Псориатическая артропатия

Псориатический артрит

— это вторичное воспалительное заболевание суставов с хроническим течением. Проявляется у каждого 4-го пациента с псориазом, как следствие основного заболевания. Часто воспалительный процесс затрагивает не только периферийные суставы, но и перебрасывается на позвоночник, вовлекает связки и сухожилия.

Псориатический артрит — хроническое воспаление суставов, следствие псориаза.

Обычно болезнь дает о себе знать в возрасте 25-50 лет, однако встречается и более ранняя, ювенильная форма

, при которой дебют заболевания происходит уже в 9-11 лет. С небольшим перевесом псориатическому артриту больше подвержены женщины.

Хотя обычно заболевание протекает в легкой и средней форме, примерно 10-15% пациентов страдает от инвалидизирующей формы

Причины псориатического артрита

Точные причины псориатического артрита на данный момент наукой не установлены. Предполагается, что его может спровоцировать совместное действие таких факторов, как:

наследственная склонность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата (на данный момент является ведущей причиной псориатического артрита, по мнению ревматологов);
сильные эмоциональные потрясения, стрессы, работа, связанная с высокими психологическими нагрузками;
недавно перенесенные вирусные и инфекционные заболевания;
носительство стрептококковой инфекции, наличие очагов хронического воспаления в организме;
неблагоприятная экологическая ситуация в регионе проживания;
различные травмы (в т.ч. полученные в отдаленном прошлом);
вредные привычки;
неправильный образ жизни, в особенности, несбалансированное питание;
избыточный вес;
длительный прием некоторых медикаментов;
иммунодефицитные состояния;
депрессия;
интенсивные физические нагрузки;
недавнее родоразрешение, менопауза, нарушения в работе эндокринных желез и возрастные гормональные изменения.

Чаще всего артрит псориатического типа поражает пациентов среднего возраста с аутоиммунными поражениями ногтей и характерными для псориаза бляшками. Наблюдается зависимость между проявлением артрита и состоянием нервной системы — расшатанные нервы и повышенная возбудимость могут спровоцировать дебют болезни

Также замечено, что женщины чаще страдают от симметричного псориатического артрита, а мужчины — обращаются с воспалением позвоночных суставов и межфаланговых суставов конечностей.

Почему и как развивается болезнь

Причины развития псориаза полностью не установлены. Считается, что в развитии псориатического артрита основная роль отводится иммунной системе и наследственной предрасположенности. Установлено, что около 40% больных ПсА имеют близких родственников, страдающих псориазом.

Под действием каких-либо пусковых факторов-триггеров (нервного стресса, инфекции, переохлаждения, злоупотребления спиртным и др.) у генетически предрасположенных лиц происходит сбой в работе иммунной системы. В норме иммунные клетки вырабатывают информационные молекулы – цитокины, регулирующие воспалительные реакции. Сбой в работе иммунитета приводит тому, что нормальное соотношение цитокинов, поддерживающих и подавляющих воспаление, нарушается, развивается цитокиновый шторм, и воспаление приобретает неконтролируемый характер.

Генетическая предрасположенность проявляется в наличии в организме определенных антигенов. Так, при наличии антигена В38 псориатический артрит быстро прогрессирует с развитием деструктивного процесса, разрушающего суставную поверхность. Наличие антигенов В17 и Cw6 говорит о возможном вовлечении в процесс небольшого количества суставов, а антигена В57 — множественного поражения.

Патогенез заболевания связан с выработкой к антигенам антител. Комплексы антиген-антитело откладываются в синовиальной оболочке, вызывая воспалительный процесс, который длительное время поддерживается при помощи цитокинового шторма. Продолжительно протекающий псориатический артрит разрушает хрящевую ткань, вызывает разрежение костной ткани (остеопороз) и ее разрастание с развитием деформации сустава, его неподвижности (анкилоза) и утратой функции.

