Streptococcus viridans входит в состав естественной микрофлоры человека. Микроб обитает на слизистой оболочке респираторного, пищеварительного и урогенитального трактов. В норме его количество не должно превышать 30% от числа всех микроорганизмов, населяющих данные локусы.
Бактерии распространены повсеместно. В своем обычном состоянии они неопасны для человека. Подавление иммунной защиты — причина активного размножения Streptococcus viridans и приобретения им болезнетворных свойств. Микроб вызывает местное воспаление и деструкцию клеток слизистой оболочки, выстилающей органы дыхания, пищеварения и мочевыделения. Со временем патогенный стрептококк покидает пределы своей «территории». Он проникает в кровь и разносится по всему организму, вызывая тяжелые недуги, которые приводят к инвалидности больных и даже летальному исходу.
Streptococcus viridans в переводе с латинского означает зеленый. Такое название связано со способностью бактерий давать при гемолизе зеленую окраску. Обнаружить микроб в биологическом материале можно с помощью бактериологического исследования или ПЦР. Лечение инфекции этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Больным назначают пенициллины, иммуномодуляторы и препараты, устраняющие клинические проявления и улучшающие общее состояние пациентов.
Этиология
Streptococcus viridans под микроскопом
Streptococcus viridans — аспорогенные шаровидные или овоидные кокки, лишенные жгутиков. Они образуют капсулу, которая защищает их от фагоцитов, а при определенных условиях трансформируются в L-форму, которая позволяет им скрыться от компонентов иммунной системы.
Бактерии окрашиваются по Граму в синий цвет, в мазке располагаются цепочками. Они очень прихотливы к условиям роста. Для посева используют среды с кровью или сывороткой — кровяной или сывороточный агар. На твердых питательных средах вырастают очень мелкие, сероватые колонии с зоной зеленящего гемолиза по периферии. В жидких средах они образуют диффузную муть с осадком на дне.
Стрептококки способны осуществлять процессы своей жизнедеятельности как в присутствии кислорода, так и без него. Бактерии устойчивы к оптохину и нерастворимы в желчи. Streptococcus viridans обладает резистентностью к некоторым факторам внешней среды — высушиванию, нагреванию, охлаждению, замораживаю. Погибают микробы при кипячении и дезинфекции, но не сразу, а спустя 15-30 минут. Находясь долгое время во внешней среде, они теряют свою патогенность.
Стрептококк вириданс считается слабовирулентным микробом. Это связано с ограниченным набором факторов патогенности, к которым относится капсула, белки-адгезины, эндотоксин, гемолизины и ферменты, обеспечивающие развитие патологического процесса.
Что такое стрептококк Streptococcus viridans
Малопатогенные бактерии типа вириданс принадлежат семейству стрептококков – симбиотических живых организмов, присутствующих на слизистой оболочке ротоглотки человека.
Численность колонии бактерий в норме не должна превышать 50 % от общего количества микрофлоры (непатогенной) локуса. Латинское название «Streptococcus viridans» бактерия получила благодаря зеленому окрасу, который она приобретает во время гемолиза (процесс выделения гемоглобина из эритроцитов).
Представителей стрептококков можно встретить также в природной среде, но для человека условно здорового они не опасны.
Угроза появляется при развитии иммунодефицитных состояний, когда аэробные организмы становятся причиной серьезных заболеваний горла (фарингит), легких (пневмония), кожных инфекций. Наиболее часто микробы вириданс поражают органы дыхания детей, у взрослых подобные патологии диагностируют реже.
Streptococcus viridans относятся к разновидности простейших бактерий грамположительного ряда, которые в процессе окрашивания их по Граму становятся сине-фиолетовыми.
Кроме зева и полости рта, бактериями осеменены органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система. Внутрь организма вириданс проникает с пищей, а после стоматологического либо хирургического лечения бациллы могут оказаться в общем кровотоке.
