ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕОБЛАДАНИЯ ОТДЕЛОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ШКОЛЬНИКОВ

Синдром вегетативной дисфункции

24 апреля 2021

Что это такое? Это комплекс симптомов, возникающих из-за нарушения нейро-гуморальной регуляции работы органов и систем. В норме симпатическая и парасимпатическая нервная системы гармонично и слаженно работают вместе. Симпатическая система преобладает, если человеку нужно действовать быстро, активно: бежать, прятаться, бояться. Парасимпатическая, наоборот – когда человек отдыхает, расслаблен, спит.

При сбое в работе этих двух систем и возникает синдром вегетативной дисфункции.

Это нарушение бывает центрального и периферического происхождения. В первом случае проблема локализуется в структурах мозга. Во втором – сбой возникает в структурах симпатической и парасимпатической нервных систем.

Первичные нарушения возникают редко – только в случае органического поражения мозговых структур. Чаще бывают вторичные нарушения при наличии соматических заболеваний, психических или неврологических.

Течение синдрома вегетативной дисфункции может быть перманентное (постоянное), или приступообразное.

Люди с избытком симпатической иннервации имеют определенный склад характера – это активные, очень работоспособные энергичные люди, которые быстро думают, быстро принимают решения, креативны. Но при этом часто им трудно заснуть, в большей или в меньшей степени присутствует тревожность.

Как правило, они привыкают к своему складу личности, но в определенные моменты жизни, когда берут на себя слишком много, не рассчитав свои силы, или обстоятельства складываются так, что они не успевают восстановиться, их симпатическая система становится слишком напряжена, и тогда возникают следующие жалобы:

• нарушается сон
• повышается артериальное давление
• учащается пульс
• возникает ощущение нехватки воздуха
• могут появиться панические атаки со страхом смерти или страхом сойти с ума.

Люди с преобладанием в конституции парасимпатической нервной системы часто задумчивы, медлительны, нерешительны, мечтательны, склонны к депрессиям. В тяжелых жизненных ситуациях или при избыточной нагрузке их парасимпатическая нервная система становится еще активней:

• снижается артериальное давление, вплоть до обморочных состояний
• возникает потливость
• мерзнут руки и ноги
• становится трудно радоваться, развивается апатия
• возникают мигрени.

Личности с синдромом вегетативной дисфункции, как правило, приятные, чувствительные, отзывчивые. Среди таких людей много поэтов, писателей, художников, журналистов, педагогов или просто творческих людей.

Задача невролога – помочь пациенту с синдромом вегетативной дисфункции, объяснить, успокоить, обследовать и назначить лечение.

Прежде всего, необходимо наладить режим сна и бодрствования пациента. Также необходимо обеспечить ему правильное питание, восполнить недостаток витаминов и микроэлементов. Очень важно пить достаточное количество воды. Следует убрать из спальной комнаты телевизор и компьютер, комнату для сна максимально затемнить. По возможности, исключить общение с неприятными людьми, соблюдать информационную гигиену, то есть снизить количество раздражающих факторов.

Невролог должен осмотреть пациента для исключения первичного поражения нервной системы, назначить ряд обследований и выработать схему лечения. В таких случаях нет единого шаблона, к каждому пациенту нужен индивидуальный подход и подбор терапии. В лечении используются антиоксиданты, ноотропы, антидепрессанты, транквилизаторы, витамины, сосудистые средства, симптоматическая терапия.

Периферическая вегетативная недостаточность

Клинические проявления носят полисистемный характер и малоспецифичны. Сбой в функционировании симпатического отдела ВНС проявляется гипогидрозом, диареей, птозом, недержанием мочи, нарушениями эякуляции. Ослабление парасимпатической иннервации вызывает запоры, гипергидроз, задержку мочи, импотенцию. Первичная периферическая недостаточность протекает с преобладанием ортостатической гипотонии, вторичная — зависит от основного заболевания.

Сердечно-сосудистые расстройства

характеризуются ортостатической тахикардией и гипотонией, артериальной гипертензией в горизонтальном положении. Постуральная гипотензия при вставании ощущается пациентом как приступ дурноты, слабости, предобморочный эпизод. Больной может испытывать чувство «проваливания», потемнение перед глазами, шум в голове. В тяжёлых случаях приступ заканчивается обмороком продолжительностью около 10 с. Ортостатическая тахикардия сопровождается подъёмом ЧСС на 30 уд/мин. при незначительном снижении АД. Больные жалуются на сердцебиение, тревогу, потливость, боли в сердечной области. В ряде случаев отмечается тахикардия покоя (ЧСС фиксирована на уровне 95-100 уд/мин.), не зависящая от физической нагрузки.

Дисфункция дыхательной системы

проявляется краткосрочными эпизодами остановки дыхания (в т. ч. сонными апноэ), приступами удушья. Тяжёлые дыхательные расстройства с блокировкой кардиоваскулярных рефлексов могут стать причиной внезапного смертельного исхода.

Расстройства ЖКТ

включают дискинезии и атонии желудка, пищевода, кишечника, желчевыводящих путей, желчного пузыря. Дисфункция кишечника выражается периодическими запорами или поносами. Атония желудка проявляется чувством переполнения, анорексией, рвотой, тошнотой.