Виды псориатического артрита

Свыше ⅔ больных псориатическим артритом наблюдаются поражения крупных суставов

— при этом болезнь может распространяться только на один сустав или затрагивать сразу несколько. Чаще всего при этом страдают коленный и голеностопный суставы, чуть реже — тазобедренный. Как и при ревматоидном артрите, болезнь может поразить абсолютно любое сочленение. У 15% пациентов наблюдается олигоартрит, при котором воспаление начинается в 3 и более суставах.

Ревматологи выделяют 5 условных форм псориатического артрита. Следует учитывать, что эти формы могут сочетаться, находиться в промежуточном состоянии и даже переходить одна в другую у одного и того же пациента.

Симметричный полиартрит
— по проявлениям напоминает ревматоидный артрит (сопровождается болью, воспалением, отеком, скованностью по утрам). Эта форма отличается сравнительно легким течением и практически не приводит к заметным деформациям суставов, образованию узелков. Чаще всего поражает периферийные суставы.
Асимметричный олигоартрит
— поражает 2-4 суставов (обычно суставы пальцев рук и ног). Часто он сопровождается дактилитом — воспалением суставов, который приводит к распуханию пальцев (т.н. “пальцы-сардельки”. Боли при асимметричном олигоартрите достаточно интенсивные, а ограничение подвижности — выраженное.
Артрит с вовлечением дистальных суставов пальцев
(т.е., расположенных ближе к ногтю). В отличие от ревматоидного артрита, псориатический может поражать все суставы пальца, вследствие чего может образоваться сращение суставных поверхностей вплоть до полной неподвижности пальца. Для нее характерна диффузная (отечная) припухлость, покраснение кожи над сочленениями. Эта форма псориатического артрита может затрагивать суставы пальцев ног и рук — как по отдельности, так и вместе.
Осевая(аксиальная)форма
— для нее характерно воспаление межпозвонковых и крестцово-повздошных (расположены в области поясницы, в задней части таза) суставов. Она чаще наблюдается у мужчин (до 40% страдающих от псориатического артрита). Сопровождается воспалительными болями в спине, умеренным ограничением подвижности при наклонах вперед, назад и в стороны. Аксиальную форму псориатического артрита ставят больным, которые жалуются на поясничные боли продолжительностью свыше 3 месяцев, которые появились до 45 лет.
Мутилирующая форма
— этот вид псориатического артрита встречается примерно у 5% больных сопровождается обезображиванием, деформацией суставов. Характерным его признаком считаются т.н. телескопические пальцы. Эта патология вызвана рассасыванием костной ткани в концевых фалангах пальцев и головках костей пясти. Как следствие, пальцы укорачиваются, приобретают припухший у основания и суженный к кончикам (конусообразный) вид. Кончики пальцев становятся истонченными, остроконечными. Патология имеет не только эстетические последствия: вследствие искривления пальцев больные страдают от их подвывихов и неподвижности суставов, различных контрактур (стойких ограничений подвижности), нарушения нормальных осей движения. Изменения почти всегда носят асимметричный характер.

Редко и исключительно у мужчин может проявляться злокачественная форма псориатического артрита. Она возникает на фоне атипичного псориаза, сопровождается повышением температуры, ознобом, сильными болями, которые не поддаются купированию обычными анальгетиками. Больные стремительно худеют, жалуются на образование язв, осыпание волос, увеличение и болезненность лимфатических узлов. Сильный суставной синдром сопровождается нарушениями в работе сердца и почек, иногда — мозга

Симптомы псориатического артрита

Симптомам псориатического артрита почти всегда предшествуют дерматологические проявления псориаза. При этом бляшки, язвы, шелушение кожи могут появиться как за несколько лет, так и за 2-3 месяца до боли в суставах. Такое развитие патологии наблюдается по меньшей мере у 6 из 7 пациентов; у остальных суставной синдром может быть первичным. Примерно 15% больных замечают симптомы псориатического артрита в течении первого года после поражения кожных покровов.

Прогресс болезни обычно идет параллельно прогрессу псориаза, однако прямой корреляции между разрастанием очагов псориаза и осложнением артрита не наблюдается

К общим неспецифическим симптомам псориатического артрита относится:

боль и отек в суставах
(чаще — периферических);
чувство скованности по утрам, которое может прогрессировать
(переходить в постоянную скованность или частичное ограничение подвижности) или оставаться на месте;
энтезопатия — боль при ощупывании или сдавлении суставов в местах прикрепления сухожилий
(эти участки особенно подвержены воспалительному процессу при псориатическом артрите).

