Туннельный синдром: симптомы, причины, лечение, профилактика

Сохранить статью:

В статье рассказывается:

1. Общее описание туннельного синдрома
2. Разновидности туннельного синдрома
3. Симптомы туннельного синдрома
4. Причины туннельного синдрома
5. Врачи, помогающие при туннельном синдроме
6. Диагностика туннельного синдрома
7. Лечение туннельного синдрома руки
8. Лекарственные препараты при туннельном синдроме
9. Упражнения при туннельном синдроме для профилактики

Замечаете, что у вас всё чаще побаливают кисти рук, пальцы деревенеют, а движения даются труднее и труднее? У вас туннельный синдром, скорее всего, дело в нем. Сегодня он становится проблемой многих людей, проводящих большое количество времени у компьютера. Но не спешите делать выводы, ознакомьтесь сначала с нашей статьей.

Из нее вы узнаете об этом заболевании, его разновидностях, симптомах и, самое главное, причинах. Также мы расскажем, к каким именно врачам можно обратиться за помощью и как проходит лечение. В конце материала вы найдете полезные упражнения, благодаря которым сможете проводить профилактику данного синдрома самостоятельно. Читайте внимательно и будьте здоровы.

Общее описание туннельного синдрома

Туннельный синдром кисти (запястного канала) может возникнуть при сдавливании срединного нерва запястья и характеризуется определенными симптомами. Данное заболевание числится в МКБ-10 под кодом G56.0.

Среди характерной симптоматики следует отметить онемение в кисти, парестезию, болезненные ощущения в области иннервации срединного нерва. Симптомы также могут влиять на чувствительность и силу руки.

Синдром развивается как осложнение различных по происхождению заболеваний или как следствие каечного и связочного перенапряжения, возникающего вокруг нервных волокон. При этом нервы либо сдавливаются, либо растягиваются. Чаще всего страдают срединный и локтевой нервы. Последний в свою очередь может пережиматься в области сустава или на запястье внутри канала Гийона.

Общее описание туннельного синдрома

Существует несколько видов туннельного синдрома в зависимости от степени участия анатомических структур в развитии патологии. На сегодняшний день специалисты выделяют 30 таких вариантов.

Разновидности туннельного синдрома

Синдром может проявляться в нескольких общепринятых формах.

1. В срединном нерве:
   туннельный синдром запястья (запястного канала, карпального канала);
2. пронаторный синдром (синдром Сейфарта, «паралич новобрачных (медового месяца, любовников)»);
3. супракондилярный синдром (синдром Кулона, Лорда и Бедосье, синдром ленты Стразера).
4. В локтевом нерве:
   синдром Гийона (синдром ложа Гийона, ульнарный синдром запястья, компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва);
5. кубитальный синдром (локтевой туннельный синдром, компрессионная невропатия локтевого нерва в кубитальном канале, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич).
6. В лучевом нерве:
   синдром сдавления лучевого нерва в подмышечной впадине («костыльный паралич»);
7. синдром сдавления лучевого нерва в середине плеча (синдром спирального канала, «ночного субботнего паралича», «парковой скамейки», «лавочки»);
8. синдром сдавления лучевого нерва в подлоктевой зоне («локоть теннисиста», компрессионная невропатия задней ветви лучевого нерва в подлоктевой области, синдром супинатора).

Симптомы туннельного синдрома

Развитие симптоматики данного недуга происходит постепенно. Впервые синдром дает о себе знать обычно ночью или утром с пробуждением человека. Это выражается в непреодолимом желании пациента встряхнуть руки. Такое состояние человек может испытать и ночью, причем многократно.

Синдром проявляется в основном:

• болью;
• онемением;
• покалыванием.

Бесплатный онлайн-интенсив

Ваш Путь в IT начинается здесь

Подробнее

На руке такие проявления возникают в большом, указательном, среднем пальцах и на половине безымянного пальца. Иногда симптомы ощущаются во всей руке, доходя до предплечья.

Человек может испытывать болезненные и неприятные ощущения в течение всего дня, если синдром начал прогрессировать. При этом возможна потеря сил в руке. Больному становится труднее сжать ладонь в кулак или брать мелкие предметы. Проблемы могут возникать и при необходимости открыть бутылку, застегнуть пуговицу, напечатать текст на компьютере.

