Перелом черепа (Перелом костей черепа)

Перелом основания черепа – одна из тяжелейших черепно-мозговых травм. Такое состояние сопровождается повреждением одной или даже нескольких костей, которые входят в основание мозгового отдела черепа. Поврежденными в данном случае могут быть:

• затылочная кость;
• височная кость;
• решетчатая кость;
• клиновидная кость.

Перелом основания черепа может возникнуть от множества серьезных телесных повреждений: при автомобильных авариях;

• при падении человека с большой высоты;
• при ударах по лицу в область нижней челюсти или основания носа.

У большей части пациентов перелом основания происходит со свода. Данные статистики говорят, что количество таких пациентов достигает 59%.

Причины перелома черепа

Все причины перелома черепа по своей сути являются механическими травмами. В таких случаях может произойти травма костных тканей головы:

• Падение с большой высоты или большой скорости;
• Сильно ударить по голове тяжелым предметом;
• В результате дорожно-транспортного происшествия (автомобильной аварии).

Все эти ситуации могут возникнуть в результате несоблюдения правил безопасности на дороге и на работе, в результате уличных драк и агрессивных занятий спортом в спортивных клубах, занятий экстремальными видами спорта.

При оценке возрастных и социальных категорий к группам повышенного риска перелома черепа относятся дети, активные подростки и люди среднего возраста, а также люди, зависимые от наркотиков и алкоголя.

Перелом черепа: классификация видов

Классификация травм черепных костей производится по нескольким критериям. Таким образом, в зависимости от внешнего вида и физического состояния головы пострадавшего травмы можно разделить на открытые и закрытые переломы. Открытый перелом — это состояние, при котором повреждена кожа головы. Закрытый перелом — это травма, при которой мягкие ткани остаются нетронутыми.

Базовая классификация травм основана на локализации травмы:

• Перелом костной ткани у основания черепа;
• Сломанные кости у основания черепа.

Также возможно одновременно сломать свод и основание черепа.

По характеру образующихся травм, повреждение костных тканей головы бывает:

1. Препятствует. Этот вид травмы чрезвычайно опасен, поскольку при глубоком переломе в черепе образуется полость из осколков сломанной кости. При попадании внутрь острые фрагменты черепа могут повредить мозговую оболочку, мозг, его артерии и вызвать утечку спинномозговой жидкости. Чаще такая травма сопровождается интенсивным кровоизлиянием в мозг.
2. Перфорированный. Основная причина травмы — огнестрельное ранение в голову. Результатом такой травмы почти всегда является немедленная смерть пострадавшего.
3. Осколки. Чаще всего это вызвано ударами по голове тяжелым острым предметом или падением на выступающий кусок или твердый предмет. В этом случае кости черепа раскалываются, образуя острые фрагменты. Осколки черепа повреждают мозговые оболочки и кровеносные сосуды. В большинстве случаев такие травмы заканчиваются смертельным исходом еще до оказания первой помощи пострадавшему.
4. Линейный. При этом типе травмы нет критического смещения костных тканей и отломков. Основная травма перелома костей — неглубокий перелом. В случае линейного перелома черепа поврежденный участок кости может со временем зажить самостоятельно.

Перелом черепа.

Из всех видов черепно-мозговой травмы линейный перелом наименее опасен. Именно этот вид травм чаще всего диагностируется у детей.

Переломы основания черепа

Этот вид травмы чрезвычайно опасен, поскольку нарушается целостность основных компонентов черепа, защищающих мозг. В этом случае повреждаются основные отделы головного мозга, нервные пучки и ствол головного мозга. Перелом основания черепа может вызвать острый воспалительный процесс в головном мозге.

Переломы костей сопровождаются разрывом защитной оболочки головного мозга и создают высокий риск заражения.Переломы при травме распространяются от основания черепа до костей глазницы и носа. Если череп поврежден в средней ямке, перелом распространится на ухо.

