Плоскостопие, косолапие: причины развития и методы лечения

Плоскостопие. Такой страшный (для мам) и непонятный диагноз. «Доктор, посмотрите, у моего ребенка совсем плоская стопа!» — ежедневно я слышу от родителоей 1-4 летних детей на приёме.

В поисках новой информации я «набрёл» на прекрасную статью врача ортопеда ведущего в России детского ортопедического института им. Г.И Турнера (С-Петербург). С сохранением авторства, но с моими пометками и дополнениями (мои ремарки я отмечаю сносками) я публикую эту статью:

Владимир Маркович Кенис – заместитель директора ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им.Г.И.Турнера», руководитель отделения патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний, д.м.н., член Европейского общества детских ортопедов и Американской академии церебрального паралича.

Что такое плоскостопие

Заболевание опорно-двигательного аппарата представляет собой изменение формы стопы со сглаживанием ее естественных сводов. Женщины практически в четыре раза чаще подвержены заболеванию. Стопа имеет сложное строение и представляет собой гармоничный, слаженный механизм, который включает костные элементы, сухожилия и мышцы.

Костный каркас имеет 3 отдела:

• предплюсна – включает семь коротких губчатых костей в два ряда;
• плюсна – состоит из пяти коротких трубчатых костей, головки которых соединены с фалангами пальцев;
• пальцы – включают 3 фаланги: ногтевую, среднюю, основную, за исключением большого пальца, у которого нет ногтевой фаланги.

С рождения человек имеет практически плоскую стопу, по мере роста она приобретает естественные изгибы – своды. До нормальных значений они увеличиваются постепенно. После окончательного формирования стопы зоны роста закрываются. Своды – важный структурный элемент, который обеспечивает функциональность стопы. У каждого человека есть два свода:

1. Поперечный – менее заметный, выглядит как арка у основания пальцев. Он поддерживается связками, сухожилиями, приводящей большой палец мышцей.
2. Продольный – изогнутость по внутренней стороне от пятки до сустава большого пальца, который хорошо заметен.

За счет правильно сформированных сводов стопа выполняет ряд важных функций:

• отвечает за равновесие и возможность хождения по неровной поверхности;
• выполняет роль амортизатора и смягчает удары при ходьбе;
• распределяет нагрузку на тело при движениям.

Своды помогают поддерживать нормальное движение, при их правильной форме голеностопный, коленный, бедренный суставы не перегружаются, полноценно функционируют. В норме стопа имеет три точки опоры: пятка, головка 1-й и 5-й плюсневых костей. При плоскостопии они меняются, что сильно влияет на механику ходьбы. Это приводит к различным расстройствам опорно-двигательного аппарата.

Позвоночник также подвергается нагрузке при ходьбе, поэтому его работа тоже зависит от состояния стопы и ее сводов. Если они изменены, справляться со своими функциями в должном объеме уже не могут. Это приводит к тому, что вышележащие структуры берут на себя функции стопы. Но поскольку это для них несвойственно из-за дополнительной нагрузки суставы, позвоночник гораздо раньше подвергается различным патологическим изменениям.

Лечебный массаж от плоскостопия

С помощью массажа мышцы приходят в тонус, налаживают кровообращение в стопах и снимают болезненные ощущения. Обычно назначают от 10 до 15 сеансов. Делают массажные движения на конечности от носков до поясницы, так как вся система связана и лечится комплексно.
Вот нужные приемы:

1. Пальцы ног разгибают и сгибают.
2. Поглаживают кожу ладонью либо костяшками пальцев.
3. Своды стоп и пальцы пощипывают.
4. Кончиками пальцев вкруговую растирают подошву, воздействуя на точки.
5. Похлопываниями, поколачиваниями и надавливаниями производят вибрации.

