Повышенное внутричерепное давление у взрослых

Избыточное количество ликвора в черепной коробке сдавливает мозг, в результате чего человек испытывает сильные головные боли, у него наблюдается отек тканей, слабость, утомляемость и головокружения. Чтобы купировать такое состояние, существуют таблетки от внутричерепного давления.

Они показаны пациентам, которым данный диагноз был выставлен врачом-неврологом. Избавиться от весомого дискомфорта поможет комплексное лечение, основанное на приеме медикаментозных препаратов, физиотерапии, массаже, и прочих процедурах. Сегодня будет рассказано о таблетированных препаратах, предназначенных для купирования симптомов ВЧД (внутричерепного давления).

Когда необходимо пить таблетки

Чтобы защитить головной мозг от травм и ударов, он окружен спинномозговой жидкостью (ликвором), размещенной в области желудочков. Внутричерепное давление – это скопление чрезмерного количества ликвора в черепной коробке, по причине которого создается дополнительное давление на тело мозга. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует немедленного начала гипотензивной терапии.

Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости приводит к развитию следующей симптоматики, при возникновении которой следует начинать прием препаратов для снижения внутричерепного давления:

• резкие головные боли, сопровождаемые тошнотой и рвотным рефлексом;
• расплывчатая картинка в глазах, нарушения зрения;
• обмороки;
• проявления вегетососудистой дистонии (головокружение, слабость, потливость, возбуждение);
• потеря работоспособности;
• темные круги под глазами.

Параллельно у человека могут отмечаться боли в области желудка и сердца. Такое состояние нельзя игнорировать, необходимо обратиться к лечащему врачу для назначения препаратов, стабилизирующих внутричерепное давление.

Лечение и прогноз

Терапевтические мероприятия назначаются по результатам диагностики. В первую очередь, важно избавиться от причины, которая провоцирует чрезмерное давление жидкости на черепную коробку. Если это явление вызвано черепно-мозговыми травмами, больному показан полный покой, щадящее питание, прием противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (при наличии гематом между оболочками головного мозга, а также при наличии повреждений, которые требуют хирургического лечения). Операция также назначается при обнаружении различных новообразований в тканях головного мозга, склонных к быстрому росту.

Отдельный комплекс мер проводится при диагностике гидрофецалии у ребенка. Для удаления лишней жидкости устанавливается шунт, через который она стекает в брюшную полость, и давление нормализуется. Операция проводится повторно по мере роста ребенка, а пациент постоянно находится под наблюдением. У некоторых детей потребность в искусственном удалении жидкости постепенно исчезает.

Медикаментозная терапия при патологиях ВЧД вторична. Однако, препараты назначаются для устранения симптомов и для облегчения самочувствия больного. Полезными могут оказаться следующие лекарственные средства:

• гормональные противовоспалительные препараты;
• нейропротекторы и вещества для стимуляции кровообращения в головном мозге — эффективность этой группы не доказана, несмотря на ее широкое применение;
• петлевые диуретики (мочегонные) — лекарства, которые стимулируют выведение лишней жидкости;
• осмодиуретики — в том числе снижают продукцию спинномозговой жидкости.

Клинический институт мозга специализируется на диагностике и лечении заболеваний центральной нервной системы. Повышенное внутричерепное давление — это не отдельная болезнь, а симптом, который указывает на ряд патологий. Опытные специалисты точно определят причину такого нарушения, а также его тяжесть и возможные последствия. Стоит понимать, что только своевременное обращение за медицинской помощью может гарантировать успешное лечение и возвращение к привычному образу жизни без головной боли.

Диуретики

Препараты от внутричерепного давления с диуретическим эффектом предполагают достижение мочегонного действия, за счет которого объем ликвора в черепной коробке снизится, а признаки повышенного ВЧД пойдут на спад. Скорость выведения мочи и жидкости с солями увеличивается за счет торможения в почечных канальцах, благодаря чему спадает отечность тканей.

Диуретики подразделяют на салуретики и осмотические средства. Осмотические препараты предназначены для увеличения давления в почечных канальцах, в результате чего жидкость будет выводиться наружу в разы быстрее. К салуретикам относят петлевые диуретики (Фуросемид) и ингибиторы карбоангидразы (Диакарб, Ацетазоламид).

