Строение и функции головы занимают одну из ключевых позиций в изучении медицины, и небезосновательно: именно в черепе заключены основные органы, благодаря которым человек способен воспринимать и понимать окружающий мир, поддерживать большинство физиологических функций и формировать сознание. Важнейшую роль здесь играет головной мозг – именно его так усиленно защищают кости черепа, стараясь предотвратить малейшую травму, которая может быть чревата серьёзными последствиями. В полостях черепа располагаются органы слуха и зрения, вкуса и обоняния, а также сосуды и нервы, соединяющие головной мозг с остальными частями тела. Сочленяясь, кости головы образуют верхние дыхательные пути и начальный отдел пищеварительного тракта (ротовую полость), в котором осуществляется подготовительный этап – измельчение и смягчение пищи.
Изучение костей черепа анатомией не ограничивается – строение головы интересует и других учёных, включая антропологов и историков. По малейшим нюансам черепа специалисты могут определить пол, возраст и расу, воссоздать тонкости силуэта и предугадать имеющиеся особенности организма. Давайте рассмотрим, от чего зависят те или иные нюансы анатомии головы человека, какую роль играют кости черепа и каким образом выполняют возложенные на них функции.
Строение черепа человека: анатомия костных, хрящевых и мышечных структур
Принято считать, что основную роль в строении головы играют костные образования: они плотным каркасом окружают ткани мозга, выступают в роли защитных полостей для глазниц, органов слуха, полости носа, служат местом прикрепления мышц и образуют отверстия для прохождения кровеносных сосудов и нервных волокон. Хрящевые структуры формируют наружную часть носа и ушные раковины, а в младенческом возрасте ещё и замещают некоторые части костей, обеспечивая подвижность и предотвращая тем самым детский травматизм во время родов.
Мышцы головы окружают череп сравнительно тонким покровом. От их строения и степени развития зависят некоторые черты лица, особенности мимики и возможность свободного передвижения нижней челюсти, благодаря чему осуществляется процесс жевания. Как правило, мышечные волокна плотно прикрепляются к костям и на всём протяжении повторяют форму черепа.
Комментарий
Работа посвящена актуальному и практически значимому вопросу вариабельности топографической анатомии и без того анатомически сложной области. Дополнительный интерес представляет вопрос междисциплинарного подхода к переднему основанию черепа: внутреннее основание исторически представлялось доменом нейрохирургии, в то же время трансназальные подходы изучаются и развиваются совместно с отоларингологами. Таким образом, работа представляет интеграцию знаний обеих специальностей. Кроме того, затронут важный возрастной аспект топографической анатомии, нередко определяющий оптимальный доступ, что заставляет читателя задуматься о расширении арсенала хирургических подходов и отстраниться от принятых в специальности стереотипов в пользу наиболее анатомически оправданного вмешательства для каждого конкретного пациента. Авторы справедливо указывают и на необходимость пред-операционного планирования на основании данных КТ и МРТ не только оптимального доступа, но и планирования реконструкции дефекта основания черепа. Так, например, известно, что в педиатрической практике многие трансназальные транскрибриформные доступы не выполняются в связи с ограниченностью площади назосептального лоскута, и выбор осуществляется в пользу транскраниального подхода.
Авторы справедливо подчеркивают значительную вариабельность строения решетчатой кости, что является объектом изучения и многочисленных публикаций за последние десятилетия в связи с развитием эндоскопической ринохирургии. Следует, однако, привести некоторые термины к общепринятым канонам, согласно позиционному документу Европейского общества ринологов — Rhinology Journal Supplement 24: European Position Paper on the Anatomical Terminology of the Internal Nose and Paranasal Sinuses — и его официальному русскому переводу. В целом же затронуты наиболее важные «точки вариабельности», которые необходимо оценивать при планировании эндоскопического доступа к срединным структурам переднего основания: глубина обонятельной ямки по Keros, вариабельность расположения решетчатых артерий относительно основания черепа, наличие клеток Оноди, которые необходимо учитывать при трансэтмоидальной расширенной сфенотомии и декомпрессии каналов зрительных нервов, вопросы пневматизации клиновидной пазухи и наклоненных отростков, играющих ключевую роль в доступе к селлярной и параселлярной областям.