Мочеполовые нарушения

могут сопровождаться полиурией в ночное время, учащением позывов, ощущением неполного опустошения мочевого пузыря, недержанием, затруднённым мочеиспусканием, расстройством эрекции у мужчин, понижением чувствительности клитора у женщин. До 90% мужчин с первичными формами ПВН страдают импотенцией.

Зрительные расстройства

. Наблюдается сужение зрачков, расстройство их адаптации в темноте. В результате ухудшается сумеречное зрение.

Дисфункция экскреторных желёз

. Работа потовых желез может нарушаться локально, симметрично, диффузно. Чаще отмечается гипогидроз. Гипергидроз может носить ночной характер. Уменьшение слёзопродукции обуславливает развитие синдрома сухого глаза, расстройство слюноотделения — сухость во рту.

Причины и методы лечения

Согласно последним данным, расстройство вегетативной нервной системы может возникнуть на фоне хронического стресса, гормонального сбоя, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, употребления табачных и алкогольных изделий, воспалительных процессов и длительного приема лекарств (в том числе самолечение). Одним из факторов является наследственность.

Скорректировать состояние больного можно при помощи следующих немедикаментозных методов:

• Массаж и иглорефлексотерапия. Основная задача – релаксация, снятие мышечных зажимов и улучшение кровообращения. Иглорефлексотерапия практически не имеет противопоказаний и активно применяется при лечении неврозов и других расстройств нервной системы у взрослых и детей. Благотворное влияние данных методов на состояние пациента подтверждено клинически, поэтому медицинский массаж в Уфе является одной из самых востребованных процедур.
• Психотерапия. Нередко расстройства нервной системы развиваются вследствие психических особенностей человека. Ярким примером является трудоголизм. Человек, полностью захваченный работой и не умеющий выполнять задания спустя рукава, пребывает в состоянии постоянного стресса. Не меньшим потрясением (=пусковым механизмом) может стать развод. Проработка жизненной ситуации с психотерапевтом позволяет справиться не только с первопричиной заболевания, но и с ее последствиями.

Записаться на прием кардиолога в Уфе, невролога или ортопеда можно на нашем сайте! Выберите удобное время, оставьте комментарий и дождитесь звонка нашего оператора.

О.В.Воробьева Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва

Рассматриваются особенности клинической картины вегетативной дисфункции у больных психовегетативным синдромом, трудности постановки диагноза, подходы к его лечению. Ключевые слова: вегетативная дистония, психовегетативный синдром, терапия, этилметилгидроксипиридина сукцинат.

Vegetative dystonia – what is hidden by diagnosis? O.V.Vorobiova First Moscow Medical State University named by I.M.Sechenov, Moscow Special features of clinical picture of vegetative dysfunction in patients with psychovegatative syndrome, diagnostic difficulties and approaches to treatment are discussed. Key words: vegetative dystonia, psychovegatative syndrome, therapy, ethylmethylhydroxypyridine succinate.

Сведения об авторах: Воробьева Ольга Владимировна – д.м.н., проф. Кафедры нервных болезней факультета послевузовского профессионального образования врачей ПМГМУ им. И.М.Сеченова

Вегетативная (автономная) нервная система регулирует основные физиологические процессы организма, такие как кровяное давление, частота дыхания и др. Эта система работает автоматически (автономно) без персонального осознанного усилия. Для практического врача самым распространенным заболеванием вегетативной нервной системы является вегетативная дистония, под которым понимаются психогеннообусловленные полисистемные вегетативные нарушения. Между тем, термин вегетативная дистония – очень широкое понятие, которое включает в себя любое патологическое изменение деятельности вегетативной нервной системы, возникающее при поражении любой анатомической структуры вегетативной нервной системы (ВНС). С позиций анатомо-функционального строения ВНС вегетативные нарушения могут быть разделены на три отдельных клинических синдрома:

• Синдром периферической (прогрессирующей) вегетативной недостаточности (ПВН) возникает при поражении вегетативных нейронов боковых рогов спинного мозга, вегетативных ганглиев, периферических вегетативных волокон (вегетативная нейропатия). Клинически ПВН проявляется патологией со стороны внутренних органов, чаще всего наблюдаются: ортостатическая гипотензия, кардиоритмические нарушения, гастропарез, импотенция, гипогидроз и другие. ПВН развивается при дегенеративных заболеваниях нервной системы, при наследственных полинейропатиях, при соматических заболеваниях (диабет, амилоидоз, уремия, системные заболевания, порфирия, алкоголизм) и др. • Ангио-трофоалгический синдром возникает в основном при поражении вегетативных волокон в составе соматических нервов и клинически проявляется локальными вегетативными расстройствами на конечностях (изменение цвета кожных покровов, отеки, трофические расстройства чаще всего в виде истончения кожи, атрофии подкожной клетчатки, пигментации и депигментации кожи, разнообразные болевые проявления). Этот синдром развивается при различных (травматических, компрессионных и других) поражениях периферических нервов или при нарушениях регуляции тонуса периферических сосудов (заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания, болезнь Рейно и др.). • Психовегетативный синдром (ПВС) – полисистемные вегетативные расстройства, возникшие в результате нарушения деятельности структур ЦНС (верхние отделы ствола мозга, гипоталамус, лимбическая система) под воздействием стрессорных факторов. Чаще всего встречается при психогенных заболеваниях: психо-физиологическая реакция на стресс, расстройство адаптации, психосоматические заболевания, посттравматическое стрессорное растройство, невротические заболевания, но может развиться при органических заболеваниях нервной системы, соматических болезнях, физиологических гормональных перестройках и т.д.