Отсутствие лечения грозит атрофией мышц у основания большого пальца. Это в свою очередь приведет к потере способности ощущать тепло и холод большим и указательным пальцами.

Симптомы недуга могут появиться или усилиться после того, как больной воспользуется пострадавшей рукой. Но даже нахождение кисти или всей руки в одном положении на протяжении длительного времени способно привести к появлению покалывания, жжения и боли.

Причины туннельного синдрома

За получение информации и передачу команд мышцам и рецепторам отвечают определенные участки головного и спинного мозга. Информация передается к внутренним органам по нервам. Большая часть периферической нервной системы обладает защитными свойствами, предохраняющими ее от физических повреждений:

• волнообразность движений ненапряженных нервов;
• эластичность нервов;
• расположение нервов около суставов, исключающее избыточные растяжения в процессе движения конечностей.

Мышцы, связки, сухожилия и части скелета человека образуют естественные туннели, в которых располагается нервная система. Если эти анатомические полости становятся чрезмерно узкими, возникает предрасположенность к туннельной нейропатии. При этом сдавливаться могут не только сами нервы, но и все сосуды, идущие вдоль нервных стволов. В таких случаях имеет место нейроваскулярный туннельный синдром.

В наши дни широко распространена деятельность, сопровождающаяся длительной статической нагрузкой. Офисные работники, специалисты IT, художники, музыканты и спортсмены, как пример, в значительной мере выполняют такую монотонную работу. И рост случаев туннельных синдромов — это следствие указанной ситуации на рынке труда.

В основном патология у людей возникает из-за перенапряжения связок и мышц, расположенных вблизи пострадавшего нерва. Примерно в 80 % случаев страдают верхние конечности.

Как начать удаленно зарабатывать от 150 000 р. в месяц, выбрав правильную профессию

Запутались в разнообразии профессий и не знаете, куда двигаться? Хотите больше зарабатывать или работать удалённо? Уже повзрослели, но так и не поняли, кем хотите стать? Мечтаете наконец найти любимую работу и уйти с нелюбимой?

Александр Сагун

Главный карьерный консультант

Мы в GeekBrains каждый день обучаем людей новым профессиям и точно знаем, с какими трудностями они сталкиваются. Вместе с экспертами по построению карьеры поможем определиться с новой профессией, узнать, с чего начать, и преодолеть страх изменений.

Карьерная мастерская это:

• Список из 30 востребованных современных профессий.
• Долгосрочный план по развитию в той профессии, которая вам подходит.
• Список каналов для поиска работы.
• 3 теста на определение своих способностей и склонностей.
• Практику в разных профессиях на реальных задачах.

Уже 50 000 человек прошли мастерскую и сделали шаг к новой профессии!

Запишитесь на бесплатный курс и станьте ближе к новой карьере:

Перенесенная инфекция (чаще всего вирусная) также может сопровождаться периферическими нейропатиями посттравматического характера либо давать осложнение в виде этих нейропатий. Это вторая по распространенности причина возникновения туннельных синдромов.

Среди других заболеваний, при которых зачастую наблюдается нейропатия, стоит отметить сахарный диабет, акромегалию, подагру, ревматоидный артрит и другие проблемы с суставами, объемные патологии самих нервов (неврома, шваннома), саркому, липому.

Причины туннельного синдрома

Существенную роль играют наследственная предрасположенность к параличам от сдавления нервных волокон и гормональные изменения в организме на фоне овуляции, лактации и климакса. Наконец, риск возникновения синдрома повышается с приемом пероральных контрацептивов.

Функция периферической нервной системы может нарушаться вследствие травм, ишемии (первичной или возникающей в результате сдавления), застоя крови в венах и отека тканей.

Профилактика синдрома запястного канала

Базовые методы профилактики синдрома запястного канала сводятся к разгрузке связок, сухожилий и мышц руки путем придания ей наиболее физиологичного положения. Чтобы вы лучше понимали, к чему следует стремиться, проведем практический ликбез по анатомии.
Встаньте перед зеркалом, опустите руки по швам и максимально расслабьте мышцы. Обратите внимание, в каком положении находятся ваши руки: ладони будут смотреть в сторону бедер, под небольшим углом.