Переломы свода черепа

Свод черепа — это линия, соединяющая кости головы. В разных местах пересечение может быть следующим: череп не только зубчатый или складчатый, но и плоский. По бокам свода черепа имеются височные выступы, плавно переходящие в углубления. Спереди имеется ярко выраженный выступ, представляющий собой лобную кость. На спинке два париетальных клубня и затылочная луковица. Между этими областями свода черепа находится храм.

При переломе черепной дуги внутренняя костная пластинка разрушается. Повреждает твердую мозговую оболочку при вдавливании. Если перелом происходит, когда поврежденная кость достигает сосудов твердой мозговой оболочки, эти сосуды разрываются и кровоточат. При закрытой форме перелома гематомы не имеют четких границ.

Виды черепно-мозговых травм

Врачи разделяют все черепно-мозговые травмы на 2 большие группы:

• открытые травмы — наиболее серьезный вид травм, при котором поврежден не только череп, но и мягкие структуры мозга;
• закрытые травмы — вероятны ушиб мозга или перелом костей черепа, однако целостность мягких тканей при этом не нарушена.

К открытым черепно-мозговым травмам относятся:

• перелом основания и свода черепа с ранением мягких тканей;
• перелом основания черепа с травмированием кровеносных сосудов.

1 МРТ головного мозга

2 Лечение черепно-мозговых травм

3 Лечение черепно-мозговых травм

Закрытый вид ЧМТ

Данный вид травм диагностируется в 70% случаях, он включает в себя:

• сотрясение головного мозга;
• ушиб головного мозга без сдавления;
• ушиб головного мозга со сдавлением.

Виды черепно-мозговых травм по степени тяжести:

• легкая степень (сотрясения и некоторые виды ушибов головного мозга, при которых сознание остается ясным);
• средняя степень (ушибы головного мозга, характеризующиеся недлительной потерей сознания и появлением некоторых неврологических отклонений);
• тяжелая степень (контузия с многочисленными повреждениями и сдавлением головного мозга, приводящая к длительной потере сознания, нарушению деятельности жизненно важных систем и даже летальному исходу).

Последствия черепно-мозговых травм зависят от тяжести конкретного повреждения. Легкая травма головы может не повлечь никаких осложнений, при средней ЧМТ могут наблюдаться неврологические нарушения, а при тяжелой стадии возможен летальный исход.

Во всех случаях повреждения головы необходимо срочно доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травмпункт, где ему будут проведены необходимая диагностика и квалифицированное лечение черепно-мозговой травмы!

Лечение черепно-мозговых травм

Терапия подобных травм проводится в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима (от нескольких дней до месяца).

Лечение черепно-мозговых травм в основном носит консервативный и симптоматический характер. Применяются препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, обезболивающие лекарства, а также антигистаминные и сердечно-сосудистые средства.

Лечение черепно-мозговых травм при обнаружении гематомы и признаков сдавливания мозга допускает оперативное воздействие.

1 МРТ головного мозга

2 МРТ головного мозга

3 МРТ головного мозга

Перелом черепа: клинические проявления

Симптоматика патологии зависит от характера имеющихся травм. Однако есть и общие симптомы, указывающие на перелом черепа. К ним относятся:

• Внезапная, кратковременная, частичная или полная потеря чувствительности в определенных областях головы или тела;
• Потеря сознания;
• Кома;
• Парез;
• Аритмия;
• Состояние повышенного возбуждения или полной неподвижности;
• Паралич;
• Непроизвольное мочеиспускание;
• Длительная головная боль напряжения; Тошнота; Рвота;
• Тошнота и рвота;
• Нарушение ритма и остановка дыхания;
• Ученики вяло реагируют на внешние раздражители;
• Кровеносная система нарушена.

Потеря сознания — один из возможных симптомов перелома черепа.

Нередко после перелома черепа периодически возникает потеря равновесия, а также путаница в пространстве. Чем отчетливее проявляются симптомы патологии, тем тяжелее была травма и тем обширнее поражение головного мозга.