ПВС – термин более точно, чем синдром вегетативной дистонии, отражает клиническую картину психогенных полисистемных вегетативных расстройств, поскольку подчеркивает облигатность и приоритет психических нарушений. Допустимо использовать этот термин при формулировке синдромального диагноза, на этапе уточнения категории психопатологического синдрома, сопряженного с вегетативными нарушениями. Особенности клинической картины вегетативной дисфункции у больных психовегетативным синдромом. Большинство больных, имеющих психогеннообусловленную вегетативную дисфункцию, предъявляют исключительно соматические жалобы. Приблизительно треть больных наряду с массивными соматическими жалобами активно сообщает о симптомах психического неблагополучия (чувство беспокойства, подавленность, раздражительность, плаксивость). Обычно эти симптомы больные склонны трактовать как вторичные по отношению к «тяжелому» соматическому недугу (реакция на заболевание). Поскольку вегетативная дисфункция часто имитирует органную патологию необходимо провести тщательное соматическое обследование пациента. В тоже время при обследовании этой категории больных целесообразно избегать малоинформативных, многочисленных исследований, поскольку как проводимые исследования, так и неизбежные инструментальные находки могут поддерживать искаженные представления пациента о своем заболевании. Собственно вегетативные расстройства у этой категории больных имеют полисистемные проявления. Однако конкретный пациент активно может акцентировать внимание врача на наиболее значимых жалобах, например в кардиоваскулярной системе и игнорировать при этом симптомы со стороны других систем. Поэтому практическому врачу необходимы знания типичных симптомов для активного выявления вегетативной дисфункции в различных системах. Наиболее узнаваемыми являются симптомы, связанные с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы. Вегетативная дисфункция чаще всего наблюдается в кардиоваскулярной системе: тахикардия, экстрасистолия, неприятные ощущения в груди, кардиалгия, артериальная гипер- и гипотония, дистальный акроцианоз, волны жара и холода. Расстройства в респираторной системе могут быть представлены отдельными симптомами (затрудненное дыхание, «ком» в горле) или представлять собой яркий гипервентиляционный синдром. Гипервентиляционный синдром включает: различные дыхательные нарушения (ощущение нехватки воздуха, одышка, чувство удушья, ощущение потери автоматизма дыхания, ощущение кома в горле, сухость во рту, аэрофагия и др.) и/или гиперветиляционные эквиваленты (вдохи, кашель, зевота); мышечно-тонические и моторные расстройства (болезненное напряжение мышц, мышечные спазмы, судорожные мышечно-тонические феномены); парестезии (чувство онемения, покалывания, «ползания мурашек», зудение, жжение) конечностей и/или носогубного треугольника. У некоторых больных возникают связанные с гипервентиляцией феномены измененного сознания (липотимии, чувство «пустоты» в голове, головокружение, неясность зрения, «туман», «сетка» перед глазами, снижение слуха, шум в ушах). Гастроинтестинальные вегетативные расстройства представлены такими неспецифическими симптомами, как тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм, урчание, запоры, поносы, абдоминальные боли. Важным диагностическим маркером психовегетативного синдрома является зависимость интенсивности вегетативной дисфункции от динамики актуальной психогенной ситуации. Как правило, появление или усугубление интенсивности жалоб пациентов связано с конфликтной ситуацией или стрессовым событием. Закономерным для вегетативной дисфункции является замена одних симптомов на другие. «Подвижность» симптомов – одна из характернейших черт вегетативной дистонии. В тоже время появление нового «непонятного» для больного симптома является для него дополнительным стрессом и может привести к утяжелению заболевания. Вегетативные симптомы сопряжены с нарушениями сна (трудности засыпания, чуткий поверхностный сон, ночные пробуждения), астеническим симптомокомплексом, раздражительностью по отношению к привычным жизненным событиям, нейроэндокринными нарушениями. Выявление характерного синдромального окружения вегетативных жалоб помогает в диагностике психовегетативного синдрома. Как поставить нозологический диагноз? Психические нарушения облигатно сопровождают вегетативную дисфункцию. Однако тип психического расстройства и степень его выраженности широко варьируют у различных больных. Чаще всего вегетативная дисфункция сопряжена с эмоционально-аффективными расстройствами: тревога, депрессия, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, фобии, истерия, ипохондрия. Лидером среди психопатологических синдромов, ассоциированных с вегетативной дисфункцией, является тревога. Вегетативные симптомы являются неспецифическими и облигатно наблюдаются при любом типе тревоги. Психические симптомы тревоги, касающиеся типа формирования и течения тревоги, определяют конкретный тип тревожного расстройства. Поскольку тревожные расстройства отличаются друг от друга в первую очередь факторами, вызывающими тревогу и эволюцией симптомов во времени, то ситуационные факторы и когнитивное содержание тревоги должны быть аккуратно оценены клиницистом. Наиболее часто в поле зрения врачей общей практики попадают пациенты, страдающие генерализованнным тревожным расстройством (ГТР), паническим расстройством (ПР), расстройством адаптации. ГТР обычно возникает, как правило, до 40 лет (наиболее типичное начало между подростковым