В зависимости от вида гемолиза, обусловленного разрушением эритроцитов, стрептококки подразделяют на три основных типа (согласно классификации по Брауну):
- альфа-бактерии – присутствие зеленящих особей запускает неполный вид гемолиза;
- бета-бактерии – являются патогенами, содействуют полному гемолизу;
- гама-бактерии – стрептококки негемолитического (разрыв на два разных атома) вида.
Визуально микроорганизмы напоминают неподвижную цепочку, состоящую из отдельных шариков. Каждая особь, не имеющая жгутиков, заключена в капсулу, надежно защищающую от атаки фагоцитов. Кислород для жизни и размножения стрептококкам не обязателен, при особых условиях они способны трансформироваться (L-форма), чтобы скрыться от агентов иммунной системы.
Стрептококки и стафилококки: в чем отличие
Оба вида грамположительных бактерий относятся к кокковой группе. Неподвижные микроорганизмы одинакового размера имеют сферическую форму, не склонны к образованию спор, выживают в кислых средах, размножаются методом бинарного деления.
Оба вида нормальной микробиоты человека обладают способностью противостоять большому числу антибиотиков, отравляют кровь носителя собственными токсинами.
Стрептококк вириданс в горле у ребенка, обнаруженный в мазке, — это сигнал о болезнетворном процессе, с которым не справляются агенты детского иммунитета. Несмотря на некоторое сходство, стрептококковые и стафилококковые микроорганизмы имеют ряд основных отличий.
| Стрептококк | Стафилококк |
| Шарикоподобные элементы группируются цепями правильной формы. | Продуцирование гроздьями, аналогичными виноградным кластерам. |
| Бинарный тип деления по одной оси (линейно). | Бинарный тип деления по разным осям (несколько направлений). |
| Около 50 видов можно обнаружить на слизистой дыхательных путей. | Около 40 разновидностей поселяются на кожном покрове. |
| Проявляют 3 вида гемолиза – альфа, бета, а также гамма. | На фоне отсутствия гемолиза иногда проявляют его гамма вид. |
| Сигнализируют болями в горле, наиболее распространенные заболевания – скарлатина, признаки токсического шока. | Сигнализируют заболеваниями кожи, пищевыми отравлениями, бактериальным конъюнктивитом. |
Патогенность и жизнеспособность Streptococcus viridans долго сохраняется в условиях внешней среды, поскольку бактериям не страшны перепады температур и отсутствие влаги. Избавиться от патогенов поможет кипячение или обработка поверхности дезинфицирующим раствором. В случае активной колонизации слизистых оболочек, их клетки страдают от воспаления и деструктивных изменений.
Норма стрептококков в мазке
Для постановки правильного диагноза и назначения определенного антибактериального препарата требуется распознать тип возбудителя и определить степень его чувствительности к выбранному антибиотику. Чтобы от терапии получить желаемый результат, из горла инфицированного ребенка берут мазок, затем материал подвергают культуральному исследованию под микроскопом.
Streptococcus viridans
Точно установленной нормы стрептококков в мазке из горла не существует. Показатель считается относительным по причине индивидуальности иммунной системы каждого пациента, особенностей его микрофлоры.
Поэтому для определения нормы пользуются усредненным значением, которое одинаково для всех возрастных групп и равно 103 КОЕ/мл. Это означает, что 1 мл биоматериала не должен содержать более 1000 колоний Streptococcus. Превышение граничной нормы (выше 105) указывает на развитие бактериальной инфекции.
Стрептококк вириданс в горле у ребенка может присутствовать без наличия характерных симптомов инфекции. Следует отметить, что терапия в этой ситуации не понадобится, но ребенок становится носителем возбудителя и может заразить других детей.
Эпидемиология
Streptococcus viridans в определенной концентрации не опасен для человека. Скорее наоборот, бактерии предотвращают нашествие других патогенов и защищают организм человека от таких опасных микробов, как Pseudomonas.
