Боль в ногах является третьей по частоте жалобой среди наших пациентов. Причина тому – большое распространение варикоза, артритов и кажущаяся незначительность такой проблемы, как боль в ногах. В то же время, если болят ноги от колена до стопы, нельзя игнорировать этот симптом, как маловажный, поскольку он может быть началом более серьезного заболевания.
Боль ниже колена спереди, как правило, возникает в нескольких типичных ситуациях. К ним относятся варикоз, хроническая венозная недостаточность, миофасциальный болевой синдром (при котором к боли присоединяются судороги) и реже – тромбоз глубоких вен, который по сути является неотложным состоянием.
На приеме мы объясняем нашим пациентам, что боль в ногах необходимо лечить и принимать все необходимые меры для ее устранения, поскольку она лишает человека главного фактора здоровья – его подвижности.
Боль ниже колена при варикозе
Типичная ситуация, при которой человека беспокоят тяжесть в икрах, отечность, «гул в ногах», иногда судороги. Эта картина обусловлена плохим оттоком венозной крови от икроножных мышц, в результате чего возникает отек, накапливается жидкость, появляется тяжесть и боль. Поверхностные вены набухают, появляются венозные узлы синего цвета, кожа голени принимает коричневатый оттенок (пигментация). Подробно причины и лечение варикоза описано в нашей статье Варикоз: причины, лечение, симптомы . Остеопатия помогает не только избавиться от симптомов этой болезни, но и предотвратить ее дальнейшее развитие, и зачастую, необходимость операции.
Миофасциальный болевой синдром
Перенапряжение мышц голени является основной причиной миофасциальной боли в ногах. Даже у здорового человека глубокие мышцы голени, как правило,, находятся в спазме, и если провести по ним рукой, появляется острая характерная боль. От боли венозной ее отличает большая острота, локализация в одной или нескольких точках, иррадиация в стопу или вглубь голени. Нередко перенапряжение мышц переходит в спазм и судороги. В таком случае не помогает ни прием таблеток кальция, ни увеличение дозы витаминов и микроэлементов.
Миофасциальная боль устраняется методами остеопатии за 2 – 3 сеанса, с первого приема пациенту уже становится значительно лучше. Но придется немного потерпеть: триггерные точки на ногах довольно болезненны при дотрагивании, и их расслабление связано с давящим воздействием на спазмированный участок мышцы. Впрочем, положительный эффект быстро и полностью перекрывает неприятные ощущения от манипуляций.
Как лечится боль в икре левой или правой ноги
Если Вы чувствуете боли в икроножных мышцах, обращайтесь в Юсуповскую больницу. Врачи назначат противоотёчное и противовоспалительное лечение. После комплексного обследования с использованием рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, анализов крови и мочи будет принято коллегиальное решение о терапии синдрома, который вызывает боль в икроножных мышцах.
Тяжёлые случаи заболеваний, которые вызывают боль в мышцах голени, профессора и врачи высшей категории Юсуповской больницы обсуждают на заседании экспертного совета. Ведущие неврологи, ревматологи, ортопеды, реабилитологи устанавливают точный диагноз и совместно вырабатывают тактику дальнейшего ведения пациента. Проводят комплексное лечение, направленное на устранение причины боли, механизмов развития патологического процесса и снятие болевого синдрома. Терапию проводят эффективными лекарственными средствами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов.
После лечения пациентам предлагают комплексную программу реабилитации. Она позволяет получить все необходимые процедуры по стабильной цене и сэкономить деньги. При появлении боли в икроножной мышце звоните по телефону Юсуповской больницы, где контакт-центр работает ежедневно 24 часа в сутки без выходных и перерыва на обед. Врачи оказывают неотложную медицинскую помощь круглосуточно.
Острый тромбоз вен голени
Неотложное состояние, при котором необходимо экстренное лечение в стационаре. Откладывать госпитализацию нельзя, тромб может полностью перекрыть отток венозной крови и привести к гангрене конечности. Кроме того, оторвавшийся тромб может закупорить сосуды легких и вызвать тромбоэмболию. Если пациент обращается к нам с симптомами острого тромбоза, мы немедленно направляем его в стационар. Продолжить остеопатическое лечение можно будет после выписки – устранить причины, приведшие к развитию тромбоза, улучшить венозный отток от нижних конечностей, устранить застой крови на уровне малого таза и т.д.
