Астроцитома головного мозга: причины, симптомы, диагностика и лечение

Астроцитома – одна из распространенных опухолей мозга. Внутренняя часть опухоли часто содержит кисты, которые могут вырастать до больших размеров, вызывать сдавливание мозгового вещества.

Доброкачественные астроцитомы, расположенные в доступном месте, дают более хороший прогноз на продолжительность жизни, чем астроцитомы высокой злокачественности или доброкачественные астроцитомы, расположенные в недоступном для хирурга месте и имеющие большой размер опухоли. Чем раньше обнаружена опухоль, тем благоприятней прогноз при ее лечении.

В Юсуповской больнице занимаются диагностикой и лечением и астроцитом. Больница оснащена инновационным диагностическим оборудованием, позволяющим получить все диагностические услуги.

Этиология астроцитомы головного мозга

Точные причины появления опухоли до сих пор исследуются учеными. Однако можно выделить комплекс факторов, которые могут спровоцировать заболевание. В течение длительного времени ученые полагали, что астроциты по отношению к нейронам ЦНС выполняют исключительно поддерживающую функцию. Однако исследования последних лет доказывают, что астроциты также выполняют защитную функцию, поскольку они предотвращают травмы нейронов и поглощают собой химические вещества, появившиеся в результате их жизнедеятельности.

Пусковым механизмом для появления в мозгу опухоли может стать генетическая предрасположенность больного к онкологическим болезням. К причинам заболевания относятся также вирусы с высоким уровнем онкогенности, неблагоприятные условия внешней среды. Решающую роль в появлении опухоли может сыграть также профессиональная деятельность. Например, риску появления астроцитомы головного мозга подвержены работники, которые трудятся в сфере нефтепереработки и производства резины.

Фактором риска может также стать и радиоактивное облучение. Доказано, что у пациентов с другими формами рака, которые прошли курс радиотерапии, риск развития опухоли выше в несколько раз. Что касается возраста пациента, то астроцитома может появиться как у пожилых людей, так и у малышей. Тем не менее, средний возраст больных на момент постановки диагноза обычно составляет около 9-10 лет.

Прогноз

После хирургического удаления узловых форм астроцитомы может наступить длительная ремиссия (более чем десять лет). Для диффузных астроцитом характерно частое развитие рецидивов, даже после комбинированного лечения.

При глиобластоме средняя продолжительность жизни пациента составляет один год, при анапластической астроцитоме головного мозга – около пяти лет.

При других видах астроцитом средняя продолжительность жизни значительно дольше, после проведения адекватного лечения они возвращаются к полноценной жизни и привычной трудовой деятельности.

Общие симптомы астроцитомы

Что касается общих симптомов, то они зачастую бывают вызваны токсическим воздействием клеток опухоли и повышенным внутричерепным давлением. Проявляются также общие симптомы:

судороги;
сильная головная боль;
ослабление концентрации и запоминания;
расстройства речи;
ослабление зрения;
неустойчивость походки;
тошнота, рвота.

Также у больного могут наблюдаться галлюцинации, возникать проблемы с письмом и мелкой моторикой рук. Нередко у больных происходят перемены в характере и случаются частые перепады настроения. Общие симптомы заболевания могут быть как постоянными, так и иметь приступообразный характер. Во многом их проявление зависит от того, в какой именно зоне мозга появилась астроцитома.

Классификация по клеточному строению

Астроцитомы могут быть разбиты на группы по преобладающе-му в них типу клеток. Основанием для разделения астроцитом на «обычные» и «специальные» служит существенная разница в клиническом течении и значительно более благоприятном характере последних, которое не зависит от градационной степени внутри этой группы (они также чаще возникают в молодости). В настоящее время представление о том, что пилоцитарные и микрокистозные мозжечковые астроцитомы являются такими же опухолями, что и фибриллярные астроцитомы, но только с другой локализацией.

