Доброкачественные опухоли и кисты печени — клиника, диагностика, современные методы хирургического лечения

• Главная
• Общая хирургия
• Доброкачественные опухоли и кисты печени — клиника, диагностика, современные методы хирургического лечения

В большинстве своем доброкачественные опухоли (ДОП)- клинически малосимптомные или бессимптомные новообразования печени, исходящие либо из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), либо из стромальных и сосудистых элементов.

Распространение заболевания.

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 168 с. Пучков К.В., Иванов В.В. и др. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005. — 176 с.

Данные по эпидемиологии ДОП очень скудны. Достаточно четкие сведения имеются лишь в отношении наиболее частой из доброкачественных новообразований печени — гемангиомы. Эти опухоли встречаются у 1-3% населения, чаще у женщин. Примерно у 1% населения встречаются непаразитарные кисты печени. Остальные виды доброкачественных новообразований печени обнаруживаются существенно реже.

Классификация доброкачественных опухолей печени

К доброкачественным опухолям печени относятся гемангиомы, лимфангиомы, фибромы, липомы и смешанные опухоли — гамартомы (тератомы). Логично отнести к доброкачественным новообразованиям печени также и непаразитарные кисты. Среди них выделяют истинные кисты (дермоидные, ретенционные цистаденомы) и поликистоз печени (более чем у половины больных он сочетается с кистозными изменениями других органов- почек, поджелудочной железы, яичников). Нередко наблюдаются также ложные кисты (травматические, воспалительные). Истинные кисты, как правило, одиночные; ложные могут быть как одиночными, так и множественными. Объем множественных кист обычно составляет несколько миллилитров, в то время как объем солитарных (истинных и ложных) кист может достигать 1000 мл и более.

Диагностика доброкачественных образований печени

Общими для ДОП являются два важных признака: 1) отсутствие повышения концентраций альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена СА — 199 сыворотки крови; 2) отсутствие отчетливого повышения активности аспарагиновой и аланиновой аминотрансфераз (АсАТ и АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма- глутамилтрансферазы (ГГТФ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Эти признаки надежны только в случаях отсутствия хронических или острых диффузных заболеваний печени, которые сами по себе могут вызывать изменения вышеприведенных тестов. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР) с болюсным контрастированием, обладающие высокой разрешающей способностью.

Киста печени

Дифференциальная диагностика ДОП обычно начинается с исключения кист. Чаще встречаются непаразитарные кисты. Учитывается возможность поликистозной болезни, а также солитарных и множественных истинных и ложных кист печени.

Большинство кист небольшие (диаметром 1-5 см), чаще встречаются у женщин. Значительная часть их имеет бессимптомное течение. У ряда больных отмечаются боли в правом подреберье, у одних — постоянные, у других — периодические. Существенную помощь оказывает использование УЗИ и КТ (или ЯМР), обладающие высокой разрешающей способностью. Необходимо учитывать возможность поликистоза печени.

Дифференциальная диагностика простых кист проводится также с паразитарными кистами печени (эхинококкоз). В пользу последних говорят положительные реакции с эхинококковым антигеном и Кацони, а также обнаружение в зоне опухолевидного образования обызвествлений, хотя и геменгиомы изредка могут обызвествлятся.

Для бесплатной письменной консультации, с целью определения вида кисты печени, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес полное описание УЗИ брюшной полости, данные МСКТ печени с контрастом, анализ крови на эхинококк, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Киста печени лечение

Часть непаразитарных кист печени лечению также подлежит оперативному, в связи с реальной возможностью их разрыва, инфицирования и кровоизлияния в просвет кисты. Кроме того, быстро растущие крупные кисты приводят к нарушению функций печени вследствие атрофии и замещения печеночной паренхимы кистозным образованием. Среди операций наиболее часто используют резекцию печени, перицистэктомию и вылущивание кисты.

В последние годы широкое распространение получили транспариетальные пункции кист под контролем УЗИ или КТ. После аспирации содержимого в просвет кисты вводят 96*раствор этилового спирта для склерозирования внутренней оболочки кисты. Эта операция эффективна при размере кисты до 5 см. Если нет эффекта от данных способов лечения или киста имеет больший размер, показана операция — лапароскопическое иссечение участка кисты с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты аргонусиленной плазмой или расфокусированным лучом лазера. Аналогичная тактика используется и при поликистозе печени. При осложненном поликистозе печени (нагноение, кровотечение, озлокачествление, сдавление крупными кистами желчных путей, воротной или полой вены) показано оперативное лечение. Обычно выполняют фенестрацию (вскрытие выступающих над поверхностью печени кист) с последующей деэпителизацией внутренней оболочки кисты.

