Свищи прямой кишки — современные достижения проктологии в Донецке

Свищ прямой кишки, или хронический парапроктит — хроническое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, связанное с проникновением инфекции из прямой кишки. Свищи прямой кишки — одна из самых частых причин развития калового недержания. Поиск безопасных и эффективных методов лечения этого заболевания продолжается до сих пор.

Какие методы лечения мы используем:

• Иссечение свища радиоволновым методом, аппаратом «Surgitron»
• Закрытие свища биологическим протезом «Anal Fistula Plug»
• Инновационный микрохирургический метод LIFT — без повреждения анального сфинктера
• Операции с первичной пластикой сфинктера при свищах с каловым недержанием

Для того, чтобы записаться на приём к проктологу в Киеве и Донецке звоните по телефону

(067) 753-03-03 и или онлайн

Наша практика в хирургии свищей прямой кишки является одной из самых обширных в Украине. К настоящему времени накоплен опыт около 500 операций при хроническом парапроктите. Наши результаты — всего 2,8 % рецидивов болезни и ни одного случая калового недержания — на уровне ведущих клиник Европы и США. Нам принадлежит первый в Украине опубликованный опыт новейшей операции LIFT, позволяющей надежно и малотравматично устранять прямокишечные свищи и сохранять функцию сфинктера заднего прохода.

КАК ВЫГЛЯДИТ СВИЩ ПРЯМОЙ КИШКИ

Внешне свищ прямой кишки выглядит как небольшое отверстие на коже в области промежности или заднего прохода – это так называемое наружное отверстие свища. Вокруг него может быть уплотнение, покраснение кожи. Свищевой ход (канал в воспаленных тканях) начинается в прямой кишке внутренним отверстием, и заканчивается на коже. Свищевой ход может проходить поверхностно (только под слизистой прямой кишки), или распространяться через мышцы сфинктера заднего прохода (транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи). Такие свищи особенно опасны и сложны, могут иметь извилистый разветвленный ход, гнойные скопления в тканях, сопровождаться недержанием кала.

Чтобы разобраться с информацией о свищах было проще — посмотрите статью о строении прямой кишки.

Что будет, если свищ не лечить?

Если свищ не лечить, то это ничем хорошим не закончится. Зуб пойдет под удаление и более того — очень сильно страдает кость, окружающая зуб, страдает вестибулярная кортикальная пластина. Когда зуб не лечится, когда не ведется борьба с причиной появления свища, то кортикальная пластина достаточно сильно разрушается. Образуются большие полости в кости, поскольку образуется экссудат, все это гниет и кость разлагается, размягчается и инфицируется, лизируется, и выходит через свищевой ход.

Поэтому, помимо того, как я уже говорил ранее, идет достаточно сильная нагрузка на организм, поскольку свищ — это постоянный открытый очаг инфекции в полости рта.

СИМПТОМЫ СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ

Характерные признаки свища прямой кишки – боль в заднем проходе, слизистые, сукровичные и гнойные выделения (часто больному приходится носить прокладку), зуд в заднем проходе. В период обострения болезни боли усиливаются, может повышаться температура тела. При свищах прямой кишки частым исходом является рецидив (повторение) острого парапроктита – если больной не получает специального лечения. Некоторые пациенты со свищами оперируются по поводу острого парапроктита по многу раз, до тех пор пока сообщение прямой кишки с окружающими тканями не будет устранено при радикальной операции в специализированной проктологической клинике.

Анестезия

При хирургических вмешательствах в области промежности в настоящее время используется регионарная анестезия. Она включает себя субарахноидальную (спинальную) анестезию на пояснично-крестцовом уровне, которая позволяет блокировать передачу чувствительных и болевых нервных импульсов в нижнюю часть тела, в том числе и аноректальную зону. При этом моторная функция нижних конечностей не утрачивается. Субарахноидальная анестезия является достаточно безопасным методом и имеет низкий риск развития осложнений со стороны сердца, органов дыхания и нервной системы. Во время операции для максимального комфорта пациент находится в сознании или в состоянии медикаментозного сна (седации). Общая анестезия в аноректальной хирургии используется в отдельных случаях на усмотрение анестезиолога-реаниматолога.