Когда количество стрептококка начинает стремительно расти, возникает патология. Пополнение стрептококка также возможно извне – от больных людей, особенно с респираторными формами недуга, а также от бессимптомных бактерионосителей. Пациенты с поражением органов дыхания постоянно выделяют микробы в окружающую среду.
Источниками инфекции могут стать собственные очаги — воспаленные пазухи носа или кариозные зубы. Слизь из носа, стекая по задней стенке глотки, вызывает периодически воспаление горла и миндалин.
Пути распространения инфекции:
- Аэрационный – при заглатывании воздуха, содержащего микробы,
- Контактный, в том числе половой — при поцелуе, объятии, коитусе,
- Алиментарный — при употреблении инфицированных продуктов питания: яиц, молока, ветчины,
- Трансплацентарный — внутриутробное заражение плода.
Восприимчивость людей к стрептококковой инфекции довольно высокая. Для недуга характерна осенне-зимняя сезонность. Микроб поражает преимущественно маленьких детей и пожилых людей.
Факторы, способствующие развитию патологии:
- Иммунодефицит,
- Перенесенная ОРВИ,
- Переохлаждение,
- Контактирование с больным человеком,
- Онкопатологии,
- Длительная иммуносупрессия,
- Сопутствующие хронические заболевания в стадии декомпенсации.
После внедрения Streptococcus viridans в организм человека происходит развитие местных воспалительных процессов и формирование первичного очага поражения. Данный микроб обладает тропностью к эпителию респираторного тракта, поэтому чаще всего местом его локализации становятся верхние дыхательные пути. В более редких случаях воспаляются органы мочевыделительной и пищеварительной систем. Бактерии активно размножаются в эпителиоцитах. Когда их количество становится запредельным, стрептококки прорываются в кровеносное русло и разносятся к внутренним органам.
Streptococcus viridans способен вызвать тяжелую интоксикацию с диспепсией и спутанностью сознания. Клеточная стенка бактерий воспринимается организмом как аллерген, к которому вырабатываются аутоантитела и гиперчувствительность. Происходит аллергизация организма, развиваются аутоиммунные процессы, протекающие в форме гломерулонефрита, миокардита, ревматизма. Не смотря на свою низкую вирулентность, стрептококк вириданс способен проникать с током крови даже в стерильные среды – ликвор, мочу.
Заболевания, которые вызывает Streptococcus viridans:
- Деминерализация и разрушение твердых тканей зуба с образованием полостного дефекта,
- Воспаление тканей пародонта,
- Тонзиллит, фарингит,
- Отит,
- Воспаление почечных клубочков,
- Уретрит,
- Цервицит,
- Воспаление лимфоузлов, мышц, кожи,
- Эндокардит.
Стрептококковые инфекции и роль здоровой микрофлоры в их профилактике
С этими паразитирующими в человеке бактериями впервые столкнулись выдающийся австрийский хирург Теодор Бильрот и не менее знаменитый французский химик и микробиолог Луи Пастер. Первый обнаружил их в 1874 году, когда лечил рожистое воспаление, второй – спустя несколько лет при обследовании пациентов с гнойными заболеваниями и сепсисом. Со временем выяснилось, что данные микроорганизмы обитают также в организмах животных и представляют собой целое семейство, которое объединяет одно: они провоцируют различные заболевания.
Симптомы
Streptococcus viridans обычно вызывает заболевания верхних отделов дыхательного тракта. У ребенка этот микроб обнаруживается в горле и становится возбудителем фарингита или ангины. На фоне выраженного интоксикационного синдрома с лихорадкой, недомоганием и апатией появляется боль в горле, тошнота, охриплость. Больные дети часто капризничают, плачут, отказываются от еды, не берут грудь. У них появляются желто-зеленые выделения из носа, кашель, головная боль.
При осмотре специалисты обнаруживают гиперемированную слизистую оболочку зева, отек и гипертрофию миндалин. У больных лицо становится одутловатым, возникает регионарный лимфаденит, появляется гнойничковая сыпь на коже, миалгия, артралгия, гипергидроз.
