Вопрос врачу: как не пропустить приступ аппендицита


Заболевание относится к часто встречающимся патологиям, требует незамедлительного хирургического вмешательства. Операция по удалению аппендикса считается безопасной, не влияющей на последующее состояние здоровья. Хирурги предупреждают, что игнорирование первичной симптоматики и продолжительный отказ от госпитализации становится причиной развития осложнений, включая перитонит. В последнем случае увеличивается риск развития летального исхода.

Причины развития аппендицита

Точные причины развития воспалительного процесса до сих пор неясны. Но существует несколько распространенных вариантов:

  • Нарушение баланса микрофлоры – бактерии, которые в нормальной среде являются безопасными, становятся ядовитыми и вызывают воспаление.
  • Спазм сосудов – вызывает ухудшение питания тканей. Некоторые участки отмирают и становятся очагом инфекции.
  • Застой в кишечнике – каловые массы, инородные тела, новообразования или паразиты могут закрывать просвет отростка. В месте закрытия скапливается слизь, где начинает размножаться микробиом. Сужение и сдавливание отростка нарушает процессы кровообращения, приток лимфы, что приводит к быстрой прогрессии воспаления и некрозу тканей аппендикса.

Предрасполагающим фактором будут частые запоры, которые формируют каловые камни.

Преимущества проведения аппендэктомии в Euromed Clinic:

  • Euromed Clinic — клиника полного цикла. Перед операцией, при необходимости, мы организуем для вас консультации терапевта, кардиолога и любого другого специалиста;
  • собственная лаборатория позволяет за раз сдать необходимые анализы и быстро получить результат;
  • все врачи-хирурги в Euromed Clinic — опытные и квалифицированные специалисты;
  • операционная оснащена современным медицинским оборудованием;
  • применение анестезии последнего поколения;
  • собственный стационар с современными комфортными палатами;
  • опытные хирурги клиники пользуются самым современным перевязочным и шовным материалом и одноразовыми инструментами;
  • все металлические инструменты многоразового использования подвергаются трехступенчатой системе стерилизации, а затем помещаются в вакуумную упаковку, гарантирующую стерильность инструмента.

Записаться на удобное время к врачу-хирургу в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн.

Симптомы аппендицита


Аппендикс расположен в нижней части живота. Первый симптом – это нестерпимая боль, которая появляется в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль усиливается в течение короткого времени, при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании.

Другие типичные симптомы:

  • тошнота, вплоть до рвоты
  • снижение или полное отсутствие аппетита
  • запор или, наоборот, диарея
  • метеоризм, болезненное вздутие живота
  • повышение температуры, озноб, симптомы интоксикации
  • позывы к акту дефекации

Признаки воспалительного процесса аппендикса у мужчин и женщин могут отличаться. Так, например, у женщин появляется тошнота, рвота и повышение температуры. В начале развития болезни боль давящая, тянущая и даже необязательно с правой стороны, что ошибочно может распознаваться как гинекологические проблемы.

Затем боль может стать схваткообразной, такие симптомы чаще всего возникают в вечернее или ночное время.

У мужчин при остром воспалении возникает сильная боль в области живота, самопроизвольное подтягивание правого яичка. При оттягивании мошонки возникает дискомфорт и боль в области ануса и выраженный позыв к опорожнению кишечника.

У пожилых людей симптомы аппендицита могут проявляться менее отчетливо: незначительные боли, несильная тошнота. При этом аппендицит у пожилых людей часто отличается тяжелым течением и развитием осложнений.

У детей до 5 лет симптомы аппендицита выражены не так ярко, как у взрослых. Боли часто не имеют четкой локализации. Распознать аппендицит у маленького ребенка можно по повышению температуры тела, диарее и наличию на языке налета.