Симптомы перелома основания черепа

В зависимости от места травмы у пострадавшего могут возникать разные симптомы перелома основания черепа. Травма передней ямки черепа часто вызывает:

• Интенсивное и продолжительное кровотечение из носа;
• Иногда наблюдается утечка спинномозговой жидкости через ноздри;
• По прошествии двух и более дней вокруг глаз и на белках глаз появляются синяки и синяки.
• При параллельном повреждении подъязычной кости на месте травмы развивается эмфизема.

При переломе основания черепа в области медиальной ямки часто наблюдаются патологические процессы, такие как:

• Кровотечение из уха;
• Нарушения в работе лицевых нервов;
• Появление гематом вокруг ушей или за ними;
• Интенсивное истечение спинномозговой жидкости через ушную раковину;
• Утрата ощущения индивидуальных вкусовых рецепторов;
• Периодические трудности с поддержанием равновесия.

Более того, эти виды травм часто сопровождаются частичной или полной потерей слуха.

Повреждение основания черепа со стороны его задней доли, сопровождается такими неприятными состояниями:

• Появление гематом вокруг ушной раковины одного или обоих ушей;
• Нарушения в работе нервных окончаний.

Часто такое повреждение приводит к развитию паралича тычинок. Сопровождается нарушением артикуляции, озвученности речи и проблемами с глотанием. В этом случае голос жертвы становится хриплым и гнусавым, а речь становится невнятной.

Признаки перелома свода черепа

Для перелома черепа характерны следующие симптомы:

• Возникновение кровотечения из носа, уха или рта пациента;
• Прерывистая экссудация спинномозговой жидкости. Объем вытекшей жидкости может превышать 200 мл в сутки. При этом внутричерепное давление значительно снижается. Патологический процесс продолжается до 6 дней;
• Появление поздних синяков вокруг глаз и на белках глаз. Этот симптом проявляется через несколько дней после травмы;
• Слабослышащих.

Возникновение носового кровотечения — один из возможных симптомов перелома черепа.

Парез и паралич лицевого нерва могут возникнуть при повреждении костного канала, птоз и один или оба глаза, обращенные наружу или вниз, могут возникнуть из-за разрыва глазодвигательного нерва.

Значительное усиление кровотечениявозникает, когда пострадавший пытается повернуть голову. Поэтому поворачивать голову при таком виде перелома категорически запрещено.

Симптомы перелома основания черепа

Перелом костей основания черепа – это открытая черепно-мозговая травма. Стоит отметить, что травмы, сопровождающиеся выделением крови или спинномозговой жидкости из слуховых проходов или носа, относят к открытым черепно-мозговым травмам проникающего типа.

Исходя из локализации, травмы делятся на переломы:

• средней черепной ямки;
• передней черепной ямки;
• задней черепной ямки;

Наиболее часто в медицинской практике встречаются переломы средней черепной ямки. Такие переломы могут быть продольными, поперечными или косыми. Чаще всего врачи фиксируют именно продольные трещины в височных долях. При этом переломы могут распространяться через различные отверстия, щели и истончения костей черепа.

Среди основных проявления переломов:

• кровотечения из слухового прохода;
• снижение остроты слуха;
• выделение спинномозговой жидкости;
• появление кровоподтеков в области височной мышцы.

Все перечисленные выше повреждения проявляются при ударах в затылочную область.

Стоит отметить, что поперечные переломы клинически характеризуются абсолютной глухотой пациента. Также у больного могут проявляться нарушения вестибулярной функции, исчезновение вкуса на двух передних третях языка, а также может наблюдаться периферический паралич лицевого нерва.

Оказание первой помощи

Если вы заметили признаки перелома черепа, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Перед приездом врачи не хотят давать пострадавшему анестезию, так как некоторые лекарства могут значительно усилить кровотечение или нарушение дыхания, а также спровоцировать пациента в кому.

Перед приездом скорой помощи важно оказать первую помощь:

1. Пациента нужно положить на спину на твердую поверхность, уткнувшись головой в землю. Подушку нельзя класть под голову. Если больной без сознания, его также следует уложить на спину, но в положении полуоборота с рулоном одежды на одной стороне. Голову нужно немного наклонить, чтобы не задохнуться при рвоте.
2. Обработайте рану головы антисептиком и наложите стерильную повязку.
3. Снимите с пострадавшего зубные протезы, украшения, часы и очки.
4. Снимите любую одежду, которая может плотно прилегать, затруднять кровоток и дыхание.
5. Поднесите к голове холодный предмет, завернутый в чистую ткань.

