Основные принципы лечения геморроя у беременных и родильниц

Содержание

1. Причины воспаления геморроя у беременных
2. Что делать при геморрое во время беременности?
3. План действий при планировании беременности
4. Случай из практики врача-проктолога
5. Удаление геморроя лазером

Часто при беременности и родах развивается геморрой. В отдельных случаях он еще и воспаляется. Иногда воспаление бывает очень значительное и сопровождается сильной болью. Длительность обострения геморроидальной болезни при беременности от 1-2 недель до нескольких месяцев. Бывает, что геморрой начинается на 5-6 месяцах и беспокоит до конца беременности.

Если при беременности воспалились геморроидальные узлы, то после родов почти всегда бывает обострение геморроидальной болезни.

Как же долго может беспокоить геморрой после родов? Очень по-разному: от 1 недели до нескольких месяцев, пока женщина не обратиться к проктологу. Чаще всего без операции в таком случае не обойтись.

Лечение геморроя у беременных и в послеродовом периоде

Важно помнить, что профилактика геморроя является самым эффективным методом предотвращения развития осложнений!

Прежде всего необходимо нормализовать частоту и характер стула. Для этого надо запомнить следующие правила:

• Ежедневно употребляйте 2-2.5 литров жидкости (при отсутствии противопоказаний);
• Соблюдайте диету с высоким содержанием пищевых волокон (клетчатки): вареные брокколи, печеное яблоко, печеная тыква и т.д.;
• Не проводите много времени в туалете, так как это является предрасполагающим фактором к тромбозу геморроидальных узлов;
• Не пользуйтесь туалетной бумагой – используйте биде или гигиенический душ;
• Ведите физически активный образ жизни.

При появлении тромбоза геморроидальных узлов к вышеописанным рекомендациям следует добавить сидячие ванночки с раствором ромашки или слабым раствором марганцовки (2 -4 мин) и нанесение мази гепатромбин-Г на геморроидальные узлы в течение 7-10 дней для купирования тромбоза и уменьшения болевого синдрома.

Во всех случаях наличия симптомов геморроя надо пройти консультацию врача-колопроктолога.

Что делать при геморрое во время беременности?

Большой опыт работы в проктологии (около 20 лет) и применения лазеров (5 лет) позволил выработать лечебную тактику, которая позволяет сохранить и укрепить здоровье наших пациентов.

Обязательно! Как вы имеете смелость перед планированием беременности сходить к гинекологу, так же сходите и к проктологу.

Надо четко запомнить, что при беременности, как бы не беспокоил геморрой, лечится он только консервативно: мази, свечи, слабительные. Таблетки-венотоники в последнее время стараются не назначать. Появились данные, что эти препараты неблагоприятно влияют на плод.

План заботы о здоровье будущих мам по отношению к геморроидальной болезни

• Вам 18-25 лет, планируете ПЕРВУЮ беременность, попа никогда не беспокоила (не было воспалений и болезненных узлов в анусе, боли при дефекации, крови со стулом) – чаще всего к проктологу идти не надо. Если переживаете от незнания – приходите, проведем осмотр и уточним, есть ли скрытые, бессимптомные проблемы.
• Вам 18-25 лет, планируете ВТОРУЮ беременность, попа никогда не беспокоила, в том числе при первой беременности и после родов – идите к проктологу. У 50-70% пациенток есть геморрой, часто небольшой.При второй беременности вероятность воспаления узлов более 50%, после родов – еще больше!
• Вам 18-25, планируете ПЕРВУЮ беременность, ранее уже были проблемы: воспалялись узлы, боль при дефекации, выделение крови – идите к проктологу ОБЯЗАТЕЛЬНО.
  При беременности вероятность воспаления узлов более 50%. После родов – почти у всех сильное обострение.
• Девушки старше 25 лет при планировании ПЕРВОЙ беременности, даже если попа никогда не беспокоила – идите к проктологу. Почему? Сейчас огромное количество молодых людей учится или работает СИДЯ. Ваш фитнес 3 раза в неделю по 1-2 часа никак не компенсирует 8-10 часов ежедневного сидения. Раньше геморрой был водительской болезнью, а теперь стал болезнью офисных работников, студентов и даже школьников. Такое бывает, УЖЕ удивляться не надо.