ДИАГНОСТИКА СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ

Диагноз свища прямой кишки поставить просто – чаще всего врачу достаточно просто осмотра и пальцевого исследования прямой кишки. Для уточнения деталей всегда необходим осмотр прямой кишки с помощью специального прибора – ректороманоскопия, аноскопия. Во время осмотра врач также исследует ход канала свища с помощью зонда, и вводит специальный краситель в свищ, чтобы обнаружить его внутренне отверстие. В случаях сложных свищей прямой кишки часто бывают необходимы дополнительные обследования – ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Впервые в Донецке, мы широко внедряем в практику магнитно-резонансную томографию в уточненной диагностике сложных свищей. Это высокоинформативное исследование позволяет буквально «проложить маршрут», по которому будет работать хирург во время операции, имея возможность полностью удалить все свищевые ходы и избежать повреждения важных структур прямой кишки.

Методы лечения парапроктита

Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

• обезболивающие препараты;
• системные антибиотики;
• заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра. Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия. Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

ЛЕЧЕНИЕ СВИЩА ПРЯМОЙ КИШКИ

Лечение свища прямой кишки – только хирургическое. Безоперационное лечение свищей с помощью специального биологического клея не оправдало себя, поскольку дает до 90% рецидивов.

Операция при свище прямой кишки – сложная хирургическая задача, которая может быть успешно решена только в специализированном стационаре, имеющем в арсенале широкое разнообразие методов и современное оборудование.

Для устранения свищей прямой кишки предложено огромное количество разных хирургических операций. Все они принципиально направлены на достижение двух целей – полное устранение свища, его внутреннего и наружного отверстий, и сохранение функции калового держания. Наиболее распространенной и успешной методикой является операция Габриэля, или фистулотомия – когда свищ на всем протяжении широко рассекается, и формируется рана в форме треугольника, обращенного вершиной в сторону прямой кишки. Такая рана остается открытой и постепенно заживает изнутри наружу. Чтобы края ее не склеились, и свищ не образовался вновь, нужно регулярное врачебное наблюдение и перевязки. В настоящее время мы выполняем эту операцию с помощью специального прибора – «Сургитрон» – радиоволновой скальпель, это существенно уменьшает послеоперационные боли и сокращает сроки заживления раны.

Другим популярным методом является пластическая операция по закрытию свища с помощью лоскута тканей прямой кишки. Она выполняется преимущественно при сложных свищах. Современные зарубежные исследования показывают слишком большой процент рецидивов (повторений болезни) при таких операциях, что заставляет ограничивать их применение. Мы практически отказались от этого метода еще несколько лет назад.

Около 5 лет назад появились современные микрохирургические техники, такие как предложенная проктологами США и Сингапура операция LIFT (лигирование свища в межсфинктерном прострастве), позволяющая гарантированно сохранять функцию анального сфинктера и надежно устранять свищ – ее отдаленные результаты очень обнадеживают, хотя и находятся в состоянии изучения. Для выполнения этой операции выполняется один очень небольшой (не более 1-2 см) разрез снаружи заднего прохода, через который с помощью специальных инструментов удается выделить, пересечь и зашить свищевой ход в самом его начале, в области где располагаются анальные железы. Тем самым устраняется именно первичный очаг инфекции. Мышцы заднего прохода при этом остаются незатронуты.

В 2010 году нами впервые в Украине выполнены и опубликованы результаты операций LIFT, были сделаны доклады на III съезде колопроктологов Центральной и Восточной Европы, а также на заседании Ассоциации хирургов Донецкой области. На сегодняшний день мы имеем опыт более 30 таких вмешательств — все пациенты полностью излечены и не имеют нарушений калового держания.