Причины

С учетом статистических данных патология является врожденной примерно в 3% случаев от всех выявленных случаев заболевания. Плоскостопие может возникать в любом возрасте под влиянием массы причин. Уплощение сводов могут спровоцировать:

• избыточная масса тела;
• беременность;
• тяжелая физическая нагрузка;
• ношение неудобной, тесной обуви, ее неправильный подбор для спортивных занятий, что может стать еще и причиной травмы;
• малоподвижный образ жизни с недостатком нагрузки на мышечную ткань, что способствует ее ослаблению и невозможности сохранять правильное положение стопы;
• работа, при которой приходится постоянно стоять на ногах;
• заболевания суставов, соединительной ткани, ведущие к деформации стопы;
• дефицит калия и нарушение его обмена;
• травмы конечностей.

Причиной могут стать также заболевания центральной нервной системы, при которых нарушается или полностью исчезают чувствительность и движения в ногах. Но все же лидирующую позицию среди всех факторов риска занимает обувь. Подтверждение этому то, что женщины гораздо чаще мужчин страдают плоскостопием. Ношение обуви с каблуком выше 4 см – уже угроза для стопы, и чем он выше, тем больше вероятность развития деформации стопы и ее осложнений.

При ношении каблуков центр тяжести смещается, увеличивается угол наклона в голеностопе, что перегружает передние отделы стопы. Из-за такой нагрузки поперечный свод начинает меняться, что в итоге приводит к плоскостопию. Но опасны не только каблуки, но и обувь с абсолютно плоской подошвой, особенно это касается детей, когда еще не закончен период формирования стопы. Чтобы исключить этот фактор риска, взрослым нужно носить обувь с высотой каблучка не более 3-4 см, а детям – 1-1.5 см.

Можно ли вылечить плоскостопие у взрослого?

Органы и ткани легче меняются под внешним воздействием, пока организм растет. После закрытия хрящевых зон роста существенно повлиять на форму частей тела нельзя. Поэтому ощутимо увеличить высоту сводов у взрослого без операции не получится. К слову, у взрослого не лечится абсолютное большинство заболеваний. Сама проходит разве что диарея или простуда. Гипертензию, аллергию, диабет, артроз, гломерулонефрит, болезни сердца, плоскостопие возможно контролировать и «усыплять», но не устранять совсем.

И фраза «плоскостопие не лечится» говорит лишь о том, что у взрослого человека пока нет возможности сделать стопу выше. Но это не значит, что с плоскостопием делать ничего не нужно. Ведь проблема не в уплощении свода, а в утрате амортизации, без которой страдают все органы тела.

Классификация плоскостопия

По характеру изменения сводов выделяют поперечное, продольное и комбинированное плоскостопие. В последнем случае наблюдается уплощение как поперечного, так и продольного свода. С учетом причины, которая вызвала патологию, выделяют следующие виды плоскостопия:

• рахитическое – касается детей с рахитом. В период интенсивного роста нарушается поступление минералов в костную ткань, она ослабляется и становится более податливой. На стопе это отражается в виде деформации из-за тяжести веса ребенка;
• травматическое – результат травм: переломов костей, повреждения суставов, тканей свода;
• паралитическое – связано с параличом мышц свода;
• статическое – результат сильных нагрузок, с которыми не может справиться мышечно-связочный аппарат;
• врожденное – возникает на фоне врожденных пороков развития элементов стопы.

С учетом изменений костного каркаса, высоты и углов свода выделяют 3 степени продольного плоскостопия:

1. Кости стопы не изменены, угол свода до 140 °, высота 3.5-2.5 см.
2. Характерно укорочение таранной кости, повышение выраженности ее шейки. Угол свода до 155°, высота 2.4-1.7 см.
3. На пяточной кости появляется большой выступ, пятка уходит кнаружи, стопа поворачивается вовнутрь, большой палец отведен кнаружи.

Нормальными показателями считаются угол свода 125-130°, высота 3.9-3.6 см.

Поперечное плоскостопие имеет 4 степени, где учитывается угол между первой и второй костями плюсны и угол отклонения большого пальца. В норме эти показатели менее 9 и менее 14 соответственно. Чем больше показатели, тем выше степень поперечного плоскостопия. Выделяют первичное и вторичное плоскостопие. Первое возникает в виде самостоятельного заболевания, второе – как результат других патологий.

Виды патологии

Различают врожденное (встречается крайне редко) и приобретенное плоскостопие.