Фуросемид – наиболее распространенное диуретическое средство

Препараты, улучшающие кровообращение в тканях головного мозга

Главная причина, по которой у взрослых людей повышается внутричерепное давление – это спазмирование сосудов в результате их резкого сжатия и недостаточного снабжения кровью. Чтобы устранить симптомы внутричерепного давления, необходимо принимать препараты с обратным эффектом – расширения капилляров головного мозга и ускорения кровенаполнения клеток головного мозга.

Врачи рекомендуют пациентам принимать следующие препараты:

• Фенотропил;
• Ноотропил;
• Энцефабол;
• Сермион;
• Актовегин;
• Пирацетам.

Этот список таблеток не годится для самостоятельного применения на дому, назначать такие препараты должен исключительно врач, прописывая кратность и дозировку каждому конкретному пациенту индивидуально. Средства, которые можно применять с осторожностью самостоятельно – это Аспирин, Пантокальцин (Пантогам), Глицин и Гингко Билоба. При этом нужно досконально изучить инструкцию по применению и не превышать рекомендованных дозировок.

Бета-блокаторы

Селективные бета-блокаторы предназначены специально для лечения внутричерепного давления. Некоторые из них, например, Коринфар и Тенорика обладают пролонгированным действием, их необходимо пить лишь раз в 24 часа, поэтому такая форма удобна для пожилых людей. Список эффективных препаратов из этой группы:

• Небиволол;
• Метопролол;
• Атенолол;
• Бетаксолол;
• Бисопролол.

Препараты из группы бета-блокаторов опознается благодаря названиям, заканчивающимся на слог «лол». Принимать их следует по рекомендации врача, в нужной дозировке и с назначенной кратностью.

Основные методы снижения

Основной задачей в лечении черепной гипертензии является уменьшение давления при помощи консервативных методов, действие которых заключается в восстановлении мозгового кровообращения за счет приема медикаментов, коррекции образа жизни и специальных упражнений.

Для получения оптимального и длительного эффекта необходимо убрать причины, провоцирующие заболевание. В зависимости от стадии течения патологии и состояния пациента специалист подбирает тактику лечения и терапевтические мероприятия. Лечение может осуществляться как в стационарных, так и домашних условиях.

Ели повышение возникло на фоне новообразований головного мозга, то давление можно понизить исключительно хирургическими методами, когда существует высокий риск осложнений. Для этого применяют следующие нейрохирургические виды понижения ВЧД:

Лечение внутричерепного давления у детей

• Шунтирование (происходит отток спинномозговой жидкости через катетер, который вводится в желудочки мозга).
• Декомпрессионная краниотомия (удаление части черепной кости для уменьшения сдавливания мозга).
• Люмбальная пункция (экскреция ликвора через катетер, который вводится между поясничными позвонками).
• Вентрикулярная пункция (отток ликвора через прокол заднего или бокового рога желудочка).

Ноотропы

Таблетки от повышенного внутричерепного давления из группы ноотропных препаратов способствуют улучшению мозговой деятельности, нормализации обменных процессов в тканях, увеличению способности клеток головного мозга длительное время находиться без поступления кислорода. Такие медикаменты помогают стимулировать память, концентрацию и внимание, повысить интеллект, способности к запоминанию и переработке информации.

Вот перечень эффективных ноотропов, применяющихся для снижения ВЧД и купирования признаков неправильной работы головного мозга:

• Кортексин;
• Церебролизин;
• Микрогидрин;
• Пирацетам;
• Актовегин.

Ноотропы — препараты для комплексного лечения внутричерепной гипертензии

Нарушение кровоснабжения головного мозга происходит по причине стрессов, инфекционных заболеваний, остеохондроза (в частности, шейного отдела позвоночника) и прочих негативных факторов. Помимо приема ноотропных средств, следует принять меры по устранению этих провоцирующих факторов, поскольку неполноценное снабжение мозга кровью чревато не только нарушением жизненно важных процессов в организме, но и повышением давления ликвора внутри черепа. Со временем патология может перейти в хроническую форму и вызвать серьезные последствия.

Методы диагностики

В домашних условиях измерить внутричерепное давление невозможно. Единственное, чем может себе помощь пациент — вовремя обнаружить симптомы и обратиться к врачу для детальной диагностики. Стоит понимать, что процедуры измерения ВЧД сложные, требуют специальной аппаратуры и достаточной квалификации медицинского персонала. Все эти условия есть в Клиническом институте мозга, который специализируется на проблемах диагностики и лечения патологий нервной деятельности.

