Геморрой — это сосудистое заболевание, при котором наблюдается расширение геморроидальных вен прямой кишки, обусловливающее образование характерных геморроидальных узлов, вызывающих у пациентов болевой синдром и кровотечение.
Диагностика геморроя не составляет никакой трудности: более 90% случаев определяются во время пальцевого осмотра заднего прохода и не требуют применения инструментальных методов исследований.
Причины
Первопричиной возникновения геморроя является нарушение притока и оттока крови в кавернозных тельцах прямой кишки. В норме кавернозные тела (называемые также пещеристыми) помогают контролировать позывы к дефекации: наполняясь кровью, они «набухают» и помогают задерживать кал в кишечнике, а после успешного испражнения происходит отток крови и кавернозные тела уменьшаются.
Если регуляция притока/оттока нарушается и кавернозные тела были длительное время переполнены кровью, это вызывает расширение и истончение сосудистых стенок, что делает их гораздо более подверженными разрывам или эрозийным поражениям, которые, в свою очередь, вызывают воспаление и могут вести к тромбообразованию.
Факторы, провоцирующие венозный застой
Спровоцировать длительный венозный застой в кавернозных телах могут следующие предрасполагающие факторы:
- Гиподинамия.
Низкий уровень двигательной активности (из-за сидячей работы или банальной лени) вызывает обширные нарушения венозного кровотока во всём организме — и в прямой кишке в частности.
- Высокие нагрузки.
Сверхвысокие физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, вызывают чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса и ректальной области, что тоже ведёт к нарушениям венозного тока крови.
- Хронические запоры.
Нахождение каловых масс в прямой кишке вызывает постоянную, непреходящую наполненность кровью кавернозных тел, о чём говорилось выше.
- Венозные патологии.
Нарушения кровотока в геморроидальных венах может быть вызвано различными сосудистыми заболеваниями.
- Онкология.
Опухолевые образования в прямой кишке вызывают нарушения притока/оттока крови вследствие механического пережатия венозных сосудов или их деформации по причине разрастания опухоли (на поздних стадиях).
- Понос.
Сильные поносы, в особенности обусловленные отравлением или инфекционными заболеваниями, вызывают перегруженность венозной системы прямого кишечника, что ведёт к расширению сосудов или даже их микроразрывам, с последующим присоединением воспалительного процесса.
- Беременность и роды.
Вынашивание и рождение ребёнка нередко сопровождается множественными нарушениями в системе венозного кровообращения малого таза, что может (но не обязательно) привести к появлению геморроя.
- Ожирение.
Наличие избыточного веса, по аналогии с гиподинамией, тоже ведёт к множественным нарушениям венозного кровотока.
- Вредные привычки.
Хроническое злоупотребление спиртными напитками или многолетнее табакокурение провоцирует варикозное расширение вен, которое поражает, в первую очередь, тазовую область и нижние конечности.
- Наследственность.
Низкая наследственная эластичность венозных сосудов ректальной области создаёт предрасположенность к геморроидальным нарушениям — хотя и не рассматривается как их прямая причина.
Релиф ®
Это целый список средств разного состава и с основным действующим веществом маслом печени акулы. Производителем от геморроя выпускаются:
• Релиф. Дополнительный компонент средства — фенилэфрина гидрохлорид. Относится к группе сосудосуживающих веществ. Действие направлено на снижение отечности и напряженности геморроидальных узлов.
• В Релифе ультра наряду с маслом печени акулы содержится глюкокортикостероид — гормональное вещество, вследствие чего средство обладает выраженной противовоспалительной активностью.
• В Релифе адванс кроме основного компонента содержится анестезирующий бензокаин. Это сильное средство от болей.
Суппозитории и мазь без гормонального компонента назначают до 4 р/день, а форму Ультра – до 2 раз. Перед введением средства необходимо очистить кишечник Сделать это лучше естественным путем и только в исключительных случаях применить клизму. Курс лечения определяется индивидуально. В случае использования от геморроя глюкокортикостероидных гормонов применение лекарства не должно превышать 6 дней.
Симптомы
Основными признаками геморроя является кровотечение из заднего прохода, а также боль, зуд и дискомфорт в области прямой кишки. Выраженность симптомов отличается в зависимости от формы заболевания (острая или хроническая), а также его стадии (запущенности).
Признаки хронического геморроя
Характер симптоматики определяется стадией заболевания:
- 1 стадия.
Как правило, беспокоящие признаки отсутствуют, а наличие геморроидальных узлов может быть обнаружено только при целенаправленном исследовании. В редких случаях пациенты жалуются на эпизодическую боль и зуд в заднем проходе или незначительные следы крови на туалетной бумаге.
- 2 стадия.
Появляются визуально различимые и легко пальпируемые геморроидальные узлы, которые всё ещё сохраняют определённую «упругость» и потому не выпадают из прямой кишки. Кровоточивость, боль, зуд и дискомфорт в ректальной области беспокоят больных не всегда, иногда заболевание по-прежнему протекает бессимптомно.
