин, травмы детрузора, рак мочевого пузыря;
- гидроуретер, уретериты;
- гидронефроз, аденокарцинома почки.
Синдром хронической тазовой боли
Проявляется ноющими тупыми болезненными ощущениями в паху, внизу живота, в зоне лобка, промежности, крестцово-копчиковой области. Для СХТБ у женщин характерно постоянство болей, отсутствие четкой локализации и склонность к миграции неприятных ощущений. Симптом наблюдается на протяжении 6 и более месяцев. Усиливается на фоне переохлаждения, дефекации, мочеиспускания, стрессов, нагрузок, продолжительного пребывания в неподвижном положении.
Заболевания ЖКТ
Болезненность в правой подвздошной и паховой зоне наблюдается при низком расположении червеобразного отростка. Для острого аппендицита характерны режущие, жгучие, колющие, дергающие, тупые либо острые боли, которые сочетаются с диареей, тошнотой, рвотой, общей гипертермией. При хроническом аппендиците болезненные ощущения ноющие, тупые, сохраняются постоянно либо возникают при движениях и нарушениях диеты.
Боль в паху слева, дополняющаяся болевым синдромом в животе и левой подвздошной области, иногда сопровождает следующие патологии:
- сигмоидит;
- синдром раздраженного кишечника;
- хронический запор;
- рак сигмовидной кишки;
- кишечная непроходимость.
Поражения опорно-двигательной системы
Болезненность в паху у женщин сопровождает ARS синдром. Патология диагностируется у спортсменок. Наблюдается односторонняя боль, отдающая в ногу и низ живота. Симптом усиливается при нагрузке, ощупывании зоны повреждения, отведении бедра, напряжении мышц. Кроме того, иррадиация в пах выявляется при:
- растяжении связок тазобедренного сустава;
- переломе шейки бедра;
- коксартрозе.
Врачебный осмотр
Неспецифические инфекции
Область паха далеко не стерильна.
Поэтому воспаление лимфоузлов в этом районе может вызываться «обычной» гноеродной флорой.
Паховый лимфаденит сопровождает:
- Гнойные инфекции кожи (стрептодермию и пиодермию) паха.
- Фурункулы лобка, промежности.
- Карбункулы.
- Вросшие волосы.
Нельзя забывать о неспецифических инфекциях половых органов.
Гноеродная флора у женщин приводит к воспалению желез преддверия влагалища (бартолиниту), у мужчин – вызывает инфекционные поражения крайней плоти, венечной борозды.
Для неспецифических инфекций практически всегда характерно, что симптомы воспаления паховых лимфоузлов появляются уже после или одновременно с развитием острого процесса – ранки, язвы, гнойника.
Диагностика
Женщины, как правило, обращаются к врачу-гинекологу. При необходимости в обследовании принимают участие дерматолог, уролог, хирург. Во время беседы устанавливают обстоятельства, при которых впервые возник симптом, исследуют динамику его развития, связь с различными факторами. В рамках общего осмотра выявляют локальные гнойные очаги, признаки поражения органов ЖКТ, мочевыводящего тракта и костно-мышечного аппарата.
При фолликулите осуществляют дерматоскопию. У пациенток с локальными инфекционными процессами производят забор гнойного отделяемого. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:
- Гинекологический осмотр.
Проводится для выявления воспалительных и невоспалительных заболеваний, опухолей половых органов. Исследуют состояние вульвы, влагалища, матки и придатков, определяют признаки неотложных состояний, выполняют забор отделяемого, иногда – образцов ткани для морфологического исследования. - Ультрасонография.
УЗИ органов малого таза информативно при гинекологических патологиях и СХТБ. УЗИ органов брюшной полости назначается при поражении желудочно-кишечного тракта. Пациенткам с подозрением на МКБ и другие болезни мочевых путей рекомендованы УЗИ почек и мочеточников, УЗИ мочевого пузыря. - Рентгенография.
Для исследования состояния матки и придатков производят гистеросальпингоскопию. Женщин с болезнями почек, мочеточников и мочевого пузыря направляют на экскреторную урографию или цистографию. При некоторых болезнях пищеварительной системы выполняют ирригоскопию. Больным с травмами и ортопедическими заболеваниями назначают рентгенографию тазобедренного сустава. - Эндоскопические исследования.
С учетом предположительной локализации патологических изменений, провоцирующих болевой синдром, женщинам могут проводить гистероскопию, цистоскопию, уретроскопию и колоноскопию. При подозрении на острый аппендицит и недостаточной информативности других диагностических процедур производят лапароскопию. - Лабораторные анализы.
Перечень может включать общие анализы крови и мочи; ПЦР-тесты для исключения ИППП; микроскопию урогенитального мазка; бактериоскопию выделений из половых путей и гнойного отделяемого из кожных очагов; цитологическое исследование мазков для выявления атипичных клеток; гистологический анализ биоптата лимфатического узла, половых органов, ануса или мочевых путей; анализ кала на скрытую кровь.
