Через сколько проходит защемление седалищного нерва?

Седалищный нерв (крестцового сплетения) является самым крупным и толстым нервом в теле человека. Он локализируется в поясничном отделе позвоночного столба и проходит через копчик и нижние конечности, доходя до самых ступней. У взрослого человека его диаметр составляет 8-12 мм. Он образован всеми корешками крестцового нервного сплетения, которое образуется двумя поясничными и тремя крестцовыми сегментами спинного мозга. Это объясняет тот факт, что повреждение нижних отделов позвоночного столба зачастую становится причиной боли по ходу седалищного нерва.

Основные функции седалищного нерва – обеспечение чувствительной (афферентной) и двигательной (эфферентной) иннервации нижних конечностей. Защемление седалищного нерва (ишиас) появляется на фоне сдавливания его ствола или корешка, что сопровождается сильными болезненными ощущениями. Это распространенное явление. Согласно статистическим данным, оно может встречаться у 30% людей, которые страдают нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата.

Причины защемления седалищного нерва

Природа развития патологии и клинические проявления весьма разнообразны. Самая частая причина заболевания – компрессия нервных волокон в структуре позвоночника. Давление на нервные корешки иногда приводит к их воспалению в сопровождении сильного болевого синдрома. Симптомы проявляются по-разному, в зависимости от локализации патологического процесса.

1. При сдавливании одного из корешков крестцовых нервных сплетений грыжевым выпячиванием, симптоматика проявляется резкой болью, интенсивной при кашле и движении. В первые сутки появляются признаки нарушения чувствительности кожи и мышечная слабость.
2. Корешок, ущемленный плотной связкой или костными разрастаниями, смещением дисков или сужением позвоночного канала, спровоцированными остеохондрозом, вызывает постепенно нарастающую боль и признаки полной или частичной парестезии. Слабость мышц появляется позже, а при запущенном процессе, не исключена мышечная атрофия.
3. Компрессия седалищного нерва мышцами (называется – туннельный синдром) может быть следствием суставных патологий, заболеваний позвоночника, травм, плоскостопия, неудачных уколов в ягодицу. Проявляется болью в ягодице, жгучими болями в области подошвы, потерей контроля функций стопы.
4. Резаные и колотые раны, травмы и ушибы седалищного нерва сопровождаются умеренными болями. Блокируя импульсную передачу, способны спровоцировать мышечную атрофию, развитие паралича, сухость кожи и язвенные образования на ногах.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Своеобразным триггером для развития болей могут служить:

• влияние непривычных физических нагрузок, у пациентов со склонностью к гиподинамии;
• продолжительное пребывание в вынужденной позе на производстве;
• вибрационные либо силовые нагрузки;
• переохлаждение тела;
• инфекционные патологии.

Наибольшая уязвимость к развитию ишиаса отмечается у пациентов средней и пожилой возрастной категории. Старение организма приводит к дегенеративным изменениям в межпозвонковых дисках. Они грубеют, постепенно теряют влагу, эластичность и высоту, что приводит к сдавливанию корешков нервных волокон и развитию острых болей.

Почему начинает развиваться ишиас?

Воспаление данного нерва вполне могут вызвать следующие факторы:

• некомфортная температура окружающей среды;
• стрессовые ситуации;
• патологии позвоночника, из-за которых нерв может воспалиться или защемиться;
• травмы позвоночника;
• диабет;
• инфекции;
• подъем слишком тяжелых грузов;
• недостаток физической активности;
• беременность;
• употребление спиртного;
• отравление каким-либо тяжелым металлом;
• подагра.

Причин у воспаления седалищного нерва немало

Причем вовсе необязательно ишиас начинается всего из-за одного-единственного фактора.

Есть профессии, при которых вероятность получить данную патологию несколько выше, чем на других работах. К примеру:

• фермер;
• оператор станка;
• водитель.

Еще он превышен у тех, у кого рабочее место недостаточно удобное, а также у курящих.

Также ишиас может как появиться резко, к примеру, при травме, так и развиваться постепенно, что получается в результате трудной работы и/или осложнений от других патологий.

