Перихондрит ребер справа и слева: симптомы и лечение

Общие данные

Перихондрит реберных хрящей наблюдается не так часто, как другие поражения грудной стенки. Также следует иметь в виду, что воспаление надхрящницы в целом встречается реже, чем воспалительные поражения других тканей.

Поражение надхрящницы реберных хрящей встречается чаще, чем другие перихондриты – вместе с таким же поражением хрящей гортани и ушной раковины оно составляет топ-3 перихондритов по частоте встречаемости. В то же время перихондрит реберных хрящей чаще, чем схожее поражение других локаций, наблюдается вследствие травм. Так, воспаление соединительнотканной оболочки ушных хрящей в основном развивается при гнойных процессах в области наружного и среднего уха, а перихондрит хрящей гортани зачастую является осложнением интубации или лучевой терапии при раковом поражении гортани.

Обратите внимание

В сравнении с другими перихондритами, описываемое заболевание развивается на фоне инфекционного поражения гораздо реже, чем на фоне травматизации.

Все перихондриты реберных хрящей разделяют на:

асептические – без участия инфекционного агента;
гнойные – с присоединением микробных возбудителей.

Анатомия ушных раковин

Наружное ухо состоит из ушной раковины и слухового канала. Ушная раковина направляет звуковые волны из окружающей среды через слуховой канал к барабанной перепонке. Эта извилистая, похожая на оболочку гибкая структура, является функционально важной. Отклонения от нормы или отклонения в положении, форме, размере или архитектуре ушной раковины заметны и нежелательны. Тщательная хирургическая коррекция или реконструкция могут восстановить красоту уха и гармоничный внешний вид с лицом.

Техника эстетической отопластики элегантна и часто сложна и основана на полном понимании анатомии. Наряду с знанием мышц, нервов и сосудов, кровоснабжающих ушную раковину, каждая складка, вогнутость и выпуклость уха должны быть четко запечатлены в сознании любого пластического хирурга, приступающего к эстетической отопластике и реконструкции ушной раковины.

Ушная раковина

Ушная раковина представляет собой часть наружного уха неправильной формы, которая выступает в стороны на уровне височной кости.

Ушная раковина состоит из упругой извилистой хрящевой пластинки, покрытой кожей. Ушная раковина немного наклонена назад, так что длинная ось создает угол около 8 ° с позадичелюстной (ретромандибулярной) линией. Верхняя часть ушной раковины расположена в вертикальной плоскости на одном уровне с бровью. Нормальное отстояние (проекция) ушной раковины от сосцевидного отростка составляет от 10 до 17–20 мм (от сосцевидного отростка до свободного края завитка).

У детей ушная раковина шире и короче. Отношение высоты к ширине увеличивается с ростом уха, достигая в зрелом возрасте около 7: 4. В зависимости от положения ушной раковины ее поверхность может быть описана как передняя или боковая, а также задняя или медиальная. Спереди завиток должен быть виден на 2–5 мм в поперечном направлении, располагаясь позади противозавитка.

Передняя (боковая) ушная поверхность

Контур или край ушной раковины образован завитком, не полностью свернутой трубкой, который образует желоб или ямку раковины вдоль большей части его длины. Завиток начинается спереди и выходит из полости раковины уха в виде ножки завитка, и в итоге образует закругленную дугу. Часто на завитке имеется выпуклость или бугорок, известный как бугорок Дарвина.

Внутри от завитка находится противозавиток, составляющая часть дна ушной раковины и ограничивающая раковину. Сверху у противозавитка имеются две ножки: верхняя и нижняя, между которыми лежит треугольная ямка. Снизу противозавиток присоединяется к противокозелку.

Как завиток, так и противозавиток видны спереди, но противозавиток больше выступает по мере того, как он проходит сверху вниз, создавая угол примерно 20 ° между плоскостями завитка и противозавитка. Нижняя ножка противозавитка ориентирована более высоко у высоких людей с длинными ушами. У детей нижняя ножка противозавитка ориентирована более горизонтально.

Раковина — это неполная полость, которая ведет в слуховой канал. Острый верхний край раковины образован нижней ножкой противозавитка, а нижний край — острыми краями козелка и противокозелка, которые нависают над раковиной. В противоположность этому, боковой край раковины гладкий, свернутый и образованный противозавитком.

