Симптомы заболеваний пищеварительной системы

Желудочно-кишечное кровотечение — это потеря крови из поврежденных кровеносных сосудов в стенках пищеварительного тракта или в непосредственной близости от него, когда кровотечение происходит в просвет желудочно-кишечного тракта. Источником кровотечения может быть любой участок пищеварительного тракта, от глотки до прямой кишки.

Кровотечение может иметь множество различных причин и клиническое продолжение, зависящее от скорости и количества потерянной крови, а также от общего состояния, особенно от сопутствующих заболеваний.

Виды желудочно-кишечных кровотечений

Содержание статьи

Тяжесть кровотечения может быть разнообразной: от микроскопической кровопотери до массивного кровотечения с выделением большого количество крови (обычно смесь крови, сгустков и, возможно, гематина) через рот или задний проход, что может привести к гиповолемическому шоку и смерти.

Микроскопическую кровопотерю можно обнаружить только в стуле с помощью специализированных лабораторных тестов. Также состояние можно выявить по результатам анализов периферической крови и по снижению уровня железа.

Желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на:

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
. Их источник находится между глоткой и связкой Трейца (дуоденальной связкой). Они причастны к 80% случаев кровотечений ЖКТ;
Желудочно-кишечные кровотечения из нижних отделов ЖКТ
. Их источник находится между связкой Трейца и прямой кишкой;
Скрытое желудочно-кишечное кровотечение
. Эта форма отличается от обычного кровотечения клинической картинойи требует проведения специфических диагностических процедур.

Как грамотно оказать доврачебную помощь при сильном капиллярном кровотечении?

Оказание первой помощи при капиллярном кровотечении предусматривает наложение жгута. Показанием становится обширное повреждение, нарушенная свертываемость. Правила наложения жгута:

Обернуть жгут 2 раза вокруг поврежденной конечности над раной. Правильные действия приводят к тому, что пульс под раной не будет прощупываться.
Под жгут подложить кусок ткани во избежание трофических изменений.
Обязательно записывают точное время наложения жгута. Состояние кожи контролируют.
В теплое время года оставлять жгут на теле можно до 2 часов, зимой — не более 1 часа. Каждые 30 минут нужно на 30 секунд расслаблять резиновую ленту, чтобы избежать отмирания тканей. Если все сделано правильно, конечность не синеет и не отекает. И наоборот.

После наложения резинового жгута пострадавшего быстро отправляют в больницу для диагностики и лечения. Если под рукой нет резинового жгута, используют пояс, платок, галстук.

Симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Выявить такое кровотечение можно по специфическим симптомам. Больного беспокоят:

Рвота и дегтеобразный стул;
Рвота фузией — рвота с кровью (гематемезис) с примесью гематина, образующегося при действии соляной кислоты на гемоглобин;
Рвота “кофейной гущей». Имеет черный или коричневый цвет из-за присутствия гематина. При легком кровотечении “кофейная гуща” может не появиться, и тогда единственным признаком является дегтеобразный стул.

Во время интенсивного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта рвота с кровью может сопровождаться жидким кровянистым стулом. Данные о внешнем виде стула можно получить из анамнеза или при ректальном исследовании. Надо учитывать, что существуют лекарства, от которых стул может стать черным, например, соли железа или висмута.

Определение причины и оценка интенсивности кровотечения

Часто вероятную причину кровотечения можно определить по анамнезу.

Важно учитывать:

симптомы диспепсии (особенно ночью);
симптомы язвенной болезни желудка;
побочные эффекты принимаемых лекарств, особенно ингибирующих свертывание крови, например, нестероидных противовоспалительных препаратов;
вероятность злоупотребления алкоголем;
наличие гепатита B или C — они могут указывать на цирроз печени и портальную гипертензию, как на возможные причины кровотечения.

Физическое обследование

Физическое обследование
Гастроэнтеролог начинает осмотр с головы — внимательно осматривает нос, рот и горло, поскольку иногда причина кровотечения может быть локализована.