возрастом и третьим десятилетием жизни), течет хронически годами с выраженной флуктуацией симптомов. Пациенты предъявляют жалобы на вегетативные симптомы (головокружение, тахикардия, эпигастральный дискомфорт, сухость во рту, потливость и др.), симптомы моторного напряжения (двигательное беспокойство, суетливость, невозможность расслабиться, головные боли напряжения, озноб). При расспросе важно выяснить, что является основным предметом беспокойства пациента. Основным проявлением ГТР является чрезмерная тревога или беспокойство по поводу обыденных событий. Содержание тревожных опасений обычно касается темы собственного здоровья и здоровья близких. При этом больные стремятся установить для себя и семьи особые правила поведения, чтобы свести риски нарушения здоровья к минимуму. Любые отклонения от привычного жизненного стереотипа вызывают усиление тревожных опасений. Повышенное внимание к своему здоровью постепенно формирует ипохондрический стиль жизни. Паническое расстройство (ПР) – крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Основным проявлением ПР являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (в транспорте, пребывании в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. С течением времени периоды между приступами «обрастают» различными симптомами. Пациента начинают постоянно беспокоить ощущение перебоев в сердце, головокружение, неустойчивость, тошнота или другие проявления вегетативной дисфункции. В этот период болезни некоторым пациентам бывает трудно вычленить приступы паники среди постоянно беспокоящих их вегетативных симптомов. Только тщательный целенаправленный расспрос позволяет вычленить пароксизмальную тревогу и коморбидное ей генерализованное тревожное или депрессивное расстройство. У некоторых лиц с чрезвычайно низкой стрессоустойчивостью в ответ на стрессовое событие, не выходящего за рамки обычного или повседневного психического стресса, может развиться болезненное состояние. Более или менее очевидные для больного стрессорные события вызывают болезненные симптомы, нарушающие привычное функционирование пациента (может нарушаться профессиональная деятельность, социальные функции). Эти болезненные состояния получили названия расстройства адаптации. Обычно пациент сам связывает появление болезненных симптомов с пережитым стрессорным состоянием. Иногда таким стрессорным фактором служат медицинские находки, подозрение на тяжелое заболевание. Клинические проявления адаптивного расстройства крайне вариабельны. Тем не менее, обычно можно выделить психопатологические симптомы и сопряженные с ними вегетативные расстройства. Именно вегетативные симптомы заставляют пациента искать помощи у врача. Чаще всего дезадаптация характеризуется тревожным настроением, ощущением неспособности справиться с ситуацией и даже снижением способности функционировать в повседневной жизни. Тревожность проявляется диффузным, крайне неприятным, часто неопределенным ощущением опасения чего-то, ощущением угрозы, чувством напряжения, повышенной раздражительностью, плаксивостью. В то же время тревога у этой категории пациентов может проявляться конкретными страхами, в первую очередь опасениями по поводу собственного здоровья. Пациенты испытывают страх перед возможным развитием инсульта, инфаркта, онкологического процесса и другими тяжелыми заболеваниями. Эта категория пациентов характеризуется частым посещением врача, проведением многочисленных повторных инструментальных исследований, тщательным изучением медицинской литературы. Психовегетативный синдром может быть связан с соматической патологией. Тревога особенно часто ассоциирована со следующими хроническими заболеваниями: гипертоническая болезнь, ИБС, хронические бронхолегочные заболевания, язвенная болезнь, эпилепсия, инсульт, хронические болевые синдромы, мигрень. Необходимость дифференцировать многие соматические симптомы тревоги от симптомов соматического заболевания в некоторых случаях становится значительной проблемой. Тревожные симптомы могут быть ошибочно расценены как признаки основного заболевания, что часто влечет за собой необоснованную терапию. Тревожное расстройство у пациентов с коморбидным соматическим заболеванием может проявляться различными вегетативными и психическими симптомами, которые описаны при первичной патологической тревоге. Клиническая манифестация тревожных симптомов часто не удовлетворяет критериям очерченного тревожного расстройства и представляет собой рекуррентную группу симптомов с меньшей длительностью и выраженностью, чем это требуется для синдромальной классификации. Эти субсиндромально выраженные тревожные нарушения наиболее трудны для диагностики. Кроме того, эпидемиологические исследования показывают, что у пациентов, страдающих хроническими соматическими заболеваниями, имеется высокое превалирование сочетания симптомов тревоги или тревожных расстройств с депрессией. Однако вычление тревожных и депрессивных симптомов по большей части оказывается весьма сложной задачей, поскольку многие симптомы не обладают специфичностью. Не только общие симптомы, но и некоторые общие психобиологические звенья патогенеза позволяют обсуждать некий континеум: тревога-депрессия. Многие лекарственные препараты и другие химические субстанции могут стать причиной тревожных симптомов, в том числе вегетативной дисфункции. Чрезмерное употребление кофеина или резкое прекращение его употребления вызывает значимые тревожные симптомы. Различные рецепторные медикаменты вызывают манифестацию тревоги, что