- 3 стадия.
Геморроидальные узлы выпадают наружу и часто кровоточат. Боль и зуд становятся постоянными, усиливаясь при дефекации или физических нагрузках. Может возникать тромбоз геморроидальных вен.
- 4 стадия.
Геморроидальные узлы приобретают большие размеры, постоянно болят и кровоточат. Также могут наблюдаться первичные признаки некроза тканей.
Симптомы острого геморроя
Острая форма геморроя возникает на фоне полного или относительного благополучия, когда геморроидальных образований не было вовсе или если заболевание протекало бессимптомно. Переход в острую стадию сопровождается следующими признаками:
- внезапная острая боль, чаще всего возникающая во время дефекации;
- обильное кровотечение как результат разрыва венозного сосуда;
- сильный зуд и дискомфорт, не исчезающие даже после завершения акта дефекации;
- появление видимых и сильно воспалённых геморроидальных узлов — если таковые не наблюдались раньше.
Доступные средства лечения геморроя
Немедикаментозная терапия действует не так быстро, как хотелось, а переживать обострение довольно сложно, учитывая характер симптомов. Именно лекарственные средства помогут быстрее унять признаки заболевания.
Список лекарственных средств длинен. Для лечения могут быть назначены:
• Суппозитории от раннего геморроя.
• Мази или кремы для купирования симптомов геморроя.
• Таблетированные средства или капсулы от тяжелой формы геморроя.
Список наиболее популярных средств для лечения представлен ниже.
Троксевазин ® от геморроя
Средство используется давно и доказало свою эффективность. Активным компонентом средства является троксерутин, с которым связаны все нижеуказанные свойства Троксевазина:
• Противовоспалительное.
• Противоотечное.
• Венотонизирующее.
• Противосвертывающее.
• Антиоксидантное.
Наносить мазь от геморроя рекомендуется 2 р/день. При наружном геморрое можно делать компрессы или повязки из марли, пропитанной средством. Сколько лечить патологию в каждом конкретном случае, подскажет врач.
Средства Проктогливинол и Гепатромбин ®
Суппозиториии, продающиеся под названием Проктогливенол, содержат два активных ингредиента. Обезболивающий эффект развивается за счет лидокаина, а улучшение структуры сосудистой стенки – вследствие входящего в состав трибенозида. Способ применения: по 1 свече 2 р/день в период обострения. По мере стихания симптомов переходят на поддерживающую дозу – 1 супп. 1 р/день.
Гепатромбин Г – средство от осложнений. Эти свечки противоотечный, антитромботический, регенераторный, анестезирующий и противовоспалительный эффекты. Они осуществляются за счет входящих в соста средствав:
• Лауромакрогола.
• Преднизолона.
• Гепарина.
Назначают суппозитории 1-2 р./день. Курс от геморроя определяется индивидуально.
Классификация флеботонизирующих препаратов
Современные таблетки позволяют лечить наружный геморрой и снимать ярко-выраженные симптомы болезни на любой стадии. Согласно клиническим испытаниям и отзывам пациентов, самыми эффективными средствами в борьбе с варикозом анального отверстия считаются:
- Флебодиа – препарат нового поколения на основе растительных компонентов биофлаваноидов. Активное действующее вещество диосмин оказывает венотонизирующее, ангиопротективное воздействие на венозные сосуды, повышает лимфодренаж, укрепляет стенки вен и уменьшает их проницаемость. Таблетки показаны при острых и хронических формах заболевания. Противопоказания: аллергия на компоненты таблетки, возраст до 18 лет, 1 триместр беременности и период лактации.
- Детралекс – таблетки на основе диосмина и гесперидона, которые оказывают комплексное действие сразу по нескольким направлениям: повышение венозного тонуса, устранение застоев крови, нормализация микроциркуляции лимфы и крови, а также придание сосудам эластичности. Показания: обострение внешних геморроидальных узлов, варикоз нижних конечностей, общая профилактика венозной недостаточности.
- Венарус – гесперидин и диосмин в таблетках. Обладает такими же действиями, как и предыдущие лекарственные средства. При регулярном употреблении позволяет нормализовать ток крови в органах малого таза, поддерживает эластичность и надежность венозной стенки, устраняет застои крови. Таблетки эффективны в комплексной терапии проблемы.
- Вазонит – лекарство на основе действующего вещества пентоксифиллина. Помогает нормализовать микроциркуляцию венозных сосудов прямой кишки и анального отверстия, улучшает питание тканей кислородом. Таблетки снижают риск образования тромбов во внешних геморроидальных узлах, что минимизирует риск возникновения осложнений. Отпускается по рецепту врача.
Цинковая мазь ®
Средство помогает эффективно побороть недуг. Выпускается цинковая мазь различными фармакологическими компаниями под разными торговыми марками, поэтому при покупке следует уделить внимание изучению информации о процентном содержании компонента в мази. Для обеспечения должной эффективности его должно быть не менее 20 %.