Согласно другой классификации, плоскостопие бывает:

• продольным – уплощается продольный свод, вследствие чего стопа удлиняется;
• поперечным – сглаживается поперечный свод, из-за чего ступня становится шире;
• комбинированным, или продольно-поперечным – нарушаются оба свода.

В зависимости от причины патологических изменений выделяют плоскостопие статическое (наблюдается в 82% случаев), рахитическое, паралитическое, травматическое.

Симптомы

Признаки плоскостопия зависят от степени выраженности. На ранних этапах развития симптоматика выражена слабо, больные не чувствуют дискомфорта. Если нет тяжелой физической нагрузки, развитие болезни может затянуться на годы без особого влияния на самочувствие, трудоспособность. Но все же при детальном расспросе больные замечают отмечают ряд симптомов, на которые обычно не обращают особого внимания:

• повышенная утомляемость ног при длительной ходьбе, стоянии;
• ноющая боль в стопах к концу дня;
• незначительная отечность стоп;
• напряженность икроножных мышц;
• проблемы с выбором обуви;
• появление огрубевших участков кожи (натоптышей) в области большого пальца.

При плоскостопии есть ряд внешних признаков: внутренняя сторона обуви быстро изнашивается, стопа увеличивается в размере, поэтому приходится покупать туфли большего размера. Даже качественная обувь, которая раньше была впору, становится неудобной, поэтому человек вынужден приобрести более просторную.

По мере развития заболевания все указанные признаки становятся все более выраженными. Главный симптом – боль, чаще она отмечается в стопе, икроножных мышцах, под коленом. В более поздних стадиях появляется болезненность в суставах конечности, крестцовом, поясничном отделах позвоночника. Она появляется не спонтанно, а постепенно, и нарастает с учетом нагрузки на организм. Особенно выражена к концу рабочего дня, если человек длительно ходил и стоял.

Поперечно-продольное плоскостопие, стадии

Чаще всего диагностируют сочетание поперечного и продольного плоскостопия в обеих стопах. Одностороннее поражение, как правило, связано с различными травмами. Симптомы различаются с учетом степени (стадии) болезни.

1. На первой связочный аппарат ослабевает, но стопа все еще сохраняет свою естественную форму. В этот период человек ощущает первые неприятные симптомы после длительной нагрузки на ноги в виде жжения, усталости в конечностях, которые исчезают после отдыха. У некоторых людей уже на первой стадии походка становится менее пластичной.
2. На второй стадии изменения в стопе в виде уплощения сводов заметны невооруженным взглядом. Она становится более широкой, распластанной, в области большого пальца можно заметить небольшой выступающий бугорок. Боли становятся постоянными, распространяются выше стопы на голень и коленный сустав. Походка еще больше меняется – возникает косолапость.
3. На третий стадии изменения резко выражены, что провоцирует дегенеративно-дистрофические поражения суставов. Болезнь отражается и на состоянии позвоночника, особенно на межпозвоночных дисках, что может вызвать остеохондроз, межпозвоночные грыжи, искривление позвоночника. Боли в конечностях сопровождают человека постоянно и все время усиливаются. На данной стадии снижается работоспособность человека и даже ходьба на небольшие расстояния вызывает сложности.

Связь прикуса и позы человека

– А зубы, их правильное/неправильное расположение, и позвоночник связаны?

– Это интересный вопрос. Действительно, существует определенная доказательная база корреляции между прикусом и позой человека. Есть такая дисциплина постурология, она не совсем медицинская, в большей степени биологическая. Постурология говорит не столько о болезнях, сколько о вариантах нормы позы человека. Постурологические исследования показывают, что изменение прикуса за счет ортопедических вмешательств могут повлиять на позу человека. Насколько это все соотносится с критериями здоровья или болезни, сказать на сегодняшний день трудно. Это в большей степени эмпирические и биологические доводы.

Постурология, по большому счету, это биологическая дисциплина о здоровых людях, а медицина занимается все-таки болезнями. Изменения позы скорее относятся к индивидуальным особенностям человека, их невозможно, по крайней мере на сегодняшнем уровне развития медицины, отнести к болезням.

