Желудочковая тахикардия: почему смертельно опасна?

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – вид пароксизмальной тахикардии (ссылка на страницу). Характеризуется нарушением синусного ритма и увеличением числа сокращений желудочков. Причиной заболевания служит изменения со стороны мышцы сердца или проводящей системой желудочков сердца, вследствие чего реализуется механизм re-entry (круговой аритмии), либо часть клеток сердца начинают проявлять повышенную электрическую активность, что приводит к ускоренной работе желудочков сердца.

Во время приступа частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется от 140 до 220 ударов в минуту. Среди всех нарушений ритма ЖТ самая опасная, т.к. она может трансформироваться в жизнеугорожающую аритмию – фибрилляцию желудочков. Кроме того, во время приступа желудочки сокращаются часто, но не в полном объеме. Это может привести к недостаточности кровоснабжения головного мозга и вызвать потерю сознания.

Описание

Желудочковая тахикардия – патологическое увеличение частоты сердечных сокращений, вызванное нарушением работы правого или левого желудочков. Данное состояние является жизнеугрожающим и требует неотложной госпитализации. Код в МКБ-10 – I47.2.
Желудочковые нарушения сердечного ритма, в том числе желудочковая тахикардия, рассматриваются в качестве наиболее вероятных факторов риска внезапной сердечной смерти. В 75-80% случаев летального исхода диагностируется фибрилляция желудочков на фоне органического поражения сердца или генетических заболеваний.

Желудочковая тахикардия может быть обратимой или хронической. В первом случае она провоцируется факторами временного характера: тепловым ударом, переохлаждением, отравлением. Хроническая форма в 90% случаев развивается у больных со структурными кардиологическими заболеваниями, такими как инфаркт миокарда или миокардит. Формируется участок рубцовой ткани, которая становится субстратом для аритмических нарушений. Нередко желудочковые тахикардии трансформируются в фибрилляцию желудочков – период хаотичного и неэффективного сокращения миокарда, сопровождающегося остановкой кровообращения.

К причинам развития желудочковой тахикардии относят:

1. Сердечно-сосудистые болезни. Нарушение сердечного ритма диагностируется у пациентов с инфарктом миокарда, кардиомиопатией, пороком сердца, сердечной недостаточностью, тяжелым миокардитом.
2. Отравление организма. Желудочковая тахикардия иногда развивается из-за алкогольной интоксикации, вдыхания паров клея, введения наркотических веществ.
3. Травматическое поражение сердца. Данная причина нередко встречается у спортсменов, военнослужащих.
4. Введение лекарств. Причиной тахикардии может стать прием сердечных гликозидов, антидепрессантов, фторхинолов, флекаинида и некоторых других препаратов.
5. Наследственные и генетические заболевания сердца. Иногда нарушения сердечного ритма сердца являются следствием врожденных аномалий органа. Пример: синдром Бругада.

Когда причину желудочковой тахикардии установить невозможно, речь идет об идиопатической форме патологии. Как правило, такие нарушения являются хроническими, но не связаны с жизнеугрожающими состояниями.

Патогенез желудочковых тахикардий разнообразен, определяется его причинами. Наиболее частый вариант – наличие фактора, повреждающего миокард (мышцу сердца). В желудочке образуются очаги повреждения, которые изменяют общую сократительную активность органа. Формируются пароксизмы желудочковой тахикардии, заставляющие сердце биться с высокой частотой – более 100 ударов в минуту. Если ЧСС превышает 200 уд/мин, велика вероятность развития внезапной сердечной смерти.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

В 98% причиной возникновения ЖТ является сердечное заболевание, в остальных 2% причина остается не выявленной. Такая патология называется идиопатической.

Заболевания, которые могут привести к ЖТ:

• инфаркт миокарда;
• постинфарктная аневризма;
• реперфузионные аритмии;
• миокардиты;
• кардиосклероз;
• кардиомиопатии;
• саркоидоз;
• пороки сердца;
• генетические заболевания

Отметим провоцирующие внешние факторы, влияющие на развитие ЖТ:

• стрессовые ситуации;
• частые психоэмоциональные напряжения;
• повышенная физическая нагрузка;
• хирургическое вмешательство;
• передозировка лекарственными препаратами;
• гормональный дисбаланс в организме.

Симптомы

Фото: medicalinsider.ru
Короткие по продолжительности желудочковые тахикардии с увеличением частоты сердечных сокращений до 100-120 уд/мин часто протекают бессимптомно. Определить их можно только путем суточного мониторирования сердечного ритма. Некоторые пациенты замечают учащенное сердцебиение в течение нескольких секунд, если находятся в состоянии покоя, например, лежа в постели перед сном.

Устойчивые желудочковые тахикардии продолжаются более 30 секунд и сопровождаются следующими симптомами:

• ощущение быстрого сердцебиения;
• перебои и паузы в сокращении сердца;
• головокружение;
• слабость;
• одышка;
• боли в области сердца;
• потеря сознания;
• страх смерти.