Диагностика
Пациенты с болями в голени первично чаще всего обращаются к травматологам-ортопедам. При наличии показаний больных направляют к хирургам, неврологам, другим специалистам. План обследования включает:
- Опрос
. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, устанавливает связь болевого синдрома с внешними факторами, выявляет другие жалобы, изучает анамнез жизни пациента. - Физикальное обследование
. Специалист оценивает состояние конечности, определяет отек, гиперемию, других патологические изменения. При подозрении на заболевания сосудов исследуют пульсацию на артериях стопы, при наличии неврологической симптоматики требуется неврологический осмотр. - Рентгенография голени.
Является базовым исследованием при поражении твердых структур. При некоторых патологиях мягких тканей назначается для проведения дифференциальной диагностики. Показывает переломы, изменения структуры кости, периоссальные разрастания, другие изменения. - и МРТ.
Осуществляются на заключительных этапах диагностического поиска при неоднозначных результатах рентгенографии, для уточнения плана консервативного или оперативного лечения. Позволяют точно локализовать патологический очаг, определить его размеры, структуру, конфигурацию. - УЗИ.
При болезнях сосудов выполняются допплерография, дуплексное сканирование. Методики дают возможность оценить состояние сосудистого русла, скорость кровотока, обнаружить места облитерации или расширения сосудов. - Электрофизиологические исследования
. При болях неврологического генеза проводят электромиографию, электронейрографию, электронейромиографию для определения уровня поражения нервного ствола, исследования состояния нервов и мышц. - Лабораторные анализы
. Применяются для оценки выраженности воспалительных процессов, изучения состояния организма при системных патологиях.
Гипсовая лонгета на голень
ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
Простреливающая боль, распространяющаяся по задней поверхности ноги от ягодиц до пяток, характерна для пояснично-крестцового остеохондроза. Многие болезни идут от проблемной спины — зажимы, неправильный образ жизни, малая физическая активность усугубляют плохое состояние позвоночника и приводят к болям в разных частях тела, в том числе ног от голени до стопы.
Остеохондрозом занимаются неврологи, вертебрологи и остеопаты: вы всегда можете обратиться к нашим врачам за консультацией и помощью, которая не просто снимет болевой синдром, но и устранит изначальную причину его возникновения.
Остеопатия — один из наиболее эффективных методов лечения остеохондроза, снимающий боль буквально после первого приёма и помогающий, помимо этого, устранить изначальную причину болезненного состояния.
Причины боли в голени
Травматические повреждения
Ушиб голени обычно возникает после удара, реже становится следствием падения. Проявляется кратковременной сильной острой болью, которая быстро стихает, становится тупой, ноющей, слабой или умеренной. В области ушиба выявляется отек, возможны кровоподтеки. Опора сохранена, движения несколько ограничены из-за боли. Иногда наблюдается хромота.
Гематома по механизму возникновения и клиническим проявлениям напоминает ушиб, но боль носит давящий, распирающий характер, что обусловлено скоплением крови в мягких тканях. Отличием от ушиба является плотная ограниченная припухлость или участок флюктуации, не исчезающий в течение длительного времени. На коже обычно обнаруживаются кровоподтеки.
Повреждение ахиллова сухожилия проявляется резкой болью, напоминающей ощущения от удара или пореза, по задней поверхности голени чуть выше голеностопного сустава. При осмотре выявляется отек, болезненность при пальпации, западение на месте ахилла. Подошвенное сгибание стопы при полном разрыве невозможно, при частичном – ограничено. Опора существенно затруднена.
Переломы костей голени становятся результатом высокоэнергетического воздействия: падения с высоты, удара бампером автомобиля, производственной аварии. Проявляются взрывной болью, которая в последующем несколько уменьшается, но остается очень интенсивной. В момент травмы может быть слышен хруст. Возможны следующие типы повреждений:
- Перелом большеберцовой кости.
