Бартолинит — это воспаление большой бартолиновой железы. Бартолиновая железа, в свою очередь, — это парный орган, который находится в подкожно-жировой клетчатке у больших половых губ. При воспалении большой железы преддверия влагалища микроорганизмы поражают выводной проток железы (каналикулит), а также саму железу.
Основная функция бартолиновой железы заключается в выработке секрета, который поддерживает постоянную влажность во влагалище. Для чего это нужно?
Этот секрет выделяется в больших количествах во время возбуждения при половом акте для облегчения ввода полового члена. Кроме того, выделение секрета имеет очень важное значение во время родов. Благодаря ему, мышцы влагалища хорошо растягиваются и ребенок может родиться, не повредив стенки влагалища. Если бартолиновая железа не будет вырабатывать секрет в нужном количестве, то влагалище станет сухим — появится дискомфорт, зуд и жжение в промежности и боли при половом акте. В норме такое возможно только при климаксе из-за возрастного снижения женских гормонов-эстрогенов.
Причины бартолинита:
Бартолинит возникает вследствие попадания инфекции в бартолиновую железу через узкое отверстие выводного протока на внутренней поверхности малых половых губ. Попав вглубь железы, микроорганизмы активно размножаются. Это приводит к воспалению и нагноению бартолиновой железы.
Далеко не все инфекции мочеполовой сферы вызывают бартолинит. В подавляющем большинстве случаев бартолинит провоцируют инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего это гонорея, реже — трихомониаз и хламидиоз.
Крайне редко встречаются бартолиниты неспецифической этиологии — в этом случае в роли возбудителя выступают бактерии — стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и так далее. Такое возможно при несоблюдении правил личной гигиены. Следует также учитывать, что даже при наличии половых инфекций, бартолинит развивается далеко не у всех и не всегда.
Важную роль в развитии заболевания играет иммунитет: если он ослаблен, то шансы заболеть бартолинитом повышаются.
В зависимости от клинического течения заболевания, бартолинит может быть острой или хронической формы. Острый бартолинит характеризуется формированием истинного или ложного абсцесса бартолиновой железы (ограниченного очага с гноем).
При образовании ложного абсцесса вначале воспаляется выводной проток железы ( “каналикулит”, по-научному). Кожа над очагом воспаления краснеет и припухает. Если надавить на воспаленный участок, то выделится гной. Далее происходит закупорка выводного протока железы и гной уже не выделяется, а накапливается в бартолиновой железе. Из-за этого железа сильно растягивается и выпячивается, формируя болезненное образование в форме “шишки”. Во время движений — при ходьбе, беге, при половом акте — боли усиливаются, появляется жжение в промежности. Иногда незначительно повышается температура тела. Если долго не обращаться к гинекологу, то заболевание переходит в хроническую форму.
При истинном абсцессе инфекция проникает непосредственно в бартолиновую железу, и паренхима железы расплавляется. При этом симптомы заболевания более выражены, чем при ложном абсцессе. Большие и малые половые губы сильно отекают. Температура тела повышается более 38 градусов, увеличиваются паховые лимфоузлы, появляется озноб, слабость, ”пульсирующая” резкая боль в области большой половой губы. Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с выделением желто-зеленого гноя, что приводит к ослаблению симптомов заболевания. Но при отсутствии лечения воспаление вновь рецидивирует и дает осложнения, либо также, как и ложный абсцесс, переходит в хроническую форму.
При хронической форме бартолинита симптомы заболевания временно стихают и вновь обостряются. Вместо абсцесса в железе формируется киста (жидкостное образование с воспалительным экссудатом).
При любой форме бартолинита ни в коем случае не нужно заниматься самолечением, пытаться выдавить абсцесс или кисту — это может привести к заражению крови. При возникновении подобных симптомов следует срочно обратиться к гинекологу.
Когда обратиться к гинекологу
Обязательно обратитесь к врачу, если у входа во влагалище образовался болезненный узелок, который не изменился после двух-трех дней самолечения в домашних условиях, например, теплых ванн в этой области.
Если боль сильная, немедленно запишитесь к гинекологу. При развитии воспаления никакое самолечение не поможет.