Единственный способ точно определить показатель внутричерепного давления — это пункция спинномозговой жидкости. Методика инвазивна и применяется только в сложных случаях. Для этого необходимо сделать прокол в области поясницы (в канал спинного мозга) либо желудочков головного мозга. Ликвор, который постоянно циркулирует в этих пространствах, начнет вытекать, и можно будет измерить его давление. Величина измеряется в мм водного столба, а ее норма составляет от 60 до 200 мм. Эти данные показательны, если пациент находится в положении лежа.

Также существуют дополнительные диагностические методики, которые позволяют оценить состояние головного мозга, его желудочков и сосудистого русла без инвазивного вмешательства. К ним относятся:

• УЗИ мозга — процедура проводится только детям, у которых не произошло сращение родничка, а у взрослых она невозможна из-за плотности костей черепа;
• КТ либо МРТ мозга — анализ можно сделать в любом возрасте, при этом данные достаточно информативны и позволяют получить полное трехмерное изображение любого исследуемого участка;
• эхоэнцефалография — разновидность ультразвукового обследования, с помощью которого можно определить степень наполнения и пульсации мозговых артерий.

Диагностировать повышенное внутричерепное давление только на основании клинической картины невозможно. Однако, все эти данные необходимо предоставить врачу при первичном осмотре. На их основании, специалисты Клинического института мозга назначат все необходимые этапы диагностики, которые позволят полноценно оценить состояние пациента.

Обезболивающие при головной боли

Какие пить лекарства, чтобы купировать основной признак повышения внутричерепного давления – головную боль? Она бывает разлитой, распространяющейся по всей площади головы, с иррадиацией в виски и затылок. Чтобы понизить болевые ощущения, принимают следующие анестезирующие препараты:

• Нимесил – препарат, в основе которого находится нимесулид, вещество с противовоспалительным и жаропонижающим действием. Лекарство эффективно купирует болевой синдром на 10–12 часов подряд, а действие наступает уже спустя 1–2 часа после приема;
• Кетопрофен – чтобы успокоить болевые ощущения, возникающие при повышенном внутричерепном давлении, следует принимать по 1 таблетке дозировкой 50 мг до 2-3 раз в течение суток;
• Кеторол – таблетки с мощным обезболивающим эффектом, которые позволяют быстро и надолго избавиться от ощущения дискомфорта.

Хороший эффект дает прием таблеток Аскофен на основе кофеина, парацетамола и ацетилсалициловой кислоты. Но они слегка повышают артериальное давление, поэтому пить их рекомендуется людям, у которых уровень АД понижен или находится в пределах нормы. Нужно понимать, что без соответствующей терапии, направленной на снижение количества ликвора в мозговых оболочках, добиться выздоровления одним приемом обезболивающих таблеток нельзя.

Может ли быть шум в голове при внутричерепном давлении?

Шум в голове и внутричерепное давление взаимосвязаны. При высоком ВЧД пациенту доставляет дискомфорт неприятное гудение, жужжание, шипение или звон. Интенсивность бывает разной, зависит от основной болезни.

Головная боль, шум в голове и ушах – основные симптомы высокого внутричерепного давления. В течение дня данные признаки могут самостоятельно исчезать, вновь возникать внезапно или развиваться постепенно, повторяться в течение продолжительного времени.

Их особенность:

• усиливаются в горизонтальном положении, поэтому наиболее выражена клиническая картина утром;
• головная боль распирающая, давящая изнутри, не купируется обезболивающими препаратами;
• болевые ощущения распространяются на всю черепную коробку, наиболее выражены в области лба, висков и затылка.

Совместно с шумом и болью в голове, пациент ощущает, как что-то давит на глаза, из-за чего ухудшается зрение, возникает затуманенность. Давление усиливается при движении глазными яблоками.

При ВЧД мозговые сосуды расширяются, увеличивается приток крови к головному мозгу и снижается ее отток

Другие признаки заболевания:

• тошнота и рвота (на пике головной боли);
• головокружение;
• метеочувствительность;
• нарушение сна;
• слабость, сонливость;
• повышенная потливость;
• скачки артериального давления;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти, внимания, интеллектуальных способностей.

