Перфорация барабанной перепонки

Перфорация барабанной перепонки (в ухе), лечение в Клинике «Сити Мед» Оренбург

Барабанная перепонка – тонкая многослойная мембрана, которая отделяет слуховой проход от полости среднего уха. Роль этой мембраны заключается передачи на молоточек звуковых волн (вибрацию воздуха), которые затем поступают на слуховые косточки внутреннего уха. Таким образом, барабанная перепонка – это важный элемент акустической системы, которую представляет собой ухо. В тех случаях, когда в барабанной перепонке появляется отверстие или разрыв, нарушается проводимость звуков, что, соответственно, ухудшает слух. Кроме того, при перфорации мембраны исчезает своеобразный барьер, который не позволяет болезнетворным микроорганизмам – бактериям, вирусам и грибкам – проникать в среднее ухо.

Причины возникновения перфорации

Среди причин возникновения разрывов барабанной перепонки можно выделить следующие:

воспалительные заболевания среднего уха (средние отиты), при которых может происходить гнойное расплавление перепонки, а также её истончение под воздействием давления воспалительного экссудата;
баротравмы, возникающие при повышении давления в наружном слуховом проходе или в барабанной полости (при чихании с закрытым носом, падении на ухо, при резком снижении или наборе высоты самолётом, при резком ударе по ушным раковинам, испытаниях в барокамерах, у водолазов, при нахождении в зоне действия ударной волны при взрывах, во время прыжков в водоёмы с большой высоты и пр.);
шумовая травма, возникающая при воздействии резкого интенсивного шума (к примеру, во время взрыва);
механическое повреждение барабанной перепонки инородными телами, при травмах уха (пулевые и осколочные ранения, чистка ушей не предназначенными для этого острыми предметами, черепно-мозговые травмы с переломами височной кости и др.);
химическое повреждение (едкими химическими соединениями, щелочами, кислотами и т.п.);
значительное термическое повреждение (ожог в производственных условиях с отмиранием участка барабанной перепонки и её перфорацией).

Симптомы перфорации барабанной перепонки В момент разрыва барабанной перепонки возникает, как правило, внезапная интенсивная боль в повреждённом ухе, которая нередко сопровождается головокружением, шумом в ушах, кровотечением из уха и оглушением. Затем болевой синдром может стихать, но отмечаются слизистые, гнойные или кровянистые выделения из поражённого уха, а также выделение воздуха из уха при чихании и сморкании.

Тимпанит, или отит среднего уха

Грибок

Простуда

2767 08 Октября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Тимпанит – причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Тимпанит – это гнойно-воспалительное заболевание уха, поражающее слизистую оболочку барабанной полости, характеризующееся хроническим течением, перфорацией барабанной перепонки. Тимпанит принято считать разновидностью острого или хронического отита среднего уха.

Причины появления тимпанита

Причиной тимпанита является проникновение инфекции из носовой части глотки через слуховую трубу (тубарный путь), с током крови (гематогенный путь) или лимфы (по лимфатическим сосудам), а также через травмированную барабанную перепонку. Возбудителями воспалительного процесса считаются пневмококки, стрептококки, реже — кишечная палочка и др. Возможно комбинированное заражение несколькими видами бактерий и грибков.

Возникновению острого воспаления среднего уха способствуют заболевания верхних дыхательных путей, наличие аденоидов, хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, интенсивные попытки высморкать слизь при инфекционном или аллергическом фарингите, общее ослабление защитных сил организма. В группе риска находятся пациенты с расстройствами метаболизма (например, при сахарном диабете), с черепно-мозговыми травмами в анамнезе, беременные, а также с иммунодефицитными состояниями и заболеваниями крови.
Среди причин развития тимпанита отмечается устойчивость патогенных микроорганизмов к антибиотикам, которые применялись ранее.

При систематических гнойных выделениях из ушной полости, при наличии перфорации барабанной перепонки, прогрессирующем снижении слуха говорят о хроническом тимпаните.

Заболевание часто появляется в детском возрасте, что связано с анатомическими особенностями детского организма. У детей евстахиева труба (слуховая труба), которая соединяет носовые ходы с ухом, короче и шире, чем у взрослых, и расположена более горизонтально. Поэтому инфекция, попавшая в нос или носоглотку, легко проникает в ухо.

Классификация тимпанита

Тимпанит имеет две формы заболевания:

Мезотимпанит, когда воспаление охватывает нижние и средние участки барабанной полости; обычно заболевание характеризуется перфорацией центральной части барабанной перегородки, наличием гнойных выделений, не имеющих запаха, снижением слуха.
Эпитимпанит (тотальный отит), когда воспаление захватывает не только среднее уха, но и окружающие ткани. При эпитимпаните происходит краевая перфорация барабанной перепонки, гнойные выделения становятся густыми и имеют резкий запах. Эпитимпанит имеет гнойно-кариозную и холестеатомную формы.