У меня голова не вмещает всех историй, которые я слышал, когда было все хорошо (ну или немножко не хорошо, но не сильно), а на 6-7 месяцах беременности стало плохо – воспалились узлы и «я же не знала, мне ничего не сказали, что надо сходить к проктологу!» ТЕПЕРЬ ЗНАЕТЕ!

После ПЕРВЫХ и тем более после ВТОРЫХ родов, почти всегда будет расширение вен наружных геморроидальных сплетений. Пусть они пока не воспаляются, но это, увы, временно. При развитии беременности воспаления очень вероятны.

Геморрой — варикозное расширение вен в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки, является самым распространенным проктологическим заболеванием. Считается, что им страдает более 10% населения в возрасте от 30 до 50 лет. По данным разных авторов [1, 2, 14], в колопроктологии геморрой занимает одно из первых мест, а его распространенность высока и составляет 140-180 человек на 1000 взрослого населения.

У женщин геморрой проявляется или обостряется, главным образом, во время беременности и в родах. По статистике у нерожавших женщин геморрой встречается в 5 раз реже, чем у рожавших хотя бы один раз. При этом играет важную роль и возрастной критерий: при беременности в 30 лет заболевание встречается в 3 раза чаще, чем при беременности в 20 лет. По данным Н.В. Мун и соавт. [5], геморрой встречается у 7,7% небеременных, у 25,7% беременных и у 49,8% родильниц. Беременность, не являясь основным патогенетическим фактором геморроя, часто выявляет его, усугубляет его клиническое течение. С другой стороны, геморрой у беременных часто осложняет течение родов и послеродовой период [1, 10, 11].

Взгляды исследователей на этиологию данного заболевания весьма противоречивы. Если Гиппократ причину возникновения геморроя приписывал желчи и слизи, то в последующие века выдвигалось и оспаривалось множество самых различных теорий. Как основной патогенетический фактор упоминали врожденную недостаточность венозной системы, венозный застой, нарушение механизма работы ректального сфинктера. В то же время ни одна из гипотез, основывающихся на патологии венозной системы, не могла объяснить происхождения основного, характерного для геморроя симптома — выделение алой крови. Ответ на этот вопрос был дан сравнительно недавно, в 1963 г., когда были обнаружены кавернозные сосудистые сплетения, расположенные в подслизистом слое каудальной части прямой кишки. Кавернозные тельца располагаются в области основания заднепроходных столбов диффузно или чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правой переднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала. Именно в этих зонах наиболее часто впоследствии формируются геморроидальные узлы. Было доказано, что, помимо вен и артерий, эти сосудистые образования содержат эластичную соединительную ткань и гладкомышечные клетки. Регулируя кровенаполнение в зоне анального канала, геморроидальные сплетения обеспечивают основные функции прямой кишки: удержание каловых масс и дефекацию, обеспечение эффективного иммунного барьера между внутренней средой организма и окружающим миром. Геморроидальный узел — это гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, обусловленное усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по артериям с затрудненным оттоком ее по отводящим венулам. Развитие дистрофических процессов в анатомических структурах, формирующих фиброзно-мышечный каркас внутренних геморроидальных узлов, способствует их постепенному смещению в дистальном направлении [6, 19].

Большую роль в развитии геморроя играет нарушение оттока крови по венулам от гиперплазированных кавернозных телец дистального отдела прямой кишки и анального отверствия. Эти кавернозные тельца имеются в норме и закладываются на 3-8-й неделе эмбрионального развития и располагаются в области основания морганиевых колонн. Кавернозные тельца отличаются от обычных вен подслизистого слоя прямой кишки обилием прямых артериовенозных анастомозов. Именно в этом следует видеть объяснение того факта, что при геморрое кровотечения носят артериальный характер. Геморрой возникает обычно у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другими факторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительной работы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности.

Основными патогенетическими факторами развития патологии вен при беременности являются:

— дисгормональная перестройка;

— функциональное состояние стенок вен;

— увеличение объема циркулирующей крови;

— изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови;

— повышение внутрибрюшного давления.

Определенное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголем и острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернозным тельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов, наряду с предрасполагающими факторами, возникает гиперплазия кавернозных телец и формируется собственно геморроидальный узел [4, 10, 12].

Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше гребешковой линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже гребешковой линии под кожей. Примерно у 40% больных наблюдают сочетание наружного и внутреннего геморроя — смешанный геморрой. Наружный геморрой наблюдается нечасто — менее чем у 10% больных [3, 7, 20].

При наружном геморрое узлы локализуются снаружи, и их не стоит путать с выпавшими внутренними геморроидальными узлами. Чаще всего наружные узлы проявляются тромбозами. Кровотечений из наружных узлов, как правило, не бывает, так как при дефекации они не травмируются. А вот постоянный застой крови в них может привести к образованию в них тромбов. Внешне наружный геморроидальный узел может быть различного размера, от 3 мм и более, что зависит от его кровенаполнения. Наружный геморроидальный узел обычно покрыт кожей, в то время как выпавший внутренний узел — слизистой оболочкой анального канала.

При внутреннем геморрое имеется варикозное расширение геморроидальных вен, которые находятся в глубине анального канала, поэтому при обычном осмотре такие геморроидальные узлы не видны. Для того, чтобы их увидеть, приходится прибегать к специальным методам исследования: аноскопии, ректоскопии. Также такие узлы можно выявить и при пальцевом ректальном исследовании.

Различают три степени внутреннего геморроя:

1-я степень — геморроидальные вены располагаются в анальном канале, могут не прощупываться, вызывают субъективные жалобы тем, что поддерживают воспаление или дают кровотечение.

2-я степень — узлы выступают из анального отверстия при натуживании и самостоятельно исчезают.

3-я степень характеризуется выпадением геморроидальных узлов, которые самостоятельно не вправляются.

Геморрой может протекать остро и хронически, но по существу это фазы одного и того же процесса. При остром геморрое возникает воспаление в узлах, что, помимо остальных симптомов, приводит к резкой болезненности в области ануса. Спазм сфинктера прямой кишки усиливает отек, приводит к застою крови в нижнем прямокишечном сплетении и тромбозу наружных геморроидальных узлов. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отеком перианальной области и некрозом узлов. Нередко возникающий отек тканей и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов [2, 21].

Острое течение геморроя подразделяется на три стадии:

I стадия характеризуется тромбозом геморроидальных узлов без их воспаления.

II стадия характеризуется присоединением воспаления.

III стадия характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком кожи перианальной области, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

В течении хронического геморроя различают четыре стадии:

В I стадии отмечаются незначительные изменения со стороны связочного аппарата прямой кишки, который отвечает за удержание геморроидальных узлов в анальном канале, т.е. выпадения геморроидальных узлов не отмечается.

Во II стадии изменения со стороны связочного аппарата прямой кишки выражены в такой степени, что отмечается выпадение геморроидальных узлов при акте дефекации, однако они сами вправляются в анальный канал. При этом кровотечение может быть или может не отмечаться.

III стадия характеризуется уже такими изменениями со стороны прямой кишки, что выпавшие узлы уже сами не вправляются, и пациент вынужден после каждого акта дефекации вправлять их сам.

В IV стадии отмечается уже постоянное выпадение геморроидальных узлов, причем вправить их обратно практически невозможно. Это связано с выраженными изменениями со стороны связочного аппарата прямой кишки.

При хроническом геморрое происходит выделение алой крови во время дефекации, выпадение геморроидальных узлов, тупая непрекращающаяся боль в заднем проходе, зуд. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение как ведущий симптом геморроя отмечается более чем у половины пациентов. Непрекращающееся кровотечение из анального канала является осложнением заболевания. Длительное выделение крови из геморроидальных узлов приводит к анемизации. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. Аноректальное кровотечение, помимо основного признака геморроя, является характерным симптомом и других заболеваний толстой кишки: злокачественных опухолей, дивертикулеза, неспецифического язвенного и гранулематозного колитов. Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и, особенно, при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию. Нужно следовать всегда одному правилу: при малейшем подозрении на опухоль всегда брать биопсию и полностью обследовать толстую кишку [6, 9, 19, 21].

В современных условиях особое место занимает проблема геморроя у беременных и кормящих женщин [1, 4, 13]. Клинические симптомы геморроя при беременности не отличаются от таковых при обычном течении заболевания. Чаще всего это боли в заднем проходе, ректальные кровотечения и анальный зуд [5, 15, 22].

