Отделение
Анальная трещина это дефект в виде разрыва или открытой раны (язвы) выстилки анального канала.
Анальный канал это конечная часть толстой кишки, располагающийся между прямой кишкой (резервуаром каловых масс) и анусом, через который каловые массы попадают наружу.
Симптомы анальной трещины
Наиболее распространёнными симптомами являются:
- острые болевые ощущения в момент дефекации, которые сопровождаются жгучей болью, и могут длиться в течение нескольких часов.
- кровотечение после дефекации, которое большинство людей характеризуют как небольшое количество алой крови в каловых массах или следы крови на туалетной бумаге.
Когда нужно идти к врачу
Отправляйтесь к врачу, если вы полагаете что у вас анальная трещина. Отбросьте стеснения, проблема анальной трещины является третьей по обращаемости в структуре заболеваний толстой кишки.
В большинстве случаев анальные трещины не нуждаются к каком-либо специализированном лечении. Однако обращение к профильному специалисту поможет исключить у вас другие заболевания, протекающие под видом анальной трещины.
Также врач даст рекомендации по индивидуальному лечению, которое поможет облегчить ваши симптомы и снизить риск рецидива заболевания.
Как проводится обследование при анальной трещине
Врач расспросит вас о симптомах и выяснит характер, имеющейся у вас боли. Он может вас спросить о частоте и характере стула. И, наверняка, врачу будет необходимо осмотреть саму трещину, путём осторожного разведения ягодиц.
Пальцевое исследование прямой кишки при диагностике анальной трещины проводится далеко не всегда, так как оно может быть болезненным.
Если, по мнению врача-колопроктолога трещина заднего прохода является проявлением какого-либо другого вашего заболевания, он может расширить обследование и привлечь к консультации других специалистов.
Расширенное обследование может включать более детальное осмотр ануса с применением анестетика, для уменьшения болевых ощущений.
В некоторых случаях, при неподдающихся обычному лечению трещинах, необходима оценка тонуса анального сфинктера (сфинктер – это мышечное кольцо, которое открывает и закрывает анус).
Что вызывает анальную трещину?
— Запоры — самая частая причина. Твёрдые или большие по объему фрагменты каловых масс повреждают выстилку анального канала.
Среди других возможных причин возникновения анальных трещин:
- длительный понос.
- воспалительный заболевания толстой кишки, такие как болезнь Крона и язвенный колит.
- беременность и роды.
- в некоторых случаях инфекции, передающиеся половым путём, такие как сифилис и герпес.
- состояние сильного сокращения (спазма) анального сфинктера, приводящее к повышению давления в анальном канале, что способствует его повреждению.
Во многих случаях причину возникновения анальной трещины трудно определить.
Кто заболевает?
Анальной трещиной заболевает каждый десятый человек в тот или иной момент своей жизни.
К образованию анальных трещин в одинаковой степени склонны мужчины и женщины всех возрастных категорий. Однако в большинстве случаев трещины возникают у детей и у молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет.
Лечение и предотвращение анальных трещин.
Обычно анальные трещины излечиваются в течение нескольких недель или более без всякого лечения. Однако частота рецидива очень высока, если сохраняется основанная причина их возникновения – запор.
У части пациентов симптомы анальной трещины могут сохраняться в течение 6 недель и более (хроническая форма заболевания).
Меры, самостоятельно предпринимаемые пациентами, направленные на облегчение стула, позволяют ускорить заживление имеющейся трещины и снизить риски развития новых трещин в будущем.
Для снижения болевых ощущений, вы можете принять обычные обезболивающие (парацетамол или ибупрофен). Несколько раз в день делайте тёплые ванны для промежности, желательно сразу после опорожнения кишки при дефекации.
Врач может порекомендовать вам дополнительные препараты, которые снизят выраженность симптомов и помогут ускорить процесс заживления.
Схема лечения может также включать обезболивающие мази и слабительные средства, которые упрощают процесс дефекации.
Хирургическое лечение может быть рекомендовано при длительно незаживающих трещинах, не поддающихся консервативным мероприятиям.
Хирургическая операция в большинстве случаев является эффективным методом лечения анальной трещины. Но, как и любая другая операция, может приводить к осложнениям, таким как временная или постоянная потеря контроля дефекации (недержание стула и газов).
