Реабилитация и восстановления после удаления аппендицита

• Из-за чего происходит аппендицит?
• Как не допустить осложнений после аппендицита?
• Лечение аппендицита Швы после аппендицита
• Что зависит от профессионализма врача?

Аппендицит — достаточно распространенное заболевание. Выявленное вовремя оно быстро излечивается, однако устраняется исключительно хирургическим путем. Вместе с тем операция по удалению аппендицита оценивается хирургами как наибольшей легкости. Развитие аппендицита обосновано определенными факторами, на ровном месте не возникает.

Сроки восстановления

Основное, что влияет на срок восстановления — насколько сложной была исходная ситуация с болезнью. Вариантов течения заболевания два: развитие гангренозного процесса, переходящего в перитонит, или простое воспаление аппендикса без его разрыва. В первом случае нахождение в стационаре может затянуться на месяц или даже больше. Сколько дней будет необходимо лежать в больнице после операции определить сложно, так как восстановление каждого отдельно взятого организма невозможно спрогнозировать. К тому же при развитии гнойного воспаления нельзя обойтись без полноценной полостной операции, что значительно увеличивает срок наблюдения врачами. Сколько дней лежат после операции удаления аппендицита методом лапароскопии?
Восстановление после этого вида вмешательства проходит значительно быстрее. Максимальный срок, который может провести пациент в больнице, составляет 14 дней при отсутствии осложнений.

Диагностика и подготовка

Как правило, аппендэктомия необходима больному в экстренном порядке, однако прежде требуется подтверждение диагноза. Для этого врач проведёт обследование пациента (пальпация живота, УЗИ), изучит историю болезни, соберёт жалобы, возьмёт кровь и мочу на экспресс-анализ. В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений, однако пациенткам требуется дополнительная консультация гинеколога, так как воспаления женских половых органов (маточных труб, яичников или матки) имеют схожую симптоматику. Для подтверждения диагноза, когда клиническая картина заболевания выражена недостаточно ярко, назначают УЗИ, КТ или рентген брюшной полости. После подтверждения диагноза начинается стандартная подготовка к операции, включающая консультацию анестезиолога и выбор методики аппендэктомии. Также для выведения мочи пациенту поставят катетер, очистят желудок с помощью клизмы. В целом, подготовительный этап занимает не более двух часов.

Основные принципы хирургического лечения и виды оперативного доступа Бесплатное или платное лечение?

Реабилитация после операции

Минимальное время реабилитации после операции составляет 2 месяца. Но это не максимальный срок. Состояние больного, его возраст, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний так же будет влиять на скорость восстановления. Уже в самой больнице начинается процесс послеоперационной реабилитации. Первое, на что обращают внимание – процесс выхода из наркоза.
Для профилактики попадания рвоты в дыхательные пути, пациента поворачивают на здоровый бок. Так же назначаются антибиотики и обезболивающие средства. Для восстановления крови, потерянной в процессе операции, могут быть назначены капельницы с физраствором. Все время, пока пациенты находятся в стационаре, им ежедневно проверяют: • Температуру тела; • Артериальное давление; • Мочеиспускание и дефекацию с целью контроля их восстановления; • Состояние раны и швов; • Нет ли развития послеоперационных осложнений. В дальнейшем обычно пациент направляется в санаторий и пребывает там минимум 21 день под внимательным присмотром терапевта и гастроэнтеролога. Основные процедуры для оздоровления и приведения организма в норму – это: физиотерапия и диета. О последней поговорим в следующем абзаце. Физиотерапия же включает в себя главный курс – грязелечение иловыми сульфидными грязями. В России есть много регионов, где её используют, но чаще всего восстанавливаться ездят в Кисловодск, Ессентуки и Пятигорск. Эти города прославлены как гастро-курорты и излюблены туристами не только из нашей страны, но и со всего света. На Кавказе реабилитация грязями Тамбуканского озера неотъемлемая часть такого лечения. Для проведения курса процедур используют
аппликаторы лечебные Тамбуканские.
Способы их применения различны, но чаще всего их накладывают на живот, утепляют и дают аппликаторам возможность оздоровить необходимый участок тела. Такие медицинские изделия так же продают в аптеках по рецепту и без, однако с консультацией врача.

Лапароскопическая аппендэктомия

В последнее время по мере развития технических возможностей в медицине все большую популярность приобретают малоинвазивные методики, применяемые и в хирургии заболеваний брюшной полости. Лапароскопическая аппендэктомия является достойной альтернативой классической операции, но по ряду причин она может быть проведена далеко не каждому пациенту.