Между козелком и противокозелком находится заметная межкозелковая ямка с острыми краями. У пожилых пациентов из этой ямки часто выступает пучок волос.

Долька — единственная часть ушной раковины без хрящевого каркаса. Около трети ее периметра прилегает к щеке, а остальная часть свисает свободно.

Кожа передней поверхности ушной раковины плотно прилегает к нижележащему перихондрию и между ними почти нет жира. Сосуды и нервы лежат в полоске фасции, которая разделяет кожу и перихондрий.

Сальные и потовые железы присутствуют в треугольной ямке и вокруг наружного слухового прохода соответственно.

Кожный покров задней поверхности сильно отличается от плотно связанной, обезжиренной кожи передней поверхности ушной раковины. Задняя поверхность покрыта кожей, которая может сморщиться и скользить по нижележащему хрящу. Это происходит благодаря 2-м слоям жира, поверхностному плотному и рыхлому глубокому. В слое фасции, разделяющей эти слои жировой ткани, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.

Задняя (медиальная) ушная поверхность

Задняя поверхность ушной раковины в основном скрыта от глаз, поскольку ушная раковина выступает всего в 10 мм от сосцевидного отростка. Поверхность характеризуется выступами и бороздками, обратными тем, которые видны на передней поверхности ушной раковины.

Основные возвышения образованы ладьей, раковиной и треугольной ямкой. Треугольная ямка лежит между этими возвышениями.

Ушной хрящ

Ушная раковина приобретает свою форму, внешний вид и гибкость благодаря нижележащей извилистой хрящевой пластинке. Вся ушная раковина, кроме дольки, имеет хрящ в качестве основы.

Уникальная структура ушной раковины, включая выступы и складки в хряще, позволяет сгибать, складывать и сдавливать ее без дискомфорта и последствий. Тонкий, очень плотный слой перихондрия покрывает хрящ ушной раковины.

Передняя / боковая поверхность хряща очень напоминает саму ушную раковину, поскольку она покрыта только тонким слоем кожи.

Завиток изгибается в переднезаднем направлении от ножки завитка, а затем идет назад, образуя хрящевой край ушной раковины. Ладьевидная ямка располагается между завитком и противозавитком.

Противокозелок и козелок разделены межкозелковой ямкой. Раковина и козелок продолжают медиально, образуя хрящевую часть наружного слухового прохода. Эта хрящевая часть входит в костную часть наружного слухового прохода и сливается с ним.

Мышцы ушной раковины

Небольшие внешние мышцы и связки уха обеспечивают прикрепление и поддержку ушной раковины, прочно удерживая ее на костном черепе. Тонус крошечных рудиментарных внутренних мышц обеспечивает структурную поддержку ушной раковины и способствует ее характерной извилистой и складчатой конфигурации

Внешние мышцы состоят из задней, верхней и передней ушной мышц.

Задняя мышца состоит из верхнего и нижнего пучков, поддерживаемых задней ушной связкой. Мышца начинается из надкостницы сосцевидного отростка и прикрепляется к хрящу в области нижней части конхального возвышения. Задняя ушная связка усиливает заднюю ушную мышцу. Эти мышцы иннервируются задней ушной ветвью лицевого нерва и кровоснабжаются задними ушными сосудами.

Верхняя ушная мышца представляет собой короткую, но сильную мышцу, начинается от надчерепного апоневроза и прикрепляется в возвышение треугольной ямки на задней поверхности ушной раковины. Она покрыта слоями поверхностной височной фасции и получает иннервацию от височной ветви лицевого нерва. Верхняя ушная мышца получает кровоснабжение от небольших ветвей поверхностных височных сосудов.

Передняя ушная мышца обеспечивает дальнейшую поддержку ушной раковины спереди. Она начинается от скуловой дуги и надчерепного апоневроза и прикрепляется в области ножки завитка. Она кровоснабжается ветвями поверхностных височных сосудов и получает иннервацию от ушно-височного нерва и височной ветви лицевого нерва. Передняя ушная мышца поддерживается одноименной связкой.