Если вам уже есть 40 лет, обязательно следует сразу же проконсультироваться с врачом. Новый узелок у входа во влагалище может быть признаком более серьезной проблемы, такой как рак. Врачу не составит труда диагностировать кисту — как правило, достаточно обычного обследования.
Диагностика бартолинита:
Диагностика бартолинита не представляет особых сложностей. Диагноз врач сможет поставить при осмотре на первом же приеме. При наличии абсцесса определяется отечность и покраснение бартолиновой железы, прощупывание образования вызывает резкую болезненность. При хронической форме бартолинита (при наличии кисты бартолиновой железы) выявляется опухолевидное образование, безболезненное при пальпации. Помимо осмотра, необходимо сдать следующие анализы:
- обычный мазок из влагалища;
- ПЦР-диагностика основных половых инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпес, вирус папилломы человека);
- бактериологический посев выделений из влагалища для установления чувствительности к анитибиотикам;
- бактериологическое исследование гноя при прорыве абсцесса (либо секрет можно получить из выводного протока железы путем легкого надавливания).
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения бартолинит может привести к развитию осложнений. Их основную массу составляют частые рецидивы болезни, переход в хроническую форму. Кроме того, существует вероятность формирования незаживающего свища, распространения воспалительного процесса на окололежащие органы и ткани. В теории бартолинит может стать причиной развития сепсиса — заражения крови. Однако подобное возможно только у пациенток, имеющих крайне низкий уровень иммунной защиты. Например, при ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа, приеме цитостатических лекарственных препаратов.
Хирургическое лечение кисты бартолиновой железы:
Лечение кисты бартолиновой железы проводят вне обострения воспалительного процесса. В данном случае возможно два варианта хирургического вмешательства — марсупиализация кисты (создание искусственного протока железы для оттока секрета) либо экстирпация (удаление) бартолиновой железы.
При проведении марсупилизации врач вскрывает капсулу кисты линейным разрезом. Края капсулы подшивают отдельными швами к краям кожной раны, образуя наружное отверстие. Вводится дренажная трубка или катетер для оттока содержимого кисты. После операции в течение двух месяцев наружное отверстие сужается, происходит формирование нового выводного протока.
Экстирпация железы проводится в случае рецидива бартолинита. Для этого выполняют продольный разрез на внутренней стороне малой половой губы. Железу осторожно выделяют скальпелем и удаляют, на рану накладывают кетгутовые швы.
При любых видах бартолинитов после операции и полной ликвидации воспалительного процесса на 3-4-е сутки назначают физиопроцедуры — магнитотерапию и ультрафиолетовое облучение. Всем пациенткам рекомендуется воздерживаться от половых контактов до полного излечения, поскольку велика вероятность инфицирования полового партнера. Чтобы не допустить повторного рецидива бартолинита, важно устранить причину заболевания, полностью излечиться от сопутствующей инфекции (хламидиоза, гонореи т.д.), в противном случае бартолинит может возникнуть снова.
Всем пациенткам необходимо соблюдать правила личной гигиены:
- подмываться дважды в день;
- носить удобное белье, желательно из хлопка;
- во время менструаций менять прокладки и тампоны каждые 3-4 часа, чтобы избежать повторного попадания инфекции.
В период выздоровления важно применять средства, усиливающие иммунитет. К ним относятся витамины, рациональное питание, а также некоторые растительные иммуномодуляторы.
Избавляем навсегда
На начальных стадиях рекомендуется постельный режим, проводится болеутоляющая и антибактериальная терапия; при ухудшении состояния или нагноении кисты бартолиниевой железы необходимо хирургическое лечение. Существует несколько противорецидивных оперативных методик для лечения кисты. Одна из них — это удаление кисты, операцию можно производить только в «холодном» периоде, то есть пока киста не нагноилась. Эта операция относится к разряду сложных гинекологических операций, во время нее может возникнуть обильное кровотечение. Наименее травматичной является марсупилизация кисты бартолиниевой железы. Суть этой операции заключается в том, что создается новое отверстие — вход в бартолиниеву железу. Если это отверстие сохранится, то киста вновь не образуется. Осложнений после такого хирургического вмешательства гораздо меньше, частота рецидивов — 1-2%. В нашем Центре обе операции выполняются под внутривенным наркозом. Госпитализируются пациентки, как правило, на сутки, затем выписываются домой с рекомендациями врача по послеоперационной обработке. Следующий контрольный визит к гинекологу — через неделю. При обнаружении бартолинита половая жизнь пациенткам противопоказана из-за возможного инфицирования партнёра или нагноения железы. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении случайных половых связей, лечении вульвита, кольпита, уретрита.