Далее выявляются с

имптомы анемии и гиповолемии. У пациентаопределяется частота сердечных сокращений и артериальное давление. Плохой симптом — ускорение сердечного ритма и падение артериального давления (>10 мм рт. ст.). Ортостатическая гипотензия предполагает быструю или сильную кровопотерю.

Другие признаки, которые могут указывать на значительную кровопотерю, включают:

прохладную кожу;
олигурию;
нарушения сознания.

Пациенты с анемией чувствуют слабость, головокружение, видят пятна перед глазами, у них возникают боли в груди, возможны или обмороки. Выраженность этих симптомов зависит от количества потерянной крови и скорости кровотечения.

Также важно тщательно осмотреть тело больного на наличие симптомов хронического заболевания печени. На патологическое состояние печени указывают ряд специфических симптомов:

наличие сосудистых звездочек на коже груди
гинекомастия;
потеря подмышечных и лобковых волос;
пожелтение кожных покровов;
ладонная эритема;
увеличение селезенки;
асцит;
отек голеней;
тремор рук.

Дальнейшее лечение

Применяются в основном комбинированные способы.

В первую очередь необходимо искоренить источник расстройства. Эта задача решается методами оперативного вмешательства.

Проводится ушивание сосуда, тканей, устранение поврежденной области (при необходимости врачи делают резекцию, удаляют часть измененных структур). Обязательные меры принимаются и в отношении последствий патологического процесса.

Паралельно необходимо переливание для восстановления утраченного объема крови и введение солевых растворов для коррекции баланса электролитов. За состоянием пациента постоянно наблюдают в условиях стационара.

Симптомы новообразований

На запущенные неопластические заболевания указывают:

недостаточная масса тела;
увеличенная, твердая печень с бугристой структурой;
пальпируемая опухоль в брюшной полости;
увеличенные и твердые лимфатические узлы.

Прочие симптомы:

Подкожная эмфизема у пациента с непрекращающейся рвотой, свидетельствует о синдроме Бурхаве (перфорация пищевода). Необходима оперативная консультация хирурга.
Телеангиэктазии на слизистых оболочках могут указывать на болезнь Рандю-Ослера-Вебера.

Ректороманоскопия (ректоскопия)

По необходимости проводится обследование прямой кишки. Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Ректороманоскопия — наиболее точное и достоверное исследование прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия — обязательный компонент каждого проктологического исследования. Обследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода.

Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта

Кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 20% случаев кровотечений ЖКТ. Основной симптом — стул каштанового или бордового цвета с примесью свежей крови (гематохезия).

Появление крови в стуле может подсказать, где находится источник кровотечения, а именно:

Наличие ярко-красной крови в стуле указывает на кровотечение в левой части толстой кишки (до изгиба селезенки) или в прямой кишке;
Если есть кровотечение в правой части толстой кишки, кровь темного цвета и может смешиваться со стулом;
Кровь из прямой кишки также может быть светлой, если она быстро проходит из правой части толстой кишки или если имеется большое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Примерно у 13% пациентов со свежей кровью в стуле источник кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
В случае дегтеобразного стула, наиболее частый источник кровотечения — верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Стул может быть такого же цвета, если источником кровотечения является слепая кишка.

В чем основная опасность капиллярного кровотечения?

Не стоит называть первую помощь при капиллярном кровотечении лишней процедурой. По сравнению с артериальным и венозным кровотечением, капиллярное не столь опасное, и в большинстве случаев организм справляется с ним самостоятельно. Но есть ситуации, которые чреваты угрозой для жизни:

кожа обширно повреждена;
температура окружающей среды повышена;
свертываемость крови нарушена;
имеются заражение крови, онкология, гепатит, артериальная гипертензия и другие тяжелые патологии.

Самым опасным становится кровотечение в результате повреждения сосудов внутренних органов. Длительное кровотечение провоцирует снижение АД, кислородное голодание, нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Если кровопотери серьезные, в отсутствие лечебных мероприятий человек умирает. Кровоизлияние в головном мозге поражает важные центры и также ведет к фатальному исходу. Плевральное кровотечение нарушает дыхание и давит на легкое. В большинстве случаев важно вовремя среагировать на проявления капиллярного кровотечения и своевременно оказать первую помощь.

Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ

Определение причины и оценка интенсивности кровотечения из нижних отделов ЖКТ
Иногда кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта происходит без рвоты с кровянистым или похожим на землю содержимым, а с выведением сукровичного содержимого через задний проход.

Важно учитывать возраст больного. Например, симптомы кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта у молодого человека, с болью в животе и диареей могут указывать на воспалительное заболевание кишечника. Подобные симптомы у пожилого человека указывают на ишемию кишечника.

Полоски или пятна крови на поверхности кала, боль в анальной области и капли крови на туалетной бумаге или в унитазе, указывают на анальную трещину или кровотечение из прямой кишки, например, при геморрое.

При физикальном обследовании врач уделяет особое внимание симптомам, указывающим на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и тщательно исследует промежность и анальный канал (ректально).

Прогноз

Спорный. Зависит от ситуации. Основных фактора два. Это степень расстройства (его тяжесть), а также момент начала терапии. При своевременном лечении, если нарушение сравнительно неопасное, есть все шансы на полное восстановление.

Внутреннее кровотечение — это угрожающий жизни и не всегда очевидный на первый взгляд процесс. Без качественной коррекции оно зачастую летально.

Специалисты устраняют причины аномалии хирургическими методами. Также применяют медикаментозные способы. Прогнозы при этом остаются туманными. При оценке перспектив нужно исходить из ситуации.

Скрытые и необъяснимые желудочно-кишечные кровотечения — классификация, причины

В 2007 году Американская гастроэнтерологическая ассоциация предложила следующую номенклатуру состояний, связанных с хронической желудочно-кишечной кровопотерей:

Скрытое кровотечение
. Это наиболее частая причина дефицита железа. У мужчин чаще всего возникает в желудочно-кишечном тракте. У женщин следует учитывать менструацию;
Неясное кровотечение
. Это повторяющееся или постоянное кровотечение в желудочно-кишечном тракте, причину которого невозможно определить, несмотря на эндоскопические и радиологические исследования, охватывающие весь желудочно-кишечный тракт. Этот тип кровотечения делится на явное и скрытое.

Причины скрытого желудочно-кишечного кровотечения разнообразны. Наиболее распространены:

рак толстой кишки;
эзофагит;
воспаление или изъязвление слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки;
воспаление кишечника;
ангиэктазии;
гипертоническая портальная гастропатия;
дивертикулы;
глютеновая болезнь.

Среди менее распространенных причин:

рак пищевода;
рак желудка;
кровотечение из желчных протоков или протоков поджелудочной железы;
аорто-кишечные свищи;
эндометриоз;
желудочно-кишечные инфекции.

Положительные результаты анализов на латентное присутствие крови в стуле можно получить при кровохарканье или носовых кровотечениях.

Не рекомендуется собирать образцы при пальцевом ректальном исследовании, так как оно может вызвать микротравмы и дать ложноположительный результат.

Причины патологии

Чаще всего больные обращаются за помощью, находясь в таком состоянии, после получения травм грудной, брюшной полости, когда имеется перелом конечностей, рёбер и тазовых костей. Это приводит также к повреждению некоторых органов, к примеру, селезёнки, печени. Так, после падения с возвышенности, ДТП диагностируется повреждение кишечника, брыжейки, а результатом черепно-мозговой травмы может стать кровотечение в черепной полости. В последнем случае, даже незначительное количество кровяной жидкости сдавливает мозг и имеет угрозу. Необходимо уточнить, что такое состояние может возникнуть не сразу, а через пару часов и даже суток, иногда это происходит даже при хорошем самочувствии пациента. Вызывать данную проблему могут такие болезни, протекающие в острой, хронической форме:

Туберкулёз. Приводит к легочным кровотечениям.
Язвы. Могут повреждать сосуды, в результате чего наблюдается кровь в кишечнике, брюшине, 12-перстной кишке.
Цирроз. Способствует к кровоизлиянию из варикозных вен, находящихся в пищеводе.
Злокачественные образования, образованные в кишечнике, желудке. Их распад иногда провоцирует потерю крови.
Расслоение аневризмы аорты. Далеко нередкая причина такого недомогания у пожилых пациентов.
Гинекологические патологии.
Синдром Меллори-Вейса. В пищеводе имеются трещины, которые стали причиной частого употребления спиртных напитков, или переедания.