– Ортодонты это знают?

– Ортодонты знают, что изменения прикуса могут изменить позу. Но следующий вопрос: а что несет изменение позы? Например, все травматологи знают, что под гипсом вырастают волосы, это абсолютный биологический факт. После длительного нахождения под гипсом на ноге или руке вырастают довольно густые волосы, как правило, черные, особенно это расстраивает девушек и молодых женщин. Мы не знаем, почему это происходит, но это факт.

– А если положить гипс на место лысины?

– Это была моя первая мысль, когда я в ординатуре это увидел! Пока еще никому в голову не приходило это делать, технически сложновато. Так вот, мы знаем, что эта закономерность есть. Мы не знаем, почему она, но насколько она важна для человека, мы тоже не знаем. После изменения прикуса меняется поза. Насколько это важно для здоровья человека, мы пока не знаем. Дальнейшие исследования в этой области, безусловно, необходимы.

Как самостоятельно определить наличие плоскостопия

Кроме выявления симптомов, характерных для заболевания, можно дополнительно провести несложный тест в домашних условиях с целью ориентировочной диагностики. Подошву ноги смазать любым красящим веществом, например, жирным кремом. Положить лист белой бумаги на пол, оставить на нем отпечаток стопы. Главное, чтобы нагрузка на стопу была равномерной, то есть нужно стоять в обычном положении, без отклонения в сторону.

Карандашом провести параллельную линию от пятки до большого пальца и еще одну линию перпендикулярно – от самого глубокого выреза до наружного края стопы. Далее нужно оценить отпечаток. Если он в области самой узкой части стопы занимает половину и более перпендикулярной линии, это может указывать о наличии плоскостопия. Норма у детей и взрослых различна, поэтому данный тест у детей может говорить о нормальном развитии строении стопы.

Оставить след

…Ребенок пробежал босиком по песочку и оставил цепочку следов. Внимательная мама не просто умилится, но и отметит достаточно ли они «рельефны». При малейшем сомнении проведет домашний тест – он не сложный. Достаточно смазать стопы ребенка красящим веществом (свекольный сок, акварель – все подойдет) и попросить его встать на подготовленный чистый лист бумаги.

Стопа отпечаталась почти целиком? Можно говорить о гиперпронации – то самое плоскостопие. Есть равномерное сужение к центру на обоих отпечатках? Отлично, стопа работает как надо.

Впрочем, оговоримся, вердикт по поводу имеющихся отклонений может вынести только врач, используя для профессиональной диагностики специальный аппарат – зеркальный подоскоп с контрастной подсветкой.

Диагностика заболевания

Выявление плоскостопия начинается со сбора анамнеза, чтобы выяснить, какие у пациента жалобы на стопу и когда они появились. Далее переходят к осмотру, где особое внимание уделяют следующим моментам:

• цвету кожи стопы;
• наличие утолщений кожи, мозолей;
• положение больших пальцев при плотном смыкании стопы;
• наличие отклонений стопы внутрь, кнаружи;
• изменения переднего, пяточного отделов.

Даже без инструментальной диагностики на основании жалоб и осмотра можно заподозрить плоскостопие по следующим моментам:

• присутствие выступающей «косточки» около большого пальца;
• изношенность обуви с внутренней стороны;
• быстрая усталость в ногах при длительной ходьбе, стоянии;
• увеличение объема стопы – невозможность носить любимую обувь, которая раньше была впору;
• отечность, ноющая боль в ногах, чувство тяжести к концу дня;
• дискомфорт при ношении обуви на каблуках;
• нарушение осанки, походки;
• трудности с поддержанием равновесия при приседании.

Чтобы поставить точный диагноз, определить степень деформации, подобрать наиболее эффективную тактику лечения, пациентам в обязательном порядке назначают ряд исследований.

Компьютерная плантография

Усовершенствованный и точный метод диагностики заболеваний стоп по отпечатку ног. Методика простая, безболезненная и высокоинформативная. Перед исследованием врач заносит всю информацию о пациенте в компьютерную систему. Больной встает босыми ногами на специальную платформу, похожую на стекло. Аппарат проводит сканирование, а чтобы получить более точную информацию, обследование проводят в разных плоскостях.