Профилактика бартолинита:
- регулярное посещение гинеколога;
- защита от половых инфекций — применение презервативов, моногамный образ жизни;
- своевременное лечение инфекций;
- укрепление иммунитета: полноценное питание, физические упражнения, отказ от вредных привычек.
В нашей клинике Вы можете получить полный спектр клинико-лабораторных обследований перед проведением данной хирургической операции. Оснащенная операционная позволяет выполнить операцию как под местной анастезией, так и под общим наркозом, с нахождением и наблюдением в палате в течение нескольких часов.
Установка катетера
Это современный метод хирургического лечения кист. Это особенно актуально при его рецидивах.
Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм, после чего ее содержимое удаляют и отправляют на бактериологическое исследование, затем промывают полость кисты и устанавливают катетер Ворда. Это силиконовая трубка длиной 55 мм и диаметром 5 мм, внутри которой на конце расположен канал с более тонкими стенками. Накачивая резиновый наконечник объемом 3 мл 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия, врач фиксирует катетер в полости кисты. Для лучшей фиксации и предотвращения выпадения во время движений рекомендуется наложение 2-3 узловых рассасывающихся швов по контуру выходной части катетера. Другой конец катетера вводится во влагалище.
Катетер остается в полости кисты шесть недель. Это необходимо для образования канала для прохождения секрета, стенки которого не будут срастаться. Исследования показывают, что катетер Word прост в использовании, недорог в установке и дает приемлемые краткосрочные последствия.
Пока катетер находится в полости кисты, пациенту рекомендуется находиться в сексуальном покое, чтобы избежать ее выпадения. В некоторых странах такого ограничения не существует, поскольку в последующих исследованиях было отмечено, что болезненный симптом, вызванный как самой кистой, так и наличием катетера в ее полости, полностью исчезает к шестому дню.
В качестве альтернативы используется кольцо Якоби. Этот катетер более жесткий, не имеет канала и имеет форму кольца. Он вводится через два прокола в слизистой оболочке и в капсуле кисты, затем два конца катетера фиксируются друг к другу.
Совет эксперта
Бартолинит — заболевание, которое может иметь опасные последствия. Даже небольшой абсцесс создает риск выхода гнойного содержимого и разрыва железы. Результат — сепсис, требующий немедленного медицинского вмешательства.
Если не лечить воспаление, бартолинит приводит к образованию свищей и кист. В дальнейшем может потребоваться удаление кисты бартолиновой железы, что негативно скажется на состоянии репродуктивной системы женщины.
Опасность представляет не только острый, но и хронический бартолинит. Если не лечиться вовремя, инфекция может распространиться на другие органы репродуктивной и мочеполовой системы. Среди наиболее распространенных осложнений — вульвит, аднексит, кольпит, бесплодие.
Обращайтесь к врачу при первых признаках недомогания.
Бани Одех Елена Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук Стаж 23 года
CO2 лазер
Хирургия с помощью CO2-лазера также является эффективным методом лечения кист и может проводиться в амбулаторных условиях. Делается разрез кожи сфокусированным лазерным лучом, затем капсула вскрывается для удаления содержимого кисты с последующим внутренним испарением поврежденной капсулы.
Углекислый газ обеспечивает полное заживление в среднем за 22 дня без появления шрамов, синяков и раневых инфекций. Вы сможете вернуться к своей повседневной жизни примерно через два дня. Пациентам, перенесшим традиционную операцию, требуется 14 дней, чтобы вернуться к повседневной жизни, и 28 дней для полного заживления послеоперационной раны. По этой причине и с минимальным риском осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции, операция с помощью CO2-лазера более рентабельна, чем традиционное лечение.