Если пострадавший не дышит, вылейте рвотные массы изо рта и проведите реанимацию «рот в рот» с помощью непрямого массажа сердца. Чтобы избежать прямого контакта со слизистой оболочкой пострадавшего, используйте кусок чистой проницаемой ткани.

Если проблем с дыханием нет, допустимо дать травмированному Анальгин с димедролом. В процессе транспортировки пациента в медицинское учреждение выполняются следующие мероприятия:

1. Внутривенно вводят глюкозу, диуретики и сердечные препараты. Однако в случае сильного кровотечения нельзя применять диуретики. Вместо этого вводят Полиглюцин или Жетинол. Лазикс чаще всего используется как мочегонное средство, а кордеамин и сульфакамфокаин являются основными лекарствами, используемыми для поддержки функции сердечной мышцы.
2. Если возникают проблемы с дыханием, пациенту проводят вдох через кислородную маску.
3. Судороги и повышенная двигательная активность подавляются Супрастином.

Полиглюцин назначают при сильном кровотечении.

Недопустимо использование наркотических анестетиков. Такие препараты могут вызвать остановку дыхания.

Перелом черепа: методы диагностики

Диагностика проводится комплексно и включает в себя следующие мероприятия:

• Медицинское обследование и сбор информации о недугах пациента. Во время осмотра врач оценивает общее состояние пострадавшего, реакцию зрачков, измеряет пульс и артериальное давление. Также оценивается положение языка и симметрия челюсти пациента. Изучаются неврологические реакции;
• Рентгеновские снимки черепа делаются в двух проекциях;
• Выполняется компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

В крайне тяжелых случаях, когда невозможно поставить полный диагноз, лечение пациента назначается исходя из внешних симптомов патологии.

Способы лечения

Способы лечения пациента подбираются в зависимости от типа травмы. Терапия может проводиться как хирургическим путем, так и консервативным. При линейных переломах черепа в основном используются консервативные методы. Они также приемлемы для использования при травмах легкой и средней степени тяжести, когда поток спинномозговой жидкости можно остановить без хирургического вмешательства.

Консервативное лечение включает в себя:

1. Строгое соблюдение правил постельного режима.
2. Выполнять люмбальные проколы 2–3 раза в день ежедневно. Одновременно кислород вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга.
3. Прием диуретиков.
4. Ежедневная дезинфекция полости рта, среднего уха и носоглотки для предотвращения развития гнойного воспаления.

Хирургическое вмешательство необходимо в таких случаях:

• Шоковый перелом черепа;
• Линейный перелом костей черепа с образованием большого количества отломков;
• Повреждение костей, которое оказывает давление на мозг и приводит к разрыву кровеносных сосудов и нервных окончаний;
• Рецидивирующее гнойное воспаление.

В случае углубленного перелома черепа требуется вмешательство.хирургический

Лечение линейных переломов, как и других видов переломов при хирургическом вмешательстве, проводится путем трепанации черепа. После удаления всех осколков и гнойных образований ложе черепа, ранее удаленное костью или специальной титановой пластиной, закрывается. Самый распространенный вид — пластинчатый протез.

Ушиб головного мозга

По сравнению с сотрясением, ушиб головного мозга представляет собой более серьезное повреждение, требующее срочного лечения. При этом виде ЧМТ затрагиваются мелкие сосуды головного мозга, образуется кровоизлияние, может происходить истечение ликвора (спинномозговой жидкости).

Травма может сопровождаться сдавлением мягких тканей или протекать без него. От этого зависит способ лечения ушиба головного мозга.