Очаговые симптомы астроцитомы

Что касается очаговых симптомов заболевания, то они вызваны сдавливанием и разрушением опухолью церебральных участков, расположенных возле нее. А именно, если астроцитома расположена в лобной доле, больной жалуется на частые смены настроения и перемены в характере. Поражение височной доли мозга сопровождается затруднением координации, памяти и речи. Опухоль в теменной доли мозга проявляет себя сложностями с письмом и моторикой. Если астроцитома расположена в затылочной области, больной жалуется на галлюцинации и зрительные расстройства, в мозжечке — на трудности с сохранением равновесия.

Профилактика

Принимая во внимание, сколько причин вызывают появление астроцитомы, а также сколько людей в последние годы обращаются за медицинской помощью, необходимо обратить внимание на меры профилактики этого заболевания.

К таким профилактическим методам относятся:

Усиление иммунной защиты.
Устранение стрессовых ситуаций.
Проживание в экологически безопасных районах.
Правильное питание. Важно исключить копченые и жареные блюда, жирные продукты, консервы. Больше добавлять в рацион блюда, приготовленные на пару, фрукты, овощи.
Отказ от вредных привычек.
Предотвращение травм головы.
Регулярное прохождение медицинских осмотров.

Если выявлена астроцитома головного мозга, не стоит отчаиваться и опускать руки. Важно сохранять оптимизм, верить в хороший результат, иметь положительный настрой. Только с таким позитивным настроем и верой можно победить онкологию.

Диагностика астроцитомы головного мозга

Для постановки диагноза врачи используют комплекс методик. Наиболее точные и достоверные сведения об опухоли помогает получить томография:

магнитно-резонансная: способна распознать степень злокачественности опухоли, так как во время ее проведения участки, питающие опухоль, подсвечиваются ярким и насыщенным светом;
компьютерная: позволяет получить послойное изображение мозга, что дает возможность выявить строение и место локализации опухоли;
позитронно-эмиссионная: предусматривает введение в вену небольшого количества радиоактивной глюкозы, которая будет скапливаться в зоне опухоли.

Поставить точный диагноз врачу удается после проведения биопсии. Для этого у больного берется для исследования небольшой кусочек пораженной ткани. Проводится биопсия с помощью хирургических методов или эндоскопии. Подробно спланировать операцию врач может после проведения ангиографии. Процедура предусматривает введение специального красителя, который позволяет выявить сосуды, питающие опухоль. В качестве вспомогательной диагностической методики используется неврологический осмотр.

Диагностика: виды опухоли

Строение клеток злокачественного образования делит астроцитомы на две группы:

фибриллярная, гемистоцитарная, протоплазматическая.
пилоидная (пилоцитарная), субэпидемальная (гломерулярная), церебеллярная микроцистная.

Астроцитома имеет несколько степеней злокачественности:

первая степень злокачественности – такой тип доброкачественной опухоли медленно растет, имеет небольшие размеры, ограничивается от здоровых участков мозга своеобразной капсулой, редко влияют на развитие неврологического дефицита. Представлена опухоль нормальными клетками астроцитами, которые развиваются в виде узелка. Представитель такой опухоли — астроцитома пилоидная, пилоцитарная. Поражает чаще детей и подростков;
вторая степень злокачественности – новообразование растет медленно, клетки начинают отличаться от нормальных клеток мозга, чаще встречается у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Представитель этой степени злокачественности — фибриллярная (диффузная) астроцитома;
третья степень злокачественности – анапластическая астроцитома. Быстро растет, клетки опухоли сильно отличаются от нормальных клеток мозга, опухоль обладает высоким уровнем злокачественности;
четвертая степень – злокачественная глиобластома, клетки не похожи на нормальные клетки мозга. Поражает важные центры головного мозга, быстро разрастается, часто удалить такую опухоль невозможно. Поражает мозжечок, полушария мозга, область головного мозга, отвечающую за перераспределение информации от органов чувств – таламус.

