Параовариальная киста яичника: причины, диагностика и лечение

Параовариальная киста яичника – доброкачественная полостная опухоль, сформированная из тканей придатка яичника. Патология возникает при нарушении эмбриогенеза, диагностируется в основном у женщин репродуктивного возраста, намного реже – в пубертатном периоде. На начальных стадиях развития опухоль не вызывает никаких патологических симптомов, но по мере увеличения новообразования в размерах, женщину беспокоят сначала ноющие, потом острые боли, нарушение менструального цикла, диуретические расстройства и пр. Если лечение параовиральной кисты яичника отсутствует, она осложняется перекрутом ножки, инфицированием и разрывом капсулы. Поэтому при наличии подозрительной симптоматики необходимо как можно скорее посетить гинеколога, обследоваться и немедленно приступить к терапии. Своевременное лечение гинекологической патологии существенно улучшает прогнозы на успешное восстановление.

Что такое параовиральная киста яичника?

Параовиальная киста возникает в период эмбрионального формирования плода. Болезнь не является наследственно детерминированной, поэтому не передается по наследству. Опухоль образуется между листками широкой связки матки, а также между трубой и придатком. Так как яичник начинает активно развиваться в период полового созревания и достигает максимума во время половой зрелости, то такая киста зачастую проявляется у женщин в возрасте от 20 до 45 лет.

Параовиальная киста имеет доброкачественную этиологию и никогда не перерождается в раковую. Увеличение размеров образования происходит за счет наполнения капсулы жидкостью и растяжения ее стенок. Отличительной чертой кисты является то, что она не рассасывается ни спонтанно, ни на фоне консервативного лечения. Поэтому если наблюдается динамический рост новообразования, врач предлагает удалить его хирургическим путем.

Увеличение параовиального кистозного образования происходит по таким причинам:

• воспаление яичников и придатков матки;
• раннее половое созревание;
• многочисленные аборты;
• инфекции, распространяющиеся половым путем;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• эндокринные и гормональные расстройства;
• беременность.

Кистома

Кистома – увеличивающаяся опухоль, часто имеющая многокамерную полость. Рост происходит как за счет накопления жидкости внутри полости, так и в результате деления клеток, из которых состоит образование. Эта опухоль является истинной. Может быть доброкачественной, злокачественной и потенциально злокачественной.

Можно выделить группы пациентов, у которых риск развития кистом особенно велик:

• пациентки с хроническими заболеваниями половой сферы, как дополнение к комплексной терапии таким женщинам рекомендуется использование гормональных контрацептивов;
• пациентки с гормональными нарушениями: отсутствие беременности (гормональное бесплодие), нарушенный цикл месячных;
• пациентки, перенесшие операции на яичниках, в т.ч. цистэктомию;
• Плохая наследственность – эндометриоз и опухоли яичников в роду;
• Пациентки с раком молочной железы;
• Женщины, перенёсшие патологическую беременность.

Существуют трудности при нахождении скрининга – выделении определенных признаков у множества больных. Необходимо проводить углубленное исследование женщинам в случае наличия образования крупнее 3 см на придатках матки при двуручном исследовании.

Характеристика

В зависимости от локализации патологии, параовиальная киста бывает:

• правосторонняя;
• левосторонняя.

По размерам различают опухоли:

1. Маленькие – до 2,5 см без ножки. Протекают без характерных признаков, не вызывают никаких осложнений.
2. Большие – более 5 см. Могут формировать ножку, которая состоит из вязки яичника или фаллопиевой трубы. Наличие ножки может привести к серьезным осложнениям, так как она может перекручиваться, вызывая воспаление и нагноение содержимого капсулы.

Лечение при подготовке к программе ВРТ

Наличие кисты яичника, как правило, является противопоказанием к применению вспомогательных репродуктивных технологий. Программу рекомендуют начинать по завершении лечения.

Фолликулярные и лютеиновые кисты подлежат наблюдению или консервативному лечению. Тактику определяют с учетом анамнеза, размеров новообразования, наличия симптомов. Консервативная терапия подразумевает применение гормональных средств. При отсутствии эффекта большие функциональные кисты удаляют.

