Ежедневная терапия препаратами ацетилсалициловой кислоты может стать «спасательным кругом» и снизить риск инфаркта. Но, ежедневный прием таблетки аспирина – терапия не для всех. Попробуем разобраться, нужна ли она вам?
Если у вас был инфаркт или инсульт, ваш врач, вероятно, рекомендовал вам ежедневно принимать аспирин. Если у вас высокий риск развития инфаркта, ваш врач может рекомендовать аспирин, взвесив риски и преимущества. Несмотря на то, что прием 1-2-х таблеток аспирина при головных болях, ознобе или болях в суставах безопасен для большинства взрослых, ежедневный прием аспирина по собственному желанию, может иметь серьезные побочные эффекты, в том числе внутреннее кровотечение.
Как аспирин может предотвратить сердечный приступ?
Аспирин препятствует свертываемости крови. При кровотечении, особые клетки крови – тромбоциты – герметизирует отверстие в кровеносном сосуде и останавливают кровотечение.
Подобные процессы с участием тромбоцитов могут происходить и в сосудах, которые снабжают сердце кровью. Если коронарные сосуды поражены атеросклерозом, в зоне образования атеросклеротических бляшек может формироваться тромб. Если тромб блокирует артерию, кровь перестанет поступать в сердце. Это вызовет инфаркт. Аспирин уменьшает способность тромбоцитов к слипанию и формированию тромба. И поэтому может предотвратить сердечный приступ.
Ваш врач может предложить ежедневную терапию препаратами ацетилсалициловой кислоты, если:
- Вы уже переносили инфаркт или инсульт
- У вас не было инфаркта, но вы перенесли коронарное шунтирование, или у вас боль в груди из-за ишемической болезни сердца (стенокардии), или у вас установлен стент в коронарной артерии
- У вас высокий риск развития инфаркта, если вы отмечаете у себя хотя бы 2 из 4 следующих признаков: страдаете сахарным диабетом, возраст старше 50 лет, повышенное артериальное давление и вы курите.
Профилактический прием аспирина показан людям в возрасте от 50 до 59 лет при условии отсутствия риска кровотечений, и если человек имеет риск возникновения инфаркта или инсульта более 10% в течение ближайших 10 лет. Для взрослых моложе 50 лет и старше 60 лет необходимы дополнительные исследования, чтобы определить преимущества и риски ежедневной терапии аспирином.
Сегодня не утихают споры о пользе аспирина для людей, в анамнезе которых не было инфаркта. Но большинство специалистов сходятся во мнении, чем у вас выше риск развития инфаркта, тем больше шансов на то, что польза от ежедневного приема таблетки аспирина превышает вред в виде риска развития осложнений от терапии аспирином.
Взаимодействие с другими препаратами
Если Вы регулярно принимаете аспирин, важно проконсультироваться с врачом о возможном взаимодействии препарата с другими лекарственными средствами, витаминами или пищевыми добавками.
На работу аспирина могут влиять:
- лекарства от артрита
- лекарства для лечения симптомов хронической подагры
- препараты для нормализации кровяного давления
- препараты, разжижающие кровь и борющиеся с тромбами
- стероиды
- противосудорожные лекарства
Некоторые люди более чувствительны к осложнениям, связанным с долговременным приемом аспирина. По этой причине им не следует ежедневно принимать этот препарат, особенно в большом количестве. В группу риска развития осложнений входят люди, которые страдают следующими заболеваниями:
- сердечная недостаточность
- заболевания почек и печени
- астма
- язвы желудка
- кровотечение, нарушение свертываемости крови, образование тромбов
- неконтролируемая гипертония
- диабет
Людям с аллергией на аспирин или другие НПВП, а также людям, страдающим астмой с назальными полипами и ринитом, никогда не следует принимать аспирин. При аллергической реакции на аспирин, как правило, появляется сыпь, отек лица, хрипы и даже анафилактический шок.
От приема этого также следует отказаться, если Вы выпиваете более трех алкогольных напитков в день. Лекарство не рекомендовано женщинам в период беременности и кормления грудью без рекомендации врача.
Что такое функциональная газировка?
Аспириновая доза
В зависимости от показаний, ваш врач поможет вам подобрать дозу ацетилсалициловой кислоты, правильную для вас. Как правило, для ежедневного профилактического приема назначают не более 85 мг ацетилсалициловой кислоты в день, но в некоторых случаях возможна индивидуальная дозировка.
Для людей, перенесших инфаркт или при наличии стента в коронарных сосудах, очень важно принимать аспирин и другие разжижающие кровь лекарства именно так, как рекомендовал врач. Для них прекращение ежедневной терапии ацетилсалициловой кислотой может иметь угрожающие жизни последствия: спровоцировать развитие тромба и привести к инфаркту. Таким людям прием любых препаратов, снижающих эффективность ацетилсалициловой кислоты, необходимо согласовывать с лечащим врачом.