Продолжает список физическая нагрузка, нарушение рациона.

Пероксидазный тест на подтверждение наличия гваякола

Это наиболее часто используемый анализ крови в стуле. Доступный тест называется Hemoccult. В этом исследовании образец стула распределяется по пропитанной гваяколом картонной коробке, которая, если стул содержит гем, становится синей (гем вызывает реакцию, схожую с пероксидазой). Чем больше крови в стуле, тем выше вероятность положительного результата.

Тест Hemoccult дает положительный результат в 50% случаев, когда в течение суток в ЖКТ поступает 10 мл крови. При физиологических условиях в норме в течение суток в просвет ЖКТ экстравазируется 0,5-1,5 мл крови .

Чувствительность первого теста оценивается примерно в 30%. Выполнение 3 тестов, (что является стандартом) увеличивает достоверность до 92%. Ложноотрицательные результаты особенно часто встречаются у людей, принимающих препараты или пищу с высоким содержанием витамина С.

Сравнительно часто тест дает ложноположительные результаты при потреблении большого количества красного мяса и продуктов с высоким содержанием пероксидазы (редька, редис, хрен). УПрием препаратов железа не дает ложноположительных результатов в исследование.

Иммунохимические тесты

Иммунохимические тесты
Иммунохимические тесты (HemeSelect, FECA, I-FOBT и Hemoccult ICT), применяемые в рамках европейских стандартов, обнаруживают неденатурированный гемоглобин человека и дают положительный результат, когда он попадает в желудочно-кишечный тракт в количестве 0,3 мл/24 час.

Эти тесты не дают положительный результат, если источник кровотечения обнаружен в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта — гемоглобин из этого источника денатурируется и разлагается до того, как достигнет стула.

Запрещенные действия

Чего категорически не стоит делать:

Ставить клизмы.
Давать какие-либо препараты. Это небезопасно. Применение медикаментов невозможно, вероятно резкое ухудшение состояния.
Ни в коем случае нельзя греть пораженную область. Это приведет к расширению сосудов и станет причиной резкого повышения интенсивности излияния жидкой соединительной ткани.
Также не стоит перемещать пациента лишний раз, чтобы не спровоцировать усиления кровотечения.

Внимание:
Самодеятельность в столь серьезной ситуации — лучший способ обеспечить пациенту летальный исход. Все должно быть в рамках описанных выше минимумов.

Определение причины кровотечения — эндоскопические и рентгенологические методы

Сбор анамнеза и физикальное обследование выполняются гастроэнтерологом в соответствии с принципами лечения при анализе кровотечения из верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Дальнейшие тесты пациента с положительным результатом анализа крови в стуле включают:

Анализ периферической крови — поиск признаков анемии;
Эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта — эзофагогастродуоденоскопия и колоноскопия. Эти исследования помогают обнаружить возможный источник кровотечения. Колоноскопию можно считать достаточной, при отсутствии анемии или желудочно-кишечных симптомов.

Энтероскопия предлагает большие диагностические и терапевтические возможности в случае подозрительных изменений в тонкой кишке.

Когда эндоскопические исследования не помогают определить источник кровотечения, следует выполнить рентгенологическое исследование

тонкой кишки с оценкой фрагмента и, возможно, энтероклиза.

В сложных случаях проводят КТ или МРТ энтерографию и эндоскопическое исследование с помощью специальной капсулы со встроенной видеокамерой, которую пациент проглатывает, как обычную таблетку.

Патологии, редко вызывающие кровотечение

Положительный анализ крови кала не должен быть связан с патологиями желудочно-кишечного тракта, которые редко вызывают скрытое кровотечение, а именно:

варикозное расширение вен пищевода;
дивертикулез толстого отдела кишечника.

В подавляющем большинстве этих случаев кровотечение явное. Исключение — заболевание варикозного расширения вен пищевода, после эндоскопической терапии или процедуры склеротерапии. Обнаружение таких изменений у пациента с положительным результатом теста, не освобождает его от выполнения желудочно-кишечных исследований.