Лапароскопическое удаление червеобразного отростка считается более щадящим методом лечения, имеющим ряд преимуществ:

• Низкая травматичность в сравнении с полостной операцией;
• Возможность местного обезболивания у большинства пациентов;
• Более короткий восстановительный период;
• Лучший результат при тяжелых заболеваниях внутренних органов, диабете, ожирении и др.;
• Хороший косметический эффект;
• Минимум осложнений.

Вместе с тем, лапароскопическая аппендэктомия имеет и некоторые минусы. К примеру, операция требует наличия соответствующего дорогостоящего оснащения и подготовленного хирурга в любое время суток, ведь пациента могут доставить в больницу и ночью. Лапароскопия не позволяет подробно осмотреть весь объем брюшной полости, провести адекватную санацию и удаление экссудата при распространенных формах воспалительного процесса. В тяжелых случаях, при перитоните она нецелесообразна и даже опасна.

Путем многолетних дискуссий врачи определили показания и противопоказания к лапароскопическому удалению червеобразного отростка.

Показаниями считаются:

1. Сомнения в диагнозе, требующие лапароскопии с диагностической целью. Например, у женщины с болью в правой подвздошной области после нескольких часов наблюдений не удается подтвердить диагноз аппендицита. Хирург идет на лапароскопию, обнаруживает воспаление придатков матки, которое может распространиться и на аппендикс, либо он уже воспален, в этом случае вполне логично удалить его лапароскопически. У ребенка может быть диагностирован катаральный аппендицит, и отросток удаляется во время лапароскопии. Эти операции проводятся при отсутствии противопоказаний (гнойный процесс, перитонит), при которых после лапароскопии осуществляется полостная операция открытым доступом.
2. Тяжелая сопутствующая патология (выраженное ожирение, сахарный диабет, сердечная недостаточность), при которой нежелательна большая операционная травма, высок риск инфекционных осложнений, а полостная операция неизбежно сопровождается большими разрезами (у тучных пациентов).
3. Желание больного провести операцию лапароскопически (конечно, если это не противоречит безопасности).
4. Лапароскопическая операция по поводу гинекологической патологии, когда при спаечном процессе, гнойном воспалении органов малого таза оставление даже неизмененного червеобразного отростка нецелесообразно и чревато вторичным аппендицитом.

Если рисков нет, состояние больного стабильное, воспаление не распространилось за пределы аппендикса, то методом выбора можно считать лапароскопическую аппендэктомию.

Противопоказания к малоинвазивному лечению:

• Более суток от начала заболевания, когда высока вероятность осложнений (перфорация отростка, абсцесс).
• Перитонит и переход воспаления на слепую кишку.
• Противопоказания по ряду других заболеваний – инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность, бронхолегочная патология и т. д.

Для того чтобы лапароскопическая аппендэктомия была безопасной и эффективной лечебной процедурой, хирург всегда взвесит все «за» и «против», и при отсутствии противопоказаний к процедуре она будет малотравматичным методом лечения с минимальным риском осложнений и коротким послеоперационным периодом.

Ход лапароскопической аппендэктомии включает:

1. 
   Небольшой разрез в околопупочной области, сквозь который в живот для хорошего обзора нагнетается углекислый газ. Через это же отверстие вводится и лапароскоп. Хирург осматривает живот изнутри, и если появляются сомнения в безопасности дальнейших манипуляций, переходит к открытой операции.

2. Через разрезы в области лобка и правом подреберье вводят инструменты, при помощи которых захватывают аппендикс, перевязывают сосуды, отсекают брыжейку, затем пересекается аппендикс и удаляется из живота.
3. Осмотр и санация брюшной полости, дренирование по необходимости, ушивание мест введения инструментов.

Лапароскопическая операция при аппендиците длится до полутора часов, а послеоперационный период занимает всего 3-4 дня. Рубцы после такого вмешательства едва заметны, и по прошествии некоторого времени, требующегося для окончательного заживления, их и вовсе бывает трудно отыскать.

Шов после операции открытым доступом снимается через 7-10 дней. На месте разреза останется рубец, который со временем уплотнится и побледнеет. Процесс формирования рубца занимает несколько недель.

Косметический эффект во многом определяется стараниями и умением хирурга. Если врач отнесется к ушиванию раны добросовестно, то рубец будет почти незаметным. При развитии осложнений, в случае необходимости увеличения длины разреза хирург будет вынужден пожертвовать косметической стороной вопроса в пользу сохранения здоровья и жизни пациента.