Основные симптомы ушиба головного мозга без сдавления:

• потеря сознания (или кома);
• частая рвота;
• тахикардия и аритмия;
• снижение функции мышц на руках и ногах (парезы) и расстройство координации движений;
• высокое артериальное давление;
• появление крови в ликворе;
• длительные сильные головные боли;
• нарушение вестибулярной функции;
• потеря памяти на ближайшие события.

Сдавление головного мозга может появиться во время самой травмы головы или некоторое время спустя в результате возникновения внутричерепной гематомы.

Гематомы могут быть острыми, подострыми и хроническими. Если в первом случае состояние пациента начинает стремительно ухудшаться, то при подострой и хронической гематоме воспалительный процесс может растянуться на месяцы.

При сдавлении головного мозга гематомой могут наблюдаться следующие клинические признаки:

• судорожные конвульсии;
• повышение внутричерепного давления;
• появление бреда и галлюцинаций;
• ослабление брюшных и сухожильных рефлексов;
• парезы или параличи конечностей;
• повреждение зрительных нервов.

Перелом черепа: осложнения

После перелома костей черепа всегда есть осложнения. При линейном переломе черепа негативные последствия минимальны и могут включать лишь эпизодическую тошноту и головные боли. Именно этот тип перелома черепа чаще всего встречается у младенцев и детей старшего возраста.

Осложнения после такого перелома у новорожденных чаще всего появляются в зрелом возрасте, но уже в младенчестве патология может сопровождаться скоплением крови на месте травмы.

В целом, перелом свода и основания черепа могут стать причиной таких патологий:

• Быстрое ухудшение зрения и слуха;
• Регулярные мигрени в области головы;
• Частая потеря сознания;
• Нарушение дыхания;
• Скачки артериального давления, вплоть до гипертонического криза;
• Потеря пространственной ориентации;
• Гиперактивность и нервозность;
• Эпилепсия;
• Возникновение кровотечения из уха и носа.

Выживаемость при переломах основания черепа и крыши зависит от правильности и своевременности оказания медицинской помощи. При травмах свода черепа, при которых отсутствуют осложнения в виде гнойных образований и множественных отломков, выживаемость составляет более 65%.

У пострадавших с переломами основания черепа выживаемость составляет около 50% без значительных осложнений. Напротив, в случае травм основания черепа с сопутствующими эпилептическими припадками и периодическим носовым кровотечением шансы на выживание составляют 24-50%. Однако конечный результат во многом зависит от своевременности и адекватности лечения.

Сотрясение головного мозга

Сотрясение мозга считается достаточно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.

Симптомы сотрясения головного мозга могут проявиться уже в первые сутки после повреждения головы.

Важно обратить внимание на следующие возможные признаки сотрясения мозга:

• головокружение и головная боль;
• тошнота, рвота (могут проявляться многократно);
• обморок (в зависимости от степени повреждения потеря сознания может быть кратковременной или длительной);
• бессонница;
• нарушение ориентации в пространстве и времени;
• шум в ушах;
• приливы крови к лицу;
• усиленное потоотделение.

У людей старшего возраста и детей сотрясение мозга возможно и без потери сознания, однако у пожилых пациентов может наблюдаться нарушение ориентации в пространстве и времени.

Диагностика и лечение сотрясения мозга

Для диагностики всех видов черепно-мозговых травм самыми информативными являются рентген и магнитно-резонансная томография. Это позволяют исключить перелом костей черепа.

При лечении сотрясении мозга прогноз, как правило, благоприятный.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния головного мозга, купирование боли, устранение головокружения, бессонницы и беспокойства. Поэтому при лечении сотрясения мозга пациенту проводят курс метаболической и сосудистой терапии.

Реабилитация

При любом переломе черепа у взрослого или ребенка помимо лечения необходим длительный реабилитационный период. Во время заживления травмы и в течение как минимум 6 месяцев после этого пациент не должен предпринимать никаких физических нагрузок.

В период выздоровления пациенту показано периодически использовать ошейник Chantz. Также возможно участие в сеансах магнитной и акупунктурной терапии, массажа и электрофореза. Пациенту рекомендуют посещать занятия с психологом и психиатром, а в некоторых случаях необходимы занятия с логопедом.