Собственные мышцы состоят из крошечных смещенных вперед и назад рудиментарных мышц, которые соединяют и перекрывают выпуклости и вогнутости ушной раковины. В передней части вокруг конхи расположены мышцы helicis major, helicis minor, tragicus и antitragicus. Сзади расположены четыре основные внутренние связки, а также вертикально и горизонтально расположенные мышечные волокна, соединяющие и поддерживающие хрящевые извилины ушной раковины.

Иннервация ушной раковины

Ушная раковина получает иннервацию от ветвей большого ушного нерва, малого затылочного нерва, ушно-височного нерва, лицевого нерва и блуждающего нерва.

Большинство из них являются сенсорными, с некоторыми вазомоторными и секреторными волокнами, возникающими из лицевого нерва.

Большой ушной нерв обеспечивает наиболее значительную чувствительную иннервацию ушной раковины. Он возникает из волокон второго и третьего шейных нервов. Нерв у уха делится на переднюю и заднюю ветви. Большой ушной нерв также иннервирует переднюю и верхнюю стенки наружного слухового прохода.

Малый затылочный нерв также возникает из волокон второго, а иногда и третьего, шейных нервов. Интернирует скальп, а также верхнюю часть черепной поверхности ушной раковины.

Ушновисочный нерв — это ветвь заднего ствола нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Хотя это в основном сенсорный нерв, он также несет симпатические и парасимпатические волокна и ганглиозные ветви, которые связываются с отическим ганглием. Аурикулотемпоральный нерв проходит преимущественно с поверхностными височными сосудами по скуловой дуге к виску. Сенсорные ветви от аурикулотемпорального нерва иннервируют козелок, нижнюю часть противозавитка, передне-верхнюю часть ладьевидной ямки и завиток и ножку завитка. Он также иннервирует заднюю стенку слухового прохода и барабанную перепонку.

Моторные ветви лицевого нерва иннервируют внешние и внутренние аурикулярные мышцы. Вегетативные симпатические волокна, проходящие с лицевым нервом, обеспечивают вазомоторную и секреторную функцию сосудов и желез ушной раковины.

Кровоснабжение ушной раковины

Наружное кровоснабжение ушная раковина получает через ветви наружной височной артерии спереди и задней ушной артерии сзади.

Причины

Все основные причины развития перихондрита реберных хрящей можно разделить на группы:

физические;
химические;
инфекционные.

Физические причины формирования этого патологического процесса бывают:

механические;
термические;
радиоактивные.

К механическим причинам, которые способны спровоцировать развитие перихондрита реберных хрящей, относятся травмы:

непроникающие;
проникающие.

Непроникающими травмами являются ушибы грудной клетки в области реберных хрящей. Грудная стенка травмируется часто, этим и объясняется «лидерство» травм среди других факторов, вызывающих воспалительный процесс в надхрящнице реберных хрящей. Травмирование может случиться:

бытовое;
производственное;
спортивное;
криминальное.

Отдельной механической причиной возникновения перихондрита реберных хрящей являются нарушения целостности надкостницы при операциях на грудной клетке.

Быт – «кладезь» условий для травмирования грудной клетки с последующим развитием перихондрита реберных хрящей. Ушибы можно легко получить:

из-за неподобающих жилищных условий – в частности, тесных комнат, заставленных мебелью;
при падении громоздких предметов (антресолей, полок);
в результате шумных детских игр или капризного поведения ребенка, который может целенаправленно или непреднамеренно ударить мать в область грудной клетки.

Травмирование в производственных условиях, которое способно привести к развитию перихондрита реберных хрящей, наступает в большинстве случаев при несоблюдении на производстве принципов охраны труда либо при игнорировании правил безопасности. Под производственными подразумеваются условия не только на фабрике или заводе, но и в сельском хозяйстве.

Так, возникновение описываемого заболевания довольно часто наблюдается у работников, которые ухаживают за сельскохозяйственными животными – в грудную клетку конь может ударить копытом, корова может боднуть рогом, и так далее.

Спортивное травмирование – также одна из наиболее частых причины развития перихондрита реберных хрящей. В основном травматической опасности подвергаются спортсмены, которые занимаются силовыми и командными видами спорта – это:

борцы;
боксеры;
хоккеисты;
баскетболисты;
футболисты

и так далее.

Также нередко травмируются:

лыжники;
велосипедисты;
прыгуны.

Несколько реже перихондрит реберных хрящей диагностируется у людей, которые подверглись физическому насилию (побоям):

в семье;
в криминальной среде.