С течением времени клетки опухолей первой и второй степени перерождаются и превращаются в клетки третьей и четвертой степени злокачественности. Перерождение опухоли из доброкачественного в злокачественное новообразование чаще происходит у взрослых. Доброкачественные опухоли мозга могут быть также опасны для жизни, как злокачественные новообразования. Все зависит от размера образования и места локализации опухоли.

Лечение астроцитомы головного мозга

Тактика лечения астроцитомы головного мозга выбирается зависимо от результатов диагностических исследований. Для лечения заболевания используют следующие методики:

Хирургическая операция. Для удаления астроцитомы с низкой степенью злокачественности выбирают хирургическое вмешательство. Поскольку в некоторых случаях полное удаление опухоли невозможно, врачи могут дополнительно назначить курс лучевой терапии. Однако на ранних стадиях использование вспомогательных методик не всегда оказывается эффективным, поэтому врачи обычно ждут проявления новых симптомов. Если из-за большого размера опухоли удалить ее полностью невозможно, врачи концентрируются на сокращении размеров.
Лучевая терапия. Данная методика направлена на повреждение клеток, участвующих в питании клеток. Здоровая ткань мозга не затрагивается. Выполняется лучевая терапия обычно курсами. Проводится двумя способами: методика внутреннего воздействия предусматривает введение в поврежденную ткань радиоактивных материалов, а тактика внешнего воздействия — расположение источника радиации вне организма.
Химиотерапия. Эта методика подразумевает назначение больному специальных лекарств, способных уничтожать опухоли. После того, как такие лекарства попадают в кровь больного человека, они начинают интенсивно уничтожать пораженные опухолью зоны. Минусом химиотерапии считается то, что вместе с поврежденными клетками нередко гибнут здоровые. Сегодня препараты для химиотерапии выпускают в виде уколов, таблеток, катетеров.
Радиохирургия. Проводится радиохирургия следующим образом: на больные клетки воздействует прямое радиоизлучение, после чего они гибнут. Достоинством этой методики считается возможность производить расчеты для точного воздействия излучения с помощью компьютерной программы. Таким образом удается добиться того, чтобы точные лучи были направлены только на новообразование, а не на здоровые участки мозга.

Публикации в СМИ

Астроцитомы — большая и наиболее частая группа первичных опухолей ЦНС, различающихся по локализации, половому и возрастному распределению, характеру роста, степени злокачественности и клиническому течению. Все астроцитомы имеют «астроглиальное» происхождение. Заболеваемость: 5–7:100 000 населения в развитых странах.

Для всех астроцитом применяется универсальная система градации (ВОЗ) по гистологическому критерию «степени злокачественности» • Степень 1 (пилоидная астроцитома): не должно быть ни одного признака анаплазии • Степень 2 (диффузная астроцитома): 1 признак анаплазии, чаще — ядерная атипия • Степень 3 (анапластическая астроцитома): 2 признака, чаще — ядерная атипия и митозы • Степень 4 (глиобластома): 3–4 признака: ядерная атипия, митозы, пролиферация эндотелия сосудов и/или некрозы.

Различают ряд клинико–патологических групп астроцитом.

Диффузно–инфильтративная астроцитома. Это понятие объединяет несколько типов опухолей разной степени злокачественности.