трактуется как побочный эффект препарата. Способностью вызывать тревогу обладают: адренергические агонисты, бронходилататоры, кортикостероиды, препараты, влияющие на функцию щитовидной железы, антигипертензивные препараты, кардиоваскулярные препараты, особенно дериваты дегиталиса. Подходы к терапии психовегетативного синдрома. Несмотря на облигатность вегетативной дисфункции и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения тревоги является психофармакологическое лечение. Спектр противотревожных препаратов чрезвычайно широк: транквилизаторы (бензодиазепиновые и небензодиазепиновые), антигистаминные препараты, a2d-лиганды (прегабалин), малые нейролептики, седативные растительные сборы и, наконец, антидепрессанты. Антидепрессанты успешно использовались для лечения пароксизмальной тревоги (панических атак) с 60-годов двадцатого столетия. Но уже в 90-е годы стало понятно, что независимо от типа хронической тревоги антидепрессанты эффективно купируют тревогу. В настоящее время селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) большинством исследователей и врачей-практиков признаны препаратами первой очереди выбора для лечения хронических тревожных расстройств. Это положение базируется на несомненной антитревожной эффективности и хорошей переносимости препаратов этой группы. Кроме того, при длительном применении СИОЗС не утрачивают своей эффективности. У большинства людей побочные эффекты СИОЗС выражены незначительно, обычно проявляются в период первой недели лечения, а затем исчезают. Иногда побочные эффекты можно нивелировать коррекцией дозы или изменением времени приема лекарства. Регулярный прием лекарства обуславливает наилучшие результаты СИОЗС. Обычно тревожные симптомы начинают купироваться спустя одну или две недели от начала приема лекарства, после чего антитревожный эффект препарата нарастает градуировано. Бензодиазепиновые транквилизаторы в основном используются для купирования острых симптомов тревоги и не должны применяться более 4-х недель из-за угрозы формирования синдрома зависимости. Достаточно быстрое достижение противотревожного, в первую очередь, седативного эффекта, отсутствие очевидных неблагоприятных влияний на функциональные системы организма оправдывают известные ожидания врачей и пациентов, по меньшей мере, в начале лечения. Комбинация СИОЗС с БЗ или малыми нейролептиками широко используется в терапии тревоги. Отдельные вегетативные симптомы могут быть показанием для назначения комбинированного лечения. Например, бета-блокаторы уменьшают тремор и купируют тахикардию, препараты с антихолинергическим эффектом уменьшают потливость, а малые нейролептики воздействуют на желудочно-кишечный дистресс. При кратковременных субсиндромальном или мягком тревожном расстройстве используются растительные успокаивающие сборы или препараты на их основе, антигистаминные препараты (гидроксизин). В качестве дополнительной терапии психовегетативного синдрома могут быть использованы препараты, потенцирующие эффекты транквилизирующих, нейролептических, снотворных, противосудорожных и анальгезирующих средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты. Потенцирующими эффектами обладают ноотропы, антиоксиданты, в частности этилметилгидроксипиридина сукцинат. Этилметилгидроксипиридина сукцинат – структурный аналог витамина В6, действует как антиоксидант, а также благодаря входящей в его состав янтарной кислоте обладает антигипоксическими свойствами, улучшает энергетический обмен в клетке. Важно, что помимо мембраностабилизирующего эффекта этилметилгидроксипиридина сукцинат модулирует рецепторные комплексы мембран мозга, в частности, бензодиазепиновые, ГАМКергические, ацетилхолиновые рецепторы. Именно этим эффектом обусловлено его антистрессовое действие препаратов на основе этилметилгидроксипиридина сукцината. Антистрессорное действие выражается в нормализации поведения, сомато-вегетативных показателей, восстановлении циклов сон-бодрствование. В комплексном лечении психовегетативного синдрома эти препараты могут быть использованы при плохой переносимости психотропной терапии и для усиления позитивных эффектов анксиолитиков. При субсиндромальных тревожных синдромах, мягком расстройстве адаптации они могут применяться в монотерапии. В настоящее время на Российском рынке активно применяется препарат этилметилгидроксипиридина сукцината – Нейрокс (ФармФирма Сотекс). Рекомендуемый курс использования Нейрокса у пациентов, страдающих психовегетативным синдромом, составляет две-три недели. У этой категории больных препарат вводится в/м в дозе 100-400 мг/сут, один-три раза в сутки. Исходя из спектра эффектов Нейрокса, наиболее предпочтительно использовать Нейрокс в инициальном периоде лечения. В период первых двух-трех недель совместно назначать антидепрессант или анксиолитик с Нейроксом, а затем продолжать анксиолитическую терапию в монорежиме. Не существует четких рекомендаций по длительности терапии психовегетативного синдрома. Тем не менее, большинством исследований доказана польза длительных курсов терапии. Считается, что после редукции всех симптомов должно пройти не менее четырех недель лекарственной ремиссии, после чего делается попытка отмены препарата. Слишком ранняя отмена лекарства может привести к обострению заболевания. Остаточные симптомы (чаще всего симптомы вегетативной дисфункции) свидетельствуют о неполной ремиссии и должны рассматриваться как маркер продления терапии и переход на альтернативную терапию. В среднем лечение составляет 2-6 мес.