Дивертикулы в толстой кишке дают симптомы у людей одинакового возраста, сходные с раком органа, который часто является причиной скрытых кровотечений.

Причины ложных результатов анализов

Антикоагулянтное лечение.Положительный результат теста на наличие скрытого экссудата в кале не может учитываться у пациентов, принимающих лекарства, подавляющие свертывание крови (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, аценокумарол, варфарин, гепарины). Также прием таких препаратов не избавляет от необходимости искать причину появления крови в стуле. Прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 300 мг/24 час. незначительно увеличивает количество крови, попадающей в стул. Ни аспирин, ни варфарин не влияют на фекальные анализы;

Злоупотребление алкоголем. Скрытая кровь в стуле никак не связана с употреблением алкоголя. Но злоупотребление алкоголем увеличивает риск развития язвенной болезни и рака желудочно-кишечного тракта;

Менструация. Самая частая причина дефицита железа и анемии у женщин в пременопаузе — менструация. Однако при сосуществовании абдоминальных симптомов, у женщин старше 40 лет может быть диагностирован рак желудочно-кишечного тракта. Положительный анализ кала в крови требует диагностики источников кровотечения.

Антисекреторная терапия

Оптимальные условия для реализации сосудисто-тромбоцитарного и гемокоагуляционного компонентов гемостаза создаются при рН > 4,0. В качестве антисекреторных препаратов используются ингибиторы протонной помпы и блока-торы H2-гистаминовых рецепторов.

Внимание! Одновременно назначать блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы не целесообразно.

Лекарства обеих групп подавляют выработку соляной кислоты в желудке и тем самым создают условия для стойкого гемостаза кровоточащего сосуда. Но ингибиторы протонной помпы демонстрируют более стабильные результаты по снижению кислотности желудочного сока и значительно эффективнее снижают риск рецидива кровотечения. Антисекреторный эффект ингибиторов протонной помпы носит дозозависимый характер. Поэтому в настоящее время рекомендуют применение высоких доз препаратов, так что указанные ниже схемы назначения – это не описка автора.

Больным назначается в/в инфузия одного из перечисленных ниже ингибиторов протонной помпы:

Омепразол (Лосек) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
Пантопразол (Контролок) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.
Эзомепразол (Нексиум) в/в 80 мг в качестве нагрузочной дозы, с последующим введением 8 мг/час.

Нагрузочная доза препарата вводится приблизительно за полчаса. Внутривенное введение препарата продолжают в течение 48-72 часов, используя, в зависимости от возможностей, болюсный или непрерывный способ введения. В последующие дни переходят на пероральный прием препарата в суточной дозе 40 мг (для всех из перечисленных в этом абзаце ингибиторов протонной помпы). Ориентировочная длительность курса – 4 недели.

Внимание. Введение ингибиторов протонной помпы должно быть начато до проведения эндоскопического вмешательства, так как это уменьшает вероятность возникновения рецидива кровотечения.

При отсутствии ингибиторов протонной помпы, или их непереносимости больными, назначают в/в блокаторы H2-гистаминовых рецепторов:

Ранитидин в/в по 50 мг через 6 часов или 50 мг в/в, затем 6,25 мг/час в/в. Через трое суток внутрь 150-300 мг 2-3 раза в сутки;
Фамотидин в/в капельно по 20 мг через 12 часов. Внутрь с целью лечения применяют по 10-20 мг 2 раза/сут или по 40 мг 1 раз/сут.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения — анализы
В первую очередь гастроэнтерологу необходимо обнаружить источник кровотечения.Его необходимо искать с помощью: эндоскопических, рентгенологических и сцинтиграфических исследований.