• Диффузная астроцитома (ВОЗ–2) — 10–15% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 30–40 лет, мужчины/женщины — 1.2:1; чаще располагаются супратенториально в больших полушариях мозга. Клиническая картина. Наиболее часто эти опухоли проявляются эписиндромом, фокальный неврологический дефицит, признаки повышенного ВЧД присоединяются на поздней стадии развития заболевания. Диагностика. Опухоли имеют характерную КТ и МРТ семиотику. Лечение. Тактика: удаление опухоли или наблюдение/симптоматическая терапия (решение может быть принято лишь после консультации нейрохирурга). Ранее популярная тактика — биопсия + лучевая терапия — не имеет преимущества перед «наблюдением». Прогноз: средняя продолжительность жизни после операции составляет 6–8 лет с выраженными индивидуальными вариациями. На клиническое течение заболевания основное влияние оказывает тенденция этих опухолей к злокачественной трансформации, которая наблюдается обычно через 4–5 лет после установки диагноза. Клиническими благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст и «тотальное удаление» опухоли. Среди диффузных астроцитом различают ряд гистологических вариантов •• Фибриллярная астроцитома — наиболее частый вариант, состоит в основном из фибриллярных опухолевых астроцитов. Ядерная атипия является диагностическим критерием. Митозы, некрозы, пролиферация эндотелия отсутствуют. Клеточная плотность в препарате от низкой до средней •• Протоплазматическая астроцитома — редкий вариант, состоит в основном из опухолевых астроцитов с малым телом и тонкими отростками. Клеточная плотность в препарате низкая. Характерными признаками являются мукоидная дегенерация и микрокисты •• Гемистоцитарная астроцитома. Этот вариант характеризуется наличием в фибриллярной астроцитоме значительной фракции гемистоцитов (обычно более 20%). Гемистоцит — вариант астроцита с большим, угловатым уродливым эозинофильным телом.

• Анапластическая астроцитома (ВОЗ–3) составляет 20-30% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 40–45 лет, мужчины/женщины —1.8:1; располагаются чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. На настоящий момент доминирующей является точка зрения, что анапластическая астроцитома является результатом злокачественной трансформации диффузной астроцитомы. Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией и высоким пролиферативным потенциалом. Клиническая картина во многом аналогична диффузной астроцитоме, но чаще встречаются признаки повышенного ВЧД, отмечается более быстрая прогрессия неврологической симптоматики. Диагностика: опухоли не имеют характерной КТ и/или МРТ семиотики и часто могут выглядеть как диффузная астроцитома или глиобластома. Лечение: на настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция, лучевая терапия, полихимиотерапия). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 3 лет. На клиническое течение заболевания основное влияние оказывает трансформация в глиобластому, которая наблюдается обычно через 2 года после установки диагноза. Клиническими благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст, «тотальное удаление» опухоли и хороший предоперационный клинический статус пациента. Наличие олигодендроглиального компонента в опухоли может увеличить выживаемость до >7 лет.

Глиобластома (ГБМ) и её варианты (ВОЗ–4). Является наиболее злокачественной из астроцитом и составляет около 50% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 50–60 лет, мужчины/женщины — 1.5:1; располагается чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. Различают первичную (чаще) и вторичную ГБМ (как результат малигнизации диффузной или анапластической астроцитомы). Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией, высоким пролиферативным потенциалом, признаками пролиферации эндотелия и/или некрозами. Клиническая картина. Для первичной ГБМ характерен короткий анамнез, в котором доминируют неспецифические неврологические симптомы и быстро прогрессирующая внутричерепная гипертензия. У вторичной ГБМ клиника во многом аналогична анапластической астроцитоме. Диагностика. Опухоль имеют характерную КТ и МРТ семиотику, дифференциальную диагностику обычно проводят с метастазом и абсцессом. Характерным является инвазивный рост опухоли по длинным проводникам (ГБМ в виде «бабочки» при прорастании через мозолистое тело). Лечение. На настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция и лучевая терапия, роль полихимиотерапии в увеличении выживаемости при ГБМ на настоящий момент достоверно не доказана, и необходимость её проведения рассматривается только в тех случаях, когда все остальные методы лечения проведены и оказались неэффективными («терапия отчаяния»). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 1 года. Клинические благоприятные прогностические факторы аналогичны таковым при анапластической астроцитоме.

Кроме типичной мультиформной глиобластомы, выделяют следующие её гистологические варианты • Гигантоклеточная глиобластома характеризуется большим количеством гигантских уродливых многоядерных клеток • Глиосаркома — двухкомпонентная злокачественная опухоль с очагами как глиальной, так и мезенхимальной дифференцировки.