Что это такое

В норме водитель ритма сердца, который посылает импульсы и регулирует сокращения сердечной мышцы, находится в синусовом узле. Отсюда возбуждение проходит по волокнам и обеспечивает стабильную работу сердца. Иногда эту роль на себя берут структуры проводящей системы, расположенные ниже – атриовентрикулярное соединение (АV), пучок Гиса или волокна Пуркинье. Тахикардия желудочков проявляется в том случае, когда водителем ритма становится дистальная (конечная) часть этой системы (то, что ниже AV-узла).
Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Диагностика

Фото: sante.by

Обследование пациентов с нарушениями сердечного ритма проводит врач-кардиолог. Диагностика проводится комплексно и включает следующие методы:

1. Сбор жалоб и данных анамнеза. У большинства больных, обратившихся к врачу, есть характерные симптомы тахикардии: учащенное сердцебиение, боли в груди, головокружения. У большинства подтверждено наличие сердечной патологии, например, инфаркт миокарда в анамнезе.
2. Физикальное обследование. Методом пальпации определяется учащение пульса от 100 до 220 ударов за 1 минуту. Ритм чаще правильный. Также характерно снижение артериального давления.
3. Лабораторные методы. В результатах биохимического анализа крови отмечается снижение уровня электролитов: калия, магния, кальция. Пациентам старше 40 лет рекомендуется исследование уровня липидов в крови и коагулограмма.
4. Инструментальная диагностика. Желудочная тахикардия подтверждается данным электрогардиограммы. График имеет множество особенностей, которые могут быть расшифрованы только врачом. Наиболее распространенные особенности: широкие QRS комплексы (более 0,12 секунды), диссоциация зубцов Р и наджелудочковых «захватов», униформность QRS векторов (грудные отведения). Дополнительные методы исследования – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, пробы с физическими нагрузками, ЭХО-КГ.

Профилактика желудочковой тахикардии

При обнаружении симптомов важна незамедлительная диагностика с целью устранения причины заболевания и его лечения. В большинстве случаев профилактика является вторичной и заключается в предотвращении рецидива. Поэтому важная часть профилактики – регулярное обследование сердечно-сосудистой системы. Специалисты Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА проводят комплексные проверки сердца, ознакомиться с программами можно тут.

Чтобы предупредить появление или повторение желудочковой тахикардии, важно следовать рекомендациям врача и выполнять все его назначения.

К дополнительным мерам профилактики относятся:

• регулярный контроль артериального давления;
• контроль веса тела;
• правильное питание: исключить жирное, жареное, острое, соль;
• полный отказ от вредных привычек;
• занятия лечебной физкультурой и умеренными физическими нагрузками.

Лечение

Фото: domdoctor.su

Терапия проводится с целью полного устранения или урежения минимум на 50% приступов желудочковой тахикардии, а также предупреждения внезапной сердечной смерти. Тактика лечения определяется с учетом тяжести патологии, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. Общая направленность выбора методов лечения: от медикаментозных к хирургическим. Существует три способа оказания помощи больным:

1. Медикаментозный. Лекарственная терапия назначается самостоятельно при легких формах желудочковых тахикардий, при низком риске внезапной сердечной смерти.
2. РЧА. Медикаментозное лечение может быть заменено внутрисердечным электрофизиологическим исследованием и катетерной радиочастотной аблацией. Это малоинвазивная хирургическая процедура, выполняемая под местной анестезией. Через крупные вены пациенту вводятся катетеры и специальные гибкие электроды, стимулирующие сердце и записывающие его электрическую активность. После проведения исследования составляется «карта» очагов поражения, производится их точечная радиочастотная аблация. Образующийся рубец не проводит электрические импульсы, поэтому тахикардия больше не проявляется.
3. Хирургический. При неэффективности медикаментозного лечения и радиочастотной аблации, назначается процедура установки кардиовертера-дефибриллятора или иного устройства ресинхронизирующей терапии с функциями кардиоверсии/дефибрилляции. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом, требует соблюдения всех требований до- и послеоперационного периода. В результате данной процедуры у пациентов снижается частота приступов тахикардии, а также практически полностью устраняется риск внезапной сердечной смерти.

Отдельное направление лечения желудочковой тахикардии – неотложная медицинская помощь при тяжелом приступе с остановкой сердцебиения и кровообращения. Единственным эффективным способом восстановления работы сердца является использование дефибрилляторов (устройств подачи электрического тока). До приезда бригады скорой помощи нужно поддерживать жизнь больного с помощью непрямого массажа сердца.

Основные признаки тяжелого приступа желудочковой тахикардии – потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса. Необходимо уложить больного на спину на твердую ровную поверхность, нанести удар кулаком в грудину и начать интенсивно, ритмично надавливать на грудную клетку. Примерная частота – 10 нажатий за минуту. Глубина – 5-6 см. Непрямой массаж сердца нужно проводить вплоть до приезда бригады медицинской помощи, так как руки человека заменяют естественные сердечные сокращения и поддерживают движение крови. Врачи скорой помощи восстанавливают сердечные сокращения при помощи дефибриллятора и антиаритмических препаратов.