Важным является акцент авторов на возрастном аспекте — степени пневматизации околоносовых пазух, наличии зачатков зубов, вопросе расширения показаний к эндоскопическому трансназальному доступу у ребенка в тех случаях, когда это хирургически оправдано. Еще в начале 2000-х годов мы знакомились с публикациями о вреде эндоскопических операций на околоносовых пазухах у детей в связи с повреждениями зон роста лицевого скелета. Данная парадигма полностью изменилась за последнее десятилетие, когда на больших группах пациентов было показано, что перенесенные эндоскопические операции не влияют на скорость роста лицевого черепа. Стоит отметить, что эндоскопическая ринохирургия в детской практике является стремительно развивающимся самостоятельным направлением — PESS (Pediatric Endoscopic Sinus Surgery), что еще раз доказывает актуальность избранной авторами темы исследования.
Г.А. Полев (Москва)
Функции черепа
Особое строение позволяет черепу справляться с возложенными на него функциями, среди которых основное место занимают:
- защита мозговых тканей от травм вследствие интенсивного внешнего воздействия;
- формирование физиогномических особенностей выражения лица и мимики;
- тщательное измельчение и смягчение пищи перед её поступлением в пищеварительный тракт;
- речевая функция.
Кости черепа человека: анатомия
В черепе человека выделяют следующие функциональные области:
- внутреннее основание, на котором располагаются задняя, передняя и средняя черепные ямки;
- наружное основание;
- височная и подвисочная ямки;
- полость носа;
- глазницы;
- твёрдое нёбо;
- крылонёбная ямка.
Все эти образования формируются благодаря различным костным структурам и их плотным сочленениям. В анатомии черепа человека насчитывают 23 отдельные косточки, из которых 7 непарных и 16 парных (8 пар соответственно). Кроме того, в черепной коробке присутствуют 3 пары слуховых костных образований – молоточек, наковальня и стремечко в правой и левой полостях среднего уха. К костям черепа иногда также относят зубной ряд, расположенный на верхней и нижней челюсти. Количество зубов может варьироваться в зависимости от возраста и стоматологической картины.
Мозговой отдел
Мозговой отдел черепа является вместилищем и главной защитой головного мозга. Эта область включает:
- свод, образованный плоскими костями;
- наружное и внутреннее основание, состоящее из смешанных костей, часть из которых относят к пневматическим (т.е. содержащим воздухоносные пазухи).
Свод и основание формируется благодаря плотному неподвижному сочленению 8 костных образований – 4 парных и 4 непарных:
- Правая и левая теменные кости образуют латеральные стенки черепа. Они соединяются по средней сагиттальной линии и прилегают к лобной кости, формируя венечный шов;
- Правая и левая височные косточки располагаются немного ниже теменных. На их поверхности находятся 3 отростка – скуловой, шиловидный и сосцевидный. Скуловой отросток выглядит как тоненькая перемычка и соединяется со скуловой костью чуть выше нижней челюсти. Шиловидный выступ служит местом прикрепления большинства мышечных волокон шеи. А сосцевидный отросток располагается непосредственно за ушной раковиной;
- Лобная кость легко прощупывается с лицевой стороны. Она образует поверхность лба, бровные дуги и верхнюю часть глазниц;
- Клиновидной костью представлена нижняя часть глазниц и латеральная поверхность черепа. Имея форму бабочки, эта косточка охватывает череп по ширине и поддерживает основание черепной полости;
- Решётчатая косточка находится немного ниже лобной и образует костную часть носовых раковин и перегородки;
- Затылочная кость – заключительная часть черепа. Она находится ниже остальных костей и примыкает к первому шейному позвонку в местах затылочных мыщелков у большого отверстия, через которое проходит спинной мозг.