Подометрия

Способ диагностики плоскостопия с определением индекса по Фридленду продольного, поперечного сводов. Он представляет собой отношение высоты стопы к ее длине в процентах. В норме индекс продольного свода равен 29-31%. Если показатель снижается, это говорит о плоскостопии. Индекс поперечного свода не должен превышать 40%.

Подография

Метод исследования для изучения биомеханики ходьбы. Процедуру проводят с помощью специального оборудования – обуви с металлическими пластинами и дорожки с покрытием из металла. Во время подографии регистрируют длительность и ширину шага, разворот ступни, особенности походки.

Рентгенологическое исследование

Необходимо для выявления изменений в костях стопы, определения степени заболевания, отслеживания динамики во время лечения. По рентгенологическим снимкам можно точно определить высоту свода, угол продольного свода, межплюсневые углы.

Лечение плоскостопия

Плоскостопие лечат консервативно, оперативно, что решается индивидуально с учетом:

• возраста больного;
• степени заболевания и его прогрессирования;
• наличия осложнений;
• ограничения подвижности.

Вне зависимости от выбранного способа лечения на быстрый результат рассчитывать не приходится, так как заболевание тяжело поддается коррекции. Требуются время, выдержка пациента и концентрация его сил на лечении. Эффективность терапии выше у детей, так как у них еще продолжается формирование сводов и на них легче влиять.

Консервативная терапия

Данный вид терапии направлен на уменьшение скорости прогрессирования заболевания, предупреждение осложнений, максимальное избавление от негативных симптомов и включает целый ряд мероприятий.

Лечебный массаж

Суть методики – в воздействии на связки, биологически активные зоны, мышцы с целью усиления тока крови, улучшения обменных процессов, избавления от усталости в ногах, нормализации тонуса мышц. Лечебный массаж назначают на любой стадии плоскостопия, особенно он эффективен на ранних этапах развития патологии. Процедуру должен выполнять специалист, но разрешено проводить самомассаж дома. В дополнение необходимо использовать коврики, массажные валики, мячи и другие специальные приспособления.

При выявлении плоскостопия у детей рекомендовано ходить как можно больше босиком по различным неровным поверхностям: камням, песку, траве. Если такой возможности нет – шагать по массажному коврику. Ходьба по разным видам выпуклостей воздействует на множественные биологически активные точки, которыми очень богата стопа. Массажные коврики используют не только в лечебных, но и в профилактических целях.

Физиотерапевтические процедуры

Эффективны при всех стадиях плоскостопия, особенно при болевом синдроме, нарушении подвижности суставов. Физиотерапию применяют только в комплексном лечении. Ее цель:

• уменьшить воспалительные процессы;
• избавить от болевых ощущений;
• улучшить кровообращение;
• нормализовать тонус мышц;
• укрепить своды.

В качестве физиопроцедур выступают электрофорез с лекарственными препаратами, фонофорез, магнитотерапия. Особого внимания заслуживает ударно-волновая терапия. Она благоприятно воздействует на хрящевую, костную ткани, разрушает отложения солей, не оказывая повреждающего действия на здоровые клетки.

ЛФК

Регулярные, длительные и правильно подобранные упражнения показывают высокую эффективность на начальных этапах развития болезни, особенно в сочетании с другими способами консервативной терапии. Лечебную физкультуру назначают всем пациентам. Эффект от ЛФК:

• улучшение кровообращения;
• укрепление мышечной ткани, связочного аппарата;
• формирование правильных сводов;
• улучшение походки, постановки стопы.

Комплекс упражнений подбирают для каждого пациента с учетом степени выраженности заболевания, возраста, сопутствующих патологий и других нюансов. Первые занятия должны быть проведены специалистом, чтобы больной смог освоить правильную технику выполнения упражнений, в дальнейшем человек может заниматься самостоятельно дома.

