Лапароскопические операции по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. В настоящее время разработано много техник проведения данной операции. Предпочтение отдается малоинвазивным (лапароскопическим) вмешательствам, поскольку они снижают риски послеоперационных осложнений и минимизируют время реабилитации. Однако в некоторых стационарах рутинной операцией до сих пор является лапаротомическая холецистэктомия, которая проводится через разрезы брюшной стенки.

• Почему проводится операция
• Показания и противопоказания к холецистэктомии
• Типы оперативного вмешательства
• Операционные риски
• Послеоперационный период
• Диета

Почему проводится операция

Желчный пузырь является важной частью пищеварительной системы. В нем собирается желчь, и при поступлении пищи в тонкий кишечник пузырь сокращается и выбрасывает 40-60 мл своего содержимого. Желчь способствует активации пищеварительных ферментов, эмульгирует и гидролизирует жиры, выводит из организма избыток холестерина и билирубина.

При возникновении патологии желчный пузырь может быть причиной тяжелых нарушений, от болевого синдрома до повреждения печени, поджелудочной железы и даже развития тяжелых септических осложнений. Вовремя проведенная по показаниям операция позволяет избежать развития тяжелых осложнений и в то же время существенно не ухудшает качество жизни пациента в дальнейшем.

Контактный литолиз

Это операция по удалению камней с полной сохранностью органа. При излечении основного заболевания она имеет очень хороший прогноз. В России методика находится в стадии разработки, большая часть операций осуществляется за рубежом.

Она включает в себя несколько этапов:

• Наложение микрохолецистотомы. Это дренажная трубка, по которой удаляется содержимое желчного пузыря.
• Оценка путем введения контрастного вещества количества и размеров камней, что позволяет рассчитать точное количество литолитика (растворителя) и избежать его попадания в кишечник.
• Введение метил-трет-бутилового эфира в полость желчного пузыря. Это вещество эффективно растворяет все отложения, но может быть опасно для слизистых соседних органов.
• Эвакуация по дренажной трубке желчи с литолитиком.
• Введение в полость желчного пузыря противовоспалительных препаратов для восстановления слизистой его стенок.

Показания и противопоказания к холецистэктомии

Наиболее распространенным показанием к проведению данной операции является развитие осложнений желчнокаменной болезни (далее ЖКБ) и некоторые острые патологии желчного пузыря (ЖП):

• Острый холецистит. При отсутствии лечения он может вызывать тяжелые осложнения, вплоть до развития перитонита, абсцессов и сепсиса. Если нет конкрементов, возможно ведение пациента консервативным путем. Но при калькулезном остром холецистите показана экстренная операция.
• Холедохолитиаз — наличие камней в желчных протоках. В этом случае возможна обструкция (закупорка) протоков и развитие тяжелого осложнения — механической желтухи. Помимо этого, развивается холангит и панкреатит. Во время операции не только удаляют желчный пузырь, но и санируют желчные протоки. В ряде случаев устанавливаются дренажи.
• Симптомная ЖКБ. Абсолютным показанием к проведению оперативного вмешательства являются печеночные колики на фоне ЖКБ. Также удалять пузырь рекомендуют и при других симптомах: горечь во рту, а также тяжесть или ноющие боли в правом подреберье.
• Бессимптомная ЖКБ. Раньше считалось, что при наличии камней холецистэктомия показана в любом случае, поскольку врачи опасались развития на этом фоне злокачественного новообразования. Но дальнейшие наблюдения показали, что вероятность малигнизации невысока. Сейчас удаление рекомендуют только по следующим показаниям: если размер камней превышает 2,5-3 см, и если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 20 лет и более. В последнем случает вероятность и тяжесть долгосрочных осложнений выше, чем риски операции.
• Кальциноз желчного пузыря — отложения солей кальция. Осложняется развитием злокачественного новообразования чуть ли не в 25% случаев.
• Холестероз ЖП — отложение холестерина в стенке пузыря. Холецистэктомия проводится при калькулезном холестерозе, и/или при нарушении его функциональности.
• Полипы желчного пузыря. Операция показана, если полипы превышают по размерам более 1 см, или если он имеет сосудистую ножку. В остальных случаях проводится динамическое наблюдение.

Плановые операции не проводятся, если у пациента имеются острые инфекционные заболевания или декомпенсация хронических патологий. При необходимости экстренного вмешательства оценка соотношения польза/риски производится индивидуально.