Органические виды кист подлежат хирургическому лечению. При подготовке к ВРТ операции проводят в плановом порядке с применением малотравматичных лапароскопических методик. К реализации программы приступают по завершении периода реабилитации.

Симптомы параовариальной кисты

Симптомы параовариальной кисты яичника зависят от ее размеров и локализации. Образование размером до 5 см никак себя не проявляет, женщина может и не догадываться о своем заболевании, ведя привычный образ жизни.

Если же киста достигла больших размеров – более 50 мм, начинает беспокоить патологическая симптоматика:

• Распирающая, ноющая, тянущая боль в нижней части живота, отдающая в поясницу, промежность, внутреннюю часть бедра.
• Болевой синдром часто не связан с менструальным циклом, усиливается после физической нагрузки, купируется спонтанно.
• Дизурические расстройства, связанные со сдавливанием растущей опухолью мочевого пузыря и кишечника. Женщина жалуется на учащенные позывы к мочеиспусканию, частые запоры или, наоборот, диарею, вздутие.
• Нарушение менструального цикла, сопровождающееся уменьшением или увеличением кровянистых выделений.
• Острая боль во время интимной близости.

Еще один характерный признак такой гинекологической патологии – синдром острого живота, который характеризуется сильными, порой невыносимыми болями и указывает на развитие опасных осложнений, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Виды кист яичников: их признаки и симптомы

По своей природе кисты яичника бывают функциональными и органическими.

Функциональные кисты яичников

К функциональным относят фолликулярные кисты и кисты желтого тела, чаще всего они самопроизвольно рассасываются в течение нескольких менструальных циклов. Если функциональные кисты небольшого диаметра, не сдавливают окружающие органы и не вызывают болевых ощущений, их лечение обычно не проводят. При больших размерах кист проводят гормональное лечение, чаще всего назначают гормональные контрацептивы, нормализующие гормональный фон и способствующие рассасыванию кисты.

На течение беременности функциональные кисты влияния, как правило, не оказывают. При наступлении беременности они обычно рассасываются до 16-19 недель.

Кроме того, на малых сроках беременности врач очень часто диагностирует наличие кисты желтого тела, которая способствует вынашиванию за счет повышенной выработки прогестерона (гормона беременности). Такие кисты уменьшаются в размерах и рассасываются после формирования плаценты, то есть после 12 недель беременности.

Органические кисты яичников

Органические кисты – это кисты, которые сами по себе не рассасываются и чаще всего требуют оперативного лечения. К ним относятся эндометриоидные кисты, цистоаденомы, дермоидные и параовариальные кисты.

Эндометриоидные кисты

Это доброкачественные органические кисты, они медленно растут и легко подвергаются хирургическому лечению. Внутри них находится ткань эндометрия — внутренней оболочки полости матки, которая ежемесячно видоизменяется и отторгается во время менструации.

Эндометрий – это гормональнозависимая ткань, соответственно, внутри кисты протекают все те же процессы, что и в полости матки, то есть эндометрий разрастается в первой фазе менструального цикла, созревает во второй фазе и отторгается с кровотечением во время менструации. Из-за этих процессов происходит постепенное увеличение диаметра эндометриоидной кисты.

Чаще всего небольшие эндометриоидные кисты яичника бессимптомны, и их случайно находят при УЗИ. Кисты большого диаметра могут вызывать боли, усиливающиеся во время менструации. Они нередко бывают двухсторонними и могут достигать значительных размеров. Эндометриоидные кисты имеют небольшой риск перерождения в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается у женщин после 40 лет.

Наличие эндометриоидных кист яичников может препятствовать наступлению беременности и является показанием для оперативного лечения. Сначала производится удаление кисты, а затем гормональная терапия, поскольку эндометриоидные кисты склонны к появлению вновь. Чаще всего назначают гормональные контрацептивы и лекарства, вызывающие искусственную менопаузу. В отсутствии гормональной стимуляции эндометриоидные клетки гибнут, что предотвращает повторное развитие заболевания. В зависимости от диаметра и количества эндометриоидных кист, наличия очагов эндометриоза на маточных трубах и внутренних тканях брюшной полости выбирают лекарственный препарат.