Выполнять упражнения лучше с утра, делать их нужно до появления усталости в мышцах, а нагрузку увеличивать постепенно. Положительное влияние на весь опорно-двигательный аппарат оказывает плавание. Регулярные занятия положительно сказываются не только на состоянии стопы, они становится отличной профилактикой искривления позвоночника, остеохондроза. За счет укрепления мышц спины позвоночник будет получать дополнительную поддержку.

Ортопедические стельки

Правильно подобранная обувь и ортопедические стельки значительно улучшают качество жизни. Оно позволяют скорректировать структурные изменения стопы, равномерно распределить нагрузку на стопу, чтобы убрать перегрузку с других отделов опорно-двигательного аппарата. Индивидуальные ортопедические стельки особенно необходимы:

• спортсменам;
• беременным;
• лицам, которые испытывают тяжелые нагрузки на ноги из-за определенного вида деятельности: продавцы, парикмахеры, хирурги.

Стельки относительно быстро и безболезненно корректируют неправильную позицию стопы. Они выполняют пассивную коррекцию – избавляют от многих неприятных симптомов плоскостопия, но состояние мышц не улучшают. Стельки не должны быть использованы как единственный способ лечения заболевания, он обязательно должен дополняться другими методами. Общие функции ортопедических стелек:

• улучшение общего состояния больного;
• поддержка сводов в нормальном положении;
• улучшение кровообращения в конечностях;
• снижение усталости, боли, тяжести в ногах;
• уменьшение вероятности развития осложнений;
• повышение устойчивости при любых физических нагрузках.

Ношение ортопедических стелек не только облегчает жизнь, но также останавливает дальнейшее прогрессирование болезни.

Операция при плоскостопии

Если консервативная терапия не дает результатов, болезнь прогрессирует, развиваются осложнения, в таких ситуациях решают вопрос о хирургическом лечении плоскостопия. На последних стадиях поперечного, продольного и комбинированного плоскостопия – это единственный способ улучшить качество жизни пациента.

Существует около 500 методов оперативного лечения, все их можно разделить на три группы:

• на мягких тканях;
• на костях;
• комбинированные.

Чаще всего используют операции, направленные на перемещение сухожилий, чтобы подтянуть и подкорректировать расположение костей, сформировать нормальный свод. Зачастую проводят остеотомию, при которой хирурги делают искусственный перелом кости, чтобы в дальнейшем переместить костные фрагменты в необходимую позицию.

В очень редких случаях делают артродерзирование. Это операция, при которой сращивают суставные поверхности определенных костей специальными фиксаторами, чтобы добиться их неподвижности. Зачастую комбинированное плоскостопие сочетается с вальгусной деформацией – образованием выступающего бугорка (косточки, шишки на ноге) в области большого пальца. Во время оперативного лечения дополнительно удаляют данную костную мозоль, поскольку она также негативно влияет на функциональность стопы.

«Стельки и обувь влияют на форму стопы ребенка так же, как шапка на форму его головы»

– Все родители малышей проходят испытание нелегкой борьбой между жестким задником и мягкой подошвой. Должен быть жесткий задник у обуви, когда ребенок учится ходить? Или правы западные врачи, которые говорят, что нужно ходить босиком?

– Человеческая стопа сформирована для ходьбы босиком. Человечество носит обувь в нынешнем понимании этого слова последние лет 500, наверное, а в России так вообще лет 200. Еще совсем недавно вся Россия ходила в лаптях, в них не было никаких задников – ни высоких, ни низких – и люди не вымерли от плоскостопия.

Формирование свода стопы к обуви не имеет вообще никакого отношения.

Мы в клинике «Гален» приводим в пример древнегречиские статуи: у античных греков не было обуви! Посмотрите — как прекрасно у них сформирована стопа! Свод стопы – это генетически запрограммированный элемент ее анатомии. Биологически стопа приспособлена только к ходьбе босиком

Один из великих современных американских ортопедов сказал: «Стельки и обувь влияют на форму стопы ребенка так же, как шапка влияет на форму его головы». То есть никак! Изменить к лучшему форму стопы обувью точно невозможно!