Диагностика при болях в ягодичной области

Для выявления причин боли и постановки диагноза необходим физикальный осмотр невролога. В качестве объективных методик диагностического поиска, в медицинском в Ростове на Дону, применяют высокоточное современное оборудование, позволяющие быстро определить причину патологических процессов.

1) При помощи компьютерной томографии детально исследуются не только структура костей, но и позвонковых дисков. Томограф незаменим при диагностике грыжевого выпячивания, опухолевых образований и повреждений, вызванных травмами.

2) Обследование магнитно-резонансной томографией позволяет выявить характер, степень поражения сплетений седалищного нерва и особенности, происходящих в них процессов.

Цена на инструментальную диагностику демократична. В нее входит само обследование, его результат на диске, расшифровка диагноста.

Предупреждение ишиаса

По мнению невропатологов, профилактика ишиаса может предотвратить развитие данной патологии в четырех случаях из пяти.

При подострой фазе лечить ишиас можно при помощи массажа.

Чтобы предотвратить это заболевание, необходимо поддерживать спинные мышцы в тонусе. Здесь нужны укрепляющие упражнения, а также правильная осанка. Занимаясь сидячей деятельностью, надо регулярно прерываться, чтобы размяться.

Еще нельзя подвергаться травмам и перегрузкам. Не занимаясь профессиональным спортом, нельзя подготовить позвоночник к поднятию больших тяжестей. А если структура седалищного нерва хоть раз будет нарушена, дальше будут частые болевые приступы. Так что перед тем, как поднимать слишком тяжелые сумки или другие тяжести, следует хорошо подумать, действительно ли это необходимо.

Нельзя, чтобы на поясницу воздействовали слишком низкие температуры. Седалищный нерв воспаляет воздействие холода на поясницу, а не на организм вообще. И потому поясницу следует утеплять.

Лучше смолоду заниматься профилактикой и ишиаса, и иных различных патологий

Следует с детства контролировать осанку. В положении сидя спину нужно держать ровно, параллельно спинке стула. Асимметричные положения спины, а также переноска тяжестей на одном плече тоже вредны.

Чуть заподозрив ишиас или патологию, могущую оказаться его причиной (особенно остеохондроз и опухоли), нужно сразу обследоваться у врача. Самолечение здесь противопоказано.

Эти советы хорошо помогают предупредить ишиас, а также те нестерпимые боли, которые из-за него происходят.

В каких случаях назначается блокада седалищного нерва?

Медикаментозная блокада от боли седалищного нерва не является формой лечения ишиаса. Показания к процедуре обусловлены необходимостью экстренной блокады сильных болей, спровоцированных:

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

• выраженным воспалительным процессом;
• развитием местных трофических нарушений;
• постоянными ноющими болями по ходу пораженного нерва;
• физическими перегрузками связочного аппарата;
• мышечными спазмами и миогенной контрактурой.

Блокада является высокоэффективной процедурой. Она незаменима при необходимости быстрого устранения отечности, купирования острых приступов боли и в случае тяжелой клиники болезни.

Профилактические мероприятия

Как и в случае с любой патологий, намного проще предотвратить появление, чем осуществлять лечение защемления седалищного нерва. Чтобы избежать появления болезни важно трепетно относиться к своему здоровью и соблюдать ряд профилактических мероприятий. В первую очередь, требуется укреплять мышцы спины. Для этого следует проводить специальные физические упражнения (их подбирает лечащий врач).

Спину по возможности требуется держать прямо (не горбиться во время ходьбы, не сидеть, наклонившись вперед). Если у человека сидячая (офисная) работа, следует делать перерывы – вставать и ходить по комнате в течение нескольких минут. Поднимать тяжести запрещено, разрешены только умеренные занятия спортом. Специалисты не рекомендуют подвергать позвоночник тяжелым физическим нагрузкам. Девушкам с проблемами в поясничном отделе позвоночного столба не рекомендуется постоянно ходить на высоких каблуках. Важно всегда держать поясницу в тепле (во избежание переохлаждения).

Как делают блокаду седалищного нерва

Медикаментозная блокада при невралгии – это экстренный способ купирование боли, когда инъекции, таблетированные препараты и методы физиотерапии оказываются несостоятельны. Блокада от боли седалищного нерва проводится методом инъекционного введения индивидуально подобранных препаратов в область поражения. Введение лекарств может быть периневральным или периартикулярным способом (в нервные или околосуставные ткани).