Для особо сложных свищей прямой кишки, с высоким риском развития недержания кала, успешно применяется революционный метод – закрытия свища с помощью специальной биологической коллагеновой «пробки» – так называемого обтуратора Anal Fistula Plug, производства американской . Эта «пробка» имеет форму тонкого и длинного гибкого конуса, и изготовлена из специальных коллагеновых волокон. Коллагеновые волокна обтуратора стимулируют быстрый рост собственной соединительной ткани, необходимый для заживления свища. Во время операции Anal Fistula Plug вводится через внутреннее отверстие свища и фиксируется швами. Разбухая, пробка плотно перекрывает просвет свища, и за несколько недель полностью прорастает собственными тканями организма. Через некоторое время обнаружить волокна самого обтуратора уже невозможно.

Теперь лечение свища прямой кишки в Донецке стало доступно Вам с использованием внедренных нами новейших мировых разработок. Помните, что хронический парапроктит — одно из наиболее серьезных заболеваний прямой кишки, при несвоевременном лечении оставляющее после себя тяжелые осложнения, такие как каловое недержание. Не откладывайте визит к врачу. Если у Вас есть вопросы — задайте их в окне ниже:

Симптоматика и проявление патологии

Параректальный свищ симптомы имеет ярко выраженные, клиническая картина характеризуется волнообразностью признаков, чередованием стадий обострения и ремиссии. В зависимости от стадии симптоматика заболевания следующая:

• наличие ранки (свищевого хода) в перианальной области;
• ректальные выделения (гнойные, серозно-гнойные, сукровичные), заметные на нижнем белье;
• неприятный запах выделений;
• гиперемия кожи вокруг ануса, зуд, жжение;
• тупые боли в прямой кишке, усиливающиеся при опорожнении кишечника и отступающие после дефекации вследствие оттока гнойного экссудата;
• значительное усиление болевого синдрома при обострении (возникновении гнойника в параректальной клетчатке) – в тазу, прямой кишке, в низу живота, особенно при дефекации, ходьбе, кашле;
• нарушения мочеиспускания и калоотделения;
• повышение температуры;
• признаки интоксикации;
• головные боли;
• слабость, снижение двигательной активности.

После вскрытия фистулы происходит ремиссия, но ранка не заживает, поскольку воспалительный процесс не прекращается, образование и отток экссудата продолжается, в результате чего у больного нарушается сон, происходит утрата работоспособности, расстройство половых функций, нервной системы.

При развитии трансфинктерной фистулы при аппаратном обследовании пациента наблюдаются следующие симптомы:

• деформации анального канала;
• нарушение функций сфинктера;
• рубцевание сфинктерных мышц;
• нарушение процесса дефекации вплоть до недержания каловых масс.

Несмотря на тяжесть клинической картины, непонятная стыдливость удерживает некоторых больных от обращения к профессиональным медикам. Проводится самолечение препаратами местного воздействия, хотя при параректальном свище лечение без операции не дает стойкого эффекта и опасно тяжелыми осложнениями.

Рецидивы заболевания

Как уже упоминалось выше, сложные формы свищей, а также повторные случаи заболевания, локализация свища,наличие затеков, полостей, дополнительных свищевых ходов являются факторами риска развития рецидивов в дальнейшем. Предшествующие воспалительные заболевания аноректальной области и оперативные вмешательства способствуют разрастанию соединительной рубцовой ткани. Такая ткань в большей степени подвержена различным травмирующим факторам и инфекциям. Рецидивные формы свищей прямой кишки являются достаточно сложными для хирургического лечения и требуют максимального внимания со стороны врача-хирурга.

Успешное лечение прямокишечных свищей зависит в целом от множества факторов. Многолетний опыт врача-колопроктолога, проктолога или хирурга, специализированный стационар с возможностью применения современных методов диагностики и лечения, а также полное понимания пациентом серьезности своего заболевания и следование рекомендациям лечащего врача являются главными для эффективного и благополучного лечения свищей прямой кишки.