Проникающими ранениями грудной клетки, которые могут привести к развитию описываемой патологии, являются колотые, резаные, рваные, рубленые, огнестрельные раны.

Термическим фактором, способным спровоцировать развитие перихондрита реберных хрящей, в основном являются низкие температуры. Банальное игнорирование одежды по сезону может спровоцировать возникновение этой патологии. Особенно часто она развивается на фоне обморожения.

Но критически повышенные температуры также способны вызвать формирование этого нарушения – так, воспалительные процессы в надхрящнице могут возникать при ожогах.

Радиоактивный фактор к развитию перихондрита реберных хрящей приводит реже, чем другие физические факторы. Чаще всего это случается вследствие:

частых рентгенологических обследований грудной клетки;
лучевой терапии, назначенной по поводу злокачественных опухолей органов грудной клетки;
контакта с радиоактивными веществами или аппаратурой в силу профессиональной деятельности – зачастую из-за того же персонального несоблюдения техники безопасности или ненадлежащих условий охраны труда на производстве.

К химическим факторам, которые способны привести к развитию перихондрита реберных хрящей, относятся химические вещества, которые контактным путем, с током крови или лимфы поступили в ткани надхрящницы и спровоцировали в ней возникновение воспалительного процесса.

Такие токсические соединения бывают:

экзогенные;
эндогенные.

К экзогенным токсинам-провокаторам относятся химические вещества, которые используются в быту, на производстве и в сельском хозяйстве.

Эндогенные токсины – те, которые вырабатываются в организме человека. Чаще всего их синтез происходит:

непосредственно в тканях человека вследствие патологического процесса – чаще всего нагноения и некротизации (омертвения);
при развитии инфекционного процесса – такими отравляющими веществами являются токсины микроорганизмов, которые выделяются в ходе их жизнедеятельности или образуются как продукты распада погибших микробных тел.

В последнем случае поражение надхрящницы развивается на фоне общего инфекционного заболевания:

малярии;
гриппа.

Реже перихондрит реберных хрящей формируется при местном инфекционном поражение.

Что касается специфики возбудителя, то к описываемому заболеванию в основном приводит поражение неспецифическим инфекционным агентом – это:

стафилококки;
стрептококки;
протей;
кишечная палочка

и другие.

Очень редко формируются специфические туберкулезные и сифилитические перихондриты реберных хрящей, но про возможность их развития также следует помнить.

Гнойный перихондрит ребер зачастую появляется вследствие таких причин, как:

открытая травма грудной клетки, сопровождающаяся повреждением реберных хрящей;
контактное распространение инфекции.

Последнее может произойти при таких заболеваниях, как:

медиастинит – воспаление средостения (органов, расположенных между легкими);
эмпиема плевры – разлитое гнойное поражение плевры;
остеомиелит грудины и ребер (например, посттравматический) – гнойное расплавление их костной ткани, которое приводит к образованию свищей (патологических ходов).

Исправление лопоухости у взрослых и детей

Исправление лопоухости — одна из самых частых причин обращения к пластическому хирургу. Лопоухость не считается медицинской патологией, поэтому пластика ушей в данном случае носит исключительно эстетический характер.

Выраженная лопоухость может стать основой психологической травмы и причиной насмешек окружающих. Важная особенность пластики при лопоухости — это минимальный уровень вмешательства при операции. Гарантированная безопасность операции позволяет сделать отопластику ребенку.

Пластика ушей у детей в ЕМС выполняется с 7 лет, когда ушные раковины почти полностью сформированы. Процесс заживления проходит достаточно быстро, уши после отопластики выглядят естественно и не беспокоят ребенка, после окончания процесса заживления ребенок и не вспомнит об операции. Даже при ближайшем рассмотрении никто не заметит маленькую полоску косметического шва позади ушной раковины.

Развитие патологии

Надхрящница по своим функциям похожа на надкостницу (соединительнотканную оболочку, покрывающую костные структуры) – в первую очередь, она:

обеспечивает кровоснабжение хряща (в данном случае реберного);
защищает его от влияния различных вредных факторов.