Пилоцитарная (пилоидная) астроцитома — опухоль детского возраста, характеризуется относительно «отграниченным» характером роста (в отличие от диффузных астроцитом) и имеет характерные особенности локализации, морфологии, генетического профиля и клинического течения. Относится к самой низкой (1-й степени злокачественности по классификации ВОЗ для опухолей ЦНС) и имеет наиболее благоприятный прогноз. Чаще встречается в возрасте до 20 лет. Наиболее частая локализация — мозжечок, зрительные пути, ствол мозга. Клиническая картина характеризуется очень медленным нарастанием как фокальной (в зависимости от локализации опухоли), так и общемозговой симптоматики с хорошей адаптацией организма. Особенно характерно медленное нарастание окклюзионной гидроцефалии при опухолях мозжечка и ствола мозга. Диагностика. Опухоль имеет характерную КТ и МРТ семиотику, что позволяет вместе с клинической картиной поставить диагноз до операции. Стандартом предоперационного обследования таких больных является проведение МРТ с контрастным усилением. Лечение хирургическое, цель операции — «тотальное удаление» опухоли, что часто невозможно из-за локализации (ствол мозга, гипоталамус). Прогноз. Выживаемость больных часто составляет более 10–15 лет, в связи с чем точных значений по выживаемости не существует из-за трудностей с анализом столь длительного катамнеза. Примечание. Среди пилоидных астроцитом (чаще гипоталамических) имеется небольшая подгруппа опухолей с выраженным локально «инвазивным ростом» и склонностью к метастазированию по субарахноидальным пространствам.

Плеоморфная ксантоастроцитома — редкая опухоль (менее 1% всех астроцитом), занимает промежуточную позицию в ряду «злокачественности» из-за своего двойственного поведения (ВОЗ–2). В ряде случаев опухоль является хорошо отграниченной и медленно растущей с благоприятным прогнозом. В тоже время описаны случаи её злокачественной трансформации с неблагоприятным прогнозом. Клиническая картина. Чаще всего опухоль встречается в молодом возрасте и проявляется эписиндромом. Характерной является поверхностная субкортикальная локализация и тенденция к вовлечению в патологической процесс прилежащих оболочек мозга («менинго-церебральный» объёмный процесс). Диагностика: КТ/МРТ. Лечение хирургическое, цель операции — «тотальное удаление» опухоли, что часто достижимо. Прогноз. 5–летняя выживаемость составляет 81%, 10 — 70%. Независимым прогностическим фактором является повышенная (более 5 митозов в поле высокого увеличения) митотическая активность. Большинство опухолей с агрессивным течением характеризуется этим показателем.

Сокращения. ГБМ — глиобластома

МКБ-10 • D43 Новообразование неопределённого или неизвестного характера головного мозга и ЦНС • C71 Злокачественное новообразование головного мозга

Приложение. Генетические аспекты • При астроцитомах зарегистрировано 2 типа повреждаемых генов: •• доминантно наследуемые онкогены, белковые продукты гена ускоряют рост клеток; типичное повреждение — увеличение дозы гена за счет амплификации или активирующей мутации •• супрессоры опухолевого роста, белковые продукты гена тормозят рост клеток; типичное повреждение — физическая потеря гена или инактивирующая мутация • Мутации: •• ген TP53 (*191170, 17p13.1, Â) •• MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â) •• CDKN1A (*116899, 6p, Â) •• CDKN2A и CDKN2B (9p21) •• CDK4 и CDK6 (12q13–14) •• EGFR (*131550, 7, Â).

Прогноз астроцитомы головного мозга

Прогноз для пациента зависит от нескольких факторов: степени злокачественности, случаев рецидива, которые чаще всего наблюдаются в первые три года после операции, а также частой смены стадий развития опухоли. Для больных, у которых обнаружена первая стадия заболевания, прогноз в целом благоприятный. Однако даже в этом случае продолжительность жизни пациента существенно сокращается — он сможет прожить около 9-10 лет. Для второй стадии заболевания этот показатель равен 5 годам, для третьей — 2-5 год, для четвертой — не больше одного года.

