Уремия — причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение в Москве

Другие заболевания на букву «У»: Угревая сыпь, Узлы и кисты щитовидной железы, Уреаплазмоз, Уремия, Уретрит

Состояние, при котором в крови накапливается избыток продуктов обмена, называется уремией. Синдром возникает при поражении почек, когда организм теряет возможность выводить из организма токсические вещества, образовавшиеся в результате жизнедеятельности. Под действием этих веществ происходит повреждение здоровых клеток, нарушение биохимических процессов, сдвиг кислотно-основного баланса организма.

Что вызывает уремию

Различают острую и хроническую формы заболевания.

К причинам острой уремии относятся тяжелые травмы, шоковые состояния, термические и химические ожоги, обморожения, которые приводят к острой почечной недостаточности. В этом случае моча частично либо вовсе не попадает в мочевой пузырь (олигурия или анурия).

Хроническая уремия развивается постепенно на фоне угасания работы почечной паренхимы. К этому приводят следующие заболевания: нефросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит, кисты и камни в почках.

Факторы риска

Возникновению данного состояния способствуют не только патологии мочевыводящей системы. Пациентам с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями и опухолями предстательной железы следует внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на проявления, которые могут свидетельствовать о развитии уремии.

Общие сведения

Что такое уремия у человека знает каждый, кто столкнулся с проблемами работы почек, ведь она является его составляющим синдромом. Причинами становится прогрессирующая почечная недостаточность, которая влечет за собой разнообразные нарушения метаболизма и работы большинства органов.
Выраженная почечная недостаточность вызывает острую либо хроническую аутоинтоксикацию, что приводит к вторичным обменным и гормональным нарушениям, общей дистрофии тканей и дисфункциональному состоянию всего организма. Причины патологического состояния кроются в задержке в кровотоке азотистых продуктов обмена (азотемии) и прочих токсических соединений, а также инициированы расстройством водно-солевого с кислотно-щелочного баланса, и в целом — осмотического гомеостаза.

Терминология происходит от древнегреческого слова «оурон» — моча, «хемма» — кровь (дословно мочекровие) и была предложена французскими учеными Пьорри и Леритье.

Симптомы и клиническая картина при уремии

Симптомы уремии обычно проявляются постепенно и охватывают все органы. Первым сигналом служит выделение большого объема обесцвеченной мочи. В дальнейшем ее количество сокращается. Азотистые вещества метаболизма накапливаются в организме и вызывают азотемию. Подобное состояние является прекоматозным и может продолжаться несколько месяцев.

Проявления уремической комы:

• отказ от приема пищи и повышенное потребление жидкости;
• рвота после еды и натощак;
• горечь во рту и аммиачный запах изо рта;
• понос с кровяными прожилками;
• слабость, потеря сознания;
• специфическое дыхание (глубокий вдох сменяет короткий выдох);
• температура тела не выше 35 °С;
• кахексия, анемия;
• зуд и сухость кожи;
• трофические язвы;
• специфический налет на коже (уремическая пудра).

Профилактические меры

Чтобы не произошло развитие уремии, нужно избегать причин, провоцирующих её развитие. Для этого необходимо контролировать общее состояние почек, избегать переохлаждения.

Каждые 6 месяцев проходить обследование. Кроме того, при нарушениях работы почечной системы, даже незначительном, необходимо не только соблюдать все рекомендации врачей, а и питаться правильно, пить побольше жидкости.

Воду предпочтительнее пить минеральную негазированную. Еще можно пить натуральные соки, зелёные чаи, травяные настои или отвары.

Если же такая беда случилась с кем-то из близких, нужно набраться терпения и поддержать больного.

Больному требуются гигиенические ванны, чтобы очистить кожу от выделяемых токсинов и профилактики очагов воспаления.

Постельное белье тоже нужно менять почаще, несколько раз в течение дня протирать лицо салфеткой, смоченной в растворе пищевой соды. Проводят также очистительные процедуры для желудка и кишечника.

Диагностика уремии

Диагностику уремии проводят, опираясь прежде всего на анамнестические данные, симптоматическую картину. Для подтверждения первичного диагноза назначаются лабораторные анализы на уремию.

Методы диагностики

Основное диагностическое исследование — биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень продуктов метаболизма в организме (азота, мочевины, мочекислоты и креатинина). В случае повышения этих показателей можно говорить об уремии.

При хроническом отравлении организма информативен также анализ мочи. На уремию указывают низкое содержание мочевины и пигмента, малый удельный вес мочи.