Теперь согните одну руку в локте под 90°. Сейчас ваша рука находится в нейтральном положении. Из этого положения вы можете повернуть ее ладонью кверху (то есть, совершить супинацию предплечья) или же книзу (совершить пронацию предплечья). Чтобы запомнить эти названия, можно воспользоваться простым мнемоническим правилом, известным каждому старшекурснику медицинского ВУЗа: «СУП несла — ПРОлила». Когда вы несете тарелку СУПа, ваша рука СУПинирована, то есть, повернута ладонью кверху. Но если вы совершите ПРОнацию, повернув руку ладонью книзу, то ПРОльете содержимое тарелки.

Когда вы пользуетесь компьютерной мышью, ваше предплечье постоянно находится в состоянии пронации. За пронацию отвечают круглый пронатор плеча (musculus pronator teres) и квадратный пронатор плеча (musculus pronator quadratus). Во время их сокращения локтевая и лучевая кости перекрещиваются, запястный канал сужается, а проходящие через него сухожилия натягиваются и смещаются, сдавливая срединный нерв.

Ситуацию дополнительно усугубляет неправильное положение кисти на корпусе мыши: чрезмерное ладонное сгибание или тыльное переразгибание в лучезапястном суставе, равно как и локтевая (отведение кнаружи) и лучевая (отведение кнутри) девиация кисти лишь усиливают компрессию нервного ствола. Отсюда следует первая, наиболее простая рекомендация.

Кисть и предплечье должны лежать на одной линии как по горизонтали, так и по вертикали.

Наиболее радикальный (и дорогостоящий) метод решения данной проблемы — покупка эргономичной мебели или изготовление стола и компьютерного кресла под заказ в соответствии с вашими антропометрическими данными. Более доступный и универсальный способ — приобретение специального подлокотника для работы с мышкой.

Такой девайс обеспечивает эффективную поддержку предплечья и кисти, при этом его можно прикрепить к столешнице или к подлокотнику офисного кресла. Существуют также специальные коврики с гелевыми подушечками, однако они не так эффективны, поскольку не обеспечивают фиксацию самого предплечья. Поэтому их целесообразно использовать лишь в том случае, если ваше рабочее место уже обустроено должным образом и ваш локоть не свисает ниже уровня столешницы.

С «выпрямлением рук» разобрались. Однако для достижения максимального эффекта необходимо соблюдать еще одно важное правило.

Руки должны находиться в нейтральном положении.

Добиться этого можно с помощью эргономичных устройств ввода, способствующих снижению пронации. К таковым относятся, в первую очередь, вертикальные мыши.

Современный рынок предлагает огромное количество подобных устройств на любой вкус и кошелек. Наибольшее распространение получили модели, напоминающие по форме акулий плавник (вариации на тему Logitech MX Vertical), но существуют и куда более экзотические модификации, больше похожие на классические джойстики.

Какой именно девайс выбрать — зависит сугубо от ваших личных предпочтений. Главное, чтобы мышь обеспечивала естественное положение руки, так, чтобы ладонь располагалась на ребре, почти вертикально.
Разгрузке запястья способствуют и трекболы, но только «правильные». Что бы ни говорили производители, само по себе перемещение курсора шариком лишь помогает избежать микротравм и компрессии срединного нерва, вызываемых локтевым и лучевым отклонениями кисти в горизонтальной плоскости, которые неизбежны при работе с классической мышью. Однако большинство таких устройств, подобно изображенному на картинке ниже Logitech Trackman Marble, никак не решают проблему с пронацией предплечья.

В портфолио той же компании присутствует и куда более эргономичная модель MX Ergo с наклонным корпусом, которая уже позволяет снизить пронацию и защитить ваше запястье.

Однако для достижения максимального терапевтического эффекта этот девайс следует использовать с дополнительной подставкой, увеличивающей угол наклона трекбола.

С эргономичными клавиатурами все немного сложнее: хотя подобных устройств немало, по-настоящему ультимативные решения для профилактики синдрома запястного канала можно пересчитать по пальцам. И вот почему.