Посмотреть видео операций при кистах печени в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Гепатоцеллюлярная аденома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль печени, имеющая признаки аденомы, развивающейся из гепатоцитов, нередко отграничена капсулой. Чаще поражает женщин, обычно в связи с длительным приемом эстрогенпрогестативных противозачаточных средств. Реже возникает при длительном приеме анаболических стероидов. Аденома развивается достаточно редко: у 3-4 человек на 100 000 длительно пользующихся контрацептивами.

Как правило (90%), она бывает одиночной. Обнаруживается чаще в правой доле, субкапсулярно. Если располагается в передненижних отделах, то пальпируется в виде гладкого неплотного образования. Более «агрессивным» течением отличаются аденомы, развившиеся на фоне приема анаболических стероидов. Изредка наблюдаются осложнения в виде интраперитонеальных кровотечений. Очень редко аденома перерождается в злокачественную опухоль.

Очаговая (фокальная) узелковая гиперплазия

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, не имеющая капсулы. Центральная часть опухоли представлена рубцовой соединительной тканью, а периферическая — узелково трансформированной гепатоцеллюлярной тканью. Чаще расположена субкапсулярно. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияний. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом». Обычно бывает одиночной. Это редкое доброкачественное новообразование печени, наблюдается преимущественно у женщин, принимающих пероральные противозачаточные средства.

Узелковая регенераторная гиперплазия

Эта опухоль напоминает очаговую узелковую гиперплазию печени, а иногда и сочетается с ней. В отличие от последней существенно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюлярной карциномы. Иногда при росте клеточных элементов этой опухоли происходит сдавление крупных желчных протоков или крупных ветвей воротной вены. Как правило, выявляется не в цирротически измененной печени. Иногда развивается на фоне злокачественных заболеваний внепеченочной локализации (миелопролиферативные процессы, саркомы и др.).

Все эти виды ДОП- малосимптомные заболевания, в большинстве случаев их обнаружение можно отнести к случайным находкам. Печень у большинства таких больных не увеличена.

Радионуклидная сцинтиграфия обычно выявляет очаговый процесс размером 3-5 см. Если опухоль расположена в краевых зонах печени, то могут выявляться образования и меньших размеров.

Близкие к этим данным бывают получены при УЗИ и КТ, а также с помощью селективной ангиографии и ядерно-магнитного резонанса (ЯМР). Поэтому значительная часть опухолей небольших размеров просматривается. Уточнить характер этих трех видов опухолей позволяют лишь морфологические методы. Материал для этих исследований обычно получают при помощи пункционной биопсии иглами Шиба под контролем УЗИ или КТ.

Больные гепатоциллюлярной аденомой, очаговой (фокальной) узелковой гиперплазией и узелковой регенераторной гиперплазией печени в лекарственном лечении не нуждаются. Хирургическое лечение применяется нечасто. Показанием к нему являются либо сдавление желчных путей или кровеносных сосудов, либо появление болей. Операция проводится при развитии любого осложнения и быстром росте опухоли.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения сводятся к следующему. Запрещается прием пероральных противозачаточных средств, эстрогенов, анаболических стероидов. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида. Нежелателен прием фенобарбитала и зиксорина. Рекомендуется воздержание от алкоголя.

При впервые обнаруженной опухоли обследования проводятся 3-6-9-12 месяцев и далее 1 раз в год. Кроме обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняются исследования содержания билирубина, активности аминотрансфераз, ЩФ, ГГТФ, альфа-фетопротеина, карциноэмбрионального антигена и антигена СА 19-9. Проводится также УЗИ печени.

Гемангиома

Клинически это малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, главным образом венозных элементов печени. Относится к наиболее часто встречающемуся виду ДОП.

Она представлена двумя вариантами: кавернома, представляющая собой как бы расширенные кровеносные сосуды, и истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой эмбриональной ткани. Располагается чаще субкапсулярно, в правой доле, нередко обладает ножкой. Часто покрыта фиброзной капсулой, которая может кальцинироваться.

Спонтанные разрывы очень редки, но жизнеопасны. Четкие клинические проявления наблюдаются лишь в 5-10% опухолей. Как правило, в этих случаях диаметр опухоли превышает 5 см.

Во многих случаях обнаружение гемангиомы, как и других ДОП, относится к случайным находкам. При больших размерах и соответствующей локализации иногда появляются симптомы сдавления желчевыводящих путей или, реже, симптомы портальной гипертензии. Иногда больной обращается к врачу в связи с болями в верхней половине живота.

Важную информацию дают инструментальные исследования. Радионуклидная сцинтиграфия печени выполняется, как обычно, при подозрении на объемный процесс в печени в двух проекциях. Благодаря этому методу, как правило, можно обнаружить опухоль диаметром 4-5 см. При гемангиомах диаметром 4-5 см и более опухоль выявляется у 70-80% обследованных. УЗИ при наличии гемангиомы позволяет выявить гиперэхогенное, хорошо очерченное образование. Подобную же информацию представляет ЯМР. Нередко, особенно в менее массивной левой доле, отчетливо видна сосудистая ножка. Гемангиомы диаметром 3-5 см и более выявляются при УЗИ у 70-80% обследованных. Иногда отмечаются в гемангиомах участки обызвествления.