Осложнения заболеваний, вызванных Streptococcus viridans:
- Острый средний отит,
- Ревматизм,
- Воспаление миокарда,
- Гломерулонефрит,
- Бактериальное воспаление мозговых оболочек,
- Абсцессы паренхиматозных органов,
- Сепсис,
- Шок.
Патогенез подобных осложнений до конца не известен. Их причиной считается аутоиммунное воспаление: антитела, вырабатываемые для борьбы с инфекцией, реагируют на собственные клетки, пораженные стрептококком.
Лабораторные методы исследования
Диагностика заболеваний, вызванных Streptococcus viridans, заключается в проведении микробиологического исследования клинического материала и постановке полимеразной цепной реакции. Начинается лабораторная диагностика с отбора материала. Микробиологи исследуют мазок из зева и миндалин, отделяемое носа, влагалищный секрет, соскоб с пораженного участка кожи, кровь, мочу, мокроту, ликвор.
Бактериологическое исследование — «классика» диагностики инфекционных заболеваний. Отобранный материал в стерильных пробирках или контейнерах доставляют в микробиологическую лабораторию для выделения возбудителя. Его засевают на кровяной агар и одну из сред накопления — сахарный или сывороточный бульон. После суточной инкубации учитывают результаты. При микроскопии выросших колоний обнаруживают синие кокки, расположенные цепочками. Особый интерес представляют колонии с зоной зеленящего гемолиза. Именно они содержат патогенные микроорганизмы. Колонии с гемолизом подсчитывают и определяют степень микробной обсемененности. После выявления биохимических и антигенных свойств делают заключении о принадлежности данного микроба к виду Streptococcus viridans и сравнивают его количество с предельно допустимым. В норме стрептококк вириданс не должен превышать 10 в 4 степени микробных клеток. Когда количество микроорганизма в зеве составляет 10 в 5 степени и более, говорят об его этиологической роли в развитии данного недуга. Для клиницистов важен не только вид и количество возбудителя, но и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Чтобы ее определить, ставят специальный тест с набором антибиотиков из разных групп.
ПЦР-диагностика – современный метод, позволяющий обнаружить инфекцию путем выделения генетического материала возбудителя. Этот экспресс-тест дает точный результат за считанные минуты. Но по современным стандартам больным необходимо пройти всестороннее обследование, которое длится несколько дольше, но дает более достоверный результат. Поскольку стрептококк вириданс является нормальным обитателем организма человека, с помощью ПЦР он может обнаруживаться и у здоровых людей. Именно поэтому данный метод не является универсальным.
К дополнительным исследованиям относятся параклинические анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ внутренних органов. Эти исследования необходимы для определения состояния сердца и почек. Очень часто стрептококк распространяется гематогенным путем из очагов, расположенных в клубочковых образованиях или клапанном аппарате.
Диагностика
Особенность микроорганизмов в том, что они заселяют не только мокроту и слизистую, но также венозную кровь и мочу, от чего зависит место локализации инфекционного процесса. Для оценки общего состояния дыхательного тракта необходимо пройти этапы бактериологического обследования, которое назначает ЛОР врач.
| Вид биоматериала | Откуда берут и зачем |
| Мазок | Материал берут с предполагаемого места инфицирования. Если это глотка – с поверхности горла и миндалин, из полости зева. Слизистую носа проверяют в случае подозрения на гайморит, синусит. |
| Кровь | В общем анализе важны два показателя – лейкоцитарная формула и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). По их значениям определяют воспалительный процесс, а увеличенный уровень гемоглобина косвенно подтверждает наличие стрептококковой инфекции. Серологический тест сыворотки позволяет уточнить характеристики возбудителя (качественные, количественные). |
| Мокрота | Посев актуален при подозрении на бронхит или пневмонию. |
К числу дополнительных методов обследования относят ультразвуковую диагностику внутренних органов, рентген легких, а также ЭКГ сердца. При гнойном поражении кожных покровов берут биоптат (соскоб) из зоны поражения для построения четкой терапевтической тактики. Исследования нужны для уточнения местонахождения вириданс и выбора правильной терапевтической тактики.