Лицевой отдел
Лицевой скелет образован парными и непарными смешанными костями. Они служат основой жевательного аппарата и опорой для большинства мимических мышц, отвечающих за формирование индивидуальных черт лица. Каждая из лицевых костей выполняет определённую функцию:
- Две носовые косточки составляют переносицу и частично обеспечивают проходимость носовых ходов;
- Нижние носовые раковины выглядят как тоненькие изогнутые пластинки. Они разделяют нижний и средний носовые ходы и формируют слёзный, верхнечелюстной и решётчатый отростки;
- Правая и левая скулы замещают боковые стенки глазниц;
- Маленькие слёзные косточки располагаются спереди медиальной части глазных орбит. Они выступают местом соединения глазниц с носовыми пазухами;
- Две верхнечелюстные кости, соединяясь по срединной линии, образуют верхнюю челюсть, которая удерживает зубной ряд и участвует в акте жевания;
- Нёбные кости находятся в задней области носовых ходов, они образуют часть твёрдого нёба;
- Нижняя челюсть – одна из самых мощных костей лицевого отдела черепа. Она прилегает к правой и левой височным костям по обе стороны лица, образуя подвижный сустав, благодаря которому осуществляется активная часть жевания. Кроме того, нижняя челюсть служит опорой зубному ряду и формирует видимый овал лица (скулы, подбородок, частично щёки);
- Сошник – это основная часть перегородки носа. Он имеет плоскую трапециевидную форму и занимает центральное место в носовой полости, разделяя её на два хода – правый и левый;
- Подъязычная косточка имеет форму небольшой подковки и залегает под языком. Она является одной из немногих костей, которые не соединяются с другими, располагаясь непосредственно в толще мышечных волокон.
Отличия черепа новорожденного от взрослого человека, женского от мужского
Череп ребенка
Отличия черепа новорожденного от взрослого человека, женского от мужского Существуют большие отличия между строением головы только что рожденного ребенка и взрослого человека, причем достаточно значительные:
- Новорожденный имеет более развитую мозговую зону, а лицевая гораздо менее развита. Лицевой отдел черепа начинает активно формироваться с 13-летнего возраста.
- У новорожденных детей есть роднички на голове. Роднички – это остатки перепончатого черепа и располагаются они на месте соединения швов между собой. Поэтому в этой части так хорошо видно пульсацию артерии головного мозга.
- Свод черепа, у только что родившегося малыша, развит хорошо, в отличие от основания. Между черепными костями новорожденного нет швов, поэтому кости пластичнее, чем у взрослого человека.
- Отверстие для глаз у новорожденных гораздо больше, чем у взрослого человека.
- Малыш только родился, поэтому челюсть плохо развита. Исходя из этого, можно сделать вывод, что лицевая зона менее высокая.
- На лице ребенка отсутствуют какие-либо выступы, бугорки, т.е. плохо видны места соединения мышц. Полость носа совсем небольшая, плохо развита. Из-за этого у детей бывают проблемы с дыханием.
- Слуховые отверстия очень большие – это одна из причин, почему маленькие дети болеют отитом.
Череп — вид спереди
Различие строение черепа у мужчины и женщины, в первую очередь, заключается в размере. Как правило, у мужчины он гораздо больше. Вот еще отличия черепа женского от мужского:
- Мужская черепная коробка более угловатая, чем женская.
- На ней сильно выражены места крепления позвонков, жевательных мышц.
- У женщины череп более ровный, гладкий.
- У сильного пола хорошо развиты надбровные дуги и область переносицы, а у женщин лучше развиты теменные бугры.
- Нижняя часть лица (нижняя челюсть) гораздо сильнее развита у мужчин.
Нижняя часть лица мужчины
Она неровная, шероховатая, отчетливо видны места крепления крыловидных мышц.
Строение черепа: анатомия костных сочленений и суставов
Абсолютное большинство костей черепа соединяются при помощи неподвижных швов. Прилегающие друг к другу лицевые костные образования формируют плоские сочленения, незаметные под тонким покровом мышечного полотна. А височная кость, соединяясь с теменной, дает начало чешуйчатому шву.