Развивается вследствие удара, скручивания, падения. Обычно сочетается с переломом малоберцовой кости. Сопровождается невыносимой болью, смещением отломков, значительным отеком, деформацией конечности, распространенными кровоподтеками, крепитацией, патологической подвижностью. Опора невозможна, движения резко болезненны. - Изолированный перелом малоберцовой кости.
Формируется при прямом ударе. Выявляются локальный отек, кровоподтек в месте повреждения. Боль умеренная, резко усиливается при пальпации зоны перелома. При расположении линии перелома в зоне, не покрытой мышцами, обнаруживается ступенька. Опорная функция конечности страдает незначительно.
При патологическом переломе клинические проявления сглажены, болевой синдром выражен умеренно. Отломки кости нередко вдавливаются друг в друга, поэтому крепитация, патологическая подвижность отсутствуют. Признаками, позволяющими заподозрить нарушение целостности кости, являются продолжительное сохранение симптомов, предшествующее заболевание костных структур, периодические боли в области данного сегмента конечности.
Воспалительные заболевания
Миозит мышц голени развивается на фоне предшествующих перегрузок: интенсивных тренировок, длительных пеших переходов. Проявляется ноющей болью, которая распространяется по мышце либо группе мышц. Болезненность усиливается при напряжении, ощупывании мышцы. Иногда выявляется незначительное диффузное уплотнение мышечной ткани, нерезко выраженный отек, гиперемия.
Боли в задней части ноги над голеностопным суставом провоцируются воспалением ахиллова сухожилия. При тендините зона максимальной болезненности располагается на 3-6 см выше точки прикрепления ахилла, при перитендините – распространяется по всему сухожилию. Вначале болевой синдром появляется только в первые минуты нагрузки, потом боли усиливаются, становятся длительными, нарастают, а не уменьшаются при продолжении движений, возникают в покое, по ночам.
Большеберцовые кости часто поражаются при деформирующем остеите. Боли глубокие, локализуются в области пораженной кости, тупые, ноющие, постоянные, сохраняются в течение многих месяцев. Усиливаются в покое, после отдыха. Могут сопровождаться искривлением конечности, патологическими переломами, при расположении очага возле сустава отмечается развитие остеоартрита.
Боль в голени
Инфекции костей
Асептический периостит обычно развивается по передней поверхности большеберцовой кости, в зоне с незначительным объемом мягких тканей. Возникает после ушиба, характеризуется умеренной болезненностью, усиливающейся при пальпации кости, незначительной отечностью. Иногда наблюдается серозное воспаление с образованием значительного количества жидкости, проявляющееся распирающей болью, формированием «шишки» в области поражения.
Гнойный периостит становится следствием инфекционных заболеваний мягких тканей, формируется в проекции воспалительного очага либо в зоне затека. Боли быстро нарастающие, дергающие, пульсирующие, резко усиливающиеся при ощупывании. Появляются на фоне повышения температуры, ознобов, слабости, разбитости, значительного отека конечности. В течение нескольких дней становятся невыносимыми, лишают ночного сна.
Гематогенный остеомиелит нередко поражает большеберцовую кость. Развивается у детей, в половине случаев – после незначительной травмы, общего инфекционного заболевания. Манифестирует тяжелой гипертермией, ознобами, лихорадкой, на фоне которых через несколько часов или 1-2 дня появляется болевой синдром. Болевые ощущения глубокие, чрезвычайно интенсивные, пульсирующие, разрывающие. Малейшее движение вызывает взрыв боли, поэтому пациенты стараются лежать неподвижно.
В ряде случаев наблюдается благоприятное течение гематогенного остеомиелита с преобладанием местной симптоматики, умеренной выраженностью болевого синдрома. Возможно также ураганное развитие заболевания с бредом, тяжелыми нарушениями общего состояния. В случае послеоперационного и посттравматического остеомиелита отмечается клиника, сходная с гематогенной разновидностью болезни, но симптомы выражены не так ярко, прогрессирование патологии более длительное.
Инфекции мягких тканей
При инфекционных поражениях мягких тканей боли в первые часы давящие, при прикосновениях – колющие. Быстро нарастают, становятся дергающими, пульсирующими, постоянными, изматывающими. Усиливаются при ощупывании, опускании конечности. Формирование гнойника обычно проходит на фоне бессонной ночи. В зоне поражения выявляются отек, гиперемия, багрово-синюшная окраска кожи, локальная гипертермия.