С другой стороны, патологические процессы в надкостнице и надхрящнице проходят по-разному. К тому же, их последствия также разные – такое различие объясняется разным строением и питанием кости и хряща. Костные структуры имеют собственные кровеносные сосуды, получает питательные вещества не только снаружи (из надкостницы), но и изнутри (из костного мозга). Хрящевые структуры не имеют кровеносных сосудов, поэтому надхрящница выступает в качестве единственного источника питательных веществ. Результатом является то, что при периостите омертвение кости развивается не всегда, а вот деструкция или отслойка надхрящницы в любом случае провоцирует некроз хряща. Такое состояние вещей подчеркивает важность надхрящницы и то, что любое ее поражение (в данном случае перихондрит) способно привести к критическим последствиям.

В отличие от надкостницы, надхрящница не обладает выраженными пролиферативными свойствами (способностью к разрастанию). Поэтому при развитии в ней воспалительного процесса избыточный хрящ не образуется. Как результат, единственными формами перихондрита (в данном случае – реберных хрящей), которые имеют значение, выступают асептическая и гнойная формы поражения.

Острые воспалительные изменения при перихондрите реберных хрящей могут развиваться длительно – до 3 месяцев. В этот период в надхрящнице формируются очаги деструкции (разрушения), из которых инфекционный возбудитель проникает в центральную часть хряща. Постепенно формируется хондрит, который распространяется за пределы первичного гнойного очага, а уже из пораженных центральных участков хряща микроорганизмы-провокаторы попадают на неизмененную надхрящницу. Такие особенности распространения гнойного процесса приводят к поражению больших участков хряща. Через 3 месяца воспаление надхрящницы постепенно регрессирует, наблюдается регенерация (восстановление) тканей, но омертвение хрящевой ткани может продолжаться.

Разрушенный на фоне перихондрита хрящ замещается:

чаще – рубцовой тканью;
реже – костной.

Полное восстановление хря ща происходит очень редко.

Пластика ушей после травм

Реконструктивная пластика ушей необходима в случаях, когда в результате травмы утрачена большая часть тканей. Как и в случае с микротией, реконструктивная отопластика позволяет воссоздать нормальную форму и размер ушной раковины после травм.

Операция на мочке уха успешно решает проблему коррекции мочек после ношения так называемых “тоннелей” и тяжелых массивных украшений. В результате ношения подобных аксессуаров мочка деформируется, провисает, а на месте украшения остается достаточно большой разрыв.

Отопластика позволяет исправить этот эстетический дефект: коррекция мочки в данном случае предполагает сшивание образовавшихся полостей и дыр микроскопическими косметическими швами. Пластика мочки уха позволяет получить оптимальный результат — рубец практически не виден, а мочка будет выглядеть так, будто никогда не подвергалась проколам.

Симптомы перихондрита ребер

Клиническая картина перихондрита реберных хрящей во многом зависит от его формы.

Важно

При асептическом перихондрите симптоматика, возникнув, нарастет, далее отмечается постепенный регресс признаков. В то же время симптомы при гнойной форме описываемой патологии со временем могут только нарастать – такое состояние вещей объясняется деструкцией (разрушением) хряща и образование свищей.

Клиническая картина при асептическом перихондрите проявляется местными признаками – это:

боли;
нарушение дыхания.

Характеристики болевого синдрома:

по локализации – в области пораженных реберных хрящей;
по распространению – иррадиация как таковая отсутствует, но в ряде случаев болевые ощущения могут распространяться на костный фрагмент пораженного ребра;
по характеру – «гамма» болевых ощущений – разная, это могут быть боли колющие, ноющие, дергающие;
по выраженности – интенсивность зависит от степени поражения, а также болевого порога пациентов. Нередко при незначительном перихондрите реберных хрящей пациенты жалуются, что боли мешают им трудиться, спать и вообще жить в прежнем режиме;
по возникновению – появляются практически с началом развития патологического процесса в надхрящнице, по мере его прогрессирования усиливаются. Также усиление болей наблюдается при движениях и глубоком дыхании.

При асептической форме описываемой патологии общее состояние зачастую не ухудшается.

Гнойная форма перихондрита реберных хрящей проявляется:

местными признаками;
нарушением общего состояния организма.