Лечение анальных трещин.
Как и любые мелкие порезы или повреждения кожи, анальные трещины часто заживают самостоятельно в течение нескольких недель.
Однако если у вас образовалась анальная трещина, лучше обратиться к врачу, который назначит вам необходимое лечение, что поможет быстрее избавиться от симптомов заболевания и полностью выздороветь.
Большинство анальных трещин после консервативного лечения могут легко рецидивировать, если вы не будете следовать нижеизложенным рекомендациям.
Самостоятельные мероприятия.
Существуют несколько самостоятельных мер по облечению запоров, что в свою очередь способствует уменьшению болевых ощущений при анальных трещинах.
Устранение запора позволяет добиться излечения анальной трещины и снизить риск её дальнейшего развития в будущем.
Самостоятельные меры по устранению запоров:
- Увеличивайте ежедневное потребление клетчатки с пищей, посредством включения в рацион продуктов с высоким содержанием клетчатки: фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
- Избегайте дегидратации, пейте больше жидкостей и просто воды.
- Делайте больше физических упражнений. Например, осуществляйте ежедневные пешие прогулки или пробежки.
- Выберите удобное место и время, когда вы можете с комфортом посетить туалет для опорожнения кишечника.
- Не откладывайте посещение туалета, если вы почувствовали позыв к дефекации.
- Если вы используете влажные салфетки, убедитесь, что они не содержат ароматизаторов и алкоголя, которые могут вызывать дискомфорт или зуд. Если вы пользуетесь туалетной бумагой, выбирайте мягкий сорт и избегайте сильного нажима при вытирании.
- Делайте тёплые промежностные ванны несколько раз в день, в особенности, после опорожнения кишечника. Это способствует снятию спазма мышц ануса.
Препараты.
Существует целый ряд различных лекарственных средства, которые могут быть рекомендованы врачом для уменьшения симптомов анальной трещины и ускорения её заживления.
Слабительные
Слабительные – это группа лекарственных средств, которые способствуют более свободному отхождению каловых масс.
Взрослым пациентам с анальной трещиной назначают препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого и осмотические.
Детям с анальной трещиной назначают жидкие формы осмотических слабительных.
Как правило, лечение начинается с малых доз слабительных. При необходимости, доза препарата повышается каждые несколько дней до налаживания свободного, мягкого стула с частотой 1 раз в сутки или 1 раз в 2-е суток.
Внимание! Без соблюдения диеты слабительные помогают только ограниченный промежуток времени. Не используйте их более 7-10 дней.
Обезболивающие
Если у вас имеются длительные жгучие боли после дефекации, врач может рекомендовать вам обычные безрецептурные обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен.
Но помните, что часть обезболивающих средств могут провоцировать запоры. Внимательно прочитайте инструкцию.
Мазь с нитроглицерином (глицерила тринитрат)
Если симптомы заболевания не проходят в течение недели или двух, вам может быть назначена мазь для местного применения с содержанием нитроглицерина. Мазь наносится непосредственно на область трещины, как правило, 2 раза в день.
Глицериновая мазь способствует расширению кровеносных сосудов в тканях окружающих анус, что способствует лучшему кровоснабжению тканей в трещине и, как следствие, более быстрому её заживлению.
Применение данных мазей приводит к снижению давления в анальном канале за счёт снятия мышечного спазма, что способствует снижению болевых ощущений.
Большинство острых анальных трещин, которые существуют менее 6 недель, излечиваются благодаря мази с нитроглицерином. Примерно в семи случаях хронической анальной трещины из десяти при правильном применении нитроглицериновой мази наступает выздоровление.
Частым побочным эффектом применения нитроглицериновой мази является головная боль, возникающая 50% пациентов.
Некоторые пациенты отмечают головокружение или лёгкое нарушения сознание после нанесения нитроглицериновой мази. Поэтому, мазь следует применять с осторожностью у детей, беременных и кормящих женщин.
Если вас беспокоят головные боли, следует уменьшить количество наносимой мази. Использование небольшого количества мази с частотой 5-6 раз в день может быть эффективнее двукратного нанесения большого количества мази.