Степень нарушения общего состояния зависит от распространенности гнойного процесса, варьируется от незначительного недомогания до тяжелой лихорадки, выраженного синдрома интоксикации. Локальные боли в голени отмечаются при фурункулах. Интенсивный болевой синдром, распространяющийся на значительную часть сегмента, наблюдается при карбункулах, абсцессах и флегмонах.
Болезни артерий
Причиной болей в голени иногда становятся заболевания артерий. При облитерирующем эндартериите болевой синдром вначале появляется только при ходьбе на длительные расстояния (свыше 1 км). Болезненность локализуется в области икроножных мышц, провоцирует перемежающуюся хромоту, заставляет пациента делать остановки во время движения. В дальнейшем дистанция до появления болей сокращается. На поздних стадиях боли наблюдаются в покое, образуются трофические язвы, развивается гангрена.
Облитерирующий атеросклероз по характеру и условиям появления болевого синдрома напоминает облитерирующий эндартериит, но выявляется у пожилых мужчин, а не у молодых, протекает более благоприятно. Только у 14% наблюдается быстрое развитие патологии, приводящее к болям в покое, тяжелым трофическим расстройствам, в остальных случаях боли долго остаются на одном уровне либо усиливаются в периоды сезонных обострений. Аналогичная симптоматика наблюдается и при артериосклерозе Менкеберга, который диагностируется во второй половине жизни, одинаково часто возникает у представителей обоих полов.
Болезни вен и лимфатических сосудов
Распространенной сосудистой причиной болезненности является варикоз. Вначале боли незначительные, тупые, локальные, кратковременные, появляются к вечеру, после длительного пребывания в вертикальном положении, сочетаются с ощущением тяжести. В последующем болевой синдром становится длительным, возникает после незначительной нагрузки, сопровождается заметной пастозностью конечностей. На заключительной стадии боли продолжительные, дополняются ночными судорогами, отеками, гиперпигментацией, трофическими нарушениями.
Острый флебит поверхностных вен голени чаще развивается при варикозе, проявляется быстро прогрессирующими болями, появлением полосы гиперемии по ходу вены. Вена уплотнена, ее пальпация болезненна. При хроническом флебите симптомы сглажены, боли имеют рецидивирующий характер. При поражении глубоких вен красная полоса на коже отсутствует, боль локализуется в глубине тканей, сочетается с выраженным отеком, общей гипертермией.
При тромбофлебите, как правило, поражаются варикозно расширенные вены верхней трети сегмента. Отмечается тянущая острая боль в проекции вены, усиливающаяся при ходьбе, образование красной полосы, плотного болезненного тяжа, нарушение общего состояния. При тромбозе глубоких вен боли глубокие, распирающие, усиливающиеся при пальпации, могут сочетаться с отеком, бледностью конечности, набуханием поверхностных вен.
При лимфедеме боли в голенях постоянные, тупые, распирающие, дополняются тяжестью в ногах, значительным плотным отеком конечности. Для первичной лимфедемы характерно постепенное распространение болей и отека в периферическом направлении (с бедра на голень), для вторичной – в центральном (со стопы на голень). Пальпация сегмента конечности безболезненна.
Другие заболевания скелета
При болезни Шляттера локальная болезненность возникает в области бугристости большеберцовой кости, чуть ниже коленного сустава. Болевой синдром связан с двигательной активностью, появляется при приседаниях, ходьбе по лестницам, исчезает в покое. Вначале боль неинтенсивная, затем – значительная, возможны приступы острой режущей боли. Пальпация болезненна, в зоне бугристости определяется выступ костной плотности.
Боли в голенях могут появляться при врожденных аномалиях нижних конечностей, болезни Блаунта, Х-образных ногах, гонартрозе и артрозе голеностопного сустава. Обычно тупые, ноющие, непостоянные, связанные с физической активностью. Обусловлены нарушением нормальных механизмов стояния и ходьбы, постоянной перегрузкой конечности.