Подготовка к лапароскопическому удалению желчного пузыря

Анализы перед операцией рекомендуется делать не позже двух недель до планируемой даты лапароскопии желчного пузыря. Пациенту следует предоставить результаты таких исследований:

• общего анализа крови и мочи;
• биохимического анализа крови с определением концентрации общего белка, глюкозы, билирубина, глюкозы и щелочной фосфатазы;
• коагулограмму (АЧТВ, МНО, ПТИ, фибриноген);
• реакции Вассермана, анализов на наличие антигенов к ВИЧ, а также гепатиты типа В и С;
• электрокардиограмму.
• Гастроскопию
• УЗИ органов брюшной полости

Если результаты анализов будут в пределах нормы, пациента допускают к операции. Необходимо согласовать с оперирующим хирургом и анестезиологом прием любых лекарственных препаратов. В день, предшествующий оперативному вмешательству, рекомендуется закончить прием пищи к 18.00 часам, а жидкости – к 22.00. После этого пациенту не разрешается прием воды и пищи вплоть до начала операции. Никакой другой подготовки при лапароскопическом удалении желчного пузыря не производится. В некоторых клиниках продолжают выполнять очистительные клизмы перед операцией, но никакого смысла в этом нет.

Типы оперативного вмешательства

В России практикуется два типа холецистэктомии:

• Лапароскопическая — все манипуляции проводятся через небольшие проколы с помощью эндоскопического оборудования. В настоящее время эта технология является золотым стандартом при проведении плановых вмешательств в отсутствии выраженного воспаления и спаек.
• Лапаротомическая, или традиционная открытая. Проводится при спаечном процессе и выраженном воспалении.

Рассмотрим каждую из методик подробнее.

Лапароскопическая холецистэктомия

Техника данной операции заключается в выполнении на брюшной стенке 3-4 проколов, через которые в брюшную полость вводят полые трубки (троакары), а через них инструменты — видеокамеру, манипуляторы, зажимы, электроды и др. Современные видеокамеры позволяют получать высококачественное детализированное увеличенное изображение, которое транслируется на монитор. Это позволяет получить визуализацию, лучше, чем при открытых полостных операциях.

Для того, чтобы был достаточный обзор и пространство для манипуляций, брюшную полость расширяют с помощью газа. Его инсуффляция (накачивание) осуществляется на всем протяжении операции через отдельный троакар. Далее выделяют желчный пузырь и его структуры. Перевязывают его артерию, шейку, пузырь отсекают и извлекают через один из троакаров. После этого проводят ревизию, отсасывают газ и извлекают трубки. В рану устанавливается дренаж, проколы ушиваются и заклеиваются стерильным пластырем и повязкой.

Преимущества лапароскопической операции:

• Очень низкий риск травматизации брюшной стенки.
• Послеоперационный болевой синдром практически отсутствует.
• Очень быстрое восстановление и малый срок пребывания в стационаре.

Традиционная холецистэктомия

Такая операция (лапаротомическая холецистэктомия) выполняется через разрез в области правого подреберья или по срединной линии живота. Она обеспечивает хороший доступ ко всей гепатобилиарной системе — внепеченочным протокам, поджелудочной железе, двенадцатиперстной кишке. Это позволяет произвести все виды ревизии — от зондирования протоков и интраоперационного УЗИ до холедохоскопии. Чаще всего такие операции проводят при серьезных воспалительных процессах, в частности, при перитонитах и абсцессах.

Бывают ситуации, когда изначально планируется лапароскопическая операция, но в процессе ее выполнения хирурги видят серьезные осложнения и вынуждены переходить на открытый доступ. Такая ситуация называется конверсией.

Что взять с собой в больницу?

При лапароскопической холецистэктомии пребывание в стационаре редко занимает больше двух дней, соответственно количество вещей может быть минимальным.

Вот список необходимых вещей

для госпитализации:

1. 1.Паспорт и страховой полис
2. 2.Лекарства, которые Вы принимаете постоянно
3. 3.Средства личной гигиены
4. 4.Удобную сменную одежду и белье
5. 5.Антиэмболические компрессионные чулки
6. 6.Зарядное устройство для телефона (и сам телефон)

Операционные риски

Холецистэктомия, как и любая другая операция, может сопровождаться развитием осложнений и нежелательных реакций. Их можно разделить на несколько групп:

Осложнения со стороны раны:

• Гематомы и кровоизлияния.
• Раневая инфекция. Сопровождается покраснением кожи, уплотнениями и выделением патологического отделяемого. Требует срочного медицинского вмешательства.

Осложнения со стороны брюшной полости:

• Резидуальный холедохолитиаз. Как мы знаем, желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в протоках. На дооперационном этапе их стараются обнаружить и решить эту проблему во время холецистэктомии. Но у некоторых пациентов обнаружить камни не удается ни дооперационно ни интраоперационно. Оставшиеся конкременты могут вызывать осложнения, например, механическую желтуху. Тогда требуется повторное вмешательство.
• Желчеистечение. В раннем послеоперационном периоде возможно отделение желчи из ложа желчного пузыря. Чтобы ее отвести, в конце операции в рану вставляется дренаж. Обычно эта ситуация длится 2-3 дня и самостоятельно прекращается. Единственное что здесь требуется, это наблюдение в стационаре.
• Повреждение желчных протоков. В результате этого может развиться истечение желчи. Тогда отделяемое по дренажам сохраняется более 2-3 дней. В этом случае требуется повторная операция и длительная реабилитация.