Патогенез

Чаще всего в основе уремии лежит острая или хроническая недостаточность работы почек, причем первая вызывает уремический синдром на второй,третьей стадии, а вторая, хроническая – на терминальной стадии.

В норме продукты обмена должны выводится с мочой, но нарушения почек и уменьшение количества нормально функционирующих нефронов приводит к накоплению значительного количества органических веществ, большая часть из которых являются токсичными. Наибольшая роль отведена мочевине, цианату натрия, аммиаку, креатинину, гуанидину, мочевой кислоте, β2-микроглобулинам, β2-глюкопротеину, производным пиридина, различным пептидам,аминокислотам, алифатическим, ароматическим аминам, полиаминам, индолам, фенолам, маннитолу, миоинозитолу, ацетону, липохромам, циклическим аденозинмонофосфатам, глюкуроновой и щавелевой кислоте ферментам и таким гормонам как:

• паратгормон вместе с гипокальциемией и гиперфосфатемией вызывает нарушения работы сердца и остеодистрофию, полиневропатию, анемию, гипертриацилглицеролемию;
• гормон роста, глюкагон, инсулин, пролактин – инициирует расстройство углеводного и жирового метаболизма, аменорею и импотенцию.

Общие сведения о моче

Также негативное комплексное токсическое действие могут иметь и другие вещества экзогенного происхождения, которые в норме должны были вывестись почками. Все эти сдвиги метаболизма приводят к гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипермагниемии, гипо- или гипернатриемии, гипокальциемии, гипергидратации и ацидозу.

В основе патогенеза острой уремии чаще всего лежит нарушение системной циркуляции крови внутри почек, то есть шок, который отягощён патологическим запуском гемостаза и фибринолизом. В результате происходит массивный гемолиз, иммунный цитолиз и расплавление некротизированных участков мышечных волокон.

Схема лечения уремии

Так как уремия — следствие других заболеваний, то лечение в основном этиологическое и симптоматическое (при наличии осложнений).

Основные методы лечения и противопоказания

Наиболее эффективными методами лечения уремии являются гемодиализ и трансплантация почки.

Гемодиализ применяется вне зависимости от тяжести состояния и течения патологии. Проводится с помощью устройства «искусственная почка». Пациентам со злокачественными опухолями, определенными психическими отклонениями, заболеваниями крови (гемофилия) процедура противопоказана.

Пересадка почки — крайняя мера для взрослых пациентов (15-45 лет), которым не помог гемодиализ, и приоритетное направление при лечении детей. Больные старшего возраста могут не перенести процедуру и более подвержены осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. После трансплантации реципиенты всю жизнь должны принимать иммунодепрессивные препараты.

Профилактика

Основными современными профилактическими методами предотвращения развития уремии считается:

• своевременное обследование мочевыделительной системы и лечение выявленных заболеваний;
• избегание переохлаждений;
• ежедневное соблюдение нормального питьевого режима (не менее 2 л чистой воды, желательно — минеральной негазированной);
• исключение факторов повреждающих почки, к примеру, потребление алкоголя, пестицидов, тяжелых металлов, ненаркотических аналгетиков и т.д.;
• устранение тератогенных факторов во время вынашивания ребенка.

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Её основные проявления:

• полная апатия;
• повышенная тревожность (больной находится в возбуждённом состоянии);
• нарушение чувствительности;
• астериксис;
• во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
• нарушается речь;
• характерный симптом – мышечные подёргивания.

Наиболее тяжёлое осложнение уремии – уремическая кома. Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Её симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Диета

Лечение уремии необходимо проводить только на фоне специальной диеты. Только в таком случае оно будет наиболее эффективным:

• больному необходимо употреблять меньше белка;
• в рацион включают соки, овощи, фрукты, которые помогают устранить водно-элитные нарушения, вызванные почечной недостаточностью;
• важно правильно оформлять блюда, чтобы они вызывали у больного желание их съесть;
• полезно пить щелочные воды.