Онкологические патологии
Доброкачественные опухоли берцовых костей характеризуются медленным ростом, неинтенсивными непостоянными болями с нечеткой локализацией. Исключением являются остеоид-остеома и остеобластома, при которых боли резкие, острые, интенсивные. Хондромы чаще образуются на большеберцовой кости. Остеохондромы обычно поражают малоберцовую кость, болевой синдром локализуется в верхней трети голени по наружной поверхности.
При злокачественных неоплазиях боли вначале неясные, тупые. Быстро прогрессируют, становятся постоянными, чрезвычайно интенсивными, мучительными. Устраняются только наркотическими анальгетиками. Наблюдаются ухудшение общего состояния, отек, деформация, расширение вен в зоне новообразования. При остеогенных саркомах болезненные ощущения беспокоят ближе к коленному или голеностопному суставу, при хондросаркомах – в верхней части голени.
Неврологические причины
Иногда болезненные ощущения провоцируются неврологическими патологиями. Боль жгучая, простреливающая, пронизывающая, распространяется по сегменту либо всей ноге, сочетается с расстройствами чувствительности, ослаблением силы конечности. Причиной болевого синдрома становятся:
- Корешковый синдром.
Возникает после травм позвоночника, при многих дегенеративных заболеваниях. Зона поражения зависит от вовлеченного корешка. Боли в ноге сочетаются с болевыми ощущениями в спине, которые провоцируются резкими движениями, смехом, кашлем, чиханием. - Невропатия бедренного нерва.
Боль локализуется по передневнутренней поверхности голени, усиливается при разгибании коленного сустава. - Невропатия малоберцового нерва.
Болезненность беспокоит в наружной части голени (преимущественно – в нижней трети сегмента), усиливается при приседаниях. - Невропатия большеберцового нерва.
При патологии травматического генеза пациенты жалуются на жгучие каузалгические боли по задней, частично наружной поверхностям голени. При синдроме тарзального канала отмечается боль в стопе, иррадиирующая в икроножную мышцу. - Невропатия седалищного нерва.
Боль распространяется по ягодице на заднюю поверхность бедра и голени до стопы. Очень острая, напоминает прострел, удар кинжалом.
ПЛОСКОСТОПИЕ
Причиной болезненного состояния ног от ступней до голеней может стать «обычное» плоскостопие. Для этой боли характерно нарастание к вечеру и усугубление при долгой ходьбе и иных физических нагрузках, она ноющая, утомительная, распространяется по всей нижней части конечностей. Стопы могут увеличиться визуально, часто начинает выпирать косточка.
Плоскостопие «лечится» подбором обуви после консультации с врачом, комплексами лечебной физкультуры, также справиться с ним помогает остеопатия. Остеопаты воздействуют на стопу, улучшая кровообращения, устраняя застойные состояния, стимулируя выработку синовиальной жидкости, которая работает как смазочный материал для суставов. Уже после нескольких приёмов даже взрослому, всю жизнь страдавшему от плоскостопия, становится легче и комфортнее передигаться.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При легких травмах и нетравматических поражениях рекомендуется обеспечить покой, возвышенное положение конечности. При переломах голени требуется временная иммобилизация с использованием шин или подручных материалов. Ногу фиксируют от стопы до верхней трети бедра. Пострадавшему дают анальгетик. При болях нетравматического генеза без признаков выраженного воспаления возможно применение обезболивающих препаратов местного действия. При интенсивном болевом синдроме, нарушении общего состояния необходим немедленный осмотр специалиста.
Консервативная терапия
Пациентам с переломами голени выполняют блокаду, после чего осуществляют фиксацию с помощью скелетного вытяжения. При других заболеваниях и повреждениях в зависимости от тяжести патологии накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют покой либо щадящий режим двигательной активности, использование ортопедических приспособлений. Применяют следующие методики:
- Медикаментозная терапия
. Перечень препаратов определяется этиологией и симптомами заболевания. При интенсивных болях назначают анальгетики. При гнойных поражениях необходимы антибиотики. При сосудистых патологиях показаны антиагреганты, антикоагулянты, спазмолитики. - ЛФК
. Лечебная физкультура является обязательной частью восстановительных мероприятий. Позволяет сохранить силу мышц и подвижность суставов, предупредить развитие осложнений, улучшить функции конечности. - Физиотерапия
. Физиотерапевтические процедуры уменьшают боли и воспаление, активизируют кровообращение, стимулируют процессы восстановления. В число широко используемых методик входят лекарственный электрофорез, УВЧ, магнитотерапия. При некоторых заболеваниях успешно применяется электростимуляция.