Симптомы псориатического артрита могут сопровождаться гнойниками, синдромом наперстка (деформация ногтей с образованием углублений) и другими признаками псориаза.

Специфические симптомы псориатического артрита (ПА) включают:

воспаление суставов пальцев и их распухание по веретенообразному типу (дактилит);
отек, который сопровождается синюшностью и побагровением кожи;
скованность движений в позвоночнике (в случае псориатического спондилита или одностороннего сакроилеита);
патологическое изменение формы суставов с порозовением кожи над ними;
снижение эластичности связок, сухожилий и мышц, которое приводит к дискомфорту при движениях, вывихам и подвывихам;
усиление скованности во второй половине ночи и к утреннему пробуждению, а также ее постепенное затухание в ходе бытовой активности или разминки;
заметные попытки пациента поберечь пораженные суставы, перенести нагрузку с них на здоровые;
при некоторых формах ПА — укорочение пальцев.

Важно учитывать, что при артрите псориатического происхождения отсутствуют характерные для ревматоидного артрита ревматоидные узелки

Псориатический артрит часто имеет непредсказуемое течение с периодическими обострениями и последующей ремиссией. Чаще он имеет скрытое начало; ремиссии наступают быстрее, полнее и проще, чем при ревматоидном артрите. Агрессивное течение болезни с редкими ремиссиями имеет неблагоприятный прогноз

При отсутствии лечения или при злокачественном течении симптомы псориатического артрита могут нарастать вплоть до инвалидности пациента

Диагностика псориатического артрита

Патогенез

В основе патологии лежит патологический процесс – синовит, проявляющийся в виде увеличения объема и скопления выпота (биологической жидкости) в полостях суставов. Суставной синдром представляет собой утолщение синовиальной оболочки суставов, увеличение периартикулярных межмышечных соединений и разрастание внутрисуставных жировых тканей.

Деструктивные изменения суставов обычно происходят под воздействием фактора некроза опухолей, внеклеточного белка ФНО-α, активирующего клетки эндотелия и стимулирующего пролиферацию фибробластов. При этом возникает экспрессия матриксной металлопротеиназы, стимуляция синтеза коллагеназы и простагландина PGЕ2, активация остеокластов и регуляция продукции некоторых хемокинов. Важную роль также играет формирование взаимодействия иммунокомпетентных клеток с кератиноцитами, клетками синовиальной оболочки, цитокинами, нарушения процессов иммунорегуляции, активизации индукторов воспаления и тканевой деструкции.

Артропатия и псориатическая болезнь в целом вызывают альтеративные изменения основного вещества стенок сосудов, деполимеризацию фибриллярных составляющих соединительной ткани, при этом происходит накопление периваскулярных клеточных инфильтратов, а также обратимые и необратимые изменения в нейронах.

Диагностика псориатического артрита

Диагностика псориатического артрита включает устный опрос, осмотр пациента и пальпацию пораженных суставов, а также лабораторные аппаратные методы исследования.

клинический (общий) анализ крови при диагностике псориатического артрита может показать рост СОЭ;
биохимический анализ крови показывает повышенные титры Ц-реактивного белка (чем интенсивнее проявления ПА, тем выше этот показатель);
в анализе крови на ревмофактор при псориатическом артрите ревмофактор, как правило, отсутствует. Если ревмофактор все же обнаружен, поставить правильный диагноз поможет тест на анти-ЦЦП.

Также исследования могут показать признаки поражения внутренних органов и глаз. Нередко у больных также наблюдается артериальная гипертензия.

Среди аппаратных исследований наиболее информативными для диагностики псориатического артрита считаются:

рентгенологическое исследование
(позволяет обнаружить разрушение дистальных фаланг, наличие деформаций и подвывихов);
магнитно-резонансная томография
(МРТ);
ультразвуковое исследование суставов
(УЗИ).