Существует несколько способов проведения блокады при ишиасе:

• лежа на животе (способ Ясенецкого);
• боковым доступом (лежа на спине);
• лежа на боку по методике Мура;
• передним доступом – выполняется редко. Высока вероятность повреждения крупных сосудов.

Как пример, приведем несложную технику блокады по методике Мура.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

1. Пациент лежит на боку, ноги подогнуты в коленях. Пятка больной конечности прижимается плотно к здоровой ноге.
2. Врач пальпаторно находит бугорок на кости бедра (вертел) и проводит от него линию до подвздошной тазовой кости.
3. От средины линии проводится перпендикулярная черта к копчику.
4. Точка введения лекарственного средства – конец черты.
5. В течение 1-й минуты вводится всего до 10% препарата.
6. Когда пациент почувствует онемение, иглу, совершенно не больно, продвигают вглубь и вводят остатки лекарства.

Если блокада проводится опытным врачом, соблюдены все правила – процедура безопасна. Осложнения, редкое явление.

1. Если при введении лекарство попадет в сосуд, пациент может ощущать возбуждение, признаки головокружения и тошноты, шумы в ушах.
2. При повреждении иглой сосуда – может остаться синяк.
3. Не соблюдение правил антисептики и асептики, проявляется нагноительным процессом в месте укола.
4. При отсутствии аллергических проб на препарат, возможно развитие аллергических реакций.
5. Повреждение иглой нерва – вызывает развитие неврологических расстройств (нарушение двигательных функций и чувствительности).
6. Введение большого количества препарата провоцирует сдавливание нервных волокон, что приведет к еще большим болям.

Перед выбором клиники и врача, не поленитесь прочитать отзывы реальных пациентов и врачей.

Выгодные условия сотрудничества

Симптомы и лечение седалищного нерва всегда лежат в компетенции специалистов. Так что, как только вы почувствуете соответствующие симптомы, вам стоит непременно обратиться к врачу. В нашей клинике вам помогут снять болевые ощущения и воспаление, вернут радость подвижной жизни.

В распоряжении наших специалистов есть все передовые методы лечения седалищного нерва – от физиотерапии до массажа. Врачи также назначат для вас прием правильного комплекса препаратов и проследят за тем, чтобы боль не переросла в хроническую.

Наши пациенты могут рассчитывать на действительно привлекательные цены и комфортные условия лечения. Подарите себе здоровье и избавьтесь от боли и дискомфорта.

Какие препараты применяют для блокады

Для блокады острых приступов боли при невралгии, в медицинском используют препараты, обладающие обезболивающим и противовоспалительным эффектом – новокаиновая блокада, лидокаиновая и раствором дипроспана.

Новокаиновая блокада седалищного нерва обладает:

• бактериостатическим, антисептическим и противоаллергическим свойством;
• безболивающим эффектом;
• снимает мышечный спазм;
• купирует резкие болезненные приступы в области иннервации нервных ветвей;
• улучшает обменные процессы в тканях и нервных волокнах;
• нормализует сосудистый тонус и укрепляет стенки сосудов, что снижает риск развития отеков.

Блокада Лидокаином не уступает свойствам новокаиновой блокады, но обеспечивает более длительный эффект. Купирует поток болевых импульсов по нервным тканям, способствует сосудистому расширению и восстановлению кровотока в поврежденных тканях. Характеризуется отсутствием местного раздражения и быстрым эффектом мышечного расслабления.

Раствор Дипроспана при блокаде – это препарат для периодического, курсового введения, (до 4-х уколов) с промежутком в 7 дней. Обладает быстрым обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Иногда, для усиления эффекта, врач может назначить комплексное введение Лидокаин + Дипроспан.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Основные преимущества процедуры

Неоспоримое преимущество лечебной блокады по сравнению с иными формами лечения, это:

• быстрый эффект – практически моментальное купирование боли;
• быстрое снижение отечности и признаков воспаления в крестцово-копчиковой зоне;
• возможность многоразового применения;
• минимум побочных проявлений;
• отсутствие зависимости и анафилактических реакций.