Общетерапевтические мероприятия
Стрептококковая инфекция опасна своими осложнениями, поэтому ее лечение следует начинать незамедлительно. Лечение инфекции, вызванной Streptococcus viridans, заключается в воздействии на первопричину — микроб и в устранении клинических проявлений, ухудшающих самочувствие больных. Для этого применяют традиционные лекарственные и физиотерапевтические методики, а также средства народной медицины. Комплексный подход дает максимально положительный результат. В среднем курсовой прием препаратов длится 7-10 дней. Проводится лечение под контролем специалистов — ЛОР-врачей, инфекционистов или пульмонологов.
Лечение стрептококковой инфекции требует применения антибиотиков. Больным назначают пенициллины «Аугментин», «Амоксициллин» и цефалоспорины «Цефтриаксон», «Цефтазидим». Антибиотикотерапию проводят до полной санации, после чего сдают повторно анализ на микрофлору.- Полоскания горла стрептококковым бактериофагом, «Мирамистином», «Хлоргексидином».
- Энтеросорбенты для дезинтоксикации – «Полисорб», «Смекта».
- Для восстановления нарушенной микрофлоры кишечника принимают пре- и пробиотики – «Линекс», «Аципол», «Бифидумбактерин».
- Иммуностимулирующие препараты – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
- Десенсибилизирующие средства для снятия отечности — «Тавегил», «Зиртек», «Лоратодин».
- Жаропонижающие и противовоспалительные средства – «Парацетамол», «Нурофен».
- Сосудосуживающие капли в нос – «Тизин», «Ксилометазолин».
- Дезинтоксикация и дегидратация заключается в употреблении достаточного количества жидкости, пероральном приеме «Регидрона», парентеральном введении физраствора и глюкозы.
- Полоскания ротовой полости и горла настоями и отварами лекарственных трав.
- Употребление внутрь природных антисептиков — меда, прополиса, чеснока, лука.
- Обогащение рациона витаминами – овощами и фруктами.
- Отвар шиповника и клюквенный морс насыщают организм витамином С и повышают иммунитет.
- Отвар из листьев и ягод черники – хороший антисептик и иммуностимулятор.
- Лечение эндокардита проводят путем оперативного вмешательства – микробные вегетации на клапанах удаляют, утолщенный эндокард иссекают, а затем выполняют пластику.
Особое внимание следует уделять уходу за больными, их питанию и соблюдению питьевого режима.
Профилактические процедуры
Специфическая профилактика стрептококковой инфекции в настоящее время не разработана. Чтобы предупредить развитие патологии, специалисты дают следующие рекомендации:
- Соблюдать правила личной гигиены: проводить регулярно влажную уборку помещения, мыть руки перед едой, содержать в чистоте предметы обихода, посуду, детские игрушки.
- Закаляться, вести активный образ жизни, заниматься посильными видами спорта.
- Полноценно и правильно питаться, включать в рацион обогащенный витаминами и микроэлементами продукты питания, готовить каждый день свежие блюда, следит за сроком годности сырья и продуктов.
- Бороться с вредными привычками, отказаться от чрезмерного и частого употребления спиртных напитков, не курить, не допускать пассивного курения.
- Своевременно выявлять и изолировать больных в стационар для адекватного и комплексного лечения под наблюдением специалистов.
Стрептококк вириданс может спокойно сосуществовать с людьми. Развитие патологии происходит при снижении иммунитета или проникновении микробов с патогенными свойствами извне. При отсутствии леченых мероприятий стрептококк из своих традиционных очагов — зева и горла опускается в нижние отделы респираторного тракта — бронхи и легкие, а также проникает с током крови в другие органы. Своевременная и адекватная терапия делает прогноз патологии благоприятным, не позволяя развиться опасным для жизни осложнениям.