Список литературы

  1. Барсукова, И.М. Острый аппендицит: история и современная организация медицинской помощи// И.М. Барсукова, M.В. Гавщук, А.П Кривов.- текст: непосредственный// Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова, 2021.- №3 –С.43-49, DOI: 10.24884/1607-4181-2018-25-3-43-49.
  2. Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», 2021, Разработчики: Общероссийская общественная ассоциация «Российское общество хирургов», Общероссийская общественная организация «Российское общество эндоскопических хирургов».- Текст: электронный.- URL: (дата обращения: 29.09.2021).
  3. Проект клинических рекомендаций «Острый аппендицит у детей», 2016. Разработчик: Российская ассоциация детских хирургов,-Текст: электронный.- URL: (дата обращения: 29.09.2021).

Автор:

Пугонина Татьяна Алексеевна , Терапевт

Виды патологии

Острый аппендицит – развивается стремительно, проявляется ярко выраженными симптомами. При бездействии боли усиливаются и воспаление может привести к серьезным осложнениям.

По своему характеру острый аппендицит может быть осложненным и неосложненным. Неосложненная патология в свою очередь имеет 2 формы: катаральная (воспаляется только слизистая оболочка), деструктивная (поражаются более глубокие слои).

Хронический – достаточно редкая форма. В большинстве случаев развивается вследствие перенесенного острого аппендицита при отсутствии лечения. Имеет те же симптомы, но они проявляют себя очень вяло. Свойственны периоды обострения и ремиссии, как и любому хроническому заболеванию.

Хронический аппендицит также разделяется на подвиды:

  • Резидуальный – последствие перенесенного острого аппендицита, закончившегося самоизлечением. Проявляется тупыми ноющими болями в правой подвздошной области.
  • Рецидивирующий – носит приступообразный характер: время от времени происходят обострения, сменяющиеся ремиссией.
  • Первично-хронический – развивается самостоятельно, без предшествия острого аппендицита.

Восстановление после лапароскопической аппендэктомии

После аппендэктомии лапароскопическим методом восстановление трудоспособности и возвращение к привычному образу жизни происходит быстрее. Как правило, через 1–2 дня пациента выписывают из стационара. После операции врач-хирург назначит антибактериальную терапию, даст рекомендации по поводу соблюдения диеты и занятий лечебной физкультурой для быстрого восстановления организма.

В Euromed Clinic врачи-хирурги проводят как открытую, так и лапароскопическую аппендэктомию.

Диагностика аппендицита

Первое, с чего начинается обследование пациента, — осмотр и сбор анамнеза. Врач просит рассказать о том, когда появились симптомы и как долго длятся неприятные ощущения. Это важно понимать для того, чтобы отличить заболевание от чего-то другого.

Важно учесть и другие факторы, которые могли стать причиной для развития аппендицита:

  • Хирургические операции в области живота, перенесенные в недавнем прошлом.
  • Прием лекарств или добавок.
  • Вредные привычки, злоупотребление алкоголем, наркотиками и др.

Ощупывание живота поможет определить локализацию и интенсивность боли, её характеристики. Может понадобиться тазовое и ректальное обследование. Окончательный диагноз ставится только после сдачи лабораторных анализов. Анализ крови и мочи помогут обнаружить признаки воспаления или иные проблемы со здоровьем.

Могут потребоваться и визуальные методы обследования – УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ. Они позволят:

  • определить состояние аппендикса и оценить его целостность
  • обнаружить признаки воспаления
  • оценить закупорку внутри аппендикса
  • выявить абсцесс или другие осложнения

Зачем он нужен

Аппендикс важен. Это не просто отросток, который достался нам в дар от эволюции. В норме аппендикс выполняет иммунную функцию. Он относится к органам иммунной системы и потому всегда первым страдает от воспалительных процессов в животе.

Кроме своей иммунной функции, этот небольшой отросток является вместилищем микрофлоры кишечника, в него никогда не попадает переваренная пища. Это дает возможность расти и развиваться в нем всей кишечной микробиоте, которая участвует в процессах защиты кишечника от патогенных микроорганизмов и в процессе пищеварения.