При ежедневном приеме аспирина, следует с осторожностью принимать другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, индометацин и др. Регулярное использование НПВП может увеличить риск кровотечений.
Если вам нужна разовая доза ибупрофена, примите его через два часа после аспирина. Если вам необходим длительный прием ибупрофена или других НПВП, поговорите со своим врачом об альтернативных лекарствах, которые не будут мешать ежедневной терапии ацетилсалициловой кислотой.
Аспирин: польза или вред
Хирургическое отделение №2 (городской центр гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии) врач-хирург Конкин Д.К.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – одно из самых известных и распространенных лекарственных средств. Ежегодно в мире употребляют около 80 миллиардов таблеток аспирина.
Всё началось с тех пор как 23 июня 1971 года британский фармаколог Джон Вейн опубликовал свои исследования о механизме действия ацетилсалициловой кислоты в статье «Ингибирование синтеза простагландинов как механизм действия аспирин-подобных лекарств», аспирин во всем мире стал применяться для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Вейн выявил, что ацетилсалициловая кислота замедляет производство в тромбоцитах простагландинов и тромбоксана A2, что и обусловливает его антитромботическое и кардиопротективное действие, убедительно доказанное в последствии во многих крупных исследованиях и мета-анализах.
Стало очевидно, что длительный прием этого лекарственного средства в невысоких дозах может использоваться для снижения риска тромбоза, в том числе коронарных и мозговых артерий, что значительно снижает риск развития инфарктов, ишемических инсультов и других сердечно-сосудистых неприятностей. В 1982 году за это революционное открытие Вейну была присуждена Нобелевская премия, а королева Великобритании Елизавета II посвятила его в рыцари. Очень быстро антиаггрегантный («кроверазжижающий») эффект лекарства затмил его противовоспалительные свойства, и в настоящее время профилактика тромбозов — единственное практически оправданное применение этого средства.
«Разжижая» кровь, аспирин не только предотвращает тромбообразование, но и повышает кровоточивость, что делает применение его в качестве жаропонижающего опасным в случае многих инфекционных заболеваний (грипп, лихорадка Денге и др.). Детям давать аспирин при вирусных лихорадках нельзя и по причине риска развития у них редкого, но смертельно опасного синдрома Рея. По этим причинам для снижения температуры тела, борьбы с болью и отеками, предпочтение теперь отдается другим нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС) и парацетамолу.
По достижении определенного возраста или при наличии у вас индивидуальных факторов риска врач может рекомендовать ежедневный прием аспирина в низких (50-100 мг), но эффективных дозах для профилактики инфаркта миокарда и других заболеваний, связанных с тромбообразованием. Даже первая помощь при инфаркте миокарда включает разжевывание одной таблетки аспирина, что значительно увеличивает шансы больного на благоприятный исход.
Однако где благо, там и зло. Общеизвестен неприятный побочный эффект НПВС — индуцирование язвообразования и кровотечений в верхнем желудочно-кишечном тракте. Увы, даже самые низкие кардиопротективные дозы аспирина в 2-3 раза повышают риск кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — одного из самых грозных осложнений язвенной болезни.
Теперь, когда в развитых странах врачи научились эффективно бороться с основной причиной язв, бактерией Helicobacter pylori, и планомерно добиваются успешной эрадикации этого микроорганизма, главной причиной осложнений язвенной болезни и ее рецидивирования становится широкое использование нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе низких доз аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако на этом месте начинается большая неразбериха в сознании народных масс. А народные заблуждения всегда создавали благоприятную почву для недобросовестного выманивания денег у пациентов. Так и в случае с аспирином фармкомпании решили всячески поддержать миф о том, что язва желудка образуется в результате «прожигания» слизистой оболочки ацетилсалициловой кислотой, то есть аспирином. СМИ при поддержке тех же фармкомпаний начали вещать о новых лекарственных средствах, которые в качестве действующего вещества также содержат ацетилсалициловую кислоту, однако являются менее опасными с точки развития осложнений со стороны желудка и кишечника (Кардиомагнил, Аспирин Кардио и др).