Больным назначают массаж. По показаниям проводят мануальную терапию. При ряде патологий используют кинезиотейпирование. Пациентов направляют на санаторно-курортное лечение.
БОЛЯТ НОГИ ПРЯМО СЕЙЧАС! ЧТО ДЕЛАТЬ?
1. Отдохнуть. Лягте, положив щиколотки на валик, чтобы приподнять ноги выше уровня сердца. Кровь отольёт, отёк снизится, мышцы расслабятся.
2. Сделать холодный компресс. Например, тонкое полотенце со льдом или какой-нибудь пакет с полуфабрикатами, вынутый из морозильника. Подержите компресс до 20 минут, повторяйте несколько раз в день.
3. Принять болеутоляющее, продающееся без рецепта, например, ибупрофен. Но принимайте только те лекарства, в которых точно уверены, и если боль не пройдёт, обязательно посетите врача.
4. Сделать массаж. Это актуально, если ноги свело судорогой, или если они «гудят» после долгой нагрузки. Можно размять мышцы самостоятельно, можно обратиться к специалисту, в том числе к остеопату.
Как снять боль икроножных мышцах
Для того чтобы снять боль в икроножной мышце после травмы, необходимо обеспечить нижней конечности покой, положить на заднюю поверхность голени пузырь со льдом, наложить эластичную повязку и придать ноге возвышенное положение. Спустя 72 часа после травмы икроножной мышцы следует приложить к голени грелку.
Как только опухоль спадёт, нужно растереть кожу над икроножной мышцей снимающим боль бальзамом («Бенгеем», «Финалгоном») и обмотать эластичным бинтом. При сильной боли в икроножной мышце следует принять внутрь таблетку нестероидного противовоспалительного препарата – ибупрофена, кетанова. Если через 7 дней боль не пройдёт, нужно обратиться к врачу.
При боли в икре вследствие травмы нужно уменьшить нагрузку на пятку. Подпяточники могут снизить нагрузку на сухожилия и икроножную мышцу. Их можно изготовить и самому. Для этого достаточно вырезать куски пробки толщиной в 6 см и положить в обувь. Необходимо избегать действий, которые связаны с дополнительной нагрузкой на икроножные мышцы. Не надо подниматься пешком на верхние этажи, ездить на велосипеде. Уменьшает боль в икроножной мышце ношение удобной обуви. Травматологи рекомендуют носить кроссовки, на время болезни отказаться от использования туфлей на каблуках-шпильках.
Если причиной боли в икроножных мышцах является варикозная болезнь нижних конечностей, полезно пользоваться компрессионным трикотажем. Супинаторы, которые устанавливаются в обувь под подъём стопы, помогают скорректировать нарушения равновесия, которые влияют на походку и вызывают боль в икроножных мышцах.
При внезапном появлении острой боли в икроножных мышцах необходимо остановиться, прилечь на лавочку, подложив под ноги валик и вызвать скорую помощь. В этом случае пациент нуждается в консультации флеболога и оказании неотложной помощи. Острая боль в икрах, напоминающая удар кнутом, проходит после отдыха в течение нескольких минут. Если она появляется повторно, следует обратиться к ангиохирургу.
Преимущества остеопатии в лечении болезней ног
- Остеопатия восстанавливает не только функцию поврежденного участка, но и биомеханику всего вашего тела.
- Мы находим причину, которая привела к появлению у вас дисфункции и устраняем ее.
- Мы не проводим вам инъекции в полость сустава, не используем гормональные препараты, а значит у вас отсутствует риск инфицирования и других осложнений.
- Всем пациентам мы проводим полный остеопатический осмотр и обследование, независимо от жалоб. Это позволяет проводить коррекцию на более высоком уровне, включить резервы организма и направить их на самоисцеление.