Откуда взялась эта история с высокими задниками? Был эмпирический постулат, что если задать некую канву для роста стопы в виде высокого задника или супинатора, то стопа будет развиваться по этой канве, но это не подтверждено ни одним исследованием.

Чтобы примерно представить себе аналогию, можно вспомнить историю с горчичниками и банками. Если 30 лет назад ребенок начинал кашлять, к нему приходил педиатр и назначал ему горчичники или банки, или и то, и другое вместе. Если сейчас к вашему кашляющему ребенку придет педиатр и назначит горчичники или банки, то вы в следующий раз вызовете другого педиатра.

Вы не задумываетесь, почему исчезли горчичники или банки. А они исчезли, потому что их эффективность ничем не подтверждена, а 30 лет назад эта эффективность не обсуждалась вообще, априори считалось, что кашляющему ребенку полезны горчичники и банки. Медицина меняется, меняется она на основании, прежде всего, принципа доказательности.

Если вы посмотрите на свою ладонь, то увидите, что на вашей ладонной поверхности есть выемка, условный «свод кисти». Вы когда-нибудь носили перчатки с высокими жесткими обшлагами на кисти? Нет? Как же у вас сформировалась кисть, если супинаторы кисти вы никогда не носили? Откуда у вас эта ямка на кисти? Эволюционно у вас запрограммировано так, что она у вас есть. Величина этой выемки у всех разная. У меня она чуть больше, у вас она чуть меньше.

Мало того! Как правило, если мы оденем жесткую перчатку на кисть (как приводит в статье мой коллега) — мы значительно ухудшим функцию руки, например в жесткой перчатке Вы не сумеете рисовать или лепить.

С высокой вероятностью можно предположить, что у меня свод стопы чуть больше, чем у вас. Не исключено, что у вас есть тенденция к уплощению свода стопы, у вас лично, есть??

– Наверное. И у детей есть.

– У детей немножко другая история. Когда дети рождаются, у них есть два жировых тела: одно – на щеке для облегчения сосания, так называемый «жировой комочек Биша», другое – жировая подушка на стопе, это встроенный супинатор, который постепенно рассасывается. Если вы посмотрите на стопу новорожденного ребенка, она слегка выпуклая и пружинистая. И этот «встроенный супинатор» нужен не для того, чтобы формировался свод стопы, свод стопы формируется по другим законам, он для того, чтобы смягчать нагрузки. Если этот комочек испытывает излишнее давление, он может рассосаться быстрее.

Но в отношении супинатора в обуви есть нюанс. Вы представляете себе автомобильный руль? Когда вы берете руль, вам удобнее, когда он не гладкий, а на нем есть рельеф. Он повторяет форму вашей кисти. Похожая история с обувью – удобна та обувь, которая в той или иной степени повторяет рельеф вашей стопы, поэтому хорошая, комфортная, удобная обувь всегда с выкладкой подошвенной поверхности. Там, как правило, есть супинаторы. То же самое касается и спортивной обуви, от которой зависит в значительной степени результат соревнований – в ней всегда есть супинатор. Но не для того, чтобы у спортсмена формировался свод стопы, а для того, чтобы стопа себя чувствовала максимально комфортно и стабильно.

Есть и еще один нюанс. У детей до трех лет недостаточно сформирован толчок стопой. Дети до трех лет ходят, как бы переваливаясь. Есть английское слово, характерное для детей от года до двух – двух с половиной лет, это слово toddler, переводится примерно как «топтун», то есть ребенок, который еще не уверенно ходит. В русском языке нет одного слова, которое бы описывало такую походку. У этих детей, действительно, в связи с возрастом пока недостаточно сформирована функция голеностопного сустава.

Я называю такую походку «мишка косолапый». Чуть переваливаясь, покачиваясь из стороны в сторону

И вот у этих детей, хотя бы теоретически, есть некое основание для ношения более высокой обуви для улучшения устойчивости. Если ребенок ходит неустойчиво босиком или в обуви с низким задником, и вы надеваете на него обувь с высоким задником, и он в ней ходит устойчивее, меньше падает, то для этой ситуации есть хоть какое-то биологическое основание для обуви с высоким задником – для ситуационного улучшения устойчивости. Максимум, когда в этом есть необходимость биологически – это до трех лет.