Наносите мазь только на кожный покров вокруг ануса. Избегайте попадания мази в анальных канал.
Как правило, длительность лечения нитроглицериновой мазью составляет примерно 6 недель или продолжается до полного излечения трещины.
Местные анестетики
Если вас беспокоят выраженные боли, вам может быть показано назначение местных анестезирующих средств, для того чтобы снизить чувствительность ануса перед дефекацией.
Местные анестезирующие средства наносятся непосредственно на поражённый участок. Их применение не оказывает прямого лечебного воздействия, однако способствует облегчению боли.
Наиболее часто применяемый анестетик для лечения анальной трещины – лидокаин. Используется в виде мази или геля. Длительность лечения составляет 1-2 недели. Как правило, в эти сроки происходит заживление.
Блокаторы кальциевых каналов
Блокаторы кальциевых каналов, например Дилтиазем, это препараты, обычно применяют для лечения повышенного артериального давления (артериальной гипертензии).
В тоже время действие блокаторов кальциевых каналов распространяется непосредственно на ткани вокруг ануса, оказывая у части пациентов доказанное положительное действие в заживлении анальной трещины.
Местное применение блокаторов кальциевых каналов способствует расслаблению мышц анального сфинктера и улучшению кровотока в тканях, окружающих анальную трещину.
Среди побочных эффектов блокаторов кальциевых каналов следует отметить головную боль, головокружение, зуд и жжение в месте нанесения. Все побочные эффекты препарата проходят в течение нескольких дней после применения.
Блокаторы кальциевых каналов местного применения не уступают по эффективности мазям с нитроглицерином и назначаются, когда другие препараты не помогают.
Срок лечения блокаторами кальциевых каналов местного применения, так же как и нитроглицериновой мазью, длится в среднем 6 недель или до полного заживления.
Инъекции ботулотоксина
Применение ботулотоксина в лечение анальной трещины относительно новый метод лечения. Метод применяется, когда другие способы лечения не эффективны. Ботулотоксин – это сильный яд, применение которого безопасно в малых дозах безопасно.
Инъекция ботулотоксина при анальной трещине выполняются для того, чтобы добиться паралича мышц анального сфинктера. Это препятствует спазму мышц, утоляет боль и способствует заживлению трещины. В настоящее время продолжается оценка эффективности применения ботулотоксина в лечение анальной трещины.
Действие ботулотоксина продолжается в течение 2-3 месяцев. Этого времени, как правило, достаточно для полного заживления анальной трещины.
Наблюдение
После нескольких недель лечения вы должны повторно нанести визит врачу. Он объективно оценит динамику течения заболевания.
Если трещина полностью зажила, врач назначит повторный осмотр через несколько недель.
Если ваша анальная трещина представляет собой непростой случай, не поддаётся проводимому лечению в течение 8 недель, необходима консультация хирурга-колопроктолога. Он оценит наличие показаний к оперативному лечению.
Операция
Хирургическое лечение рекомендуется, если консервативные методы лечения неэффективны.
Хирургическая операция считается наиболее эффективным методом анальной трещины, позволяющим добиться хороших отдалённых результатов в 90% случаев. В то же время существует риск осложнений.
Существует целый ряд хирургический операций, применяющихся при анальной трещине.
Латеральная сфинктеротомия
Методика латеральной сфинктеротомии заключается в выполнении маленького надреза циркулярных мышц анального сфинктера, что позволяет уменьшить напряжение в анальном канале. Снижение напряжения способствует заживлению повреждения и снижает шансы повторного развития трещин.
Это относительно несложная операция, которая проводится под общей или эпидуральной анестезией. Это означает, что во время операции вы не чувствуете боли. Чаще всего пациент на время операции и короткого периода после операции находится в стационаре.
Латеральная сфинктеротомия одна из самых эффективных оперативных методик лечения анальной трещины с хорошими отдалёнными результатами. Большинство оперированных пациентов полностью выздоравливают в сроки 2-4 недели.
Некоторые пациенты (около 5%), перенесшие подобное вмешательство, сталкиваются с проблемой недержания жидкого стула и газов в результате повреждения мышечных структур анального сфинктера. Функция сфинктера восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель.