КТ позволяет получить данные, близкие к результатам УЗИ, хотя нередко приносит и существенную дополнительную диагностическую информацию. Эта дополнительная информация в первую очередь касается состояния окружающих тканей и органов. Целиакография при распознавании гемангиом позволяет получить наиболее точные данные. Обычно хорошо видны гиперваскуляризованные участки с четкими границами, позволяющие обнаружить гемангиому диаметром 2-3 см и более у 80-85% обследованных.

Непрямая радионуклидная ангиография, выполняемая с помощью гамма-камеры, приносит близкие, но менее точные по сравнению с целиакографией, результаты. Существенную информацию приносит нередко ЯМР.

При постановке диагноза — гемангиома исключаются злокачественные опухоли печени. В последние годы объектом дифференциальной диагностики все чаще становится своеобразная очаговая жировая дистрофия печени, особенно в тех случаях, когда на фоне очаговой жировой дистрофии встречаются округлые участки интактной печени. Эти участки имеют разную с жировой дистрофией плотность, и эта разница достаточно четко регистрируется при УЗИ и КТ. Эти псевдоопухолевые образования обычно не видны при радионуклидной сцинтиграфии печени. Однако этот дифференциально-диагностический признак не очень надежен. Решающую роль в выявлении очаговых жировых дистрофий играет прицельная биопсия печени.

Лечение гемангиом печени. При гемангиомах небольших размеров без тенденции к росту в медикаментозном и хирургическом лечении пациенты, как правило, не нуждаются. При крупных опухолях, сдавливающих желчные ходы или сосуды, появляются показания к резекции соответствующих сегментов печени. Чаще это правило касается гемангиом диаметром более 5 см.

Лимфангиомы печени встречаются крайне редко, по клинической картине они трудноотличимы от гемангиом. Подозрение на лимфангиому возникает лишь при наличии внепеченочного расположения опухоли в средостении и на шее.

Крайне редко встречаются фибромы, миксомы, липомы, невриномы печени, которым присущи черты доброкачественных опухолей: медленное развитие, четкие границы, нормальная СОЭ. Отсутствие маркеров опухолей и повышения активности таких ферментов сыворотки крови, как АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ.

Лечебная тактика аналогична таковой при гемангиомах.

Методы вторичной профилактики и система наблюдения в основном такие же, как и при описанных выше доброкачественных опухолях. При всех видах ДОП запрещаются лекарственные препараты типа пероральных противозачаточных средств, анаболических стероидов. Нежелателен прием препаратов типа фенобарбитала и зиксорина. Не рекомендуется работа, связанная с производством винилхлорида.

Все больные ДОП нуждаются в постоянном врачебном наблюдении. При впервые обнаруженной опухоли обследования проводят через 3-6-9-12 месяцев и далее- 1 раз в год. Крома обычного осмотра с определением размеров печени по Курлову, выполняют исследования содержания билирубина, определив активность АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ, ГДГ и ЛДГ, альфа-фетопротеина и канцероэмбрионального антигена.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

ГЦК — это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов. Относится к первичным карциномам печени. У 60-80% больных она связана с персистированием вирусов гепатита В и С, у 70-85% больных в развитых странах ГЦК развивается на фоне цирроза печени. В мире ежегодно умирают от ГЦК около 750 000 человек.

В основном предложены морфологические классификации ГЦК. Наиболее распространено деление ГЦК на узловую, массивную и диффузную формы. Используется также система TNM. Нами разработана классификация (1988), включающая основные клинические варианты заболевания: гепатомегалический (охватывает около 50% больных), кистозный (3-5%), циррозоподобный (около 25%), гепатонекротический, или абсцессовидный (6-10%), иктерообтурационный (6-10%), маскированный(6-10%).

Некоторые исследователи более высоко оценивают данные УЗИ. А. Maringhini и соавт. (1988) при обследовании 124 больных ГЦК обнаружили у 47 из них гиперэхогенные участки, у 30- гипоэхогенные и у 47- смешанные. Чувствительность УЗИ, по данным авторов, составила 90%, специфичность- 93,3%.

Как сообщает J. C. Ellis (1988), опухоли диаметром менее 2 см трудно отличить от гемангиом, солитарных регенераторных узелков и аденом. Особенно трудна диагностика опухолей, расположенных непосредственно под диафрагмой, в верхнелатеральном отделе правой доли.