При высоких показателях ВЧД повышается артериальное давление, угнетается дыхание и замедляется пульс, человек теряет сознание. В тяжелых случаях, когда повреждены жизненно важные структуры головного мозга, происходит острое нарушение мозгового кровообращения, вероятны судороги, кома и летальный исход.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Важно! Нарушение сознания возникает при повышении ВЧД до 30-40 мм рт. ст., кома – 40-50 мм рт. ст., смерть – 50 мм рт. ст. и выше.

Нельзя дожидаться настолько серьезных осложнений. При первых признаках ухудшения самочувствия нужно обращаться к врачу.

Постоянный шум в голове – часто встречающееся следствие хронического нарушения мозгового кровообращения, на фоне которого может развиться как артериальная, так и внутричерепная гипертензия. Оба состояния опасны для жизни, могут привести к инсульту. Их диагностикой и лечением должен заниматься опытный специалист.

Препараты с содержанием аминокислот

Препараты с аминокислотами помогают не только снизить внутричерепное давление, но также ускорить выработку жизненно важных ферментов, уменьшить нагрузку на тело головного мозга. К таким средствам относится Глицин – он улучшает процессы метаболизма (обмена веществ в тканях), обладает невыраженным успокаивающим и снотворным действием, делает острее память.

Когда следует принимать Глицин:

• при стрессовых и конфликтных ситуациях;
• при снижении концентрации, внимания и работоспособности;
• в период восстановления после полученной травмы головы и мозга;
• при нахождении в тяжелых условиях физического и умственного труда.

Чтобы улучшить работу головного мозга, избавиться от регулярных головных болей, врач может одновременно с Глицином назначить препараты Церебролизин и Цитрулин

Диагностика повышенного мозгового давления

Пациентам с подозрением гипертензию сразу назначается МРТ. Также проводится:

• Осмотр глазного дна – безболезненный способ диагностики, позволяющий выявить отек зрительного нерва – характерный признак гипертензии.
• Ультразвуковое допплеровское исследование сосудов головного мозга – выявит при наличии «препятствий» на пути тока ликвора.
• Рентген головы – простой и точный метод диагностики состояния головного мозга, может проводиться с контрастом или без.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – неинвазивный метод обследования, нацеленный на измерение электрической активности клеток мозга.
• Ангиография.

Прочие препараты

Как еще снизить повышенное внутричерепное давление, с помощью каких препаратов? Для этого применяются следующие медикаменты:

• Диакарб. Препарат является аналогом Ацетазоламида, также с диуретическими свойствами. Диакарб обладает гипотензивным действием, мочегонным эффектом, снижает показатели внутричерепного давления, но при этом повышается риск вывода с мочой магния, калия, натрия и фосфатов. Поэтому пить таблетки нужно в комплексе с Панангином – он не допускает вымывания элементов из организма.
• Глицерол. Обезвоживающим свойством обладает препарат Глицерол на основе глицерина. Попадая в кровеносную систему, активное вещество средства способствует выведению наружу большей части застоявшейся жидкости. Однако молекулы Глицерола схожи с молекулами воды, поэтому препарат не вызывает обезвоживания, понижает внутричерепное давление быстро и эффективно.
• Трексимед. Препарат относится к группе средств для купирования мигрени. Он одновременно снимает острую боль и понижает ВЧД, избавляя черепную коробку от чрезмерного количества ликвора. Средство не подходит для самостоятельного приема, его должен назначать врач в соответствии с клинической картиной, возрастом и весом пациента.

Успокаивающие препараты и антидепрессанты также широко применяются в лечении внутричерепной гипертензии. Чтобы успокоить возбужденную нервную систему и снизить признаки ВЧД, можно принимать настойку Пиона, Пустырника, Валерианы или таблетированные препараты Ново-Пассит, Персен, Магне В6.

Перед тем как начинать лечение заболевания, необходимо пройти обследование у врача-невролога и подтвердить диагноз внутричерепное давление. Принимать препараты самостоятельно бессмысленно, поскольку многие из них обладают массой побочных эффектов, а при неуточненном диагнозе могут принести только вред. Сочетание медикаментов также является опасным моментом, поэтому назначать терапию должен исключительно доктор.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения.

К сожалению, в нашей стране этот диагноз безо всяких оснований нередко выставляют все, кто хоть как-то связан с исследованием головы: окулисты, терапевты, рентгенологи. Внутричерепную гипертензию ставят и взрослым, и детям направо и налево. При этом назначают лечение (в основном сосудистые препараты), которое, закономерно, не приводит к излечению. Нередко на приеме можно услышать, что пациент лечится от внутричерепной гипертензии безуспешно с детства и всю жизнь принимает сосудистые препараты курсами.