Рекомендуемая литература 1. Вегетативные расстройства (клиника диагностика лечение) / Под редакцией А.М.Вейна. Медицинское информационное агенство. М.: 1998; 752. 2. Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии). РМЖ. 2006; 14: 23 (275): 1696-1699. 3. Воробьева О.В. Панические атаки (клиника, диагностика, принципы лечения) (брошюра). М.: ООО «АМА-ПРЕСС», 2009; 46. 4. Вейн А.М., Дюкова Г М., Воробьёва О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. Руководство для врачей. Эйдос Медиа. 2004; 403. 5. Barlow D. Anxiety and Its Disorders. Guilford Press, New York London, 2002; 704. 6. Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Generalized anxiety disorder. In: Robins LN, Regier DA, eds. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study. New York, NY: The Free Press; 1991: 180-203. 7. Sartorius N., Ustun T.B., Lecrubier Y., Wittchen H.U. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry. 1996; 168: 38-43.

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕОБЛАДАНИЯ ОТДЕЛОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ШКОЛЬНИКОВ

Опубликовано в 2021, Выпуск № 04(94) Апрель 2021, МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ | 1 коммент.

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕОБЛАДАНИЯ ОТДЕЛОВ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ШКОЛЬНИКОВ

Научная статья

Сибирякова Н.В.1, * Леденева А.К.2, Тюлегенова А.А.3

1, 2, 3 Астраханский государственный медицинский университет, Астрахань, Российская Федерация

* Корреспондирующий автор (galina_262[at]mail.ru)

Аннотация

Статья посвящена выявлению преобладания отделов вегетативной нервной системы среди школьников в возрасте 10-13 лет. Основным методом оценки соотношения симпатического и парасимпатического отделов послужила методика анализа вариабельности сердечного ритма. В качестве основного критерия оценки использовался спектральный анализ с выявлением преобладания высоко-, низко- и очень низкого частотного компонента. По результатам проведенного исследования сделан вывод о преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что соответствует успешной адаптации школьников к условиям образовательного учреждения.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, школьники, вегетативная нервная система, спектральный анализ ритма.

IDENTIFICATION OF PREVALENCE OF SEGMENTS OF AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM AMONG SCHOOLCHILDREN

Research article

Sibiryakova N.V.1, *, Ledeneva A.K.2, Tyulegenova A.A.3

1, 2, 3 Astrakhan State Medical University, Astrakhan, Russia

* Corresponding author (galina_262[at]mail.ru)

Abstract

The article is devoted to the topic of identifying the predominance of the segments of autonomic nervous system among schoolchildren in the age from 10 to 13 years old. The main method for assessing the ratio of sympathetic and parasympathetic segments is the method of analyzing heart rate variability. Spectral analysis was used as the main evaluation criterion that can reveal the predominance of the high, low, and very low frequency components. Based on the results of the study, it was concluded that the parasympathetic segment of the autonomic nervous system predominates, which corresponds to the successful adaptation of students to the conditions of an educational institution.

Keywords: heart rate variability, schoolchildren, autonomic nervous system, spectral analysis of rhythm.

Актуальность

Жизнедеятельность человека и его адаптация к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды связаны с функциональной активностью соматических и вегетативных систем организма. [1]. Существенную роль в процессах адаптации организма играет вегетативная нервная система (далее – ВНС). ВНС включает в себя два основных отдела: симпатический – отвечает за катаболические процессы в организме и приобретает большее значение в стрессовых ситуациях; парасимпатический отвечает за восстановление резервов организма и анаболические процессы [2]. Отделы ВНС совместно с гормонами желез внутренней секреции регулируют деятельность практически всех органов, координируя их работу с целью обеспечения оптимальных условий существования организма в данный момент времени.

Баланс симпатических и парасимпатических влияний, присущий индивидууму, рассматривается как индивидуальная особенность и определяет в некоторой степени модель реагирования организма на условия внешней среды [3].

Анализ вариабельности сердечного ритма (далее – ВСР) является методом оценки соотношения активности между отделами вегетативной нервной системы. Так как система кровообращения одна из первых реагирует на влияние внешних факторов, напряжение деятельности регуляторных систем отражается на вариабельности ритма сердца. Выявление преобладания центрального или автономного контура регуляции наглядно демонстрирует состояние адаптационных механизмов. Выявление уровня адаптационных возможностей используется на современном этапе с целью донозологической диагностики.

Объектом нашего исследования явились дети школьного возраста, поскольку в этот период жизни на ребенка воздействует комплекс разнообразных факторов внешней среды, требующий значительных затрат резервов организма. Выявление преобладающего типа вегетативной нервной системы позволит проводить донозологическую диагностику функциональных и соматических нарушений.

Цель

Выявить преобладание отделов вегетативной нервной системы детей школьного возраста с использованием показателей вариабельности сердечного ритма.

Материалы и принципы исследования

Исследование проводилось при наличии информированного согласия родителей учащихся на медицинское обследование. Было обследовано 80 детей в возрасте 10-13 лет. Из них 15 человек – 1 группы здоровья, 47 – 2 группа здоровья и 18 – 3 группы. В работе был использован аппаратно-программный комплекс «Здоровье-Экспресс» с изучением параметров вариабельности ритма сердца и показателей активности регуляторных систем (далее – ПАРС). Исследование проводилось перед началом уроков в утренние часы, в положении лежа в медицинском пункте школы. При этом до начала исследования дети находились в горизонтальном положении в течение 4-5 минут. Длительность записи сердечного ритма составляла пять минут.