Морфология периферической крови.
Анализ необходим для оценки кровопотери. В этом помогает сравнение текущего результата с предыдущими. В первый день кровотечения анализ следует делать, каждые 4-6 часов. В первые несколько часов острого кровотечения уровень гемоглобина и гематокрит могут существенно не измениться (за счет компенсаторных механизмов). Помимо потери эритроцитов, в этой диагностике часто встречается повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов, а с 3-го по 7-й день количество ретикулоцитов начинает увеличиваться (однако это не проявляется у людей со значительным дефицитом железа);
Концентрация мочевины и оценка функции почек.
Уровень мочевины в крови может незначительно повыситься в случае обильного кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку кровь, содержащая белок, становится источником содержания аммиака и мочевины. В связи с этим у больного может быть одновременное хроническое заболевание почек, повышающее риск смерти. Острое преренальное повреждение почек может быть симптомом геморрагического шока;
Печеночные маркеры
. Активность трансаминаз и билирубина сыворотки помогает оценить сосуществование заболеваний печени;
Маркеры заболеваний щитовидной железы
. Измерение уровня кальция в сыворотке крови позволяет выявить гиперпаратиреоз, способствующий развитию язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
Оценка свертываемости крови.
Важное значение имеют тесты, оценивающие эффективность системы свертывания крови — протромбиновое время (ПТ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Проблема возникает у пациентов, принимающих варфарин или аценокумарол. Следует оценить, будет ли более серьезной угрозой для жизни продолжение лечения, затрудняющее контроль кровотечения, или его прекращение из-за риска тромбоэмболических осложнений. В такой ситуации пероральные препараты заменяются препаратами низкомолекулярного гепарина короткого действия.

При подозрении на синдром генерализованного внутрисосудистого свертывания крови следует определить концентрацию D-димера, фибриногена и количество тромбоцитов.

Когда необходимо переливание крови, следует определить группу крови и провести перекрестное сопоставление.

Диагностика

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови — в зависимости от длительности протекающего кровотечения картина крови может разниться. В острую фазу наблюдается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина и жидкой части крови (плазмы), гематокрит «Ht» при остром кровотечении остаётся неизменным, так как плазма и форменные элементы теряются в равной степени. При хронических мелких кровотечениях также обнаруживаются снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, «Ht» в данном случае снижен, присутствует повышение уровня ретикулоцитов (незрелых эритроцитов) — это реакция компенсации, восполнение количества красных кровяных телец. Расширенный анализ с определением уровня тромбоцитов — необходим для диагностики тромбоцитопении (возможна при различных заболеваниях внутренних органов, плохом питании, генетических патологиях).

2. Общий анализ мочи — необходим для оценки функциональной способности почек секретировать мочу. При значительной кровопотере диурез может быть снижен и даже отсутствовать совсем (анурия при геморрагическом шоке).

3. Биохимический анализ крови — определение концентрации билирубина, мочевины, креатинина, общего белка, ЛДГ (лактатдегидрогеназа), холестерина, глюкозы крови и т.д. Все эти исследования необходимы для проведения тщательной дифференциальной диагностики.

4. Определение группы и резус-фактора крови — необходим для возможного переливания крови.

5. Коагулограмма — анализ функции каскадной белковой свёртывающей системы крови (протромбиновый индекс, протромбиновое время, уровень фибриногена, антитромбина III, D-димера и т.д.).

Инструментальная диагностика

1. Рентгенография органов брюшной полости и полости грудной клетки — позволяет определить наличие скопления жидкости в полостях, смещение органов, дефекты крупных сосудов. Дополнительно могут быть использованы специальные контрастные вещества (например, сульфат бария).

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — используется для первичной и дифференциальной диагностики кровотечений с другими патологиями (кисты, опухоли).

3. Компьютерная томография (КТ) — используется при сомнительном первичном диагнозе. Суть метода заключается в получении послойного изображения тканей и органов при помощи рентгеновского излечения.

4. Магнитно-резонансная томография — безопасный и информативный метод диагностики. Используется при неэффективности других методов графического исследования. Позволяет выявить наиболее мелкие и «скрытые» гематомы.

5. Диагностическая лапараскопия — метод визуализации содержимого брюшной полости при помощи прокола брюшной стенки с введением трубки с видеокамерой.

6. Диагностическая лапаратомия — производится разрез передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лонного сочленения (в объёме, необходимом для диагностики). Врач проводит ревизию органов и выставляет окончательный диагноз.