Лечение астроцитомы предполагает использование сложных методик, поэтому у многих пациентов по его завершению наблюдаются различные осложнения. А именно, после лечения опухоли могут возникать нарушения речи, расстройства нервных окончаний, которые отвечают за осязание, восприятие и вкусовые рецепторы, нарушение двигательной и опорной функций.

Избежать тяжелых осложнений можно, если вовремя обнаружить заболевание, на первой стадии его развития. Своевременное лечение поможет существенно улучшить качество жизни и увеличить ее срок. Лучше всего не медлить с лечением, поскольку опухоль может начать быстро расти. Врачи также советуют людям, родственники которых болели онкологическими заболеваниями, регулярно проходить медицинский осмотр, а также избегать работы на вредном производстве.

Современные варианты лечения

Астроцитома – грозная патология, требующая комплексного и продолжительного лечения. Для успешной терапии применяют новые технологии и оборудование. Схема лечения – индивидуальная, в зависимости от формы, величины, локализации опухоли. Основные методы лечения астроцитомы:

Хирургический способ основан на устранении пораженной зоны без вреда для здоровых клеток. Эффективен он на первой стадии. Операция считается одним из наиболее опасных, хоть и популярных методов. Использование новейшей микроскопической техники позволяет снизить риск травматизма. Разметку опухоли, на которую ориентируются микрохирурги, делает фантом. Для контроля речи и координации пациенту не дают спать. Полная резекция всех пораженных тканей не всегда возможна, поэтому операцию дополняет лучевая терапия.
Радиохирургия предполагает удаление новообразования с помощью радиолучей под постоянным контролем томографа. Все расчеты проводит компьютерная программа, позволяющая направлять пучок лучей строго в определенное место.
Лучевую терапию проводят путем радиоактивного облучения после хирургической операции. Используют как отдельный курс или параллельно с химиотерапией. Лучевая терапия может быть:

Внешней, когда излучение направлено из наружного источника.
Внутренней, при которой радиоактивные компоненты помещают внутри организма, возле очага.

Лечение проводят курсами, в несколько этапов.

Побочные последствия такого сложного лечения впечатляют. Больной может полностью или частично потерять зрение, поэтому параллельно принимают меры по его восстановлению. Опорно-двигательные функции также нарушены, нередко пациент вынужден использовать коляску. Есть проблемы с речью, вкусовыми ощущениями, осязанием.

Важно не забывать, что опасность онкологии – в ее рецидивах: даже успешная терапия не исключает повторения патологии. Абсолютно без последствий для здоровья астроцитома проходит редко.

Дифференциальный диагноз

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

Территориальный ишемический инсульт, возникающий из-за тромбоза или эмболии, приводит к возникновению цитотоксического отёка строго в пределах бассейна кровоснабжения соответствующей артерии. Астроцитома не соблюдает анатомическую топографию зон кровоснабжения. Инсульт в первые часы возникновения резко ограничивает диффузию и проявляется повышенным МР-сигналом на DWI, а так же зона инфаркта накапливает контраст при внутривенном усилении примерно с 3-го дня и может контрастироваться вплоть до 3-ей недели характерным гиральным типом. При выполнении МР-ангиографии у инсульта с наличием артериального тромбоза визуализируется выпадение сигнала от тока крови.

Область ишемического инсульта имеет схожие с диффузной астроцитомой характеристики МР-сигнала по Т2 и Flair (головки стрелок рис.193). В подострой фазе область ишемического инсульта накапливает контрастный агент по гиральному типу (стрелки на рис.194). На DWI область ишемического инфаркта имеет МР-сигнал существенно выше, чем область поражения фибриллярной астроцитомы (стрелки на рис.195). В случае с территориальным инфарктом на фоне атеротромбоза или эмболии на МРА будет визуализироваться отсутствие кровотока по магистральной артерии (головка стрелки на рис.195).