По течению заболевания выделяют острый и хронический тимпанит.
Симптомы тимпанита
Симптомы тимпанита и клиническая картина зависят от формы заболевания и стадии его развития.

У большинства пациентов мезотимпанит начинается с постепенного одностороннего ухудшения слуха. Затем возникает интоксикация, для которой характерно повышение температуры тела до 39,0°C, озноб, слабость, ноющая головная боль, сонливость. Вслед за этим появляются гнойно-слизистые выделения из уха (оторея). Оторее часто сопутствуют ощущение заложенности в ухе, искажение восприятия собственного голоса, боль. При значительном поражении барабанной перепонки присутствует постоянный шум (гул) в ушах. Перфорация барабанной перепонки может быть центральной и краевой, когда создаются предпосылки для развития холестеатомы.

При отоскопии в слуховом проходе наблюдается скопление гнойного отделяемого, перфорация барабанной перепонки. Сама перепонка утолщена и гиперемирована за счет увеличения ее кровенаполнения.

Гнойно-кариозная форма эпитимпанита отличается деструктивными изменениями кости латеральной (боковой) стенки аттика, которые при отсутствии лечения переходят на сосцевидный отросток. При этом наблюдаются гнойные выделения из уха, имеющие гнилостный запах. На данном этапе выраженного снижения слуха может еще не быть, тугоухость возникает позже, как результат кариеса (разрушения) слуховых косточек.

В случае разрастания эпидермальной ткани и включения в процесс костных стенок слухового прохода формируется новообразование — холестеатома. Она напоминает опухоль и при отсутствии лечения способна достичь внушительных размеров.

Долгое время холестеатома может проявлять себя лишь головной болью.

Определить тимпанит у маленького ребенка непросто, поскольку он еще не может рассказать, где и как у него болит. Могут наблюдаться следующие симптомы: ребенок беспокоен, периодически громко плачет без видимых причин, отказывается от еды, так как при глотании и сосании боль усиливается. Температура повышается до 39-40°С, могут быть рвота и диарея (понос). У грудного ребенка обращают внимание на положение головы, она будет наклонена в ту сторону, где болит.

Диагностика тимпанита

Для диагностики тимпанита врач может использовать следующие методы исследования:

— инструментальные методы исследования:

отоскопию (осмотр барабанной перепонки, а при ее разрушении — барабанной полости с применением отоскопа);
аудиометрию (исследование слуха при помощи камертона позволяет измерить остроту слуха, определить слуховую чувствительность к звуковым волнам различной частоты, определить звукопроведение со стороны пораженного уха);
тимпанометрию (исследование функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек при помощи воздействия давления воздуха в слуховом канале);
рентген для определения состояния костной ткани сосцевидного отростка;

Диагностика перфорации барабанной перепонки в «Сити Мед»

Эндоскопическое исследование уха является основным методом диагностики данной патологии и зачастую вполне достаточным. Оно включает в себя отоскопию и микроотоскопию, которые проводятся отоларингологом. Исследование проводится с помощью лор комбайна, который позволяет визуализировать дефекты барабанной перепонки, кровоизлияния, наличие гноя, а также взять патологическое отделяемое на бактериологический анализ с целью определения возбудителей инфекции и их чувствительности к антибактериальным препаратам. При необходимости в нашей клинике используют дополнительные методы исследования: аудиометрию, тимпанометрию, стабилографию, исследование камертоном, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию, калорическую пробу, вестибулометрию.

Лечение перфорации барабанной перепонки

Лечебная тактика зависит от характера повреждения барабанной перепонки. Так, при механическом повреждении инородным телом необходимо извлечь его (при необходимости), продезинфицировать рану для профилактики вторичного инфицирования. При возникновении перфорации на фоне уже существующего воспалительного (гнойного) процесса назначается антибиотикотерапия. Хирургическое закрытие дефекта барабанной перепонки проводится при обширном её повреждении или при недостаточной эффективности консервативных методов лечения. В основном применяется два вида оперативных вмешательств – мирингопластика и тимпанопластика. Материалом, которым закрывают дефект, может быть фасция височной мышцы, куриный амнион, меатотимпанальный лоскут, кожный трансплантат. Осложняются, как правило, перфорации, превышающие 25% площади барабанной перепонки, инфицированные перфорации и сопровождающиеся повреждением слуховых косточек. Осложнениями могут быть развитие смешанной или кондуктивной тугоухости, хронические и рецидивирующие воспалительные процессы, адгезивный средний отит, инвалидность вследствие полной потери слуха. Для профилактики перфорации барабанной перепонки рекомендуется своевременное обращение к врачу при появлении симптомов воспалительных процессов в ухе, снижения слуха и пр., а также избегать воздействия резких перепадов давления, громких шумов, механических травм.