КТ дает примерно те же результаты, что и УЗИ, иногда несколько более высокие. Однако выявление опухолей небольших размеров (диаметром 2-4 см), особенно на фоне цирроза, представляет большие трудности. J. M. Henderson и соавт. (1988) при КТ-обследовании у 15 из 100 больных циррозом печени выявили аномалии очагового характера, подозрительные на ГЦК.

Лечение гепатоцеллюлярной карциномы.

Во всех случаях, когда это возможно, производится хирургическое лечение опухолей. Чаще резекция выполнима при опухолях левой доли. Отдаленные результаты хирургического лечения малоутешительны. В связи с этим контрольные обследования больных после резекций рекомендуется делать каждые 3 мес.

У сравнительно небольшой части больных осуществляется пересадка печени. Она выполняется у лиц моложе 60 лет, при отсутствии метастазов и тяжелых внепеченочных заболеваний. Отдаленные результаты неблагоприятные.

При невозможности хирургического лечения у части больных проводится химиотерапия.

Метастатическая карцинома печени (МКП)

Первичный очаг МКП расположен вне печени — в легком, желудке, толстой кишке и других органах. Относится к вторичным опухолям печени.

Частота метастазирования опухолей различной первичной локализации в печень различна.

Опухоли желчного пузыря метастазируют в печень в 75% случаев, поджелудочной железы — в 70%, толстой кишки, молочной железы, яичников, а также меланобластомы — в 50%, желудка и легких- в 40%. Однако сами первичные опухоли встречаются с различной частотой. Поэтому врач наблюдает наиболее часто метастазы в печени, исходящие из толстой кишки, желудка и легких, а у женщин — также из молочной железы и яичников.

Для подтверждения или исключения метастатического характера злокачественной опухоли печени проводится тщательное обследование ряда органов. При некоторых локализациях это имеет особенно важное значение.

В план обследования включают:

1. исследование сыворотки крови (АПФ, карциноэмбриональный антиген, антиген СА — 199, кислая фосфотаза);
2. рентгенографию грудной клетки;
3. гастроскопию;
4. колоноскопию или ректороманоскопию в сочетании с ирригоскопией;
5. УЗИ поджелудочной железы, почек, яичников, предстательной железы;
6. осмотр молочных желез и маммографию у женщин;
7. консультация гинеколога и уролога.

Особое внимание уделяется возможности первичной локализации опухоли в толстой кишке, в предстательной железе (у мужчин) и в яичниках (у женщин), так как метастазы этих локализаций представляются у части больных относительно курабельными.

Общие сведения

Патологическое увеличение размеров печени в медицине называют гепатомегалией. Такое состояние развивается при многих заболеваниях печени, а также при болезнях других органов и систем, хронических инфекциях, заражении паразитами, опухолевой инфильтрации и др. При болезнях печени этот признак отмечается чаще всего. В некоторых случаях печень может достигать очень больших размеров и весить более 10 кг. Однако, говоря о том, что такое гепатомегалия, следует учесть, что увеличение печени может свидетельствовать о многих патологических процессах. Соответственно, диагноз гепатомегалия означает, что врач должен определить первоначальные причины такого состояния и обеспечить адекватное лечение. МКБ заболевания — K76 (другие болезни печени).
Почему у человека развивается гепатомегалия, как лечат такое состояние, и что делать, чтобы его предупредить, пойдет речь в этой статье.

Осложнения

Основные осложнения: желудочно-кишечные кровотечения, асцит и печеночная энцефалопатия (печеночная недостаточность, комплекс психических, нервных и мышечных нарушений).

Спленомегалия часто вызывает анемию, низкие показатели лейкоцитов и низкие показатели тромбоцитов.

Общими осложнениями, связанными с портальной гипертензией, являются аспирационная пневмония, сепсис, почечная недостаточность, кардиомиопатия, аритмии и гипотония.

Портальная гипертензия является опасным заболеванием, поскольку может вызвать кровотечение. Во многих случаях эпизоды кровотечения считаются неотложными медицинскими ситуациями, потому что смертность от варикозных кровотечений составляет около 50%. Варикоз пищевода очень распространен у людей с прогрессирующим циррозом, и считается, что у каждого из трех человек с варикозом развивается кровотечение.

Патогенез

Говоря о патогенезе такого состояния, специалисты рассматривают несколько возможных вариантов его развития. При этом может происходить как истинное увеличение печени ввиду поражения сосудистого русла, неопластического или инфекционного процесса, так и других изменений – интоксикационных, дегенеративных, травматических, эндокринных, аутоиммунных. Также изменения могут происходить на анатомическом уровне.

При развитии патологических процессов печень увеличивается в размере, становится более плотной ее структура. При гепатозах процесс обусловлен дистрофическими изменениями печеночных клеток, при остром гепатите — лимфомакрофагальной инфильтрацией. Если развивается цирроз, в печени формируются узлы, происходит фиброзирование. Если поражаются вены печени или отмечается сердечная недостаточность, увеличение органа связано с застоем крови. При опухолях, абсцессах происходят очаговые изменения.