Часто у беременных выявляется геморрой в бессимптомной стадии. Эти женщины не предъявляют характерных для геморроя жалоб, но при обследовании в типичных местах на стенках заднепроходного канала обнаруживаются геморроидальные узлы. Своевременное выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у них профилактических мер дает возможность во многих случаях предупредить его развитие, осложняющего течение родов и послеродового периода [1, 13].

Клиническая картина геморроя у беременных развивается постепенно. Вначале появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, особенно после акта дефекации. По мере увеличения срока беременности появляются более выраженные признаки геморроя — боли, увеличение геморроидальных узлов, кровотечение, анальный зуд, тенезмы и др. [1, 15, 22].

Примерно у половины женщин, имеющих геморрой во время беременности, после родов наступает обострение заболевания. Как правило, уже с началом родовой деятельности резко возрастает болевой синдром в области анального отверстия. Во время II периода родов, когда головка плода проходит полость малого таза, сосуды этой области, в том числе прямой кишки, резко сдавливаются. Нарушается венозный отток, нарастают застой крови и гипоксия тканей. Это создает дополнительные условия для раскрытия артериовенозных анастомозов непосредственно в просвет кавернозных полостей прямой кишки. Чем продолжительнее II период родов, тем более выражены эти процессы. Геморроидальные узлы набухают, резко увеличиваются в размерах, становятся напряженными. Во время потуг сфинктер заднего прохода раскрывается, дистальный конец прямой кишки зияет и при этом хорошо видны как наружные, так и внутренние геморроидальные узлы. Они на глазах увеличиваются, становятся синюшными и плотными. После окончания потуги внутренние узлы несколько уменьшаются, а при последующей потуге картина повторяется. При прорезывании головки плода внутренние геморроидальные узлы, если они достаточно выражены, выдавливаются наружу и иногда их стенки разрываются. После родов, по мере постепенного сокращения сфинктера заднего прохода, внутренние узлы уменьшаются и самостоятельно вправляются, но часто, если сокращение сфинктера проходит быстро, эти узлы ущемляются, и возникает острый геморрой [1, 4, 13].

Консервативное лечение, главной задачей которого является ликвидация боли и воспаления, нормализация кровообращения в области прямой кишки, проводят при остром геморрое и на ранних этапах хронического. Консервативное медикаментозное лечение бывает общим — препараты, повышающие тонус вен, улучшающие кровоток по мелким сосудам и кавернозным венам, и местным — ранозаживляющие, обезболивающие и противозудные мази, свечи, микроклизмы и ванночки [8, 16, 18].

Большое значение также имеет профилактика обострений, которая включает:

— борьбу с расстройствами стула (избавление от запоров и улучшение работы кишечника без длительного натуживания);

— правильное питание (диета, богатая фруктами и овощами; категорическое запрещение любых алкогольных напитков, соленых, острых, пряных, маринованных, перченных блюд, так как эти продукты усиливают кровенаполнение вен тазового дна и в первую очередь геморроидальных венозных сплетений);

— грамотную гигиену после дефекации;

— профилактику гиподинамии (лечебная физкультура и гигиеническая гимнастика способствуют улучшению функции толстого кишечника, повышению тонуса мышц анальной области и брюшной стенки, уменьшению застойных явлений в венах малого таза).

Развитие геморроя на фоне беременности, а также его осложнений, особенно в послеродовом периоде, существенно влияет не только на состояние пациентки, но и на качество ее жизни. При выборе препарата для лечения беременной или кормящей женщины следует учитывать его безопасность как для самой пациентки, так и для плода и новорожденного, что существенно ограничивает выбор врача [1, 10, 17].

При бессимптомном геморрое женщинам назначаются только профилактические мероприятия.

При I-II стадиях развития болезни лечение проводят свечами и мазями, настоями лекарственных трав, назначением препаратов, принимаемых внутрь. После дефекации возможно применение ректальных свечей, содержащих обезболивающие компоненты. При спазме сфинктера заднего прохода возможно добавление свечей с маслом.

При сочетании геморроя с анальными трещинами, при остром геморрое проводят консервативное лечение в стационаре. Оно включает покой, диету, очистительные клизмы, слабительные, новокаиновые блокады в области заднего прохода, местное лечение свечами и мазями.