Эффект достигается при добавлении кишечнорастворимой оболочки и солей магния, которые, по мнению производителей, способствуют тому, что препарат проходит через желудок в неизменном виде и начинает всасываться лишь в двенадцатиперстной кишке. Таким образом, народу начали внушать, что покрытая специальной оболочкой таблетка аспирина позволяет полностью защитить желудок от негативного влияния ацетилсалициловой кислоты при длительном ее применении. Однако в 1990-х годах в ряде крупных исследований было показано, что замена обычного аспирина на сердечный в оболочке никаких особенных преимуществ не дает, так как основное действие на организм аспирин оказывает уже после попадания в кровь, и неважно, где именно это произойдет – в желудке, или в кишечнике. Никакого местного раздражающего действия у него нет, и риск появления язв желудка одинаков при приеме любой формы препарата. По сути, не столь уж важно, в какой форме вы принимаете противовоспалительные препараты — через рот, в виде укола или мази: побочное действие на желудок реализуется одинаково.
С целью защиты пациента от развития симптоматических лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки были разработаны целый ряд мер, начиная от ранней профилактической диагностики и скринингового обследования до превентивного медикаментозного лечения. Согласно инструкции производителя, для того чтобы уменьшить раздражающее действие на желудок, рекомендуется запивать аспирин слабым раствором пищевой соды или минеральными щелочными водами. По мнению некоторых врачей, к перечню можно добавить стакан молока или 1-2 столовых ложки творога. Эти меры уменьшают выработку кислоты в желудке в ответ на угнетение некоторых ферментов, ответственных за образование защитников желудочной стенки (простагландинов). Более рационально запивать препарат, принятый после еды в первой половине дня (не на ночь), достаточным количеством воды, не менее стакана. Пациентам, длительно принимающим препараты группы аспирина, для своевременного выявления осложнений необходимо ежегодно проходить эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, сдавать общий анализ крови и кал на скрытую кровь. Иногда оправдан одновременный прием аспирина и препаратов, защищающих стенку желудка (омепразола, пантопразола и др.).
Побочные эффекты от ежедневной терапии ацетилсалициловой кислотой
Побочные эффекты и осложнения от приема аспирина включают в себя:
- Инсульт, вызванный лопнувшим кровеносным сосудом. В то время как ежедневный прием таблетки аспирина может помочь предотвратить развитие тромба и ишемического инсульта, одновременно аспирин повышает риск возникновения геморрагического инсульта, связанного с разрывом кровеносного сосуда.
- Желудочно-кишечное кровотечение. Ежедневное использование аспирина увеличивает риск развития язвы желудка. И, если у вас кровоточащая язва желудка или кровотечение в любом месте вашего желудочно-кишечного тракта, прием аспирина может усилить кровотечение до угрожающей жизни степени.
- Аллергические реакции. Если у вас аллергия на аспирин, любые дозы аспирина могут вызвать серьезные аллергические реакции.
Людям, ежедневно принимающим аспирин, следует ограничить количество выпитого спиртного, потому что алкоголь обладает разжижающим кровь действием, что совместно с приемом аспирина может спровоцировать открытие язв желудка. Если вы решили пить алкоголь, делайте это умеренно.
Побочные эффекты аспирина
Почечная недостаточность
Исследование показало, что регулярных прием аспирина может привести к поражению почек, называемому «анальгетическая нефропатия». Анальгетическая нефропатия представляет собой форму хронической недостаточности почек, которая появляется при долговременном регулярном приеме анальгетиков, например, аспирина.
Часто это заболевание начинается без видимых симптомов, что приводит к развитию серьезной почечной недостаточности и необходимости ежедневного диализа почек.
Обзор 2021 года, опубликованный в журнале «Korean Journal of Family Medicine», показал, что долговременный прием аспирина в большом количестве может быть связан с почечной недостаточностью. Данные, однако, оказались неоднозначными, так как некоторые исследования не показали взаимосвязь между злоупотреблением аспирином и повреждением почек. Одно исследование, все же, выявило, что сочетание парацетамола и аспирина приводит к большей интоксикации почек, чем прием одного лишь аспирина.
Исследование, опубликованное в «Европейском Журнале Сердечной Недостаточности», выявил, что воздействие аспирина на почки зависит от дозировки, при этом прием аспирина в количестве, превышающем 80 мг, может повлечь за собой неблагоприятные последствия, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.
Печеночная недостаточность
При регулярном приеме аспирина, препарат абсорбируется печенью, что может привести к заболеваниям печени или печеночной недостаточностью. Это очень серьезное заболевание, так как печень способствует выведению вредных веществ из организма. В противном случае, при неправильной работе печени, происходит интоксикация.
В 2014 году исследование, проведенное в больнице Джорджтаунского университета, показало, что поражение печени в результате приема лекарственных средств происходит в среднем у 10 пациентов из 100 000. Ученые утверждают, что аспирин в высоких дозировках может оказывать гепатотоксичное действие.
Так, в результате лечения аспирином в высоких дозировках у 41-летней пациентки развилось острое повреждение печени, которое было устранено отменой препарата. Этот случай показал ученым, что, несмотря на недостаток информации о влиянии аспирина на состояние печени, это лекарство может быть опасно в большом количестве.