Что убивает пациента с нелеченым ожирением печени: инфаркт или цирроз?

Жировой гепатоз, как еще называют ожирение печени, сочетается с отложением жира на стенках артерий, и, как следствие, ускоряет развитие сердечно-сосудистых катастроф. Если ожирение печени не лечить, оно переходит в фиброз, когда вместо «рабочих лошадок» — клеток печени, образуется соединительная ткань, иначе говоря — рубец. Так постепенно развивается цирроз. И это последствия любви к сладкому, жирному, жестким диетам, «отдыху» с бокалом пива в руке или чего покрепче.

Но печень — удивительный орган, и процесс обратим, если вовремя начать уделять себе внимание.

Классификация

При установлении диагноза состояние классифицируется с анатомо-морфологической точки зрения. Выделяют такие типы поражения:

• желчных протоков;
• паренхимы;
• соединительной ткани;
• сосудистой сети.

Кроме того, в процессе диагностики отмечается, сочетается ли гепатомегалия с желтухой, увеличением селезенки или асцитом.

Гепатоспленомегалия — увеличение печени и селезенки. Такое состояние может отмечаться при целом ряде болезней и состояний. Это болезни печени, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни обмена веществ и др. Поскольку увеличение печени и селезенки является типичным проявлением многих болезней, очень важно своевременно определить такое состояние и провести дополнительные обследования.

С учетом степени увеличения печени выделяют такие разновидности гепатомегалии:

• Умеренная – размеры и структура изменены незначительно. Умеренная гепатомегалия легче всего поддается лечению.
• Выраженная – орган увеличен на 10 см по отношению к норме.
• Диффузная – увеличение более чем на 10 см.

Отдельно выделяется парциальная гепатомегалия, для которой характерно неравномерное увеличение – процесс затрагивает только часть или одну долю.

В зависимости от причин развития такого патологического процесса выделяют такие его формы:

• Лекарственное поражение – развивается как побочное явление при применении некоторых лекарств.
• Токсическое поражение – происходит как следствие влияния на организм токсинов – бытовых (загрязненный воздух), природных (потребление ядовитых грибов), производственных (работа на вредных предприятиях).
• Алкогольное поражение – очень распространенная форма. При такой форме может развиваться ожирение печени, алкогольный гепатит, фиброз, цирроз.
• Вирусное поражение – происходит вследствие заражения гепатитами В и С.
• Инфекционное поражение – характерны для мононуклеоза, гепатита А.
• Иммунное поражение – следствие сбоев в иммунной системе, когда антитела «ошибочно» воздействуют на печень.
• Раковое поражение – следствие онкологических процессов. Может развиваться при неэффективном лечении гепатита, цирроза.
• Дистрофическое поражение – следствие изменения объема клеток печени и накопления в них жира. Такое поражение называют печеночной комой, оно способно привести к летальному исходу.

Когда жир накапливается в печени,а вы не знаете? Неочевидные факторы риска

Мало кто идет к врачу, чувствуя себя здоровым. Многие не идут, даже если есть симптомы. Поэтому ожирение печени выявляется чаще всего случайно, во время обследования по поводу других заболеваний.

Кому стоит поберечься? В группе риска по ожирению печени те,кто:

• Придерживаются строгих диет или резко и быстро похудели. Пациент теряет вес, радуясь достижениям и отражению в зеркале, а печень накапливает жир.
• Питаются пищей с высоким содержанием быстрых углеводов и вредных жиров — а организм нуждается в большем количестве инсулина, поджелудочная железа вырабатывает его с избытком, а инсулин усиливает накопление жира в печени.
• Болеют сахарным диабетом 2 типа — опять же из-за того, что инсулина при этом заболевании много, он заставляет печень накапливать жир. И другие гормональные расстройства, например, недостаток гормонов щитовидной железы, тоже отражаются на печени.
• Принимают лекарства по другим поводам — например, многие контрацептивы вызывают ожирение печени. В «черном списке» — некоторые антибиотики, лекарства от аритмии, противоопухолевые и многие другие препараты.

От ожирения печени к диабету — один шаг

И все же, «чемпионы» по риску для печени — те, кто страдают ожирением. При этом состоянии в печень поступает больше свободных жирных кислот, и они откладываются в клетках печени в виде жира. Клетки теряют чувствительность к инсулину, которого становится все больше, происходит срыв, и развивается диабет.

Любите расслабиться с бокалом спиртного? Ожирение печени на горизонте

Алкоголь в процессе обмена превращается в жир, который накапливают клетки печени. Потом клетки переполняются жиром, не получают должного питания и гибнут. Это есть и причина цирроза у тех, кто «употребляет».