Что такое внутричерепная гипертензия на самом деле

Череп представляет собой замкнутое пространство, в котором расположены мозг, сосуды, а также ликвор (спинномозговая жидкость) и другие структуры. Все эти органы создают определенное давление внутри черепа, которое может колебаться в норме. В связи с тем, что кости черепа у взрослого человека в норме неподвижно соединены, любое увеличение объема в полости черепа приводит к увеличению давления внутри него. Например, внутричерепное давление слегка повышается при натуживании, затем возвращается к привычным значениям.

При определенных заболеваниях давление может значительно подняться или снизиться, что вызывает повреждение структур внутри черепной коробки. Например, внутричерепное давление медленно и неуклонно повышается при росте опухоли мозга. Так как кости черепа неподвижны, а опухоль продолжает расти, то происходит увеличение объема содержимого черепной коробки, давление внутри растет, головной мозг и сосуды смещаются или сдавливаются. Все это приводит к необратимым последствиям и даже смерти.

Внутричерепное давление может повышаться очень быстро при кровоизлиянии в мозг или при тяжелом менингите. В этом случае требуются экстренные меры. Внезапное снижение внутричерепного давления также опасно, поскольку может привести к вклиниванию мозга в костные отверстия черепа и вызвать быструю гибель.

Есть еще один вид гипертензии — это доброкачественная внутричерепная гипертензия. Особенностью является то, что причину повышения давления найти не удается, заболевание может пройти само. Однако доброкачественная внутричерепная гипертензия — довольно редкое заболевание. Известно, что чаще им страдают женщины, особенно в период беременности или при избыточном весе.

Какие симптомы могут беспокоить

Если давление меняется плавно, то у пациента могут быть различные жалобы. Среди них самыми распространенными являются головная боль и рвота в утренние часы или после нахождения в горизонтальном положении. Иногда присоединяются нечеткость зрения и двоение. У младенцев может быть выбухание или западение родничка. Остальные симптомы неспецифичны: слабость, раздражительность, у малышей — резкий крик и др.

Если давление внутри изменилось резко, то, скорее всего, человек будет без сознания в тяжелейшем состоянии.

Методы исследования

Прежде всего, хотелось бы сказать, что измерить внутричерепное давление можно только вскрыв череп. На сегодняшний момент других методов точного измерения внутричерепного давления нет. Предположить стабильное изменение давления (в большей степени повышение) можно с помощью следующих методов:

1. Осмотр врачом с оценкой движений глазных яблок
   — у пациента может быть косоглазие за счет сдавления отводящего нерва, двоение в процессе проверки объема движений глазных яблок. У малышей возможно увеличение окружности головы. Могут наблюдаться патологические неврологические симптомы, связанные, например, с опухолью.
2. Осмотр глазного дна
   — могут быть нечеткость диска зрительного нерва, полнокровие сосудов и другие неспецифические признаки.
3. Рентгенография черепа
   — могут быть видны так называемые «пальцевые вдавления» и другие неспецифические признаки.
4. МРТ и КТ головы
   — синдром «пустого турецкого седла», расширение желудочков мозга и другие неспецифические признаки.
5. УЗИ сосудов головы и шеи
   — может быть нарушение венозного оттока из полости черепа.

Все эти данные необходимо оценивать в комплексе, потому что каждое из них по отдельности не позволяет установить синдром внутричерепной гипертензии. Для постановки диагноза необходимо также посетить как минимум невролога и окулиста.

К сожалению, нередки случаи, когда на основании осмотра одним специалистом или по результатам какого-то одного исследования устанавливается синдром внутричерепной гипертензии и назначается лечение. В большинстве случаев головные боли и нарушения зрения вызваны совершенно другими причинами (головная боль напряжения, мигрень, цервикокраниалгия и т. д.).

Лечение внутричерепной гипертензии

Лечение внутричерепной гипертензии зависит от причины, вызвавшей это синдром.

И помните, что реальная внутричерепная гипертензия не лечится сосудистыми, ноотропными препаратами, физиотерапией и массажем! Это тяжелое состояние. Здесь нередко требуется госпитализация в отделение реанимации и экстренная помощь нейрохирурга.

Будьте здоровы!

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com