При обработке результатов учитывались такие показатели как:

Индекс централизации – степень централизации управления ритмом сердца (преобладание активности центрального контура регуляции над автономным).

HF% – мощность спектра высокочастотного компонента вариабельности в % от суммарной мощности колебаний. Отражает активность парасимпатического центра продолговатого мозга. Преобладание показателей высокочастотного компонента наблюдается у здоровых людей и спортсменов, в состоянии покоя и успешной адаптации. Снижение – при чрезмерной физической нагрузке, стрессе, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы (далее – ССС).

LF/HF (коэффициент вагосимпатического баланса) – отношение мощности волн низкой частоты (LF) к мощности волн высокой частоты (HF). Повышение – при активизации симпатического отдела вегетативной нервной системы, снижение – парасимпатической.

LF% (относительное значение мощности волн низкой частоты, %) отражает активность кардиостимулирующего и вазоконстрикторного центров продолговатого мозга.

VLF% (относительное значение мощности волн очень низкой частоты, %) – уровень активности симпатического звена вегетативной регуляции (преимущественно надсегментарных отделов), демонстрирует активность гуморально-метаболических и эрготропных механизмов регуляции сердечного ритма. Коррелирует с тревогой, физической нагрузкой, стрессом.

SI – стресс индекс (индекс напряжения регуляторных систем) характеризует степень напряжения регуляторных систем.

Методом оценки адаптационных реакций является вычисление ПАРС. Для оценки степени напряжения регуляторных систем использовалась 10-балльная шкала. Диагностировались четыре функциональных состояния: физиологическая норма (1-3 балла), умеренное напряжение регуляторных механизмов (4-5 балла), выраженное напряжение регуляторных механизмов (6-7 баллов), срыв адаптации (8-10).

Основные результаты

У всех испытуемых, находящихся в условиях относительного функционального покоя показатели анализа вариабельности сердечного ритма соответствовали возрастной норме. Результаты проведенного исследования отражены в таблице 1.

Таблица 1 – Результаты анализа вариабельности сердечного ритма школьников

Анализ полученных значений позволяет сделать вывод о преобладании парасимпатического отдела ВНС среди школьников. Об этом свидетельствуют следующие результаты:

• Преобладание высокочастотного компонента (HF) у 60% обследуемых (48 человек);
• По индексу LF/HF – у 52,5% (42 человека) обучающихся преобладание парасимпатического отдела нервной системы;
• SI – 53,8% (43 человека) учащихся находятся в гармоничном соотношении между центральными механизмами регуляции и автономными.
• ИЦ – по данным у 67,5% (54 человека) обследуемых индекс централизации ниже нормы. Это свидетельствует о преобладании автономного контура регуляции.

Достоверных различий в спектральных показателях среди детей, относящихся к разным группа здоровья выявлено не было (p = 0,3, по критерию Вилкоксона).

Преобладание автономного контура регуляции сердечного ритма свидетельствует об оптимальных условиях для функционирования организма. Влияние центрального контура регуляции на ритм сердца не выражено и основную функцию контроля сердечной деятельности выполняет автономный контур – парасимпатический отдел периферической вегетативной нервной системы.

Оценка ПАРС подтверждает успешную адаптацию детей к школьным условиям. У большинства обучающихся 52,5% (44 человека) отмечается состояние умеренного напряжения регуляторных систем и у 31,2% (25 человек) – состояние физиологической нормы. У 11,3 (9 человек) отмечена активная мобилизация защитных механизмов – выраженное напряжение регуляторных механизмов и лишь у 2,5% (2 человека) – срыв адаптационных механизмов.

Выводы

Среди учащихся в возрасте 10-13 лет выявлено преобладание активности парасимпатической нервной системы.

Парасимпатический отдел ВНС представляет собой систему, ответственную за текущую регуляцию физиологических процессов. Он предназначен для того, чтобы восстанавливать и сохранять гомеостаз, а также непрерывно корригировать сдвиги, вызванные влиянием симпатического отдела. Кроме того, исследование ПАРС демонстрирует успешную адаптацию большинства детей к условиям обучения.