Дополнительно может потребоваться консультация дерматолога и анализы соскобов кожи. При поражении внутренних органов и глаз к процессу диагностики привлекаются другие специалисты

Будучи вторичным к аутоиммунному заболеванию, ПА во многом напоминает ревматоидный

(также аутоиммунной этиологии).
Поэтому в ходе диагностики псориатического артрита важно дифференцировать эти два диагноза друг от друга
. Разделение ревматоидного и псориатического артритов также затрудняет сходство клинических картин: например, анкилозирующий спондилоартрит при псориазе и болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера и псориатические поражения слизистой оболочки глаз, рта, половых органов можно различить
только при помощи специальных диагнозов
.

Не последнюю роль в раннем выявлении симптомов псориатического артрита играет самодиагностика. Для этого больным артритом рекомендуется ежегодное прохождение специального опросника для скрининга.

Следует немедленно обратиться к врачу, если у пациента присутствует 4 и более признаков из списка ниже:

боли в суставе начались до достижения 40-летнего возраста;
болевой синдром имел скрытое начало (ему не предшествовала травма или другая очевидная причина);
дискомфорт исчезает после умеренных физических нагрузок;
боль сохраняется или даже усиливается в состоянии покоя;
болевые ощущения особенно донимают по ночам, а к середине дня заметно утихают;
на теле присутствует сыпь, наблюдается расслоение и деформация ногтей.

Общие сведения

Псориатический артрит (ПсА) или псориатическая артропатия – это хроническое системное заболевание костно-суставной системы, ассоциированное с псориазом, то есть, сопутствующее ему. Коды по международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) — L 40.5, M07.0 — M07.3.

По данным статистики заболеваемость ПсА составляет 3 – 8 на 100000 населения. Воспалительные процессы в суставах при псориазе чаще появляются у людей на фоне уже имеющихся кожных высыпаний (70% от всех заболевших). Но бывает и наоборот, когда псориатический артрит является единственным проявлением заболевания, что значительно осложняет своевременную диагностику. Таких больных около 15%, у стольких же заболевших имели место одновременно кожные и суставные симптомы.

Лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита заключается в подавлении ошибочного иммунного ответа организма

,
снятии болевого синдрома и воспаления
,
восстановлении синовиального хряща и других структурных элементов сустава
. Взятие под контроль симптомов псориатического артрита также помогает избежать дальнейшего разрушения суставов. Для этого используется широкий спектр средств: медикаментозное лечение, диета, лечебная гимнастика и физиотерапия (магнитотерапия, лекарственный электрофорез, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, парафиновые аппликации, сероводородные ванны, кинезиотерапия). Также желательно обучение пациента ортопедическому режиму.

Хирургическое лечение псориатического артрита проводится крайне редко — когда комплексная терапия заболевания оказывается неэффективна.

Диета при псориатическом артрите

Диета при псориатическом артрите предполагает соотношение щелочеообразующей пищи к кислотной не менее 3:1.

Больным не рекомендованы:

пасленовые (помидоры, картофель, баклажаны, болгарский перец);
обилие мясных продуктов и злаков в рационе.

Следует ограничить потребление:

бобовых;
масла;
сахара;
продуктов, богатых крахмалом;
кислых ягод, цитрусовых;
добавление уксуса в блюда.

Желательно полностью исключить

из рациона:

полуфабрикаты и фастфуд;
колбасные и кондитерские изделия;
снеки, шоколад;
газированные напитки;
блюда из ракообразных и субпродукты;
жареную пищу.

Яблоки стоит употреблять только печеными. Нежирное мясо птицы, отварную рыбу необходимо есть от 4 до 7 раз в неделю, 2-4 раза в неделю включайте в рацион яйца. Не забывайте есть молочные продукты со сниженным содержанием жира. Также ежедневно следует выпивать от 6 до 8 стаканов воды (не напитков!) каждый день!