Набирая код или текст на обычной прямоугольной клавиатуре мы сталкиваемся сразу с двумя серьезными проблемами: во-первых, оба предплечья оказываются максимально пронированы, а во-вторых, наши кисти находятся в состоянии локтевой девиации, то есть, отведены кнаружи.

Частично ситуацию позволяет улучшить разделение буквенно-цифровых клавиш на два блока, расположенных под углом друг к другу. Как вы можете наблюдать на картинке ниже, такая топология кнопок обеспечивает естественное положение кистей рук относительно предплечий, позволяя забыть о локтевой девиации.

Поскольку каждый человек обладает уникальными антропометрическими данными, такое устройство подойдет не всем. Но есть и более радикальное решение — покупка клавиатуры, состоящей из двух половин, которые можно без труда расположить под нужным углом.

А вот совсем избавиться от пронации, увы, не получится, ведь для этого придется поставить блоки кнопок почти вертикально, и вам будет неудобно печатать. Впрочем, даже наклон в 20° поможет дополнительно разгрузить запястья.

Клавиатуры, представленные парой независимых модулей, имеют преимущество и здесь, так как позволяют гибко регулировать угол наклона. Однако и стоят такие девайсы при прочих равных заметно дороже.

Теперь, когда вы прокачали свое рабочее место, осталось прокачать лишь сами руки. Поэтому третья наша рекомендация будет звучать следующим образом.

Выполняйте упражнения для укрепления мышц и сухожилий кисти и предплечья.

Вокруг упражнений для профилактики синдрома запястного канала ходит немало мифов. К сожалению, большинство «интернет-экспертов» предлагает этакий винегрет из различных приемов ЛФК, направленных на реабилитацию пациентов, перенесших серьезные травмы кисти, лучезапястного сустава или предплечья, а также откровенно вредных советов в стиле «похрустите пальцами и распрощайтесь с хрящами суставов фаланг». Ко всему прочему горе-советчики позиционируют такие упражнения вовсе не как средство профилактики, а как метод лечения карпального туннельного синдрома, что является откровенным вредительством.

Но что же реально поможет избежать развития карпального туннельного синдрома? Правильный ответ — любые упражнения, направленные на увеличение силы хвата, ведь именно они наиболее полно задействуют мышцы кисти и предплечья во время тренировок. Выработать некие общие рекомендации, которые подойдут каждому, здесь практически невозможно: все будет зависеть от уровня вашей физической подготовки. Тем не менее, существует по крайней мере 5 простых и доступных упражнений, регулярное выполнение которых поможет укрепить вашу кисть и предплечье.
1. Сжимание эспандера

Наиболее простое упражнение, которое можно выполнять даже на рабочем месте. Для профилактики синдрома запястного канала подойдет даже самый дешевый кольцевой эспандер, выполненный из резины (в просторечии «бублик»). Что касается нагрузки, то мы рекомендуем приобрести эспандер, который вы сможете «закрыть» (то есть, сжать до упора) не менее 10 раз подряд.

2. Разведение пальцев с резинкой
Еще одно простое упражнение, которое можно выполнять каждый раз, когда почувствуете, что ваша рука стала уставать и нуждается в разминке. Просто наденьте на пальцы специальную фитнес-резинку (обычно они продаются по несколько штук разной жесткости, так что с выбором нагрузки проблем не возникнет) и постарайтесь полностью раскрыть ладонь.

3. Сгибание кисти с отягощением
Упражнение заключается в сгибании лучезапястного сустава под разными углами с дополнительным отягощением, в роли которого могут выступать гантели или штанга. Сгибательные движения необходимо совершать в полную амплитуду. Выполняется как с верхним, так и с нижним хватом.

4. Вращение кистью с отягощением
В ходе этого упражнения необходимо взять в руку гантель и совершать вращательные движения кистью в направлениях по и против часовой стрелки.

5. Работа с роллером
Роллер представляет собой рукоятку с подвешенным к ней на гибком тросе грузом. Суть упражнения заключается в постепенном наматывании троса на рукоять, при этом руки необходимо удерживать вытянутыми перед собой и работать исключительно кистями. Выполняется как с верхним, так и с нижним хватом.