Комментарий

Данная работа представляет собой описание новой технологии эндоскопической декомпрессии седалищного нерва с последующим внутриствольным картированием чувствительных волокон для проведения хронической нейростимуляции. Работа написана нейрохирургами — специалистами функционального направления в содружестве с нейрофизиологами, что в целом отражает современную концепцию развития нейрохирургии в части предохранения и восстановления функций объектов центральной и периферической нервной системы. Возможность выполнения комплексного оперативного вмешательства с проведением одномоментного эндоскопического невролиза, выделения чувствительных волокон и установкой электрода обеспечивает комплексный подход к лечению этой патологии. Известно, что 25% повреждений седалищного нерва являются ятрогенными и возникают преимущественно в результате неправильного проведения инъекций или как посттрансплантационные осложнения (Antoniadis и соавт., 2014). Подборка клинических случаев, представленная авторами статьи, во всех трех вариантах содержит описание ятрогенных повреждений, при этом в двух случаях развитие нейропатии сопровождалось выраженным нейропатическим болевым синдромом. Интраоперационная нерофизиологическая диагностика позволяет точно определить волокна, подлежащие нейростимуляции для устранения нейропатической боли. В своей практике лечения ятрогенных и других компрессионных нейропатий мы часто используем как нейрофизиологическую, так и ультразвуковую интраоперационную навигацию, что позволяет в ряде случаев избежать разреза вообще, выполнять имплантацию электрода пункционно или, во всяком случае, уменьшить размеры хирургического доступа, сводя к минимуму рубцовый послеоперационный процесс. Было бы целесообразно, несмотря на небольшое количество случаев, предложить некий алгоритм лечения ятрогенных повреждений периферических нервов, учитывая распространенность патологии, указать благоприятные сроки проведения декомпрессивных операций с проведением нейростимуляции (обычно 3—4 мес) с вариантами ответа поврежденного нерва и спецификой подбора параметров стимуляции. Несмотря на это, данная работа представляет безусловный интерес не только для специалистов функционального направления, но и для нейрохирургов, выполняющих операции на периферических нервах. Техника проведения доступа достаточно дискутабельна, так как выполняется через разрез вдоль ягодичной складки, без применения специальных ретракторов. На мой взгляд, было бы удобнее использовать трубчатые расширители с фиксацией эндоскопа, позволяющие ограничить мышечные ткани и жир, что значительно упрощает подобные вмешательства, но делает целесообразным применение интраоперационного ультразвукового аппарата для точного расчета траектории доступа.

А.О. Гуща (Москва)

Противопоказания

Несмотря на очевидное преимущество лекарственной блокады седалищного нерва, она доступна не всем пациентам. Данная методика лечения противопоказана:

• ациентам с наличием сердечно-сосудистых, почечных и печеночных патологий;
• при повышенной чувствительности организма к компонентам инъекционных препаратов;
• пациентам с тяжелым поражением ЦНС;
• при наличии в анамнезе геморрагического синдрома и инфекционного поражения кожи.

Пациентам с сахарным диабетом, язвой желудка и нарушением метаболизма, процедура проводится только в экстренных случаях, по заключению врача.

Воспаление

По статистическим показателям, в большей части случаев ишиасом заболевают те, кому уже исполнилось тридцать лет. Каждый четвертый житель земного шара испытывает боли в спине. И каждый пятый случай подобных болей как раз происходит из-за воспаления седалищного нерва.

Данная патология имеет и более короткое название — ишиас. Он же неврит, ишиалгия, невропатия. Все эти термины обозначают одно. Между прочим, это не сама болезнь, а только синдром — сигнал организма о заболеваниях в пояснице и крестце.

Какой специалист может помочь при ишиасе

В терапии ишиаса нужна помощь невролога. Еще может оказаться необходима консультация и других врачей:

• вертебролог;
• нейрохирург;
• сосудистый хирург.

«Главный» врач, к которому нужно обращаться при ишиасе – невролог, но он может направить и к другим специалистам

В процессе лечения нужна также помощь физиотерапевта, специалиста по ЛФК и массажу. Могут оказаться полезными услуги остеопата.