ЛФК при псориатическом артрите

Комплекс упражнений для лечения псориатического артрита формирует инструктор ЛФК. При этом учитывается то, какие суставы поражены, какой уровень спортивной подготовки есть у пациента, есть ли у него травмы и конституциональные особенности, а также в каком возрасте он находится. Помимо упражнений лечебной гимнастики, больным псориатическим артритом рекомендованы пешие прогулки, плавание, аквааэробика. Стоит избегать травматичных видов спорта, бега

Упражнениям лечебной гимнастики стоит уделять не менее 30-40 минут в день: это время следует разбить на 2-3 занятия по 15-20 минут.

Упражнения при поражении суставов кисти

сжимайте и разжимайте пальцы в быстром темпе;
держа кисти на уровне груди, выполните вращения в лучезапястных суставах сначала в одну сторону, затем в другую;
кисти с прямыми ладонями постарайтесь отклонить максимально влево и вправо, а затем вперед и назад (при этом не следует помогать себе другой рукой);
возьмите яблоко, небольшой мячик или другой круглый предмет и начинайте обжимать его пальцами;
также можно выполнять упражнения со специальным кистевым эспандером или разминать пластилин.

Гимнастика для локтевых суставов

расслабьте плечи, чтобы руки свободно свисали вдоль тела, свободно покачайте ими;
не меняя позиции, постарайтесь мягко растереть ткани вокруг локтевого сустава другой рукой, повторите на обе стороны;
поднимите руки таким образом, чтобы локти находились на уровне плеч. Свободно покачайте предплечьями, как шарнирная кукла;
вращайте руки в локтевых суставах, избегая резких, надрывных движений;
возьмите теннисный мячик и катайте его по столу от себя, к себе и в других направлениях;
поставьте локти на стол, так, чтобы запястья располагались перпендикулярно столешнице. Вращайте кистями сначала в одну сторону, затем в другую.

Упражнения для плечевых суставов

свободно опустите руки, а затем выполняйте вращения руками перед собой сначала по часовой стрелке, потом против нее (поочередно);
поставьте локоть на опору (например, столешницу) и выполняйте вращения плечом вперед и назад;
наклонитесь перпендикулярно полу, свободно свесив руки, и раскачивайтесь из стороны в сторону, чтобы руки качались по принципу “маятника”;
встаньте прямо и, держа локти прямыми, “взбирайтесь” ладонями вверх по дверному косяку.

Занятия при псориатическом артрите стоп

тяните носок на себя, слегка покачивая им из стороны в сторону (упражнения можно выполнять стоя, сидя или лежа);
потопчитесь на месте или пройдитесь вперед, переминаясь с ноги на ногу — сначала на внешней поверхности стоп, затем на внутренней, потом на пальцах и на пятках;
вращайте стопами по и против часовой стрелки.

Разминка для коленных суставов

встаньте прямо и постарайтесь пружинить на ногах, слегка сгибая и разгибая ноги в коленях. При этом напрягайте мышцы ног таким образом, чтобы нагрузка приходилась на них, а не на суставы;
сядьте на стул и, придерживая ногу под коленной чашечкой, мягко подтяните колено к груди;
стоя прямо, перекрестите ноги и начинайте наклоны, стараясь дотянуться кончиками пальцев до пола;
встаньте прямо и поставьте руки на пояс, после чего выполните отведения ноги в сторону.

Гимнастика для тазобедренных суставов

стоя прямо и держа руки на поясе, отводите прямую ногу в сторону, слегка покачивая ею и стараясь увеличить угол отведения;
пройдитесь вперед на прямой несгибаемой стопе таким образом, чтобы работали только мышцы таза;
сядьте на стул так, чтобы крестец располагался как можно ближе к спинке. После этого выполняйте наклоны вперед таким образом, чтобы дотянуться кончиками пальцев до пальцев ног;
лягте на спину и, согнув ноги в коленях, поставьте стопы на пол. Выполняйте поочередное отведение бедер так, чтобы внешняя их сторона касалась пола.

Лечение псориатического артрита в домашних условиях

При легком и среднем течении болезни, которое не сопровождается осложнениями на внутренние органы, псориатический артрит лечится амбулаторно — т.е., на дому с периодическими посещениями врача (обычно — по необходимости).

В домашних условиях пациент может осуществлять лечение псориатического артрита таблетками и гелями, делать самомассаж больных суставов и делать парафиновые аппликации и упражнения лечебной гимнастики.