При динамическом МРТ и КТ наблюдении зона инсульта эволюционирует в участок энцефаломаляции, а в дальнейшем в кисту, заполненную цереброспинальным ликвором и глиозным валом по периферии. Фибриллярная астроцитома при оценке в динамике увеличивает размеры зоны поражения и приобретает признаки анапластической астроцитомы. Фибриллярная астроцитома не накапливает контраст, однако, может ограничивать диффузию, создавая сложности дифференциальной диагностики с инфарктом в первые 3 дня.

Фибриллярная астроцитома в правой височной и островковой доле в виде участка без чётких контуров, симулирующего инсульт (головки стрелок на рис.196), не накапливающая контрастный препарат (рис.197) и длительное время сохраняющаяся без динамики. Через 1-2 месяца после ишемического инсульта в пораженной области будет визуализироваться участок энцефаломаляции с исходом в кистозно-глиозные изменения (стрелки на рис.198).

Анапластическая астроцитома

Анапластическая астроцитома на макроскопическом уровне имеет выраженный перифокальный отек, масс-эффект и достаточно хорошо накапливает контрастный агент, а иногда встречаются и кровоизлияния в опухоль. В некоторых случаях провести дифференциальный диагноз крайне затруднительно в виду прогрессирующей эволюции низкосортной атроцитомы в анапластическую, что всегда неизбежно.

Кистозная анапластическая астроцитома в левой височной доле (звёздочка на рис.199,200), окруженная перифокальным отеком (головки стрелок рис.199,200) и интенсивно накапливающая контрастный препарат (стрелки на рис.201).

Олигодендроглиома

По МРТ морфология астроцитомы и олигодендроглиомы практически не оставляет шансов верного решения, однако на КТ в олигодендроглиомах в 90% случаев обнаруживаются обызвествления.

Интенсивность МР-сигнала по Flair и структура опухоли у фибриллярной астроцитомы и олигодендроглиомы может быть очень схожа (головки стрелок на рис.202,203), однако олигодендроглиома часто содержит обызвествления, которые хорошо выявляются на КТ (стрелка на рис.204) и могут быть заметны на Т2*.

Вирусный энцефалит

Вирусный энцефалит сопровождается воспалительно-некротическим процессом с кровоизлияниями отеком и некрозом, чаще локализующийся в височной доле, не редко двусторонний, при контрастном усилении — накопление агента приводит к повышению МР-сигнала в области борозд. Клиническая картина сопровождается температурой и нарушением сознания.

Церебральный глиоматоз

В классификации опухолей мозга по гистотипам от 2021г. церебральный глиоматоз рассматривается как далеко зашедшая форма диффузной астроцитомы. Таким образом, дифференциальная диагностика якобы не требуется, однако, всё же не ясно каким образом некоторые из форм диффузной астроцитомы при небольшом размере подвергаются анапластическому вырождению, а другие поражают сразу большие участки головного мозга с длительной статичностью, приводя к картине обширных участков поражения.

Глиоматоз мозга — обширное поражение за счёт глиальной пролиферации, покрывающее не менее 2х долей (звёздочки на рис.208,209). Пораженные участки не накапливают контрастный агент (рис.210).

Церебральный глиоматоз не имеет сколько-нибудь определенного опухолевого узла, а лишь участки более сгущенной концентрации опухолевых клеток, не имеет кист и обладает минимальным масс-эффектом. Контрастирование в обоих случаях отсутствует. Глиоматоз мозга встречается гораздо реже астроцитом и предпочитает пожилых людей, в то время как диффузные астроцитомы поражают преимущественно молодых и людей среднего возраста.