При выпадении внутренних узлов, без явлений острого воспаления, ограничиваются осторожным вправлением узлов после дефекации (лучше делать это в теплой сидячей ванне). При позывах на дефекацию рекомендуют очистительные клизмы небольшого объема. Женщинам строго запрещают тяжелый физический труд и определенные виды домашней работы.

Беременные, страдающие геморроем с выпадением внутренних узлов и частыми обострениями болезни, подлежат госпитализации и хирургическому лечению. Сроки операции определяют индивидуально. Больных с подобными осложнениями лечат оперативными (проводят геморроидэктомию — иссечение узлов) или малоинвазивными методами лечения (малые или бескровные операции). К таким методам относят склеротерапию, лигирование, инфракрасную фотокоагуляцию и лазерную коагуляцию. Если состояние беременной позволяет, все вмешательства переносят на послеродовой период. Обострение геморроя, особенно в сочетании с послеродовыми травмами промежности, является наиболее частым заболеванием, влияющим на качество течения послеродового периода.

В настоящее время в акушерской практике при геморрое широко применяется Прокто-Гливенол, который выпускается в виде ректального крема (1 г содержит трибенозида 50 мг и лидокаина гидрохлорида 20 мг) и ректальных суппозиториев (1 суппозиторий содержит трибенозида 400 мг и лидокаина гидрохлорида 40 мг).

Терапевтическая эффективность Прокто-Гливенола при геморрое обусловлена комбинацией двух компонентов: трибенозида и лидокаина. Трибенозид оказывает венотонизирующее и противовоспалительное действие. Венотонизирующее действие проявляется улучшением сосудистого тонуса, уменьшением венозного застоя, снижением проницаемости капилляров и венул и улучшением микроциркуляции. Противовоспалительное действие проявляется ингибирующим влиянием на некоторые эндогенные вещества (брадикинин, серотонин, гистамин), выполняющие роль медиаторов при развитии воспаления и болевого синдрома. Лидокаин оказывает местноанестезирующее действие.

Вышеперечисленные свойства Прокто-Гливенола позволили ему занять одно из ведущих мест среди антигеморроидальных средств, что объясняется оптимальным составом, высокой эффективностью и безопасностью применения, особенно во время беременности (начиная со II триместра) и в период кормления грудью, так как именно в эти периоды безопасность препаратов особенно актуальна.

Материал и методы

Мы провели оценку эффективности и переносимости Прокто-Гливенола (крем и ректальные свечи) при лечении геморроя у беременных. Обследованы 85 беременных с клиническими признаками геморроя.

Все пациентки были разделены на три группы в зависимости от стадии заболевания. 1-ю группу составили беременные с бессимптомным геморроем, которым проводились профилактические мероприятия, включающие диету с ограничением острых блюд и достаточным количеством растительной клетчатки, лечебную физкультуру, прогулки, туалет заднего прохода после дефекации. 2-ю группу составили больные с жалобами на кровотечения, анальный зуд, боли при дефекации. У этих женщин, помимо вышеперечисленных мероприятий, проводили лечение свечами и кремом с прокто-гливенолом со II триместра гестации. В 3-ю группу (4 беременные) были включены пациентки, страдающие геморроем, подлежащим хирургическому лечению. Это были женщины с выпадением внутренних узлов и с частыми обострениями в анамнезе, с обильными геморроидальными кровотечениями, а также с острым геморроем в стадии некроза выпавших ущемившихся узлов. Беременные 3-й группы были проконсультированы проктологом, совместно с которым вырабатывалась общая тактика дальнейшего ведения. Этим пациенткам в целях предоперационной подготовки также был назначен Прокто-Гливенол по индивидуальным схемам.

Крем Прокто-Гливенол применялся при наружном геморрое, наносился на пораженные участки тонким слоем 2-4 раза в день, а после исчезновения болезненных ощущений — 1 раз в течение 7 дней. Свечи Прокто-Гливенол использовались при внутреннем геморрое 2 раза в сутки в течение 5-7 дней, после исчезновения болезненных ощущений 1 раз в сутки еще 7 дней.

Результаты и обсуждение

Установлено, что выявление беременных с клинически бессимптомным геморроем и проведение у них специальных вышеописанных профилактических мер дают возможность предупредить развитие болезни, осложняющее течение родов и послеродового периода.