Причины увеличения печени

Увеличение печени могут спровоцировать разные причины. У взрослых и детей этот орган может увеличиваться вследствие воздействия одного или нескольких факторов.

Чаще всего причины увеличения левой доли печени или правой доли связаны со следующими болезнями и состояниями:

• Неопластические процессы – развитие опухолей, преимущественно метастатических, а также гемангиомы или аденомы.
• Нарушения в сосудистом русле – печеночная и воротная вены могут поражаться ввиду образования тромба. Также такие нарушения могут быть следствием патологии печеночной артерии, синдрома Бадда-Киари.
• Дегенеративные поражения — неалкогольный стеатогепатит, стеатогепатоз.
• Влияние веществ, токсических для печени – злоупотребление алкоголем, прием медикаментов.
• Инфекционно-вирусные процессы — инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, неспецифический холангит и др.
• Аутоиммунные заболевания.
• Амилоидоз.
• Эндокринные нарушения.
• Врожденные патологии.
• Травмы.

Кроме того, специалисты выделяют некоторые факторы, увеличивающие вероятность развития гепатомегалии:

• Регулярное злоупотребление алкоголем.
• Длительное применение высоких доз лекарств, витаминов, биологических добавок.
• Лишний вес, неправильное и нерациональное питание.

Лечение портальной гипертензии в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре для лечения портальной гипертензии применяются как классические операции по созданию сплено-ренальных анастомозов, так и экстренные эндоваскулярные операции трансъягулярного портокавального шунтирования (TIPS).

Эндоваскулярные операции выполняются на ангиографическом комплексе с дополнительным использованием визуализации воротной вены с помощью УЗИ навигации. Такие вмешательства проводятся под местной анестезией с внутривенной седацией.

Операции сплено-ренального анастомоза выполняются у сохранных пациентов, перенесших кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Такие вмешательства мы выполняем под наркозом через доступ в левой боковой стенке живота с переходом на грудную клетку. Подобные вмешательства позволяют избежать смертельно-опасных осложнений портальной гипертензии.

Симптомы увеличения печени

Признаки гепатомегалии связаны, прежде всего, с истинным увеличением печени. Ее диагностируют, если размер органа по правой среднеключичной линии составляет больше 12 см, либо левую его долю пальпируют в эпигастральной области. При нормальном состоянии печень мягкая, ее легко прощупать под ребрами.

Важно учесть и тот факт, что в печени нет нервных окончаний, поэтому даже при развитии патологических процессов симптомы могут не проявляться. Нередко у взрослых на начальных стадиях периодически проявляется только незначительный дискомфорт или боли в месте расположения органа. Только во время ультразвукового обследования можно определить характерные эхопризнаки.

Симптомы увеличения печени

Следовательно, признаки увеличения печени у взрослых, а иногда и у детей часто диагностируются уже на поздних стадиях, когда патологический процесс уже активно развивается. Тогда наблюдается уже более выраженная клиническая картина. Если печень увеличена на 2 см и больше, по мере развития патологического процесса могут наблюдаться следующие признаки:

• Дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Они могут усиливаться после приема пищи и физических усилий.
• Появления чувства тяжести после потребления небольшого количества воды или пищи.
• Периодическая изжога.
• Отрыжка с неприятным запахом.
• Нарушения работы пищеварительной системы – запоры, диарея, тошнота, периодическая рвота. Возможна рвота желчью.
• Обесцвеченный кал, который моет содержать частицы непереваренной пищи.
• Желтизна кожи и слизистых оболочек, желтушность склер глаз. Кожа также может приобретать землистый оттенок.
• Зуд кожи.
• Резкая смена настроения, раздражительность.
• Сонливость или бессонница.
• Тахикардия.
• Сильное потоотделение.
• Повышенное артериальное давление.
• Болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности.
• При пальпации печени на приеме у врача человек может чувствовать боль.

Как мы можем вам помочь?

Обследовать. УЗИ и эластография покажут, насколько изменена ткань печени, есть ли фиброз, а по анализам станет понятно, есть ли нарушения жирового и углеводного обмена. Если по результатам УЗИ выявлено ожирение печени, гепатолог порекомендует сдать анализы на вирусные гепатиты. Вирусные гепатиты часто протекают под маской ожирения печени.

Печень не болит, жир накапливается незаметно. Задумайтесь, пока не стало слишком поздно. Пройдите обследование и убедитесь, что все в порядке. А если проблема существует, не закрывайте на нее глаза и обратитесь за помощью. Мы готовы помочь.