Несмотря на то, что любое хирургическое вмешательство может сопровождаться развитием осложнений, все же стоит отметить, что их риск ничтожно мал, когда операцию выполняет опытный хирург в хорошо оснащенной операционной.

Возможные осложнения

Благодаря выверенным техникам холецистэктомия проходит благополучно, но у некоторых больных по разным причинам возможны осложнения. От них зависит врачебная тактика (например, питание спустя месяц после удаления желчного пузыря при наличии спаечной болезни должно быть все еще легким). Наиболее частые осложнения:

• травмирование во время операции желчных путей;
• истечение желчи;
• нагноение послеоперационной раны;
• внутрибрюшное кровотечение;
• тромбоэмболические состояния;
• формирование спаек.

Осложнения требуют незамедлительной коррекции.

На нашем сайте вы найдете ответы на все вопросы, например, какие используются препараты для лечения после удаления желчного пузыря или как проходит послеоперационный период у пожилых.

Связанные услуги: Хирургические операции Лапароскопия

Послеоперационный период

Особенности восстановительного периода после операции определяются техникой ее проведения. При лапароскопическом вмешательстве он протекает сравнительно легко. Уже через 6 часов можно присаживаться на кровати и постепенно вставать под присмотром медперсонала. На следующий день можно спокойно передвигаться по отделению. Что касается еды, то принимать легкую пищу начинают на вторые сутки после холецистэктомии. В этот же день может быть удален дренаж. В среднем, восстановление занимает около месяца, но сроки могут увеличиваться, в зависимости от общего состояния пациента. При открытых операциях иногда требуется более длительный постельный режим и обезболивание.

Отзывы пациентов

Главный вопрос на форумах, посвященных желчекаменной болезни – стоит или не стоит проводить операцию. К сожалению, органосохраняющие методы вмешательство еще не доведены до совершенства, и приходится сопоставлять риски и принимать непростое решение. У разных врачей может быть свое мнение о необходимости операции, сроках, которые она должна быть осуществлена.

Лапароскопия заслужила множество положительных отзывов. Пациенты довольны отсутствием швов, быстрым сроком восстановления. Те, кто пережил колики и сильную боль, связанную с попаданием камня в проток, с удовольствием отмечают чувство легкости и комфорта.

Операция сегодня, к сожалению – единственный действенный способ избавиться от желчекаменной болезни. Несмотря на развитие малоинвазивных и органосохраняющих хирургических вмешательств в большинстве случаев приходится прибегать к удалению пузыря. Операция имеет ряд осложнений, некоторые симптомы могут преследовать больных всю жизнь, но они не идут ни в какое сравнение с болью, вызываемой камнями.

Диета

Важным моментом восстановительного периода является соблюдение диеты. На этот период рекомендуется отказаться от алкоголя, тяжелой пищи (жиры, маринады, копчености), легких углеводов. Рекомендуется дробное питание по 4-6 раз в сутки.

В федеральной сети клиник экспертной онкологии «Евроонко» холецистэктомия проводится лапароскопически, если нет противопоказаний. Мы используем оборудование экспертного класса, на котором работают высококвалифицированные специалисты.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Когда используется лапароскопия?

Процедуру можно использовать для диагностики большого количества заболеваний, которые развиваются внутри брюшной полости или таза, и проведения хирургических процедур. Ее применяют для удаления поврежденных органов или их части, а также для проведения биопсии– взятия образца ткани для дальнейшего изучения в лаборатории.

Чаще всего лапароскопия используется в исследовании и лечении состояний и заболеваний в области: – гинекологии – сфере женской репродуктивной системы; – гастроэнтерологии – пищеварительной системы; – урологии – мочевыделительной системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Врачи рекомендуют пациентам не оставаться в одиночестве в течение первых 24 часов после операции – желательно, чтобы рядом находился человек, способный оказать помощь в случае развития осложнений.

Обращаться к лечащему врачу необходимо при появлении следующих симптомов:

• повышении температуры до 38°С или более;
• ознобе;
• сильной или непрерывной рвоте;
• покраснении, боли, отеках, кровотечениях или выделениях из ран;
• необычных выделениях или вагинальных кровотечениях;
• усиливающейся боли в животе;
• жжении или покалывании при мочеиспускании;
• боли или отеках одной из ног.