В ряде случаев, чтобы лекарства удалят проявления геморроя еще быстрее, производители добавляют в средство для местного применения дополнительные активные вещества. Ими могут быть пчелиный воск, местно анестезирующие вещества (лидокаин, бензокаин), минеральные масла. Цинковая мазь обладает вяжущими и антисептическими свойствами, а остальные зависят от дополнительных ингредиентов. Применять продукт нужно 1-2 р/день, учитывая рекомендации лечащего врача.
Мази Безорнил, Ауробин и Левомеколь ®
Не менее эффективным методом, помогающим лечить патологию, является применение мазей или кремов, например Безорнила. Средство для местной терапии содержит мускус искусственного происхождения (мускон), безоар, каламин, жемчуг и янтарь. Компоненты обеспечивают противомикробные, вяжущие и подсушивающие действия. Пользоваться мазью от геморроя нужно минимум 2 р/день, а лучше после каждой дефекации.
Ауробин от геморроя. Средство содержит лидокаин, D-пантенол (регенерирующее), триклозан (антисептик), преднизолон (мощное противовоспалительное действие). Применяется при геморрое 2 р/сут курсом не более 5-6 дней.
Левомеколь от геморроя. Один из самых безопасных средств для наружной медикаментозной терапии, разрешенный к применению даже у беременных и кормящих женщин. Основными действующими компонентами Левомеколя являются метилурацил, обладающий регенераторным и умеренным иммуностимулирующим эффектами (за счет активации синтеза интерферона), и хлорамфеникол — противомикробное вещество. В среднем лечиться Левомеколем нужно 9-10 дней, нанося мазь 2-3 р/день.
Хирургические методы лечения геморроя
Медикаментозная терапия помогает блокировать зачаточный геморрой. В случаях, когда диагностируются 3-4-я стадии, лечиться исключительно медикаментозно сложно. В данной ситуации прибегают к хирургической коррекции, то есть проведению операции по удалению геморроя.
Геморроидэктомия
Наиболее применимая процедура при геморрое. Вмешательство разработано хирургами прошлого века Морганом и Миллиганом. Существует несколько модификаций или методов проведения операции:
• Классическая. Заключается в полном удалении узлов с помощью имеющихся хирургических инструментов (сейчас для уменьшения объемов кровопотери чаще используются лазер, электрокоагулятор). Иссечению подлежат не только сами узлы, но и подлежащие ткани слизистой, что увеличивает сроки заживления и делает операцию более травматичной. Реабилитация при классическом методе вмешательства может занимать порядка 1 мес.
• Закрытая. Внедрен несколько позднее Фергюсоном и носит поэтому его фамилию. Отличается от первого варианта тем, что вмешательство заканчивается ушиванием тканей, что укорачивает сроки периода реабилитации.
Лигирование и коагуляция
Геморроидэктомия – не единственный вариант хирургического удаления геморроя. Список длинный. Одним из часто используемых способов является лигирование. Выполняется с использованием специальных колец, выполненных из латекса, или путем наложения швов. В результате процедуры прекращается кровоснабжение узла, его стенки спадаются, и он со временем отваливается, оставляя рубчик. После отпадения узла латексное кольцо выводится с каловыми массами.
Список продолжит коагуляция. Используется электро- или фотокоагуляция. Первая процедура от геморроя проводится с использованием электрического тока. Вмешательство, к сожалению, не дает 100 % гарантии выздоровления.
Без соблюдения адекватных мер профилактики рецидивов геморроя. В некоторых случаях возможно возникновение рубцовой деформации, болей, спазма сфинктеров. Фотокоагуляция хороша при первичном геморрое. Осложнением процедуры считается кровотечение, а к числу недостатков можно отнести то, что лечить подобным способом можно только 1 узел за 1 вмешательство.
Склеротерапия, дезартеризация и криодеструкция
Склеротерапия заключается во введении в просвет узлов специального вещества — склерозанта. В результате лечения просвет вены «схлопывается». Осложнения возникают редко.
Убрать геморрой можно также с помощью криодеструкции. Способ основан на воздействии низких температур на патологический очаг. Убрать недуг криодеструкция поможет при любой стадии развития болезни. При начальном геморрое не требует помещения человека в стационар.
В настоящее время нередко используется такой способ, как дезартеризация. Во время вмешательства перевязывается кровеносный сосуд, питающий геморрой. Кровь больше не поступает в патологически расширенные вены и они постепенно «схлопываются». Процедура не требует длительной реабилитации и позволяет в кратчайшие сроки унять геморрой.
Список способов радикального лечения завершит операция по Лонго. Вмешательство проводится с помощью специально созданного аппарата, при этом время, затраченное на проведение процедуры, редко превышает 25-30 мин. К сожалению, способ пригоден только для купирования внутреннего геморроя.