Существуют и более сложные упражнения, вроде отжиманий на пальцах рук, подтягиваний на полотенцах или удержания «серебряной пули» (когда тренирующийся держит в вытянутой руке торсионный эспандер, при этом зажимая между его рукоятками спортивный снаряд, по форме напоминающий пулю, к которому подвешен груз), однако все они рассчитаны на хорошо подготовленных людей. Уделяя тренировкам (желательно — под присмотром профессионального инструктора) достаточно времени, вы обязательно сможете их освоить. Для профилактики же синдрома запястного канала на первых порах вполне хватит и перечисленных пяти. Облачные серверы от Маклауд быстрые и безопасные.

Зарегистрируйтесь по ссылке выше или кликнув на баннер и получите 10% скидку на первый месяц аренды сервера любой конфигурации!

Диагностика туннельного синдрома

Обычно для постановки диагноза врачу необходимо знать характерные симптомы у пациента. В этом случае удобно использовать комплекс специальных тестов, позволяющих выделять различные виды туннельных нейропатий.

Найди профессию мечты с помощью проверенного опыта специалистов GeekBrains

Александр Волчек

CEO топовых компаний России

Чтобы работа приносила удовольствие, нужно сначала найти правильную профессию.

Мы подготовили документы, которые помогут не ошибиться с выбором и определить, какая профессия в IT подходит именно тебе.

Благодаря этим гайдам 76% наших студентов смогли найти востребованную профессию своей мечты.

Обычно эти документы доступны только нашим студентам, мы какое-то время будем раздавать их бесплатно, но очень скоро уберем их из открытого доступа.

Скачивай и используй уже сегодня:

Гайд по профессиям в IT

5 профессий с данными о навыках и средней заработной плате

Чек-лист эффективного обучения от Geekbrains

6 правил, которым необходимо следовать для облегчения обучения

Все профессии, которые есть в IT-сфере

63 профессии и необходимые для них навыки

Рекомендации по книгам для востребованных специалистов

6 направлений деятельности и полезная литература по каждому из них

Если по ряду признаков у пациента предполагается компрессионно-ишемическое поражение периферической нервной системы, проводят стандартное тестирование. Оно включает в себя следующие мероприятия:

• общий соматический осмотр с выявлением основных витальных функций;
• неврологическая диагностика с применением специальных тестов;
• рентгенография пораженной области для выявления добавочных ребер, костных отростков или мозолей, переломов, вывихов и т. п.;
• нейровизуализация с использованием методик МРТ и КТ пораженных участков нервного ствола, позвоночника и т. д.;
• электрофизиологическая диагностика с использованием результатов электронейромиографии, позволяющая определить скорость импульса в нервном канале и уточнить степень поражения этого нерва;
• допплерография сосудов конечностей с проведением сгибательно-разгибательных тестов;

• УЗИ пораженного участка, позволяющее выявить патологии, которые в свою очередь приводят к туннельному синдрому.

Также во время диагностики необходимо исключить сопутствующие соматические патологии, которые зачастую вызваны прогрессирующей туннельной нейропатией. Для этого проводят ряд дополнительных обследований:

• клинический анализ крови;
• определение уровня глюкозы в крови;
• определение тиреотропных гормонов;
• анализ ревматоидного фактора;
• определение С-реактивного белка;
• выяснение показателя антистрептолизина-О;
• анализ циркулирующих иммунных комплексов.

Причины

Туннельный синдром запястного канала – довольно распространенная патология. К его возникновению ведут как узость самого канала (врожденная, приобретенная – рубцовая и т.п.), так и перегрузка сухожилий сгибателей. Основные причины:

• Перегрузки (повторяющиеся монотонные движения в запястье)
• Травма (после ушибов и переломов может быть деформация канала или сдавление в нем структур за счет отека)
• Некоторые заболевания (ревматоидный артрит, синдром Педжета, акромегалия, гормональные нарушения, алкоголизм и др.)
• Профессии, связанные с воздействием вибрации на кисть (бульдозерист, работа с отбойным молотком и т.п.)