ЭКГ-признаки

Желудочковая тахикардия на ЭКГ выявляется следующим образом: регистрируются расширенные и деформированные комплексы QRS от 12 до 20 мм длиной. Пульс учащенный, в пределах 100-180 уд/мин. Брадикардия ниже 99 или тахикардия свыше 200 уд/мин наблюдаются нечасто.

Желудочки могут начинать быстрее сокращаться из-за нестабильности очага возбуждения, блокады на выходе из участка эктопии, периодических импульсов из синусового узла, а при больших повреждениях включается еще и наджелудочковый ритм. Предсердные зубцы P определяются редко, примерно в 30% случаев. Типичная кардиограмма такого пациента представлена на фото.

Симптомы желудочковой тахикардии при затяжном пароксизме:

• потеря сознания;
• судороги по типу эпилептоидных;
• одышка;
• отек легких;
• коллапс;
• шок.

После восстановления ритма на электрокардиограмме еще некоторое время проявляется посттахикардиальный синдром в виде появления отрицательного зубца T и снижения ST ниже изолинии.

Лекарства

Фото: zagranmaster.ru

Основная группа медикаментов, используемая для лечения желудочковой тахикардии – антиаритмические препараты. Теоретически могут быть назначены лекарства I, II и III класса. Однако большой практический опыт позволил разделить их на три порядка по убыванию эффективности. К лекарственным средствам первого порядка относятся препараты, которые дают заметный положительный результат в 70% случаев. Пример такого препарата – Амиодарон. Однако список им не ограничивается, подбор наиболее безопасного и эффективного лекарства производится врачом.

Категорически запрещено самостоятельное лечение антиаритмическими лекарствами, так как они способны спровоцировать побочные реакции вплоть до летального исхода. Даже у наиболее безопасных лекарств данной группы частота нежелательных эффектов колеблется от 4-8% до 25-30%. Начинать лечение стоит под постоянным контролем частоты сердечных сокращений и под наблюдением врача.

Случай из практики

К нам была доставлена пациентка с развившимся пароксизмом желудочковой тахикардии. Она жаловалась на выраженную слабость, головную боль. По словам врача поликлиники, больная страдает ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью; 5 лет назад перенесла крупноочаговый инфаркт. Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз (посинение пальцев, губ), пульс 78 уд/мин, ритмичный.

За то время, пока женщина была в стационаре, пришлось дважды купировать острый пароксизмальный приступ, зафиксированный на ЭКГ. Регулярно принимала «Соталол» с последующим переходом на «Бисопролол». Выписана с улучшением состояния, рекомендовано: соблюдение диеты с ограничением соли и жирной пищи, постоянный прием «Аспирина», «Аторвастатина», селективных бета-блокаторов.

Народные средства

Фото: rusteaco.ru

При желудочковой тахикардии использование народных методов лечения возможно в качестве дополнения к медикаментозной терапии, назначенной врачом. Настойки и настои трав помогут снизить частоту сердечных сокращений, но не стоит забывать, что они действуют очень мягко, поэтому применяются вне обострений болезни. Наиболее популярны следующие растения:

1. Мелиса. Настойку принимают по 4 чайные ложки в день, предварительно разбавив их 50 мл воды.
2. Девясил. Для приготовления настойки используются корни растения. Дозировка: по 1 чайной ложке 3 раза в день за 15 минут до еды.
3. Валериана. Измельченные корни (1 ст.л) заливают водой и настаивают. Принимают по 100 мл 1 раз в день.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Отзывы

Андрей

Самочуствие во время приступов пароксизмальной тахикардии оставляет желать лучшего. а осложнения заболевания вызывают панику и непреодолимый страх. Важно своевременно диагностировать патологию чтобы успеть подобрать эффективное лечение. Спасибо врачам клиники на Яузе за быстрое и информативное обследование. Благодаря вам я избежала опасных осложнений и сумела сохранить здоровье.

Александр

Был искренне восхищен техническими возможностями госпиталя. Никогда не думал, что в одной больнице может быть столько разных аппаратов для выявления болезни. Профессионализм врачей также произвел впечатление никакой паники, никаких лишних движений Быстро купировали приступ, назначили обследования, выявили причину и даже подобрали лечение. Чувствую себя прекрасно только благодаря вам.

Советы специалиста

Желудочковая тахикардия – опасное состояние. Для снижения вероятности развития острого приступа, хочу дать следующие рекомендации:

• постоянно принимать лекарства, которые нормализуют ритм и состояние сердечной мышцы;
• исключить стрессовые ситуации;
• придерживаться правильного питания;
• заниматься физическими упражнениями в пределах возрастной нормы, но не перегружаться;
• исключить из рациона продукты и напитки, способные вызвать учащение пульса;
• не использовать народные средства в качестве единственно возможного варианта лечения.