Цистаденомы

Это достаточно распространенный вид кист яичника, чаще всего цистаденомы представляют собой односторонние кисты небольших размеров. В зависимости от содержимого различают серозную цистаденому, внутри которой находится прозрачная жидкость светло-соломенного цвета, и муцинозную цистаденому, с густой слизью внутри.

Цистаденомы

Это доброкачественные кисты, однако они могут становиться злокачественными, что и определяет тактику их лечения: хирургическое удаление образования.

Во время беременности цистаденомы могут увеличиваться в объеме и вызывать постоянные боли в животе.

Дермоидная киста (зрелая тератома)

Это врожденная опухоль яичника, представляет собой округлое образование в яичнике и содержит в своей структуре элементы волос, кожи, ногтей, сала. Такие кисты могут быть разной величины – от нескольких сантиметров до образований гигантских размеров. Однако чаще всего они небольшие и поэтому никак себя клинически не проявляют. На зачатие и вынашивание беременности дермоидные кисты маленького размера влияния, как правило, не оказывают, однако, поскольку имеется небольшая вероятность злокачественного перерождения тератом, лечение их хирургическое.

Параовариальные кисты

Это образование, наполненное жидкостью, которое находится между связками матки, рядом с яичником. Параовариальная киста чаще всего имеет небольшие размеры и не уменьшается с течением времени или под действием лекарственных средств. Однако она может увеличиваться. Чаще всего это происходит из-за длительных перегреваний — например, если женщина любит посещать сауну, злоупотребляет обертываниями, часто принимает ванны с температурой воды более 38 градусов С. Прогрессированию параовариальной кисты также способствует загар под солнцем или в солярии.

Данный вид образований при небольших размерах обычно не влияет на течение беременности и не требует какого-либо лечения. При активном росте кисты показано ее хирургическое удаление.

Диагностика

Диагностикой и лечением параовиальной кисты занимается гинеколог. К нему нужно срочно записаться на прием при наличии характерных симптомов патологии. Но чаще всего заболевание диагностируется во время планового УЗИ, так как на начальных стадиях развития протекает бессимптомно.

После анализа жалоб и сбора анамнеза доктор проводит бимануальное гинекологическое обследование, во время которого отчетливо пальпируется параовиальная киста яичника справа или слева. Опухоль отличается ограниченной подвижностью, имеет гладкие контуры, эластичную консистенцию.

Для подтверждения диагноза еще назначаются такие диагностические процедуры, как:

1. Трансвагинальное ультразвуковое обследование. Во время диагностирования на экране монитора визуализируется округлое тонкостенное новообразование с однородным анэхогенным содержимым.
2. Лапароскопия. Малоинвазивная диагностическая процедура, которая проводится с помощью оптического лапароскопа через проколы в брюшной стенке. Перемещая лапароскоп, врач обследует внешние контуры тела матки, ткани яичников, полость малого таза.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, которая исключает такие патологии, как:

• внематочная беременность;
• киста яичника;
• истинная опухоль яичника.

Профилактика

Самой лучшей профилактикой развития кист яичников являются периодические осмотры у гинеколога и прохождение трансвагинального УЗИ для оценки состояния всех органов женской половой системы. Раз в полгода каждой женщине необходимо посещать гинеколога, чтобы избежать развития не только кист, но и других заболеваний, в том числе и онкологических.

Своевременное обращение к врачу помогает выявить заболевание на самых ранних стадиях и сразу же начать лечение.

Кроме этого женщине стоит избегать чрезмерных стрессовых и спортивных нагрузок, которые выводят из строя гормональную систему и могут запустить процесс развития кист яичников. Берегите свое здоровье, и в случае появления неприятных симптомов, доверьтесь специалисту.

Гинекологи МЦ «Здоровье» готовы помочь пациенткам с любыми проблемами в области поддержания женского здоровья. Киста яичника любого вида — это не приговор. Наши специалисты проведут полное обследование, определят тип кисты и назначат соответствующее лечение в кратчайшие сроки.

Параовариальная киста яичника слева

Опухоль, образовавшаяся на левом яичнике, называется левосторонней параовиальной кистой. Новообразование может достигать внушительных размеров, к основанию крепится на ножке, но может развиваться и без нее.