Лечение туннельного синдрома руки

Существуют достоверные сведения об эффективности аэробных упражнений с контролем массы тела. При этом велотренажеров и велосипедной езды в случае туннельной нейропатии следует избегать, поскольку здесь руки все время напряжены.

Временно облегчить симптомы помогают методы физиотерапии (к примеру, лечение ультразвуком).

Лечение туннельного синдрома руки

Если электронейромиография выявила туннельный синдром в начальной стадии, во многих случаях хорошо помогает накладывание ночной шины для фиксации кисти в нейтральном положении во время сна. Проделывать такую процедуру нужно хотя бы в течение трех недель.

Иногда консервативные методы не позволяют полностью избавиться от туннельного синдрома. Как лечить недуг в таком случае? Неплохой эффект дает инъекция, к примеру, глюкокортикоидов с дипроспаном. В остальных случаях, а также при тяжелом течении заболевания назначается операция.

Оперативное вмешательство при компрессионной невропатии запястья заключается в рассечении ладонной связки, сдавливающей срединный нерв. В 9 случаях из 10 исход операции благоприятный с минимальной вероятностью осложнений. Причем почти всегда пациент больше не сталкивается с рецидивами этого недуга на прооперированном участке. Если же в результате ЭНМГ патологий выявлено не было, вероятность успеха оперативного вмешательства снижается.

Этиология и патогенез

Возможны следующие причины синдрома запястного канала:

• Деятельность, которая требует повторяющегося сгибания/разгибания кисти или сопровождается воздействием вибрации (например, сборка техники).
• Отёк или травма любого вида (например, при переломах), которые сдавливают срединный нерв.
• Сдавление срединного нерва при отёках у беременных или принимающих контрацептивы женщин.
• Существует устойчивая зависимость между чрезмерной массой тела и наличием синдрома запястного канала. Кроме того, люди низкого роста более предрасположены к заболеванию.
• Акромегалия, ревматоидный артрит, подагра, туберкулёз, почечная недостаточность, снижение функции щитовидной железы, ранний период после менопаузы (а также после удаления яичников), амилоидоз, возможна связь с сахарным диабетом.
• Для синдрома характерна генетическая предрасположенность, в частности из-за множества наследуемых характеристик (например, квадратное запястье, толщина поперечной связки, комплекция).

Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавлением срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.

Сначала происходит повреждение чувствительных, и лишь затем — двигательных волокон нерва. Также возможно повреждение волокон вегетативной нервной системы (отвечающих за потоотделение, расширение/сужение сосудов и т. д.).

Лекарственные препараты при туннельном синдроме

Чтобы уменьшить воспалительный процесс, больным рекомендуется делать инъекции кортикостероидов (как правило, в канал запястья). Таблетки менее эффективно снимают воспаление, хотя и они также имеются в аптеках. Эффект наступает не сразу — боль начинает стихать лишь через 2 дня, а до этого она может, наоборот, усилиться.

Но даже при положительном результате лечения через несколько месяцев симптомы иногда проявляются вновь. Если это произошло, назначается новая доза кортикостероидов. Последующий прием этих препаратов может вызвать длительные побочные эффекты, поэтому использовать его далее не рекомендуется.

Аспирин, ибупрофен и подобные противовоспалительные лекарства из группы нестероидных способны снизить кратковременную боль. Их прием целесообразен лишь тогда, когда синдром возник на почве воспалительного процесса. Если причиной недуга послужила чрезмерная активность кисти, этот вариант не поможет.

Среди других методик лечения стоит отметить инъекции ботокса и специальные упражнения.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше и под наблюдением врача. В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет или артрит. Без лечения, течение заболевания, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.

Лекарственная терапия

В ряде случаев различные лекарственные средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма внутрь помогают снизить отёк. Возможно введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления срединного нерва и обеспечения быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами.

Физические упражнения

У тех пациентов, у которых симптомы ослабли, могут оказаться полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, который имеет подготовку по применению упражнений для лечения физических повреждений, либо специалиста по профессиональным заболеваниям, имеющего подготовку в обследовании пациентов с физическими повреждениями и оказании им помощи в приобретении навыков улучшения собственного здоровья и самочувствия.