Местная симптоматика наиболее показательна. При обращении к врачу пациент жалуется на типичные признаки нагноения, которые последовательно сменяют друг дуга. Сперва в области поражения формируется инфильтрат – уплотнение тканей. Через какой-то период времени (в среднем он может длится от 3-4 до 7 дней) плотный очаг размягчается. При тяжелом течении воспаление может распространяться на всю нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть передней брюшной стенки. Сформировавшийся гнойник вскрывается – чаще через кожу (в этом случае больной жалуется на гнойные выделения из «дырочки»), реже через заднюю надхрящницу (будут беспокоить боли в грудной клетке). В первом случае формируется свищ, во втором – гнойные затеки в мягких тканях.

Характеристики болей при гнойном перихондрите реберных хрящей следующие:

по локализации – в области пораженных реберных хрящей;
по распространению – по ходу ребер со стороны поражения;
по характеру – сперва неясные ноющие, затем дергающие, при большом гнойнике – пульсирующие;
по интенсивности – на ранних этапах болезни незначительные, при созревании гнойника нарастают, могут быть очень сильными;
по возникновению – появляются при появлении первых воспалительных изменений в надхрящнице, усиливаются при любой активности в области грудной клетки со стороны поражения.

Признаками нарушения общего состояния являются:

гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
общая слабость, обусловленная попаданием продуктов гнойного процесса в кровеносное русло;
недомогание;
ухудшение аппетита;
снижение работоспособности – как умственной, так и физической.

Подготовка к операции

Перед тем как сделать отопластику необходимо пройти обязательное обследование, включающее в себя анализы крови, мочи, уровня сахара, ЭКГ, а также обязательную консультацию врача-анестезиолога. Все необходимые анализы и предоперационное обследование Вы можете пройти в клинике ЕМС.

Перед операцией запрещено принимать аспирин и содержащие его препараты. За неделю до операции исключить соленые, острые, копченые продукты.

За 10 дней до операции необходимо воздержаться от курения.

Диагностика

Диагноз перихондрита реберных хрящей ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории заболевания), результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Данные физикального обследования будут следующими:

при осмотре – пациент подсознательно наклоняется в сторону поражения (чтобы ослабить напряжение в воспаленных тканях), нередко держится за больной участок. При развитии гнойной формы описываемой патологии кожные покровы над местом поражения будут покрасневшими, опухшими. При гнойном перихондрите в случае прорыва гнойника выявляется дефект кожных покровов, через который выделяется гнойное содержимое;
Читайте также: Жжение в спине в области лопаток - методы лечения, причины
при пальпации (прощупывании) – определяется пальпаторная болезненность в зоне поражения, при гнойном перихондрите реберных хрящей она особенно выраженная, кожа над гнойным очагом на ощупь горячая. При формировании большого гнойника выявляется симптом флюктуации («перекачивание» под пальцами своеобразных «волн» жидкости).

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике перихондрита реберных хрящей, следующие:

рентгенографическое исследование – делают рентгенологические снимки, в месте поражения отмечают нечеткость контуров хрящей. Через 2-3 месяца от момента начала патологии на рентгенограммах выявляются такие изменения, как обызвествление хряща, сужение межреберного промежутка и утолщение переднего фрагмента костного ребра;
компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы помогают выявить изменения реберных хрящей в целом, а также более глубокие нарушения в тканях надхрящницы и реберного хряща;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее возможности приравниваются к возможностям КТ, но магнитно-резонансное обследование более информативно для выявления изменений в мягких тканях, окружающих реберные хрящи;
пункция – при подозрении на формирование гнойника проводят его прокол и забор содержимого с последующим изучением под микроскопом;
биопсия – проводят забор тканей пораженной надкостницы с последующим изучением в лаборатории под микроскопом;
фистулография – выполняется при образовании свища. В свищевой ход вводят контрастное вещество, делают рентгенологический снимок, по нему оценивают характеристики свища.

Лабораторные методы диагностики, привлекаемые при перихондрите реберных хрящей, следующие:

общий анализ крови – определяется повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
микроскопическое исследование биоптата – позволяет подтвердить воспалительный характер патологического процесса и идентифицировать возбудителей;
бактериологическое исследование – при наличии гноя в пунктате проводят его посев на питательные среды, по выросшим колониям определяют инфекционный агент, спровоцировавший развитие гнойного процесса.

Реабилитационный период

Пластическая операция на ушах выполняется амбулаторно, поэтому необходимо, чтобы пациента сопровождали родственники или друзья.