Диета при уремии включает в себя соки, овощи и фрукты

Ссылки [ править ]

1. ^ Б с д е е Bishop, ML; Фоди, EP; Schoeff, LE (2010). Клиническая химия: методы, принципы, взаимосвязи (6-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 268 .
2. ^ Б с д е е г ч я J K L Буртис, Калифорния; Ashwood, ER; Брунс, Д. Е. Тиц (2006). Учебник клинической химии и молекулярной диагностики (5-е изд.). Elsevier Saunders. п. 1554 .
3. ^ Б с д е ф г ч я Meyer TW; Хостеттер, TH (2007). «Уремия». N Engl J Med
   .
   357
   (13): 1316–25. DOI : 10.1056 / NEJMra071313 . PMID 17898101 .
4. ^ a b Almeras, C .; Аргилес, А. (2009). «Общая картина Уремии». Семин.Набери
   .
   22
   (44): 321–322. DOI : 10.1111 / j.1525-139X.2009.00575.x . PMID 19708976 .
5. ^ а б в г д Депнер, TA (2001). «Уремическая токсичность: мочевина и не только». Семин.Набери
   .
   14
   (4): 246–251. DOI : 10.1046 / j.1525-139X.2001.00072.x . PMID 11489197 .
6. Добре, М .; Мейер, TW; Хостеттер, TH (2012). «В поисках уремических токсинов» . Clin J Am Soc Nephrol
   .
   8
   (2): 1–6. DOI : 10,2215 / CJN.04260412 . PMC 3562857 . PMID 23024165 .
7. ^ a b c «Уремия» . Брент Альпер младший Medscape
8. ^ a b Накано, Т; Кацуки, S; Чен, М; Decano, JL; Халу, А; Ли, LH; Pestana, DVS; Кум, АСТ; Куромото, РК; Золотой, WS; Boff, MS; Гимарайнш, GC; Хигаси, Н; Кауфман, KJ; Maejima, T; Сузуки, Т; Ивата, H; Барабаши, Алабама; Aster, JC; Андерсон, Д.Г.; Шарма, А; Singh, SA; Айкава, Э; Айкава, М. (2 января 2021 г.). «Уремический токсин индоксилсульфат способствует активации провоспалительных макрофагов посредством взаимодействия сигналов OATP2B1 и Dll4-Notch» . Тираж
   .
   139
   (1): 78–96. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.034588 . PMC 6311723 . PMID 30586693 .
9. ^ а б Хойер, ФФ; Нахрендорф, М. (2 января 2021 г.). «Уремические токсины активируют макрофаги» . Тираж
   .
   139
   (1): 97–100. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.037308 . PMC 6394415 . PMID 30592654 .
10. ^ а б Чжан Л.С., Дэвис СС (апрель 2021 г.). «Микробный метаболизм диетических компонентов до биоактивных метаболитов: возможности новых терапевтических вмешательств» . Genome Med
    .
    8
    (1): 46. DOI : 10,1186 / s13073-016-0296-х . PMC 4840492 . PMID 27102537 . Таблица 2: Микробные метаболиты: их синтез, механизмы действия и влияние на здоровье и болезнь Рисунок 1: Молекулярные механизмы действия индола и его метаболитов на физиологию и болезнь хозяина
11. ^ a b c d e Рише, Габриэль (1988). «Ранняя история Уремии» . Kidney International
    .
    33
    (5): 1013–1015. DOI : 10.1038 / ki.1988.102 . PMID 3292814 .
12. ^ a b c d e f g h i j k l Пероральное лекарство Беркет
    . Глик, Майкл (12-е изд.). Шелтон, Коннектикут. ISBN 978-1-60795-280-0. OCLC 903962852 .CS1 maint: другие ( ссылка )
13. ^ a b c d e f g Гупта, Мегха; Гупта, Мридул; Абхишек (июль 2015 г.). «Состояние полости рта при почечных заболеваниях и рекомендации по лечению — обзор для детского стоматолога» . Саудовский стоматологический журнал
    .
    27
    (3): 113–119. DOI : 10.1016 / j.sdentj.2014.11.014 . ISSN 1013-9052 . PMC 4501439 . PMID 26236123 .
14. ^ a b Costantinides, Fulvia; Кастроново, Гаэтано; Веттори, Эрика; Фраттини, Костанца; Артеро, Мэри Луиза; Бевилаква, Лоренцо; Бертон, Федерико; Николин, Ванесса; Ди Ленарда, Роберто (13.11.2018). «Стоматологическая помощь пациентам с терминальной почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе» . Международный журнал стоматологии
    .
    2018
    : 9610892. дои : 10,1155 / 2018/9610892 . ISSN 1687-8728 . PMC 6258100 . PMID 30538746 .
15. ^ a b c d e f Диогарди, Марио; Калоро, Джорджия Аполлония; Трояно, Джузеппе; Джаннатемпо, Джованни; Лайно, Луиджи; Петруцци, Массимо; Ло Муцио, Лоренцо (2 января 2016). «Устные проявления у больных хронической уремией» . Почечная недостаточность
    .
    38
    (1): 1–6. DOI : 10.3109 / 0886022X.2015.1103639 . ISSN 0886-022X . PMID 26513593 .