Клинически симптомы геморроя при беременности почти не отличались от таковых среди других категорий больных с таким диагнозом. Из 85 беременных с клиническими признаками геморроя боли в заднем проходе отмечались у 40 (47,1%), кровоточивость узлов — у 28 (32,9%), анальный зуд — у 26 (30,6%). У 55 (64,7%) наблюдаемых женщин отмечался наружный геморрой, который характеризовался появлением геморроидальных узлов в виде бородавчатых образований или складок, плотных на ощупь и не уменьшающихся в объеме при пальпации. При внутреннем геморрое (30-35,3%) узлы располагались между складками слизистой оболочки, могли быть как единичными, так и множественными, спадались при надавливании и наполнялись при кашле. Кроме того, у 13 (15,2%) беременных геморрой сочетался с анальной трещиной. Необходимо отметить, что, если у беременных в возрасте от 20 до 30 лет геморрой выявляется примерно у каждой пятой, то после 30 лет — у каждой второй.

При проведении оценки результатов терапии степень выраженности сохранившихся клинических симптомов оценивалась пациентками как средняя к 7-му дню лечения и как слабая к 15-му дню. При этом такой клинический симптом, как боль, при дефекации к 7-му дню лечения отмечался у 9 (10,5%) пациенток, к 15-му — не отмечался ни у одной беременной, кровоточивость — у 5 (5,9%) и 2 (2,4%), анальный зуд — у 6 (7,1%) и у 2 (2,4%) женщин на 7-й и 15-й дни лечения соответственно.

Клиническая переносимость оценивалась пациентками и врачами по шкале: отличная, хорошая, средняя, плохая. Переносимость лечения Прокто-Гливенолом была отличной и хорошей в 96% случаев.

Выводы

1. Прокто-Гливенол является препаратом выбора для консервативного лечения геморроя и предупреждения его осложнений во время беременности. Применение Прокто-Гливенола как в виде крема, так и ректальных свечей является эффективным способом лечения беременных с геморроем.

2. Быстрота действия и хорошая переносимость позволяют рекомендовать Прокто-Гливенол для широкого использования в акушерской практике.

Случай из практики врача-проктолога

Теперь рассмотрим такую ситуацию. Я о ней писал в своем телеграм-канале «Доктор-лечит».

При первой беременности и после родов были тромбозы узлов, вен, кровь. Ну, все как «положено» при обострении геморроидальной болезни. Потом все прошло. Остались небольшие складки около ануса, которые не болят, только красоту портят. По секрету скажу – ЭТО ГЕМОРРОЙ!, дорогие мои.

И вот собрались вы планировать вторую беременность. Тут у нас развитие двух очень частых вариантов дальнейших событий:

1. Первый вариант – совсем не умный: закрыла глаза и «поехала через перекресток на удачу по принципу «может и проеду»… Бывает не часто. Логика рассуждений простая: «Раз геморрой не беспокоит сейчас, то при ВТОРОЙ беременности тоже не будет беспокоить». Ага! Блаженны неведающие… С чего бы, если геморрой при ПЕРВОЙ беременности воспалялся, то при ВТОРОЙ беременности не будет воспаляться. Может у 1-2 из 100 и не будет, но это мамиными молитвами… У остальных — еще и как будет. Не говорите, что не знали. Не думали – да, верю. Теперь знаете, я за вас подумал и вам рассказал.
2. Второй вариант – поумнее, но жизненный принцип: «доверяй, но проверяй» никто не отменял. Как добросовестная пациентка, пошла к проктологу, и он сказал, что сейчас ничего делать не надо, все равно он после родов будет больше, тогда и прооперируем. Перечитайте первый вариант истории, ну да вы забеременеете и что будет дальше. Перечитали? Теперь знаете. Вообще с этой темой, «что до родов … не надо, все равно …» Уважаемые, дорогие мои читатели, задумайтесь над этой фразой! Она очень неоднозначна! Посмотрим на подобные ситуации. Зубы лечить тоже не надо, сами вывалятся (или вырвут, если сильно будут болеть). Полип или родинку удалять тоже не надо, когда рак будет, тогда и прооперируем. Аппендицит оперировать тоже не надо, вот если уже перитонит будет… Лечиться в целом тоже не надо, все равно все умирают в итоге.