Задать вопрос

Причины свища на десне у взрослого

Свищ образуется из-за инфекционного гнойного процесса в зубном канале. Патология может возникнуть по следующим причинам:

1. Глубокий кариес и несвоевременное его лечение;
2. Вновь возникший периодонтит и периостит с образованием гноя;
3. Хронический периодонтит, повреждение стенок корня зуба;
4. Кистозные образования;
5. Онкология;
6. Пульпит, повреждения корня зуба;
7. Гранулема.

Встречается и свищ после удаления зуба. Это частая патология, возникающая в результате попадания инфекции в рану.

Свищ после лечения зуба может образоваться, например, при инфицировании в результате ошибок при лечении кариеса. Неправильное пломбирование зуба также может привести к развитию патологии. Свищ корня зуба в таком случае образуется, когда гной, пройдя по зубному каналу, прорывается в окружающие ткани. Чаще всего встречается свищ верхнего и переднего зуба.

Алкоголь, курение, стрессы, обострения хронических заболеваний, злоупотребление углеводами, недостаток питания, хронические заболевания – все эти факторы усиливают первопричины болезни.

Чем опасен свищ. Последствия

Сам по себе свищ опасности не представляет, так как через него выводится гной из очага инфекции, соответственно, степень поражения тканей снижается. Но наличие фистулы говорит о том, что процесс серьезный, и могут возникнуть осложнения разного рода, такие как:

1. Потеря зубов в области поражения;
2. Присоединение вторичной инфекции – воспаление лимфоузлов, ушей;
3. Синусит;
4. Гайморит;
5. Поражение костных тканей;
6. Сепсис в результате попадания инфекции в общую кровеносную систему;
7. Появление кистозных образований у корней зуба;
8. Осложнения на сердце, бактериальный эндокардит.

Иногда случается так, что гной отходит почти полностью, свищ зарастает, и пациент думает, что все прошло. Но на самом деле, источник воспаления не устранен, поэтому рецидив заболевания неизбежен. Повторные абсцессы и свищи труднее поддаются лечению.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде всем пациентам обязательно проводится местное и общее обезболивание. К местному обезболиванию относятся мази и свечи, которые позволяют локально снизить выраженность болевого синдрома. Таблетки, капсулы, внутривенные препараты относят к общему обезболиванию. При значительной выраженности боли в условиях стационара применяют также сильнодействующие препараты (наркотические анальгетики). Схему применения обезболивающих, методы введения, конкретные названия препаратов вам расскажет ваш лечащий врач.

Время пребывания в стационаре составляет в среднем 1-5 дней. Это зависит от объема операции, наличия осложнений и некоторых других индивидуальных характеристик. В послеоперационном периоде ежедневно вам будут выполнять перевязки и контроль заживления раны. Антибактериальная терапия показана не всем пациентам, а только при наличии показаний, которые определяет врач. В обязательный уход за раной входит промывание ее струей воды комнатной температуры 3-4 раза в день. Это способствует механической очистке и позволит уменьшить риск инфекционных осложнений. Врач также вам покажет, как правильно выполнять перевязки для того, чтобы их можно было делать самостоятельно дома.

Профилактика появления свищей

Основной мерой профилактики свищей является соблюдение гигиены ротовой полости. Необходимо ежегодно проходить осмотр у стоматолога и при необходимости приступить к лечению кариеса, периодонтита, чтобы не допустить развитие болезней в хронической форме.

Также желательно лечиться у опытных, квалифицированных стоматологов, поскольку некачественно оказанные услуги также могут привести к образованию фистулы. После вмешательства нужно следить за самочувствием, чтобы не допустить развитие свища.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Вылечить фистулу можно только в клинике. Но если невозможно срочно посетить стоматолога, например, боль возникла ночью, рекомендуется прополоскать ротовую полость такими средствами:

• настой аптечной ромашки;
• настой коры дуба (сухое сырье можно приобрести в аптеке);
• при наличии гнойных выделений рот следует прополоскать раствором соли и соды либо антибактериальными средствами.

Описанные меры помогают снять боль, но не устраняют причину заболевания. Поэтому в любом случае нужно обратиться к стоматологу.