Есть данные о том, что именно из аппендикса «выходит» и восстанавливается микрофлора кишечника после перенесенных кишечных инфекций. Еще 30-40 лет назад морякам, которые уходили в дальнее плавание, удаляли аппендикс, чтобы он не воспалялся в море, вдали от медицинской помощи. После этого было замечено, что люди с удаленным аппендиксом чаще страдают кишечными заболеваниями, имеют сниженный иммунный ответ и дольше восстанавливаются после кишечных болезней.

Сейчас ведутся исследования о влиянии микрофлоры кишечника не только на иммунитет, но и на мозг. Об этом мы уже рассказывали.

Как лечить аппендицит?

Патология требует незамедлительного лечения, так как отросток может лопнуть и его содержимое выльется в брюшную полость и начнется перитонит. Поэтому единственное решение – удаление аппендикса хирургическим путем.

Аппендэктомия – хирургическая операция по удалению аппендикса. Она может проводиться двумя способами:

  1. классическим – полостная операция
  2. лапароскопическим, когда крупные разрезы отсутствуют

Полостная операция проводится в случае разрыва аппендикса и, если его содержимое разлилось в брюшную полость, а также если разрыв вызвал абсцесс.

Лапароскопия считается самым современным методом удаления аппендикса в силу разных причин: меньшая инвазивность, быстрое восстановление, да и количество осложнений меньше.

Операция проводится следующим образом:

  • хирург делает небольшие разрезы, через которые появляется доступ к аппендиксу
  • вводится камера с подсветкой
  • другими инструментами происходит удаление отростка
  • обрабатываются участки для обеззараживания инфекционного материала
  • осматривается прооперированная область, накладываются швы

Противопоказания для лапароскопической аппендэктомии:

  • поздние сроки беременности;
  • тяжелые нарушения свертывания крови;/li>
  • перенесенные операции на органах брюшной полости;/li>
  • тяжелая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;/li>
  • аномальное расположение червеобразного отростка;/li>
  • старческий возраст;/li>
  • выраженный спаечный процесс;/li>
  • распространенный перитонит, требующий санации и дренирования брюшной полости;/li>
  • плотный аппендикулярный инфильтрат;/li>
  • гангренозный аппендицит./li>

Болевой синдром при атипичных формах заболевания

Особенности анатомических вариантов расположения аппендикулярного отростка определяют, почему у значительного числа пациентов болевой синдром бывает атипичным по локализации, проявлению.


Красная стрелка показывает тазовую локализацию и возможность сращение с половыми органами

Ретроцекальное расположение (за слепой кишкой) — наиболее частое (32% случаев) после нисходящего (63%). Поскольку отросток прилегает к печени, поясничным мышцам, правой почке, болезнь принимает маску других патологий. Обычно боли начинаются с эпигастрия, затем перемещаются в правый бок или поясницу.

Создаются трудности с выявлением даже деструктивных форм воспаления. Нет симптомов раздражения брюшины. Иногда выявляют напряжение в мышцах поясницы. В диагностике помогает положительный симптом Образцова — усиление болей при подъеме правой ноги.

При тазовой локализации отросток контактирует с кишечником (сигмовидной и прямой кишкой), мочевым пузырем, придатками матки у женщин. Болевые проявления становятся похожими на колитические — схваткообразные.

Если болит в левой подвздошной зоне, возникают за счет воспаления и спазма нижних отделов толстого кишечника. Вначале приступ локализуется в эпигастрии, затем переходит в пах или в зону над лобком. Напряжение мышц брюшины часто отсутствует. В таких случаях заподозрить аппендицит можно только при ректальном обследовании, женщин осматривает гинеколог.

Подпеченочная локализация встречается редко, но отличается значительными трудностями в диагностике. Сложно отличить какие боли вызваны атипичным расположением отростка, какие — воспалением желчного пузыря.


Центр болевых ощущений при подпеченочном расположении отростка находится в подреберье справа, здесь же определяется болезненность при пальпации живота

Чтобы не подвергать опасности здоровье пациента в хирургии принято 24 часа лечить аппендицит или холецистит консервативно. Если боли не исчезают, оперировать, диагноз будет поставлен только в ходе операции.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]