Строение паховой области
Паховая область включает:
- Таз – в нем находятся внутренние органы мочеполовой системы. Таз состоит из двух тазовых костей, копчика и крестца. Во время родов таз играет роль канала, проводящего плод наружу.
- Мочевой пузырь – входит в мочеполовую систему, главной функцией является накопление мочи и ее выведение с помощью мочеиспускательного канала.
- Мочеиспускательный канал – орган, представляющий собой трубку. У женщин трубка имеет длину от трех до пяти сантиметров и выполняет единственную функцию – вывод мочи из организма. Короткая длина и ширина мочеиспускательного канала способствуют попаданию в организм патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление.
- Прямая кишка – представляет собой последний орган пищеварительного тракта. Главными функциями прямой кишки являются формирование и накопление кала.
- Яичники – парные железы половой системы женщины, в них развиваются фолликулы и формируется яйцеклетка, продуцируются гормоны. Доминантный фолликул формируется в яичнике каждый месяц, внутри него происходит развитие яйцеклетки. Когда фолликул лопается, выходит яйцеклетка: происходит процесс овуляции. Впоследствии яйцеклетка проходит по маточной трубе в полость матки. Если не наступило зачатие, у женщины начинаются месячные.
- Маточные трубы – парный орган, представляющий собой трубки, главной функцией которого является выведение яйцеклетки в полость матки.
- Матка – мышечный орган женского организма. Матка является вместилищем плода и во время родов выводит его наружу. Одной из функций является менструальная, провоцирующая выведение слизистой данного органа.
- Влагалище – мышечно-фиброзная трубка, достигающая длины от шести до десяти сантиметров. Влагалище выполняет функцию защиты, сохраняя в безопасности органы половой системы. Выделения из влагалища считаются нормой, так как они необходимы для увлажнения слизистой оболочки и предотвращения пересыхания. Здоровые выделения белого цвета, прозрачные, слизистые и не обладают скверным запахом.
Помимо вышеперечисленных органов в паховой области воспалительному процессу подвержены связки матки, нервы и лимфоузлы.
Лечение
Консервативная терапия
План терапевтических мероприятий составляют с учетом причины боли в паху. Женщинам могут назначаться:
- Обезболивающие препараты.
Для устранения болевого синдрома применяют анальгетики и НПВС. Медикаменты разрешается использовать строго по назначению специалиста после постановки диагноза. Несоблюдение рекомендаций может сгладить симптомы патологии и затруднить выявление опасных состояний. - Антибактериальные средства.
При неспецифических инфекционных процессах используют лекарства широкого спектра действия, после получения результатов посева производят замену антибиотика с учетом чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях подбирают препараты, оказывающие наиболее сильное действие на того или иного возбудителя. - Другие медикаменты.
В зависимости от характера патологии лечение может проводиться с применением мочегонных средств, спазмолитиков и пр. В ряде случаев женщинам показана гормональная терапия. При болях в паху, обусловленных ортопедическими заболеваниями, выполняются лечебные блокады. - Физиотерапия.
Могут быть эффективны УВЧ, электрофорез, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия. При поражении суставов и связок в схему включают массаж и лечебную физкультуру.
Пациенткам с онкологическими патологиями показаны лучевая терапия или химиотерапия. При местных гнойных процессах осуществляются перевязки.
Хирургическое лечение
Женщинам с болями в зоне паха выполняются следующие операции:
- Локальные инфекции, лимфадениты:
вскрытие, дренирование фурункулов, абсцессов; вскрытие гнойного лимфаденита и аденофлегмоны. - Грыжи:
лапаротомическая и лапароскопическая герниопластика при паховых и бедренных грыжах с использованием собственных тканей или сетчатых трансплантатов. - Гинекологические патологии:
вскрытие абсцесса и удаление бартолиновой железы, иссечение очагов эндометриоза, лапароскопическая туботомия или тубэктомия при внематочной беременности, удаление кист, миом и доброкачественных опухолей, ампутация матки, гистерэктомия или пангистерэктомия при злокачественных неоплазиях. - Урологические болезни:
различные варианты литотрипсии при конкрементах, уретеролитотомия, пиелолитотомия, стентирование мочеточника, частичная и радикальная нефрэктомия, ТУР мочевого пузыря, цистэктомия. - Болезни ЖКТ:
открытая или лапароскопическая аппендэктомия, ликвидация кишечной непроходимости, рассечение спаек или резекция кишки при кишечной непроходимости. - Ортопедические патологии и травмы:
операции при АРС-синдроме, эндопротезирование, открытый остеосинтез шейки бедра.