Околоушной свищ: чем опасен дополнительный канал в ухе

Околоушной свищ — довольно непредсказуемое заболевание. В некоторых случаях аномалия может не беспокоить человека в течение всей жизни, а иногда дает о себе знать сразу после рождения и грозит тяжелыми осложнениями. Когда необходимо хирургическое лечение, а когда операции можно избежать, рассказал врач-оториноларинголог Морозовской детской больницы с 25-летним опытом лечения заболевания, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Александр Михайлович Иваненко.

Как проявляется аномалия?

Внешне околоушной свищ выглядит, как еле заметная точка у завитка ушной раковины. При нетипичном расположении устье может находиться в любом месте ушной раковины, включая мочку. Но это совсем редко. Сам свищ представляет покрытый кожей дополнительный ход размером 1,5 — 2 см в длину, который отличается извилистой структурой. Иногда свищ раздваивается или заканчивается толстым кистообразным расширением. Может формироваться, как в одном ухе, так и в двух одновременно.

В чем причины заболевания?

Врожденные околоушные свищи являются самой распространенной аномалией развития наружного уха. Встречаются у 15 — 43 детей на 100 000 в зависимости от региона. В 30% заболевание имеет наследственный характер, в 70% — спорадический, то есть возникает от случая к случаю. Появление свища связано с аномалиями в развитии плода. Дефект формируется на 9-11 неделе внутриутробного развития. В это время из I и II жаберных дуг образуются шесть ушных бугорков, из которых впоследствии развиваются структуры ушной раковины. К возникновению дефекта приводят патологические процессы во время беременности (стресс, респираторные заболевания).

Чем опасен околоушной свищ?

Канал свища выстлан кожей, содержащей потовые и сальные железы, поэтому в нем накапливается и периодически выделяется содержимое желто-творожистой консистенции. При присоединении бактериальной инфекции развивается воспалительный процесс, который распространяется на мягкие ткани. На коже образуются огромные пиогенные язвы, достигающие 5 см в диаметре. Косметический дефект значительно снижает качество жизни ребенка. Если в воспалительный процесс включается хрящ ушной раковины — возникает перихондрит, который приводит к деформации ушных раковин.

Бывает, врожденную аномалию неверно диагностируют, принимая ее за другие заболевания: атопический дерматит, экзему, остеомиелит, туберкулез кожи и даже системную красную волчанку. Часто к нам дети приезжают уже после продолжительного, но неэффективного лечения.

Могут ли родители самостоятельно обнаружить у ребенка околоушной свищ?

В большинстве случаев это возможно. Необходимо внимательно осмотреть ребенка и понять, есть у него небольшое отверстие у основания ушного завитка или нет. Если отверстие есть, но оно выглядит, как маленький прокол иголки и не беспокоит ребенка — переживать не стоит. Свищ не представляет опасности и его не нужно удалять. Если устье покраснело, из отверстия выделяется секрет, появился дискомфорт или боль — необходимо устье обработать раствором хлоргексидина и обратиться к врачу-оториноларингологу.

Как лечится врожденная аномалия?

Как правило, пациенты к нам впервые поступают с обострением заболевания. Мы лечим абсцесс и назначаем плановую операцию по иссечению свища. Хирургическое удаление выполняется только в холодном периоде, то есть не в активную фазу воспаления. Иначе могут возникнуть осложнения. На восстановление кожи после снятия воспалительного процесса требуется около полутора месяцев.

Возрастных ограничений для проведения вмешательства нет. Нашему самому маленькому пациенту было всего три месяца. С рождения свищ у него воспалялся дважды.

Как проходит операция?

Смысл хирургического лечения в том, чтобы полностью удалить весь свищевой ход. Вместе с тем, нельзя повредить окружающие ткани. Распознать и выделить патологическую зону помогает метод, основанный на свойстве диафаноскопии. Метод мы с коллегами разработали и запатентовали несколько лет назад, успешно применяем на практике.

Во время операции через устье в канал свища вводим стерильный катетер-световод диаметром 0,75 мм. Катетер светится и мы точно оцениваем длину, форму и направление свища, наличие возможных разветвлений. Затем постепенно выделяем свищ из окружающих тканей. Операция длится от 40 минут до часа. Это малотравматичное вмешательство. Раньше дети после хирургического вмешательства проводили в стационаре 7-10 дней, а сейчас выписываются на 3-4 день. Снимать швы не нужно — мы используем рассасывающийся шовный материал. Если у ребенка свищ двусторонний, одновременно удаляем патологию с двух сторон.

Ежегодно мы выполняем от 20 до 30 таких операций. За прошедшие годы накоплен огромный опыт эффективного хирургического лечения врожденной аномалии.