Послеоперационная диета

Диета после аппендицита должна соблюдаться не меньше 14 дней. Полностью прием пищи исключается за день до и день после операции. Из жидкостей можно пить воду или кефир 0% жирности. Всем пациентам, которые лежат в стационаре, назначается дробный режим питания. Кушать можно 5-6 раз в день, объем порций должен быть не большой. Продукты лучше выбрать такие, которые не будут вызывать ощущения тяжести и вздутие.Что можно употреблять:
— Каши на воде; — Жидкое картофельное, морковное или кабачковое пюре; — Отвар из риса; — Кефир или йогурт с 0% жирности; — Вареное и протертое мясо куры; — Куриный бульон; — Кисель. Через 3-4 дня рекомендуется добавление черного хлеба с отрубями, печеных яблок. Можно начинать кушать супы-пюре, отварное мясо и рыбу. Постепенно список разрешенных продуктов расширяется и возвращается к дооперационному.
Что нельзя употреблять совсем:
— Большое количество соли; — Острые приправы и специи; — Горох, фасоль и другие бобовые; — Копчености; — Хлебобулочные изделия. Все эти продукты могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка и могут приводить к повышенному газообразованию.

Характеристика разрешенных и противопоказанных продуктов питания

После выписки из стационара возрастает искушение поесть что-нибудь вкусное, появляется аппетит. Но еще как минимум 3 месяца существуют ограничения в питании и продуктах, которые нельзя есть. Мы приводим краткий обзор рекомендаций диетологов по домашнему питанию пациентов.

Тефтели готовят из мясного и рыбного нежирного фарша

Рекомендуются:

• блюда из нежирной рыбы, курицы, говядины, приготовленные только отвариванием или на пару;
• супы можно готовить на воде или нежирном мясном бульоне с крупами (овсянкой, гречкой, рисом) и смесью яйца со сливками, на порцию добавляют чайную ложку сливочного масла;
• со второй недели в супы можно вводить мясной фарш, фрикадельки;
• после аппендицита нужно есть только пшеничный подсушенный до состояния сухариков хлеб, не более 100 г в день;
• в течение месяца из мяса и птицы рекомендуется готовить суфле, паровые котлеты, тефтели, со второго месяца разрешается мясо куском;
• из рыбы нежирных сортов (трески, путассу, хека, щуки, минтая) лучше делать фарш, затем суфле, кнели, котлеты на пару;
• каши на второй неделе еще дают в полужидком виде, добавляют масло и молоко;
• широко рекомендуются пюре из тыквы, картофеля, кабачков, моркови, с добавлением свеклы, используются сливки, масло и молоко;
• для детей можно использовать готовое овощное питание;
• ежедневно показано употребление одного яйца всмятку или в паровом омлете;
• творог перетирают с молоком или сливками;
• яблоки запекают, со второго месяца можно есть свежие;
• из некислых ягод варят кисель, компот или желе;
• мед и сахар вместе не должны превышать для взрослого человека 50 г в день;
• сливочное масло понемногу добавляют в каши и пюре;
• чай заваривать некрепким, рекомендовано сочетать с молоком или сливками, ягодными соками, травами, для питья остается на всех сроках полезным отвар шиповника.

[node:field_field_doprekl2]

Из фруктов и сладостей в конце месяца разрешено есть сухофрукты (курагу, чернослив, инжир, финики), цитрусовые (апельсины и мандарины), персики, клубнику, малину, зефир. Осторожно следует относиться к меду и бананам из-за индивидуальной способности вызывать запоры.

Важно прислушиваться к советам специалистов

На ближайшие полгода пациенту придется привыкнуть к отказу:

• от жирного мяса, колбас, копченых мясных изделий;
• сала и маргарина;
• майонеза, приправ и острых соусов, кетчупа, уксуса;
• каш из фасоли, гороха, бобов, чечевицы;
• супов и салатов с капустой (включая борщ);
• помидоров;
• соленой и копченой рыбы;
• консервов;
• жареных блюд;
• оладьев, блинов;
• изделий из грибов (свежих, соленых);
• лука, чеснока;
• алкогольных напитков, пива, газированной воды, крепкого кофе и чая;
• жирного творога и сметаны, сгущенного молока;
• макаронных изделий, пельменей, вареников;
• шоколада, варенья, пирожных, конфет;
• сладких фруктов (винограда, хурмы, граната, нектарина, арбуза);
• мороженого.

В первые две недели лучше ограничить соль. Из перечисленных продуктов можно составить вкусное меню. Недостатком является сниженная калорийность. Для полных людей это полезно, но худощавым придется питаться чаще.

