Полип эндометрия в полости матки: симптомы, диагностика

Автор Андро-гинекологическая клиника в 2017-11-03. Опубликовано Женщинам, Заболевания

Полип эндометрия — очаговая (ограниченная по площади) гиперплазия ткани слизистой оболочки полости матки. Гиперплазия — чрезмерное разрастание ткани эндометрия, когда очагов гиперплазии много говорят о полипозе эндометрия. Заподозрить можно на УЗИ, удалить на гистероскопии, окончательный диагноз ставится после гистологического исследования. Статья предоставлена сайтом «Малоинвазивная гинекология в Красноярске» — оригинал статьи.

Виды полипов

Полип – это доброкачественное образование, имеющее округлую форму и размеры от 2-х мм до нескольких сантиметров. При помощи ножки тело полипа прикреплено к основанию, расположенному под поверхностью слизистой оболочки. Полипы представляют собой разросшийся эндометрий и так же, как слизистая оболочка матки, состоят из желез и соединительной ткани. В зависимости от преобладания одного из этих элементов выделяют:

Железистые полипы эндометрия, которые состоят из клеток стромы (структура строма яичника) и желез. Чаще всего выявляются у женщин репродуктивного возраста.
Фиброзные полипы эндометрия, которые состоят преимущественно из соединительной ткани, желез же, напротив, очень мало. Этот вид полипов выявляется редко, как правило, у женщин в периоде постменопаузы.
Железисто-фиброзные полипы эндометрия, соответственно, состоят из желез и соединительной ткани. Могут появляться в любом возрасте.
Аденоматозные полипы эндометрия состоят их железистой ткани, в которой обнаруживаются признаки изменения структуры. Этот вид полипов имеет высокую вероятность озлокачествления. Обычно выявляется у пациенток в постменопаузе.

О полипозе говорят в том случае, если имеет место повторное формирование одиночного полипа, либо обнаружено несколько наростов.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют полипы тела органа и шейки матки. Также существует классификация по гистологическому строению новообразований, согласно которой полипы бывают следующих видов:

железистые;
фиброзные (с преобладанием соединительной ткани);
железисто-фиброзные;
аденоматозные (в гистологической структуре превалирует измененная железистая ткань, склонная к разрастанию).

Полипы шейки матки, локализованные в цервикальном канале, бывают железистыми, покрытыми однорядным цилиндрическим эпителием, и эпидермизированными, с метапластическим многослойным эпителием. Отдельно различают плацентарные полипы, формирующиеся из фрагментов неудаленной полностью плаценты после осложненного аборта, родов, самопроизвольного прерывания или замершей беременности.

Причины возникновения полипов эндометрия

К основным причинам полипоза эндометрия относят следующие:

Дисфункция яичников, обусловленная повышением уровня эстрогенов или снижением продукции прогестерона
Эндокринопатии
Оперативное вмешательство в полости матки
Эндометрит

К негативным предрасполагающим факторам можно отнести плохую экологическую обстановку в регионе проживания, использование ВМС, ожирение, снижение иммунитета.

Несмотря на то, что полипы эндометрия могут образовываться в любом возрасте, вероятность их появления возрастает у женщин, достигших 35-ти летнего возраста.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Симптомы полипа эндометрия в матке

Для патологии характерны:

Нарушение менструального цикла по типу гиперменореи
Межменструальные кровотечения
Маточные кровотечения в периоде постменопаузы
Диспареуния
Боли при мочеиспускании
Бесплодие
Схваткообразные боли в нижней части живота

В ряде случаев выраженные признаки полипоза эндометрия отсутствуют. Характерно, что интенсивность клинических проявлений полипоза эндометрия нарастает пропорционально увеличению возраста женщины.

Диагностика

Гинекологический осмотр, в ходе которого может быть обнаружен полип, выступающий из цервикального канала
УЗИ органов малого таза, в ходе которого выявляется утолщение слоя эндометрия локального характера.
Гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, в ходе которой можно не только обнаружить полипы, но и удалить их.

Источники

Салихова Т.Р. Патогенетические аспекты эндометриальных полипов у женщин в постменопаузе – Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Махачкала, 2021 год.
Пушкарев А.В., Мустафина Г.Т., Хуснутдинов Ш.М., Мазитов И.М. Полипы эндометрия (диагностика, клиника, лечение) – Журнал «Креативная хирургия и онкология», 2010 год.
Багдасарян Л.Ю., Пономарев В.В., Карахалис Л.Ю., Стебло Е.И., Пенжоян Г.А. Факторы, влияющие на развитие полипов эндометрия – Кубанский научный медицинский вестник, 2021 год

Лечение полипов эндометрия

К такой процедуре, как удаление полипа в матке, прибегают в большинстве случаев после подтверждения соответствующего диагноза. Консервативная терапия в большинстве случаев не дает никакого эффекта, то есть гиперпластическое образование в полости матки остается.

Лечение предполагает элиминацию полипа как инородного тела матки и цервикального канала, а также последующее проведение гистологического исследования удаленной ткани. Это необходимо для профилактики развития онкологической патологии на фоне гиперпластических процессов шейки матки и эндометрия.