После операции, как правило, пациент не остается в клинике, а отправляется домой.

Врач дает детальные рекомендации по дальнейшей реабилитации, назначает анальгетики для устранения возможных болей. Послеоперационный отек задетых тканей может наблюдаться в течение первых дней.

Каждые 1-2 дня в течение 10-14 дней после отопластики пациент посещает хирурга для перевязок, контроля процесса заживления тканей и купирования возможных осложнений. Повязку, помогающую фиксировать ушные раковины, следует носить примерно неделю после проведенной операции. Результат оперативного вмешательства сохраняется на всю жизнь.

В случае реконструкции требуется 1-2 дня госпитализации для контроля за приживлением пересаженных тканей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику перихондрита реберных хрящей в первую очередь проводят с такими патологиями, как:

хондрит – воспалительное поражение реберного хряща;
межреберный миозит – воспалительный процесс в межреберных мышцах;
межреберная невралгия – болевой синдром, который развивается при поражении различного характера межреберных нервов;
медиастинит;
опухоль грудной стенки.

Лечение перихондрита ребер

Методы лечения зависят от разновидности патологического процесса. Во всех случаях они бывают общие и местные.

При развитии асептического перихондрита реберных хрящей общие назначения следующие:

функциональный покой грудной клетки;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
антибактериальные препараты – для профилактики септических осложнений.

В качестве местного лечения применяются:

физиотерапевтические методы;
блокады с новокаином – при выраженном болевом синдроме.

Наиболее эффективными из методов физиотерапевтического лечения являются:

УВЧ;
СВЧ;
сухое тепло.

При появлении признаков нагноения проводят хирургическое лечение:

гнойный очаг вскрывают;
полость гнойника промывают антисептиками;
проводят дренирование.

В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию, выполняют промывание дренажей, меняют повязки.

Важно

При критическом поражении надхрящницы с вовлечением в патологический процесс хряща его приходится удалять. При распространении гноя на костный фрагмент ребра удаляют 2-3 см костной ткани.

Виды отопластики

Отопластика может быть эстетической или реконструктивной.

Эстетическая, как правило, подразумевает под собой небольшое вмешательство: в ходе операции хирург устраняет внешний дефект путем изменения расположения, размеров или формы ушной раковины. Операция занимает от 30 минут до 2 часов.

Реконструктивная отопластика направлена на полное или частичное восстановление утраченной/отсутствующей ушной раковины (в качестве реконструктивного материала используется трансплантат (хрящевой материал) из ребра пациента). Период реконструктивной коррекции делится на несколько этапов — формирование ушного хряща как основы будущего уха, формирование самой ушной раковины и завершающая эстетическая коррекция. Общая продолжительность всех манипуляций составляет около года.

Операция проводится как под общим наркозом (например, для детей), так и под местной анестезией (для взрослых). Методику операции выбирает хирург, исходя из задачи. Пластика ушных раковин как эстетическая операция никак не сказывается на функции слуха.

Прогноз

Исход перихондрита реберных хрящей в целом благоприятный. Асептический вид патологии является типичным воспалительным поражением, общие принципы лечения которого успешно разработаны.

Прогноз ухудшается при гнойном типе заболевания. В этом случае справиться с заболеванием помогут своевременная диагностика и адекватное хирургическое лечение.

Пациенты должны помнить, что самолечение чревато – особенно пресловутое выгревание, которое при гнойном процессе может привести к критическим последствиям и даже к смерти пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

18,272 total views, 5 views today

(42 голос., средний: 4,50 из 5)

Преимущества клиники ЕМС

Эстетическая клиника ЕМС — ведущая клиника Москвы в сфере косметологии и пластической хирургии. ЕМС оказывает медицинские услуги уже более 27 лет, строго соблюдая международные протоколы и представляя высочайший уровень медицины.

Высокое профессиональное мастерство специалистов ЕМС позволяют нам заниматься самыми сложными случаями и показывать удивительные результаты в своей работе. Внешний вид ушей и острота слуха не всегда радикально меняют жизнь, но всегда влияют на ее качество. Коррекция, реконструктивное восстановление ушных раковин, восстановление функции слуха, задача ЕМС — помочь своим пациентам в любой ситуации на самом высоком уровне медицинских возможностей.