Гидромиелия

Гидромиелия (сирингомиелия) — расширение центрального канала спинного мозга в следствии нарушения ликвородинамики, вызванного стенозом позвоночного канала или сужением большого затылочного отверстия. Сирингомиелия часто ассоциирована с аномалией Киари I типа. При выраженном расширении центрального канала возникает выраженная атрофия спинного мозга. Объёмного компонента при гидромиелии нет, контрастирование не наблюдается.

Сочетание аномалии Киари I типа (стрелки на рис.211,213) и сирингомиелии — расширение центрального канала спинного мозга на фоне ликвородинамических нарушений (звёздочки на рис.211). Гидромиелия может быть на столько выраженной, что спинной мозг будет представлять собой полую трубку с тонкой стенкой (головки стрелок рис.212), однако может быть и не выраженной (головки стрелок на рис.213).

При диффузно растущей астроцитоме спинного мозга так же может быть расширение центрального канала, однако имеется накопление контраста в ткани опухоли. Расширение центрального канала не выраженное, нет признаков атрофии спинного мозга на уровне поражения.

Астроцитома спинного мозга сопровождается повышение МР-сигнала по Т2 от участка спинного мозга, симулирующее расширение центрального канала при сирингомиелии (головки стрелок на рис.214). После в/в усиления отмечается накопление контраста в зоне поражения (стрелки на рис.215-216).

Особенности операции

Хирургическое вмешательство проводится после изучения всевозможных рисков и побочных эффектов, например, если новообразование имеет значительные размеры и при этом разрастается дальше. Но иссечение опухоли возможно только в том случае, если она локализирована в доступном для инструмента участке и состояние здоровья и возраст пациента позволяют провести процедуру.

Свести риски к минимуму во время вмешательства помогает компьютерный либо магниторезонансный томограф. Во избежание рецидива иссекаются и здоровые ткани. Выполняется манипуляция преимущественно под общей анестезией, за исключением расположения новообразования вблизи речевого или зрительного центров. Основные хирургические методики:

удаление опухоли эндоскопом;
открытая операция.

Как правило, после традиционной операции проводится химическая и лучевая терапия.

Радиохирургический метод может применяться в случае даже неоперабельной опухоли.

Морфология

Диффузная астроцитома характеризуется относительно однородной зоной ↑МР-сигнала по Т2 и Flair, ↓МР-сигнала по Т1. На КТ проявляется участком гомогенной или почти гомогенной структуры ↓ плотности, а так же может быть → веществу мозга. Макроскопически опухоль представляет собой четко очерченный участок, что не соответствует истинным размерам опухоли. Распространенность на микроскопическом уровне выходит за пределы ее видимой границы. Для диффузная астроцитома не характерен перифокальный отек. Масс-эффект может быть минимальным.

Участок диффузного поражения опухолью в правой лобно-височной области и частично базальных ядрах справа с относительно четкими границами (звёздочки на рис.132-134), без перифокального отёка, однако с нерезко выраженным масс-эффектом (головка стрелки на рис.132) в виде сдавления желудочковой системы.

В строме фибриллярной астроцитомы кровоизлияния не типичны (звёздочка на рис.135) и нет ограничения диффузии — не измененный МР-сигнал на DWI в правой лобной доле (рис.136), плотности на КТ↓или равна нормальной ткани мозга (головки стрелок на рис.137).

Классический вид диффузной астроцитомы исключает наличие кровоизлияний и некроза, но могут встречаться кисты и редко — петрификаты (10-20% случаев) [42,58,103,104,112,182,190,191]. DWI без существенных изменений [48].

Кистозная дегенерация в строме опухоли проявляется наличием полостей, содержащих жидкость, близкую по МР-сигналу (стрелки на рис.138-140) и плотности на КТ к спинномозговому ликвору (головка стрелки на рис.140).

Встречаются множественные поражения.

Одновременное асимметричное поражение в области базальных ядер с обеих сторон (головки стрелок на рис.141). Участки поражение височно-затылочной и теменной долей разных полушарий у одного пациента (головки стрелок рис.142,143).