Замещение дефекта кожным лоскутом
Операция замещения кожным лоскутом заключается в перемещении кровоснабжаемого фрагмента кожи из другого участка вашего тела на место дефекта ануса с целью улучшения кровообращения в окружающих трещину тканях.
Данная операция рекомендуется для лечения длительно протекающих анальных трещин, вызванных беременностью или травмой анального канала.
Что такое анальная трещина?
Анальная трещина — это заболевание прямой кишки, когда повреждается слизистая оболочка анального канала. Выражается в виде трещин или язв на границе, где соприкасаются кожа и слизистая. В длину сама ранка небольшая – около одного сантиметра. После геморроя и парапроктита является самым распространенным осложнением среди заболеваний данной группы.
Чаще всего данная патология сопровождается наличием геморроя.
Анальная трещина – заболевание молодых женщин, а также мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией.
Применение домашних мазей
При желании можно изготовить эффективные и действенные мази для анальной раны самостоятельно. Для этого нужно использовать такие компоненты: сок алоэ, мед и несколько таблеток стрептоцида. Все ингредиенты нужно тщательно смешать (таблетки предварительно растолочь), а затем накладывать средство на воспаленную область.
Довольно хорошим заживляющим и противовоспалительным свойством обладает мазь на основе барсучьего жира и прополиса. При этом смесь нужно с помощью ватного тампона вводить прямо внутрь прямой кишки. Измельченные цветки ромашки, которые можно смешать с чайной ложкой меда и рыбьего жира, также хорошо справляются с трещинами и ранами ануса. Аппликации с такой смесью нужно делать на протяжении 7—10 дней каждый вечер после принятия теплых сидячих ванн.
Хирургическое лечение
Иссечение анальной трещины
При помощи скальпеля, лазера либо электрокоагуляции выполняется удаление измененной ткани анального канала (удаление трещины, гипертрофированных анальных сосочков, кожных бахромок, а также свищей, если таковые имеются). В перианальной области формируется треугольный разрез ткани, что позволяет обеспечить дренаж раны. Рану не ушивают, оставляют открытой, это способствует её лучшему заживлению и снижает болевой синдром в послеоперационном периоде. Применение этой технологии приводит к очень низкой частоте рецидивов.
Обязательным при таком лечении является строгое выполнение послеоперационных рекомендаций с использованием препаратов для медикаментозной сфинктеротомии.
Сфинктеротомия
Частичное рассечение задней порции внутреннего сфинктера с намерением уменьшить тонус анального сфинктера, ведь по мнению многих авторов, увеличение тонуса внутреннего анального сфинктера объясняет патогенез анальной трещины.
Недостатком этого метода является стойкое ухудшение функции держания. Незаметно в первые годы после операции, но которое может проявить себя в более поздние сроки.
Противопоказания
Сфинктеротомия противопоказана пациентам, которые страдают от фекального недержания (невозможность удерживать газы, кал).
Предоперационная аноректальная манометрия дает информацию о возможных недостатках мышц сфинктера. Это обследование рекомендуются пожилым людям и пациентам, которые практикуют анальный секс.
Методы сфинктеротомии
Открытая боковая сфинктеротомия
Сфинктеротомия проводится со стороны анального канала. Для её осуществления анальный ретрактор вводится в анальный канал, затем делается дугообразный разрез по левой полуокружности (с 2 до 4 часов). Разрез достаточно широкий для визуализации внутреннего сфинктера. С использованием хирургических ножниц внутренний анальный сфинктер может быть разрезан в ее дистальной части (открытая техника). Таким образом, риск травмирования анодермы сводится к минимуму. Размер ушивается швом.
Закрытая боковая сфинктеротомия
Небольшой радиальный разрез кожи производится на анальной кромке на 3 часах по условному циферблату при помощи скальпеля. Этот разрез также можно сделать с помощью ножниц. Скальпель продвигается вперед в плоском направлении, затем он поворачивается на 90°, перпендикулярно внутреннему анальному сфинктеру.
Операция выполняется под контролем указательного пальца, вставленного в анальный канал (закрытая техника). При этом можно избежать непреднамеренного повреждения прямой кишки.