Недобросовестные маркетинговые ходы

– То есть, это все то же самое, как с банками и горчичниками? Но ведь ортопедическая обувь дорогая!

– Не хотелось бы подозревать кого-то в использовании некоторых недобросовестных маркетинговых ходов, но когда я прихожу в магазин покупать себе шампунь, и рядом стоят два шампуня – один обычный, недорогой, а другой для профилактики выпадения волос – а у меня есть небольшие проблемы – моя рука потянется к тому, который для улучшения, это психология. Хотя я как врач понимаю, что ничего он не улучшает, потому что если бы это было так, то лысеющая мужская половина человечества не страдала бы комплексами.

Полностью солидарен! Ортопедическая обувь нужа детям, имеющим ортопедическую патологию! Никто не назначает для профилактики очки! Вот еще статья на нашем сайте https://www.galen.by/articles/46-pervaya-obuv-rebenka

Вот мама приходит в магазин покупать обувь, и рядом стоят две пары – одна розовая, легкая, удобная – обычная, и рядом – обувь высокая, тяжелая, страшноватая и дорогая, но на ней написано, что она для профилактики плоскостопия.

Скорее всего, рука современной интернет-зависимой мамы потянется к той обуви, на которой написано, что она профилактическая. Сознание работает так: я хочу для своего ребенка сделать все, пока не поздно. Эта гипотетическая конструкция «пока не поздно» очень хорошо работает. Это большая маркетинговая ниша, где можно манипулировать сознанием.

И вообще это вопрос доверия. Если, условно, в Финляндии врач говорит пациенту, что нужно сделать то-то и то-то, то пациент это делает. Если в России врач говорит, что нужно делать нечто, то 99% пациентов, тем более мам, полезут в интернет и перепроверят его мнение. Правда?

– Конечно!

– Вот ваш ответ «конечно» очень показателен. Я уже не говорю о степени взаимного недоверия, это не касается кого-то лично, это касается именно атмосферы. Степень недоверия в обществе слишком велика.

– Кстати, сейчас очень много вещей передается от ребенка к ребенку, это в любых странах, обувь в том числе. Нормально носить обувь после другого ребенка?

– Обувь – это одежда для ноги и не более того. Когда вы покупаете трусы, вы идете к врачу консультироваться? Извините за вопрос. Скорее, нет. А с обувью столько всего наворочено!

А все очень просто, обувь – это одежда для ноги. Критерии выбора обуви для детей простые – это удобство, легкость, красивый вид и соответствие размеру.

Если вы берете обувь, где угодно, хоть на помойке, и она соответствует этим критериям, то с соблюдением элементарной гигиены делайте, что хотите. В России, и не только в России принято, что из поколения в поколение младшие донашивают за старшими, в том числе и обувь. Поэтому не нужно усложнять простые вещи.

Профилактика плоскостопия

Главный способ профилактики – ношение правильной обуви. Подошва должна быть толстой и мягкой, каблук не более 4 см. Другие рекомендации:

• при наличии предрасположенности к заболеванию по возможности отказаться от работы, связанной с длительной нагрузкой на ноги;
• правильно формировать походку – не разводить носки при ходьбе;
• ходить босиком по неровным поверхностям – камням, песку, земле, гравию;
• как можно реже вставать на высокие каблуки;
• при длительной нагрузке носить стельки-супинаторы;
• после рабочего дня делать массаж стоп;
• правильно дозировать нагрузку, избегать перегрузок.

Очень важно правильное, сбалансированное питание, чтобы избежать дефицита витаминов, микроэлементов, особенно кальция.

Плоскостопие лишь на первый взгляд может показаться безобидным заболеванием, но при отсутствии лечения оно прогрессирует и вызывает ряд осложнений. Ими могут стать артриты, артрозы, вальгусная деформация стопы, грыжи межпозвоночных дисков и другие патологии. Своевременное обращение к врачу поможет уменьшить выраженность симптомов, предотвратить прогрессирование болезни.