Разрешенные физические нагрузки

Первые движения после операции можно совершать только спустя 8 часов. Полноценно начинать ходить можно только через трое суток после операции удаления. Лежать долго категорически запрещено. Еще в больнице назначается ЛФК-комплекс совместно с врачом-реабилитологом. Первые 1,5-2 месяца все физические нагрузки должны быть ограничены исключительно прогулками и упражнениями, назначенными специалистом. Необходимо полностью исключить ношение тяжелых сумок и предметов. Многих пациентов волнует вопрос, через какое время после операции можно возобновлять половую жизнь? Торопиться не рекомендуется в любом случае. Прежде всего, швы должны зажить. Но помимо внешних есть еще и внутренние, которые зарастают несколько дольше. Их разрыв может приводить к образованию грыж. При благоприятном течении аппендицита, половую активность возобновляют через 10-14 дней.

Отзывы и результаты

Послеоперационное питание имеет многие ограничения, особенно первые 2 недели. Однако потом рацион можно разнообразить, введя новые блюда из тушеных овощей и супами с добавлением овощей. Отзывы больных свидетельствуют о том, этот такое питание благоприятно воздействует на ЖКТ, а постепенное расширение рациона и объема пищи подготавливает к нормальному питанию без явлений дискомфорта в кишечнике.

• «… Попал в отделение с аппендицитом. Реабилитация была легкой, потому что удаление было через маленький разрез. На вторые сутки уже садился и немного ходила по палате. Питание в больнице было плохое (конечно диетическое), но с третьего дня уже не хватало творога и хотелось рыбы, поэтому это все приносили из дому, а еще овощные пюре для нормальной работы кишечника. Вот уже 1,5 месяца прошло, восстановился полностью, но за питанием продолжаю следить и не ем жареного, копченого и острого. Жена все отваривает или запекает. Здоровое питание и надо его придерживаться постоянно, увеличивая количество рыбы, курятины и творога»;
• «… Это питание было у меня после аппендэктомии. Состояние было тяжелым, поэтому долго ел все протертое и слизистое. А еще начались проблемы со стулом. Вот и получается замкнутый круг — овощей нельзя, слабительных тоже, а соки и кефир не помогают. Приносили из дома детское овощное питание и хорошо перетертую вареную свеклу. Когда стал больше двигаться, все наладилось. Ну а дома вообще стало легче. К этому времени перешел на паровые котлеты, тефтели и разные супы»;
• «… При хроническом аппендиците приходится постоянно придерживаться диеты. Даже жалею, что не сделала операцию раньше, а теперь с каждым годом страшнее и уже не хочется. Погрешность в питании, а также расстройство кишечника или запоры могут вызвать обострение. Оно конечно не сильное, но все равно неприятно ощущать постоянный дискомфорт в правом боку. Совсем исключила все острые блюда, капусту, горох, сою и продукты из сои. Хуже после копченой колбасы и рыбы (иногда себе позволяю). Не совсем удобно организовывать такое питание на работе (все приходится брать с собой и разогревать)».

Ограничения после лечения аппендицита

Кроме ограничений в диете и физической нагрузке, есть и другие факторы, которые могут повлиять на процесс восстановления. Рекомендовано ношение бандажей и корректирующего белья, особенно у тучных людей, чтобы избежать грыжевых выпячиваний. Важно постараться максимально оградиться от стрессов. Психоэмоциональные перегрузки будут только ухудшать сопротивляемость и без того ослабленного организма. Желательно находиться подальше от открытых окон, кондиционеров. При выходе на прогулку одеваться как можно теплее. Длительное нахождение в горячей ванне или душе так же не желательно. После операции удаления в ране все сосуды восстанавливаются не сразу, а только через определенное время. При воздействии высоких температур усиливается кровоток. Усиление кровотока, в свою очередь, может спровоцировать кровотечение. По этой же причине запрещено лежать на животе. На шов можно наносить заживляющие препараты. Хорошо подойдет мазь «Солкосерил».

Выводы:

1. Отечественная медицина обычно рекомендует воздержаться от кофе после аппендицита как минимум на неделю, а лучше на месяц, на весь период диеты.
2. Зарубежные врачи и исследования доказывают, что чашка кофе наутро после операции помогает пациентам чувствовать себя лучше, бодрее, наладить работу ЖКТ.
3. Полезен только натуральный некрепкий и не слишком горячий кофе, можно с молоком, но без сахара.
4. Напиток должен быть профильтрован, никакой гущи!
5. Если операция прошла хорошо, и вы чувствуете себя удовлетворительно, можно попробовать выпить немного кофе уже на следующий день после аппендэктомии.