Анализы и диагностика

Чтобы определить наличие гепатомегалии и причины таких проявлений, обследование проводится по следующей схеме:

• Врач проводит детальный опрос пациента по поводу жалоб, изучает анамнез.
• Далее проводится пальпация с целью определения размера, границ и плотности печени.
• Важно определить результаты общего и биохимического анализа крови. С помощью полученных данных можно определить наличие инфекционных и воспалительных процессов, оценить уровень печеночных ферментов. Также проводится общий анализ мочи.
• Определяются маркеры вирусных гепатитов.
• Проводится УЗИ печени. Это достаточно информативный метод, позволяющий определить состояние печени, воротной вены, печеночной артерии.
• Информативными исследованиями являются КТ и МРТ.
• При необходимости врач назначает проведение лапараскопического обследования.
• По показаниям проводят пункцию и совершают забор материала для биопсии.

При нормальном состоянии органа его длина 14-20 см, размер в поперечном сечении – 20-22,5 см, в сагиттальной плоскости – 9-12 см. Длина правой доли — 11-15 см, толщина левой доли – примерно 6 см, а ее высота – меньше 10 см. Отклонения могут составлять не больше 1,5 см.

Гепатомегалия диагностируется, если размер органа превышает 12 см либо отмечено увеличение левой доли печени (в таком случае она пальпируется в эпигастральной области). В процессе диагностики также исключается опущение печени, расположение других тканей в правом верхнем квадранте (это могут быть опухоли, увеличенный желчный пузырь).

Методы диагностики патологии

Наличие большого перечня причин, способствующих увеличению размера печени, осложняет проведение диагностических мероприятий, направленных на выявление основного заболевания, вызвавшего патологию.

Особое место в перечне диагностических мероприятий занимает дифференциальная диагностика. Для выявления основного недуга требуется использовать целый комплекс методов.

Этот комплекс включает в себя лабораторные анализы и инструментальные методы диагностики.

Для определения основной патологии, спровоцировавшей появление гепатомегалии, применяются следующие исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови и мочи на сахар;
• проверка функций печени по биохимическим тестам на основные ферменты.

В качестве инструментальных более точных и объективных способов выявления основной болезни используются:

1. Ультразвуковое исследование.
2. Компьютерная и магниторезонансная томография.
3. Рентгенография.
4. Сканирование с применением гепатотропных радиоактивных соединений.

Последний метод позволяет определить количество пораженной ткани и количество ткани, которая не утратила свои функциональные способности.

Современные методы позволяют не только определить степень увеличения органа, но и выявить изменения в структуре ткани, а также определить характер патологических нарушений – очаговый или диффузный.

В случае необходимости может применяться процедура биопсии, позволяющая провести гистологическое исследование. Этот метод обладает существенным недостатком, заключающимся в том, что он является очень болезненным для пациента.

Его проведение назначается только в тех случаях, когда использование других технологий диагностики не позволяет получить полной картины состояния железы.

Виды гепатомегалии по заключению УЗИ

Наиболее распространенным методом диагностирования гепатомегалии является применение УЗИ. Этот метод дает возможность по отражению ультразвука определить эхоструктуру ткани.

Нарушение считается невыраженным в том случае, если размеры печени имеют отклонение от нормальных всего 1-2 сантиметра. Обычно такое отклонение выявляется случайно, это связано с тем, что при таком нарушении никакой симптоматики не возникает. В очень редких случаях больной может жаловаться на появление небольшой слабости, изжоги, неприятного запаха из ротовой полости и нарушение стула.

Умеренный тип гепатомегалии констатируется в тех случаях, когда наряду с увеличением объема органа наблюдается появление небольших диффузных изменений в паренхиме.

Чаще всего такая разновидность патологического процесса возникает при злоупотреблениях алкоголем и несбалансированном питании.

Выраженной формой нарушения считается недуг, при котором наблюдается значительное увеличение печени. Одновременно с этим у больного выявляется нарушение функций большинства органов прилежащих к железе. При наличии этой разновидности регистрируется изменение структуры ткани с появлением в ней плотных очагов.

Д

остаточно часто изменения, возникающие при гепатомегалии, являются обратимыми, что позволяет восстановить функционирование печени практически в полном объеме.

Лечение народными средствами

При гепатомегалии любые народные средства следует применять очень осторожно и ни в коем случае не заменять ними основное лечение. Перед тем, как использовать какой-либо народный метод, необходимо посоветоваться по поводу целесообразности его применения с врачом. К тому же у народных методов также существуют определенные противопоказания.