Конечно, если рассматривать вопрос с геморроем у женщины, которая хочет забеременеть, с позиции проктолога 20-30 лет назад, то да, одна операция лучше, чем две. «И когда уже будет больший геморрой, мы его отрежем, все зашьем и, если беременеть не будешь, велик шанс, что геморроя у тебя уже не будет».

Но времена меняются!

Сейчас проктолог лазером может убрать 1-2 вены размером с гречишное зерно, при необходимости, не говоря уже о внутренних узлах, и живите себе спокойно. Рожайте детей, растите их к вашей радости.

Вы же зубы перед беременностью лечите, зная, что при беременности они сильнее разрушаются. Иначе останешься с пеньками во рту. И после родов лечить их за всю жизнь приходится неоднократно. А зубы – в основном костная структура, она стабильнее вен – мягких тканей.

Меры профилактики

Гормональные изменения, возникающие в организме будущей матери, неминуемо отражаются на тонусе сосудистых стенок, что приводит к нарушению оттока крови из вен нижних конечностей и прямой кишки. Для того чтобы максимально снизить риск возникновения геморроя в период беременности, рекомендовано соблюдать такие правила:

1. В рационе питания беременной женщины должны преобладать ингредиенты, богатые растительной клетчаткой, витаминами и микроэлементами. Следует исключить жирные и жареные блюда, молочную и кисломолочную продукцию с высоким процентом жирности, выпечку, кондитерские изделия, приправы, пряности, а также продукты, богатые крахмалом.
2. Ежедневно, в утреннее время, рекомендовано выполнять лёгкую гимнастику или совершать пешие прогулки на свежем воздухе в течение 15-20 минут.
3. Беременным женщинам, рекомендовано несколько раз в день, находиться в горизонтальном положении на спине, подложив под таз подушку.

Эти нехитрые мероприятия помогут сохранить перистальтику в толстом кишечнике, а также улучшат отток венозной крови из нижних конечностей и органов тазовой области.

Удаление геморроя лазером

После этой небольшой операции, которая проводится амбулаторно и без боли, при беременности вероятность более 90 %, что геморрой вас беспокоить не будет. У 5-10% беременных появляются небольшой отек в области ануса (там же всё-таки живая ткань, отеки-то бывают и на ногах). Иногда могут появляться мелкие, до нескольких миллиметров вены и воспаляться. Это совсем не сравнимо с воспалением целого геморроидального узла. Но это мои перестраховки.

За почти 5 лет практики ни одна пациентка из прооперированных мною, не пришла при беременности с большими воспаленными узлами, не написала мне в мессенджере и не позвонила.

Да, у 5-10% после родов могут быть небольшие узлы. Удалим лазером повторно и живите спокойно.

Неоднократно мною слышимая фраза от пациентов: «Без геморроя быть хорошо!» говорит сама за себя.

Как проходит операция

Геморрой удаляем лазером через маленькие проколы кожи возле узла. Операция безболезненная, выполняется под местной анестезией. После нее иногда бывает дискомфорт у половины пациенток до 30 минут. Вы через 1 час после операции едете домой и занимаетесь своими делами, но без большой нагрузки.

Если у кого-то фитнес — то через 2-3 недели – пожалуйста, тренируйтесь.

Маленький, но важный момент – всё это относится к небольшому или среднего размера геморрою.

Если геморрой достаточно большой или старый (несколько лет), а также у тех, кого раньше оперировали, то восстановление немного более дискомфортно в первую неделю — две после операции. Немного – на самом деле немного. Не бойтесь, таблетку найз при необходимости выпили и ничего не беспокоит.

При многолетнем геморрое может растягиваться кожа вокруг ануса и формируются анальные бахромки. По желанию пациентки сделаем попу красивой – удалим эти бахромки.

Симптомы геморроя на разных стадиях

В период вынашивания ребенка, геморрой нередко протекает в бессимптомной (латентной) форме, сопровождаясь характерными признаками только на стадии активного прогрессирования. На начальном этапе, данное заболевание может выражаться в виде дискомфорта при опорожнении кишечника и незначительной болезненностью в области прямой кишки. На начальной стадии развития патологического процесса, могут появляться необильные кровянистые выделения из заднего прохода. На этапе активного прогрессирования, присоединяются такие клинические признаки геморроя:

• зуд в области прямой кишки;
• кровянистые и слизистые выделения из заднего прохода;
• появление характерных геморроидальных узлов в перианальной области;
• тянущая боль в прямой кишке, иррадиирующая в область крестца и поясницы.