Лечение псориатичекого артрита

Медикаментозное лечение псориатического артрита

Лечение псориатического артрита таблетками похоже на терапию при ревматоидном.

Нестероидные противовоспалительные средства
. При благоприятном течении болезни с НПВС могут использоваться для сдерживания симптомов артрита в качестве самостоятельного средства. Однако чаще всего требуется подключение базисных препаратов.
Глюкокортикоиды
. Стероидные препараты используются в случае неэффективности НПВС короткими курсами. Они помогают быстро снять отек, боль и симптомы воспалительного процесса, однако имеют побочные эффекты. При воспалении связочного аппарата ГК применяются местно.
Хондропротекторы (Артракам)
— единственная группа препаратов, которая способствует регенерации тканей сустава. Они помогают добиться стойкой ремиссии на длительные месяцы, устранить симптомы воспаления и значительно уменьшить болевой синдром. Лечение псориатического артрита таблетками с хондроитин и глюкозамин сульфатом помогает наладить метаболизм в суставных тканях и улучшить качество суставной смазки — это сокращает износ сустава и препятствует дальнейшему разрушению хряща.
Базисные противовоспалительные средства
. БПВС показаны при высокой активности псориатического артрита. Они помогают снизить интенсивность симптомов. Подбирать препарат должен только врач (некоторые БПВС неэффективны при поражениях позвоночника).
Генно-инженерные биологические препараты
— наиболее современный, однако все еще достаточно дорогостоящий способ лечения артритов, имеющих аутоиммунную природу.

Профилактика псориатического артрита

Для профилактики псориатического артрита, а также сдерживания активности болезни пациентам рекомендованы регулярные физические нагрузки (ЛФК), поддержание грамотных с точки зрения ортопедии поз во время работы по хозяйству и выполнения трудовых обязанностей. Больным псориазом следует оборудовать эргономичное рабочее и спальное место, чтобы исключить травмирование мягких тканей или нарушение их трофики (это может вызывать воспаление). Также рекомендуется:

снизить массу тела, если имеется избыточный вес;
отказаться от вредных привычек;
делать 5-минутную разминку не менее 3-х раз в день;
беречься от переохлаждения;
соблюдать диету;
принимать хондропротекторы (например, Артракам) не менее 4 месяцев в году для сохранения суставов, профилактики артрита или достижения длительной ремиссии.

Следите за здоровьем — и не болейте!

Частые вопросы по заболеванию

Можно ли получить инвалидность?

Если имеется нарушение функции сустава, то да, можно.

Какой врач лечит?

Лечат два врача: дерматовенеролог и ревматолог, но основной — ревматолог.

Какие прогнозы обычно дают врачи?

Все зависит от клинической формы заболевания и скорости его прогрессирования. Но в любом случае болезнь можно взять под контроль.

Псориатический артрит – это не приговор, его можно и нужно лечить на любой стадии заболевания. Вполне реально на долгое время (иногда до конца жизни) избавить пациента от обострений, болей в суставах и прогрессирующего снижения их функции. Врачи клиники «Парамита» имеют большой опыт лечения этого заболевания, обращайтесь!

Литература:

Кунгуров Н. В. и соавт. Генетические факторы этиологии и патогенеза псориаза // Вестник дерматологии и венерологии. 2011. № 1. С. 23–27.
Юсупова Л. А., Филатова М. А. Современное состояние проблемы псориатического артрита // Практическая медицина. 2013. № 3. С. 24–28.
Коротаева Т. В. Стандарты терапии псориатического артрита // Научно-практическая ревматология. 2009. № 3. С. 29–38.
Haroon M., Gallagher P., FitzGerald O. Diagnostic delay of more than 6 months contributes to poor radiographic and functional outcome in psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):1045–1050. DOI: 10.1136/annrheumdis-2013-204858.

Темы

Артрит, Суставы, Боли, Лечение без операции Дата публикации: 04.11.2020 Дата обновления: 14.12.2020

Оценка читателей

Рейтинг: 5 / 5 (1)