Зубчатых швов в анатомии черепа всего 3:
- венечный, образованный теменной и лобной костью;
- сагиттальный, расположенный между двумя теменными костями;
- ламбдовидный, находящийся между затылочной и теменной косточками.
Единственным подвижным суставом черепа является нижнечелюстной. Нижняя челюсть может выполнять движения в различных плоскостях: подниматься и опускаться, сдвигаться вправо/влево и вперёд/назад. Благодаря такой подвижности человек может не только тщательно пережёвывать пищу, но и поддерживать членораздельную речь.
Возрастные особенности
С возрастом форма и структура черепа меняется. Так, у новорождённых малышей лицевой отдел почти в 8 раз меньше мозгового, поэтому головка может выглядеть непропорциональной и крупной. Челюсти крохи обычно недоразвиты и не имеют зубов, ведь у него ещё нет необходимости пережёвывать твёрдую пищу.
Кости черепа младенцев сочленяются неплотно, благодаря чему голова может незначительно менять форму, сжиматься при прохождении через родовые пути. Такая особенность защищает новорождённых от родовых травм и позволяет поддержать нормальное внутричерепное давление. На межкостных швах у них находятся заметные перепончатые участки – роднички. Самый большой – передний родничок – занимает центральное положение на стыке стреловидного и венечного швов. Обычно он зарастает к двум годам. Другие роднички менее объёмные: затылочная, две клиновидные и сосцевидная перепонки не прощупываются уже к 2–3 месяцам.
Анатомия черепа
изменяется не только в младенчестве – формирование обычно проходит в 3 этапа:
- Преимущественный рост в высоту, укрепление костей и затвердевание швов – с рождения до 7 лет;
- Период относительного покоя – с 7 до 14 лет;
- Рост лицевого отдела черепа – с 14 до 20–25 лет, в зависимости от полового созревания.
Небольшой экскурс в анатомию черепа позволяет наглядно убедиться, что голова – это крайне сложная структура, от состояния которой напрямую зависит здоровье головного мозга, а значит, и большинство жизненно важных функций. При малейших травмах большую часть повреждений берут на себя кости, но и их прочность не безгранична – при сильном воздействии не исключены переломы и ушибы, последствия которых могут быть необратимыми. Поэтому при любых обстоятельствах следует обеспечивать черепу должную защиту, беречь его от травм и иных повреждений.
Последствия переломов основания черепа и прогноз
Специалисты отмечают, что дальнейшее качество жизни пациентов напрямую зависит от качества реабилитации после ЧМТ, а также от характера этой травмы, патологий и возможного занесения инфекций. При отсутствии гнойных воспалений в большинстве случаев врачи дают благоприятный прогноз.
При наличии инфекционных осложнений врачи говорят о возможности развития в будущем таких осложнений, как энцефалопатия, частые головные боли, неконтролируемое повышение артериального давления и т.д. Такое состояние также может сопровождаться периодическими эпилептическими припадками.
Некоторые черепно-мозговые травмы могут вызывать обильные кровотечения, состояние комы и даже смерть пациента. При таких повреждениях прогноз врачей крайне неблагоприятный.
Кровотечения небольших объемов могут образовываться внутримозговые гематомы и т.д. Стоит отметить, что в данной ситуации будущее больного напрямую зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения.
На какие части делится мозговой череп?
Мозговой череп
Череп человека делится на две основные части – лицевая и мозговая.
Кости мозговой части состоят из:
- Затылочной
- Клиновидной
- Решетчатой
- Лобной
- Височной
Кости лицевой части:
Непарные:
- Сошник
- Нижняя челюсть
- Подъязычная кость
Парные:
- Верхняя челюсть
- Нижняя носовая раковина
- Небная
- Скуловая
- Носовая
- Слезная
Черепные кости соединены друг с другом и находятся в неподвижном состоянии. Исключение – это нижняя челюсть. В ней есть суставы и подъязычная кость, которая тоже постоянно двигается.