Осложнения

При аппендиците, как и при любом другом заболевании, возможно развитие. Что может беспокоить: • Гной в области шва; • Ослабление мышц брюшной стенки и развитие грыжи; • Запор или кишечная непроходимость; • Спайки брюшины; • Нарушение работы печени и оттока желчи. При появлении чего-либо из данного списка, необходимо незамедлительно обратиться в больницу.

Причины и симптомы

Врачи выделяют ряд причин, способных привести к воспалению аппендикса:

• перегибы аппендикса, его повышенная подвижность;
• закупорка аппендикса непереваренными частями пищи или при запорах;
• инфекционный или воспалительный процесс в кишечнике;

Развитие воспаления происходит постепенно: сначала аппендикс отекает, затем начинает заполняться гноем. Без удаления через два-три дня аппендикс разрывается, а гной выходит в брюшную полость, провоцируя перитонит. Это состояние может привести к смерти больного. Основным симптомом аппендицита являются боли в области живота: сначала в верхней части, затем боль локализуется в нижней правой части. Иногда заболевший может испытывать боль в правом подреберье, отдающую в спину или задний проход. Другие симптомы заболевания:

• усиление боли при надавливании на живот;
• напряжение мышц живота;
• тошнота и рвота;
• изменение характера стула (запор или понос);
• повышение температуры.

Сенько Владимир Владимирович

Ведущий хирург онколог «СМ-Клиника». Врач высшей категории.

Заместитель главного врача по хирургии.

Руководитель хирургического стационара «СМ-Клиника».

«При лапароскопическом вмешательстве инструменты вводят в брюшную полость через точечные проколы на передней брюшной стенке. Обычно достаточно 3-х проколов длиной до 1 см. В один из них вводят видеокамеру, чтобы хирург видел ход операции на мониторе. Иногда в начале операции обнаруживаются факторы, мешающие провести ее лапароскопически. Тогда делается открытая аппендэктомия.»

Профилактика аппендицита

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, как аппендицит, нужно соблюдать не сложные рекомендации.

Сбалансированное питание.

Дробное питание 5-6 раз в день рекомендовано не только после операции. Правильный баланс белков, жиров и углеводов поможет избежать раздражения слизистой кишечника, наладить перистальтику и нормализовать стул. Жирная и острая пища только провоцируют изменения приводящие к аппендициту.

Не злоупотребляйте алкогольными напитками.

Не оставляйте без внимания хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Хронические заболевания требуют регулярного наблюдения у специалистов. Не стоит этим пренебрегать. Лучше потратить время и сходить к врачу, чем потом отправиться с обострением в стационар и находиться там куда более длительный период.
_______ Нельзя сказать, что аппендицит – заболевание, которое не представляет из себя ничего серьезного, а сам аппендикс не нужен. В этом отростке находятся специальные клетки, которые отвечают за иммунитет. Кому бы хотелось лишиться части своей иммунной системы по невнимательности? Правильно, никому.

Какие изменения в организме устранимы с помощью рационального питания?

Период восстановления даже у взрослого человека не заканчивается со снятием швов. В детском организме — длится значительно дольше из-за сниженных приспособительных способностей. В первые дни после удаления аппендикса врачи следят за мочеиспусканием, кишечной перистальтикой, температурой тела, частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, состоянием послеоперационных швов.

Для полной ликвидации последствий заболевания организм должен справиться с воспалением при помощи собственного иммунитета и дополнительных лекарственных средств. Особенно тяжело протекает процесс при деструктивных формах, когда вовлечена в него брюшина и имеются признаки локального или разлитого перитонита.

Эти витамины человек получает из пищи, они влияют на состояние иммунитета

Если у пациента снижен иммунитет, то нельзя рассчитывать на достаточную защиту. Это характерно для детей, пожилых людей, страдающих лишним весом, сахарным диабетом и хроническими заболеваниями.

..

Правильное питание после удаления аппендицита должно обеспечить:

• достаточное поступление белка для обеспечения пластическим материалом формирования плотного рубца;
• углеводы, как основное энергетическое вещество;
• клетчатку и жиры для очищения кишечника;
• усиленный питьевой режим в сочетании с отварами трав, обладающими бактерицидными свойствами, чтобы снять интоксикацию и вывести продукты распада с мочой;
• витамины в качестве необходимого составляющего биохимических процессов и иммунных реакций.