На третьей стадии развития данного заболевания, женщина ощущает усиление клинических симптомов, увеличение размеров геморроидальных узлов иобщее недомогание, связанное с невозможностью вести привычный образ жизни. На 4 стадии развития болезни, у будущей матери увеличивается риск возникновения массивного кровотечения и других осложнений, связанных с тромбообразованием.

Классификация обезболивающих средств по форме выпуска

Геморрой является достаточно изученной проблемой, поэтому методы профилактики и лечения всегда гарантируют хороший результат. Несмотря на богатый выбор препаратов в аптеках, назначать комплексную терапию может только лечащий врач после тщательной диагностики проблемы. Форма выпуска лекарственных препаратов подбирается в зависимости от индивидуальных предпочтений пациента и сложности симптоматики. Наиболее эффективными и приемлемыми формами выпуска лекарств считаются свечи, мази и таблетки.

Свечи

При остром воспалительном процессе обезболивать ярко-выраженный болевой синдром крайне сложно, т.к. для начала нужно купировать отек. Многие проктологи советуют использовать местные анестетики, которые одновременно снимают воспаление, снимают болевые ощущения и способствуют регенерации трещин анального отверстия. Главные достоинства местных препаратов:

• Минимум противопоказаний и побочных эффектов;
• Воздействует непосредственно на очаг воспаления;
• Эффективная скорость всасывания и снятия симптома.

В отличие от таблеток свечи применяются только при внутренней форме геморроя. Нейротропный принцип действия лекарства позволяет обезболивать симптом с помощью блокировки проведения нервных импульсов от места локализации «шишек» к нейронам головного мозга.

Мази и гели

Применяются при наружной и внутренней форме геморроя. Главными преимуществами препаратов является легкость применения, равномерное распределение активного вещества и высокая скорость всасывания. Обезболивающий эффект достигается за счет снятия отека и воспаления, сужения сосудов варикозной вены, регенерации трещин и антибактериального действия мази. Среди названий популярных средств можно отметить Проктозан, Релиф Адванс, Проктоседил.

Обезболивающие таблетки при геморрое

Эффективными и действенными препаратами системного действия в борьбе с симптомами геморроя являются таблетки венотонизирующего и агниопротективного действия. По принципу действия препараты можно разделить на 2 вида:

• Таблетки, обладающие только анальгетическим эффектом. Их действие направлено на уменьшение болезненной симптоматики. Обезболивающие имеют много противопоказаний, а курс приема не может превышать несколько дней.
• Таблетки системного действия с дозозависимым эффектом могут не только обезболивать приступы, но и благоприятно влиять на общее состояние сосудов. Они воздействуют на причину заболевания, повышают венозный тонус, улучшают лимфодренаж, повышают устойчивость сосудов, благодаря чему снижают воспаление узлов. Эффективное заживление трещин и микротравм слизистой анального отверстия достигается за счет регенерирующих свойств. Наиболее рекомендованные таблетки из данной группы под названием «Флебодиа» и «Детралекс».

Прежде чем ставить себе диагнозы и обезболивать симптомы заболевания, следует обратиться к врачу-проктологу. У многих препаратов есть противопоказания и особая схема приема, без учета которой можно навредить своему здоровью и усугубить течение болезни.

Как справляться с геморроем

Беременным женщинам важно обращать внимание на свой рацион, возникающие сложности с опорожнением кишечника, задержку стула, дискомфорт при походе в туалет. Помните: лучше начать работу над ситуацией при первых же неприятных проявлениях, чтобы снизить риски развития геморроя и наладить естественный физиологический процесс

Важнейшими условиями комплексной борьбы с геморроем и улучшения качества жизни беременной женщины являются:

• увеличение двигательной активности (разумеется, если это возможно);
• сбалансированное питание, богатое клетчаткой;
• потребление достаточного количества жидкости с целью нормализации работы ЖКТ, размягчения стула и мягкого комфортного очищения кишечника2,4. Более того, когда беременность сопровождается запором, важно уделить этому особое внимание.