• Чай из расторопши. Это лекарственное растение защищает клетки печени и способствует регенерации новых. Также воздействует как противовоспалительное средство. Основной активный компонент растения – силимарин, входящий в состав ряда препаратов-гепатопротекторов. Чтобы приготовить чай из расторопши, необходимо 1 ч. л. семян растения залить 200 мл кипятка. Через полчаса процедить и выпить в теплом виде в два приема.
• Настой из бессмертника. В соцветиях этого растения содержится очень много флавоноидов, обладающих гепатозащитной активностью. Применение средств с бессмертником способствует восстановлению детоксикационной функции печени. Чтобы приготовить настой из бессмертника, следует 10 г цветков залить 250 мл воды и полчаса нагревать емкость на водяной бане. Через 10 минут процедить и отжать. Долить воды, чтобы общее количество средства составило 250 мл. Выпить в 4 приема на протяжении дня.
• Отвар шиповника. В составе плодов шиповника также содержится много флавоноидов. Шиповник способствует устранению спазмов желчных протоков, благоприятно влияет на процесс пищеварения, производит противовоспалительный эффект. Чтобы приготовить отвар, 200 г ягод нужно залить 1 л воды, довести до кипения и варить 15 минут. Процедить, пить по 150 мл 4 раза в день.
• Сбор трав. В такой сбор могут входить душица, крапива, ромашка, календула, золототысячник. Травы нужно смешивать в равных пропорциях и готовить настой, заливая 2 ч. л. смеси 250 мл воды.
• Свекла, тыква. Эти овощи следует чаще вводить в меню, готовя из них разнообразные блюда. Полезна сырая тыква, а также свежеотжатый сок из свеклы.

Профилактика

Суть профилактики в предупреждении заболеваний, которые приводят к увеличению печени. Для этого важно выполнять следующие рекомендации:

• Правильно питаться и не злоупотреблять вредными продуктами, контролировать потребление углеводов и жиров.
• Избавиться от вредных привычек.
• Не допускать бесконтрольного приема лекарств, проводя медикаментозное лечение только по назначению врача.
• Соблюдать все правила гигиены, чтобы избежать паразитарного или вирусного инфицирования.
• Тем, кто перенес заболевания печени, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача.
• Практиковать регулярную физическую активность, но она не должна быть чрезмерной.

Какие случаи из практики, связанные с болезнью печени, вам запомнились?

— Тяжелые поражения печени бывают при вирусном гепатите, когда человек долгое время не знал, что у него вирус, например, гепатита С. Этот гепатит долгие годы может протекать бессимптомно, в итоге приводя к циррозу печени.

То есть человек жил нормальной жизнью и вдруг у него начались проявления цирроза. При дальнейшем обследовании выяснилось, что функции печени пациента нарушены, болезнь уже на серьезной стадии, и человеку лежит дорога на операционный стол, на трансплантацию. Приходится бороться с таким циррозом, и речь уже идет о выживании, а не об излечении.

У детей

Гепатомегалия у ребенка может быть связана с желтухой новорожденного. У маленького ребенка она развивается в связи с родовыми травмами, а также нарушениями функции эндокринной системы матери. Как правило, увеличение печени у новорожденных не требует лечения и проходит в течение месяца.

Незначительная гепатомегалия, которая определяется в процессе пальпации или по УЗИ у ребенка до 7 лет, также считается физиологическим явлением. Нормально, если печень выступает за края ребер на 1-2 см. Состояние, как правило, нормализуется по мере роста ребенка. Однако если выявлено увеличение правой доли печени или ее левой доли, лучше пройти дополнительные исследования, чтобы исключить развитие болезней.

Увеличение левой или правой доли печени у детей может быть связано с такими болезнями и состояниями:

• воспалительные процессы;
• токсическое поражение;
• врожденные ТОРЧ-инфекции;
• нарушения функции желчевыводящих путей;
• нарушения обмена веществ;
• опухоли, метастазы.

Особым поводом для беспокойства является ситуация, когда гепатомегалия у детей сочетается с другими настораживающими симптомами: повышением температуры, рвотой, высыпаниями, потерей веса, плохим аппетитом, желтушностью кожи и слизистых. В таком случае необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

Диета

Диета при увеличенной печени (гепатомегалия)

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1400-1500 руб. в неделю

Диета – одно из важных составляющих комплексного лечения такого состояния. Если увеличение незначительное, иногда только коррекция питания позволяет нормализовать состояние органа.

Прежде всего, важно ограничить количество соли – до 6-7 г в день и количество сахара – до 50 г в день. Ежедневно следует пить до 2 л воды. Питаться необходимо дробно – до 6 раз в день небольшими порциями.

При гепатомегалии рекомендуется ввести в рацион следующие продукты и блюда:

• Нежирные молочные продукты.
• Овощи – свежие, а также тушеные, запеченные и вареные.
• Нежирное мясо, рыбу.
• Овощные супы.
• Растительные масла.
• Фрукты.
• Мармелад, сухофрукты, мед, галетное печенье.
• Крупы.
• Яичный белок.

Исключить из рациона следует такую пищу:

• Острые, жареные, соленые блюда.
• Копчености и консервы.
• Жирное мясо и рыбу.
• Грибы.
• Яичный желток.
• Бобовые.
• Щавель, шпинат, редис, лук.
• Жирные молочные продукты.
• Сдобу, выпечку, какао, орехи.
• Алкоголь.
• Газировку, кофе, кислые соки.