Параовариальная киста яичника слева диагностируется намного реже, чем справа. Она не имеет ярковыраженной клинической картины и обнаруживается зачастую при плановом диагностическом обследовании. Когда размеры опухоли достигают 9 и более сантиметров, она сдавливает окружающие ткани. Вскоре женщину начинают беспокоить частые позывы к мочеиспусканию, беспричинные запоры.

Какие исследования проводятся при опухолях яичников

• Бимануальное исследование остается актуальным даже при наличии самой современной аппаратуры, так как позволяет получить важную информацию.
• Осмотр в зеркалах открывает доступ к шейке матки для исследования, позволяет взять аспират и осмотреть эндометрий.
• Смыв и пункция брюшной полости для цитологического исследования.
• УЗИ с использованием вагинального и абдоминального датчиков.
• ЯМРТ, компьютерная томография позволяют провести точные послойные исследования, выявить наличие метастазов в лимфоузлах.
• УЗИ и маммография – исследование молочных желез.
• Исследование состояние эндометрия.
• Исследование кишечника на наличие опухоли (ирригоскопия, ректроманоскопия).
• Исследование ЖКТ, так как возможно появление метастатической опухоли в поджелудочной железе, кишках, желудке.
• Опухолевые маркеры. Повышение онкомаркера СА-125 — более 35 ед. свидетельствует о повышенном уровне риска развития онкопроцесса. Но это утверждение не всегда верно, так как известны случаи, когда значительное превышение нормы онкомаркера при эндометриальных кистах яичников и эндометриозе не имеет отношения к онкологии.
• Проведение лапароскопии

Параовариальная киста яичника справа

Параовариальная киста правого яичника диагностируется чаще, чем левого. Это обусловлено анатомическими особенностями придатка и более интенсивным кровоснабжением его тканей. Симптомы правосторонней кистозной опухоли более выражены. За счет усиленного питания она растет намного быстрее, в запущенных случаях вызывая серьезные осложнения. Прогрессирование болезни сопровождается острыми болями в нижнем правом сегменте брюшной полости, часто возникают нарушения в работе кишечника, живот становится асимметричным и увеличивается с правой стороны.

Киста. Тактика ведения

Кисту наблюдает в течение 2-х месяцев. Если положительная динамика не фиксируется, решается вопрос об операции. Такие образования самостоятельно не исчезают, лекарственных препаратов для лечения не существует, народные методы не помогут.

Если образование малое, можно его просто наблюдать, но со временем все равно киста подлежит удалению.

В случае выявления кисты, производится цисэктомия – образование удаляется вместе с капсулой, чтобы исключить рецидив. Современные возможности (лапароскопия) позволяют сделать это, не повреждая здоровые ткани яичника. Параовариальная киста удаляется при минимальном вмешательстве. В случае развития осложнений также показана операция.

Осложнения параовариальной кисты

Повышенные физические нагрузки, резкая смена положения тела, чрезмерные инсоляции могут спровоцировать тяжелые осложнения кисты:

• перекрут ножки;
• инфицирование содержимого;
• разрыв капсулы.

Перекрут ножки становится причиной пережатия связок матки, а также нервных и сосудистых структур. Это приводит к некрозу кистозного образования, который сопровождается резким ухудшением состояния:

• интенсивными спазмами, опоясывающими всю брюшную полость;
• напряжением передней брюшной стенки;
• обильным газообразованием;
• падением артериального давления и ускорением частоты сердечных сокращений;
• побледнением кожных покровов;
• слабостью, вплоть до потери сознания.

Нагноение кисты зачастую вызвано проникновением в ее полость патогенной микрофлоры, распространяющейся по организму лимфогенным или гематогеным путем из удаленного источника инфекции. Характерные симптомы прогрессирования гнойных процессов:

• лихорадка и повышение температуры до критических значений 38 – 39 °C;
• тяжелая интоксикация;
• острая боль в нижней части живота;
• слабость, вялость.

Разрыв параовиальной кисты приводит к шоковому состоянию и сопровождается невыносимой болью, внутренним кровотечением. Любые осложнения патологии требуют неотложной хирургической помощи, в противном случае ситуация может закончиться летальным исходом.

Причины появления кисты

Этиологических факторов возникновения таких новообразований на яичниках большое количество. Зачастую они уже сформированы до беременности. влияние периода вынашивания на формирование кист яичников не доказано.