Показания и противопоказания

Удаление полипа шейки матки осуществляется исключительно при наличии определенных показаний. К ним можно отнести:

большие размеры полипа (свыше 10 миллиметров в диаметре);
стремительное прогрессирование патологии по данным контрольного ультразвукового исследования;
наличие межменструальных кровотечений;
бесплодие. Проблемы с зачатием и наличие в анамнезе самопроизвольного прерывания беременности на фоне полипа эндометрия – это показание к хирургическому лечению;
наличие аденоматозного полипа (предраковое состояние);
злокачественный рост образования.

Процедура полипэктомии (удаления полипа) противопоказана при следующих состояниях:

при патологии шейки матки (рубцовая деформация, отсутствие проходимости канала шейки матки, злокачественный процесс);
острая стадия или обострение хронического воспалительного процесса шейки матки (экзоцервицита, эндоцервицита);
наличие маточного кровотечения;
кольпиты (воспалительные процессы во влагалище различной этиологии).

Подготовка к оперативному вмешательству

Если в матке обнаружен полип эндометрия, лечение необходимо начинать как можно раньше. Процедура по удалению такого новообразования полости или шейки матки требует подготовки.

Перед выполнением полипэктомии женщина проходит обследование, включающее:

анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмму (исследование свертываемости крови), на ВИЧ, сифилис, а также маркеры гепатитов;
анализ мочи;
мазок из влагалища на флору и на атипичные клетки;
кольпоскопию;
электрокардиографию;
флюорографическое исследование.

Так как манипуляции выполняются под наркозом, пациентка в обязательном порядке должна получить заключение таких специалистов, как терапевт, анестезиолог, кардиолог. Это необходимо, чтобы исключить противопоказания для проведения хирургического удаления полипа.

Кроме обязательных обследований женщина при подготовке к удалению полипа должна придерживаться некоторых правил:

за семь дней до предполагаемой даты операции следует отказаться от приема алкогольных напитков;
за три дня до вмешательства стоит исключить из рациона пищу, способствующую газообразованию;
принять пищу можно не позднее, чем за 10 часов до начала операции;
в день операции нельзя есть и пить;

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, то эту информацию необходимо сообщить лечащему врачу/

Полипы в матке: методы хирургического лечения

В современной гинекологической практике существует несколько способов удаления полипов шейки и полости матки.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – это современная методика, которая представляет собой введение в полость матки эндоскопа, оснащенного видеокамерой.

При выполнении данной процедуры врач имеет возможность оценить состояние полости матки, визуализировать сам полип, а также при помощи механического, электрохирургического или лазерного инструментария удалить его. Затем проводится гистологическое исследование образования.

Преимущества гистерорезектоскопии:

удаление происходит под визуальным контролем, а не вслепую;
полип удаляют вместе с его ножкой, что исключает его повторное образование именно на этом месте;
не происходит негативного и грубого воздействия на слизистую матки, что крайне важно для женщин, планирующих беременность;
риски травматизации матки и присоединения инфекционного процесса сведены к минимуму;
после операции женщина быстро восстанавливается и может в ближайшее время выписаться из стационара;
болевые ощущения отсутствуют;
это малоинвазивное вмешательство позволяет минимизировать риски для пациенток, имеющих соматическую патологию.

Фракционно-диагностическое выскабливание

Данное оперативное вмешательство представляет собой удаление полипа матки вслепую путем кюретажа полости матки и цервикального канала.

Проводя данное исследование, врач не имеет возможности осуществлять визуальный контроль над происходящим в полости матки.

После раздельного выскабливания канала и полости шейки матки полученный материал также отправляется на гистологическое исследование.

Согласно статистическим данным, после процедуры выскабливания полости матки рецидивы полипов происходят более чем в 50% случаев. Именно поэтому в современной гинекологии при наличии диагноза «полип полости матки» или «полип шейки матки» лечение предполагает проведение гистерорезектоскопии полипа.

Беременность при полипозе эндометрия

У пациенток с полипозом эндометрия может развиваться бесплодие. Связано это и с изменением гормонального фона, и с трудностями, возникающими при имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Согласно статистическим данным, удаление полипов заметно повышает шансы как на наступление естественной беременности, так и на успех ЭКО.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с полипозом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Осложнения

Полипы в матке изменяют свойства эндометрия, затрудняя имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и тем самым препятствуя наступлению беременности. В случае же успешного зачатия при наличии новообразований в матке существенно выше риск выкидыша или остановки развития эмбриона.
Помимо бесплодия у больных с полипами матки может развиться железодефицитная анемия – как следствие большой кровопотери во время или в промежутках между менструациями. Для данного состояния характерны общая слабость, сонливость, апатия или раздражительность, снижение работоспособности, хрупкость волос и ногтей, ослабление иммунитета. При анемии тяжелой степени появляются одышка, головокружение, возможны потери сознания. Аденоматозные полипы имеют высокую вероятность перерождения в раковые опухоли.