Язвы
Американский колледж гастроэнтерологии утверждает, что регулярный прием аспирина является второй самой распространенной причиной возникновения язв желудка. Этот препарат вызывает раздражение слизистой желудка и формирование болезненных язв. Более того, регулярный прием аспирина усугубляет уже существующие язвы и может вызвать такие осложнения, как кровотечение и перфорация язв.
Исследование, опубликованное в журнале «Journal of Multidisciplinary Healthcare», указывает на то, что лечение с применением аспирина является одной из главных причин ухудшения состояния пациентов с желудочно-кишечными язвами. Ученые выяснили, что аспирин и Helicobacter pylori, бактерия, поражающая желудок, в значительной степени способствуют их развитию.
Звон в ушах и потеря слуха
Звон или шум в ушах является симптомом нарушения слухового ощущения и поражения нервов, расположенных около ушей. Звон может быть вызван избыточным потреблением аспирина и указывать на интоксикацию.
Согласно систематическому обзору, проведенному Медицинской школой Гарварда, США, среди пациентов в возрасте от 45 до 79 лет, регулярно принимающих аспирин, вероятность потери слуха составляет 13-68%.
Ученые выяснили, что 1,95 граммов аспирина в сутки может значительно ухудшить слух. Они также полагают, что побочное действие связано с дозировкой препарата, и состояние может быть улучшено отменой лекарства.
Геморрагический инсульт
Хотя многие принимают аспирин для разжижения крови и профилактики сердечного приступа и инсульта, этот препарат, на самом деле, в некоторых случая может ухудшить Ваше состояние. Иногда инсульты могут быть вызваны кровоизлиянием в мозг. В этой ситуации прием аспирина может усугубить проблему и привести к серьезным поражениям мозга и даже смерти.
Ученые из Университета Иллинойса, США, предполагают, что «польза аспирина для сердечно-сосудистой системы должна учитываться вместе с возможными рисками, связанными с приемом этого препарата, самым серьезным из которых является геморрагический инсульт».
Хотя исследования говорят о том, что риск кровоизлияния, связанного с применением аспирина, довольно низкий (0,2 случая на 1 000 пациентов в год), он все же должен упоминаться в списке побочных эффектов и учитываться при назначении аспирина в качестве меры профилактики сердечных приступов и инсультов.
Синдром Рея
Синдром Рея — это смертельно опасное заболевание, которое поражает жизненно важные органы у детей, преимущественно, мозг и печень. Исследование показало, что синдром Рея встречается довольно редко, но вероятность летального исхода очень велика (около 30-40% случаев приводят к смерти в результате дисфункции ствола головного мозга).
Это заболевание, как правило, появляется у детей и подростков, восстанавливающихся после гриппа или ветрянки, при этом аспирин связан с развитием синдрома Рея.
Ученые полагают, что препарат может выступать в роли сопутствующего фактора у восприимчивых пациентов. По этой причине детям и подросткам с вирусными инфекциями никогда не следует принимать аспирин.
Исследование, опубликованное в журнале «Drug Safety», предполагает, что тяжесть заболевания может зависеть от дозировки аспирина. А в случае приема аспирина во время вирусной инфекции, этот препарат в принципе нельзя назвать безопасным.
Лекарственные взаимодействия при ежедневной терапии аспирином
Значительно увеличить риск серьезных геморрагических осложнений может сочетание приема аспирина с антикоагулянтами. Подобная совместная терапия должна быть тщательно обсуждена с врачом.
Некоторые лекарства также могут увеличить риск кровотечения. Лекарства, которые могут взаимодействовать с аспирином включают в себя:
- Гепарин
- Ибупрофен (при регулярном приеме)
- Кортикостероиды
- Клопидогрель
- Некоторые антидепрессанты (кломипрамин, пароксетин, др.)
Прием некоторых пищевых добавок также может увеличить риск кровотечений. К ним относятся:
- Черника
- Капсаицин
- Кошачий коготь
- Масло примулы вечерней
- Гинкго
- Омега-3 жирные кислоты (рыбий жир)
В оболочке или без?
Таблетки аспирина с защитным покрытием предназначены для того, чтобы пройти через желудок не распадаясь, пока не попадут в кишечник. Считается, что защитная оболочка позволяет таблеткам аспирина действовать мягче, «не травмируя» слизистую желудка, и их прием может быть целесообразным для людей с историей гастрита или язвы, которые ежедневно принимают аспирин.
Однако, некоторые исследователи считают, что нет никаких доказательств того, что аспирин с защитным покрытием снижает вероятность развития желудочно-кишечных кровотечений. Более того, существует ряд публикаций, что такой аспирин менее эффективен для профилактики инфаркта.