Список литературы / References

1. Мансур Т.И. Состояние вегетативной нервной системы у студентов в период адаптации в вузе / Т.И. Мансур, В.С. Гирич, Н. Мансур, // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2021. 3. c. 41-45.
2. Шлык Н.И. Сердечный ритм и тип регуляции у детей, подростков и спортсменов. — Ижевск: Изд-во «Удмуртский университет», 2009. — 259 с.
3. Догадкина С.Б. Особенности вегетативной нервной регуляции сердечного ритма у школьников 11-13 лет / С.Б. Догадкина // Новые исследования. 2 (43). c. 21-26.
4. Яманова Г.А. Гигиеническая оценка эффективности физического воспитания школьников / Г.А. Яманова, Д.В. Давыденко, А.А. Антонова // В сборнике: Неделя науки – 2021. Материалы Всероссийского молодежного форума с международным участием. – Ставрополь, 2021. – c. 460-463.
5. Яманова Г.А. Физическое развитие кадетов казачьих корпусов / Г.А. Яманова, В.Г. Сердюков, Л.А. Милюченкова // В сборнике: Материалы XXIII съезда Физиологического общества им. И. П. Павлова с международным участием. – Воронеж, 2021. – c. 2287-2288.
6. Антонова А.А. Динамика антропометрических показателей у школьников 11 лет / А.А. Антонова, В.Г. Сердюков, Г.А. Яманова // Морфология. 153. 3. С. 22.
7. Безруких М. М. Здоровье школьников, проблемы, пути решения. / М. М. Безруких // Сибирский педагогический журнал. – 2012. – №9. с.11-16.
8. Сердюков В.Г. Социально-гигиенические особенности условий жизни, как факторы риска для здоровья детей / В.Г. Сердюков, А.А. Антонова, Г.А. Яманова и др. // В сборнике: Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции ученых и специалистов Роспотребнадзора. – 2021. – с. 71-76.
9. Елизарова И.С. Динамика состояния здоровья детей и подростков Астрахани / И.С. Елизарова, А.А. Антонова, Т.В. Сердюкова и др. // Аллергология и иммунология. – 2012. Т. 13. – №1. – с. 101.
10. Айзман Р. И. Проблемы и задачи здоровьесберегающей деятельности в системе образования на современном этапе / Р. И. Айзман, Э. М. Казин, А. И. Федоров // Вестник Новосибирского государственного педагогического университета. – 2014. – №1 (17). – с. 9-17.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Mansur T.I. Sostoyanie vegetativnoy nervnoy sistemy u studentov v period adaptatsii v vuze / T.I. Mansur, V.S. Girich, N. Mansur and others // Vestnik RUDN. Seriya: Meditsina. 2021. 3. p. 41-45. .
2. Shlyk N.I. Serdechnyy ritm i tip regulyatsii u detey, podrostkov i sportsmenov. / Shlyk N.I. // Izhevsk: Izd-vo «Udmurtskiy universitet» – 2009. – 259 p. .
3. Dogadkina S.B. Osobennosti vegetativnoy nervnoy regulyatsii serdechnogo ritma u shkol’nikov 11-13 let / S.B. Dogadkina // Novye issledovaniya. 2015. 2 (43). p. 21-26. .
4. Yamanova G.A. Gigienicheskaya otsenka effektivnosti fizicheskogo vospitaniya shkol’nikov / G.A. Yamanova, D.V. Davydenko, A.A. Antonova // V sbornike: Nedelya nauki – 2021. Materialy Vserossiyskogo molodezhnogo foruma s mezhdunarodnym uchastiem . – Stavropol, 2021. p. 460-463. .
5. Yamanova G.A. Fizicheskoe razvitie kadetov kazach’ikh korpusov / G.A. Yamanova, V.G. Serdyukov, L.A. Milyuchenkova // V sbornike: Materialy XXIII s”ezda Fiziologicheskogo obshchestva im. I. P. Pavlova s mezhdunarodnym uchastiem . Voronezh, 2021. p. 2287-2288. [in Russian].
6. Yamanova G.A. Vliyanie fizicheskoy nagruzki na sostoyanie oporno-dvigatel’nogo apparata kadetov. // G.A. Yamanova, V.G. Serdyukov, A.A. Antonova and others // V sbornike: Strukturnye preobrazovaniya organov i tkaney v norme i pri vozdeystvii antropogennykh faktorov. . Sbornik materialov mezhdunarodnoy nauchnoy konferentsii, posvyashchennoy 80-letiyu so dnya rozhdeniya professora Asfandiyarova Rastyama Izmaylovicha. Pod redaktsiey L.A. Udochkinoy, B.T. Kurtusunova . Astrakhan, 2021. p. 183-184. .
7. Serdyukov V.G. Sotsial’no-gigienicheskie osobennosti usloviy zhizni, kak faktory riska dlya zdorov’ya detey [Socio-hygienic characteristics of the conditions of life as risk factors for children’s health] / V.G. Serdyukov, A.A. Antonova, G.A. Yamanova and others // V sbornike: Aktual’nye voprosy obespecheniya sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya Sbornik materialov mezhregional’noy nauchno-prakticheskoy konferentsii uchenykh i spetsialistov Rospotrebnadzora . – Astrakhan, 2021 – p. 71-76. [in Russian].
8. Chernenkov Yu. V. Monitoring sostoyaniya zdorov’ya shkol’nikov, obuchayushchikhsya v profil’nykh klassakh. Chernenkov [Monitoring of the state of health of the school children trained in profile classes] / Yu. V. Chernenkov A. Yu. Serdyukov, Saratovskiy A. Yu. Nauchno-meditsinskiy zhurnal . – 2010. – №6 (1). – p. 130-133. .
9. Elizarova I.S. Dinamika sostoyaniya zdorov’ya detey i podrostkov Astrakhani / I. S. Elizarova, A. A. Antonova, T. V. Serdyukova and others // Allergologiya i immunologiya . – 2012. Vol. 13. – №. 1. – p. 101. .
10. Ayzman R. I. Problems and tasks of health-saving activity in the education system at the present stage. / R. I. Ayzman, E. M. Kazin, A. I. Fedorov and others // Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo pedagogicheskogo universiteta . – 2014. – 1 (17). – p. 9-17. .