Повреждение прямой кишки с последующим образованием фистулы рассматривается как осложнение, зависящее от техники. Контроль указательным пальцем, вставленным в анальный канал, должен предотвратить это осложнение.
Анопластика (иссечение трещины с формированием лоскута)
Эта методика хирургического лечения отличается от простого иссечения анальной трещины тем, что сформированный лоскут позволяет ране заживать первичным натяжением.
Применяется при широких дефектах слизистой анального канала. Отсроченное хирургическое вмешательство в таких случаях приводит к рубцовому стенозу анального канала, ввиду заживления раны вторичным натяжением.
Слизисто-кожный лоскут перемещают в зону трещины, дно и края которой предварительно очищены от рубцовой ткани, далее лоскут фиксируют швами.
Ручная анальная дилатация (девульсия)
Использовалась ранее. Однако этот метод показал, что данная методика приводит к неконтролируемому повреждению мышечных волокон сфинктера, что в дальнейшем сказывается на функции держания.
Техника
Анальный канал растягивается пальцами в течение нескольких минут с использованием общей или местной анестезии.
Мы не используем ручную анальную дилатацию для лечения анальной трещины из-за высоких показателей недержания.
В нашей клинике используется современное оборудование для лечения.
Иссечение трещины и вторичных проявлений производится как при помощи лазера, так и при помощи других инструментов.
Важным является не только иссечение трещины и вторичных изменений в пределах здоровых тканей, но и отсутствие повреждения сфинктера заднего прохода. Ведь сфинктер заднего прохода — это важный мышечный компонент, отвечающий за держание кишечного содержимого.
Рис. 12. Модификация визуально-аналоговой шкалы, которая используется в клинике
Анальная трещина у ребенка
Анальными трещинами страдает не только взрослый человек – они могут появиться и у детей. Основная причина появления данного заболевания у детей – запоры. К запорам могут приводить два фактора:
- неполноценное питание
- стыд перед походом в туалет (особенно вне дома – детсад, школа, в лагере, в гостях).
При формировании анальной трещины ребенок испытывает боль во время похода в туалет, но стесняется рассказать родителям об этом ощущении. Сдерживание позывов похода в туалет приводит к накоплению каловых масс в кишечнике, уменьшает чувствительность кишки и в конечном итоге ребенок перестает ощущать позывы к походу в туалет, развивается недержание каловых масс. Это очень серьезное осложнение.
Если у вас есть подозрения на развитие анальной трещины у вашего ребенка – обязательно обратитесь к врачу-проктологу. В медицинском центре ГАРМОНИЯ осмотр детей проводит врач-проктолог Рубцов Владимир Александрович.
Чтобы избежать развития подобных ситуаций, объясните ребенку о необходимости регулярного посещения туалета. Внимательно следите за своевременностью опорожнения кишечника вашего малыша.
Правильное использование мазей
Чтобы использование мазей дало нужный результат, требуется правильно пользоваться ими. Только тогда лечение будет максимально быстрым.
Шаг 1
. Важно тщательно изучить инструкцию купленного средства – там будут даны основные рекомендации по его использованию, а также приведен список возможных противопоказаний и побочных эффектов.
Шаг 2
. Средство сначала следует нанести в небольшом количестве на запястье и подождать около 20 минут. Если никакой аллергической реакции не последует, то его можно использовать и в области анального прохода.
Шаг 3
. Область анального отверстия перед использованием мази нужно очистить. Лучше всего применять средство против трещин после акта дефекации. Очистить анальное отверстие можно слабым раствором марганцовки или чистой кипяченой водой.
Шаг 4
. Мазь, в зависимости от рекомендаций и течения болезни, можно наносить в область анального прохода или вводить непосредственно в него.
Шаг 5
. Наносить мазь можно ватным диском или чистым пальцем. Иногда вместе с тубой, в которой находится мазь, может продаваться аппликатор. Втирать средство нельзя!
Шаг 6
. Важно соблюдать рекомендации по длительности лечения и не использовать препарат дольше, чем рекомендуется.
Шаг 7
. После нанесения средства требуется полежать от 30 до 60 минут. Лучше всего использовать препараты перед сном.
Шаг 8
. Некоторые мази могут пачкать белье. Можно прикрыть их ватным тампоном после нанесения.