Причинами развития кист яичника являются:

• Инфекции, передающиеся половым путем. Острые и хронические воспалительные заболевания малого таза могут провоцировать рост образований на яичниках.
• Гормональные нарушения. Различные нарушения гормонального фона могут привести к формированию в большинстве случаев функциональных кист яичника (фолликулярные кисты, кисты желтого тела). При нормализации гормонального фона кисты небольших размеров могут самостоятельно элиминироваться.
• Аборт. Независимо от того, каким именно способом было выполнено прерывание беременности, аборт – это огромный стресс для организма. Это гормональный всплеск на фоне резко прервавшейся беременности. и, конечно же, такой фактор может вызвать гормональный дисбаланс, который становится причиной формирования кист яичников.
• Генетическая предрасположенность. Наличие в анамнезе у близких родственников кист яичника увеличивает вероятность формирования такого патологического процесса.
• Длительное отсутствие беременности и постоянная работа яичников, постоянные овуляции являются травматическим фактором. Ведь ежемесячно происходит рост, созревание и разрыв фолликулов. Отсутствие беременности и отсутствие приема комбинированных оральных контрацептивов увеличивают риск формирования кист яичников.

Лечение параовариальной кисты

Параовиальные кисты не склонны к саморассасыванию, нередко осложняются, поэтому врач посоветует хирургическое лечение опухоли. Удаление новообразования проводится двумя способами:

• Лапароскопия. Щадящая, малоинвазивня хирургическая операция, во время которой все манипуляции выполняются через 2 маленьких прокола в стенке брюшной полости. В одно отверстие вводится оптика, во второе – хирургический инструмент. Под контролем видеонаблюдения хирург иссекает патологическое новообразование и пораженные ткани.
• Лапаротомия. Это радикальная травматичная операция, которая предполагает рассечение передней стенки брюшины и проведение всех манипуляций через разрез. Лапаротомия назначается при разрыве кисты и обильном кровотечении.

После оперативного лечения рецидивов параовиальной кисты не возникает, так как она формируется только в период внутриутробного развития из эмбриональных тканей.

Тактика ведения

1. Операция при злокачественной опухоли яичника.

Удаляют матку и шейку, придатки, а также большой сальник. Удаление сальника важно, т.к. в нем в ряде случаев находятся микрометастазы. Кроме того, сальник способствует продуцированию и скапливанию асцитилической жидкости.

1. Операция при доброкачественной опухоли

Проводится аднексэктомия – удаление придатков. Одновременно с оперативным лечением:

• подробно осматривается внутренняя выстилка образования на предмет злокачественных разрастаний;
• выполняется гистологическое исследование.

Современный поход к диагностированию и лечению кист и других заболеваний женской половой сферы предлагают врачи-гинекологи клиники РАН, в Москве. Здесь можно пройти профилактический осмотр гинеколога и сделать УЗИ малого таза. Запись на консультацию проводится на сайте или по указанным телефонам.

Стоимость лечения параовариальной кисты яичника

Стоимость терапии зависит от сложности течения болезни, используемых терапевтических методов, наличия сопутствующих осложнений. Наши врачи проведут быструю и высокоточную диагностику, подберут максимально эффективную схему терапии, используя щадящие, органосохраняющие хирургические методы. В нашей многопрофильной клинике самое адекватное соотношение цены и качества.

Чтобы уточнить стоимость лечения гинекологической патологии и записаться на прием к специалисту клиники «Здоровая семья», позвоните по номеру либо закажите обратный звонок. Как только менеджеры увидят запрос, они сразу свяжутся с вами, проконсультируют по всем интересующим вопросам и согласуют удобное для вас время.

Способы осуществления операционных действий

Лапароскопическое удаление

Лапароскопия подразумевает под собой удаление кисты яичника мкб посредством трех-четырех маленьких надрезов. Изначально осуществляется исследование брюшной полости, после чего проводится контроль самого новообразования. Завершающим этапом становится ликвидация. Операция по удалению кисты яичника проводится под анестезией, а продолжительность варьируется от получаса до 60 минут.

лапароскопия кисты яичников

Такая операция осуществляется с применением специального медицинского оборудования — лапароскопа. Он оснащен специальными механизмами, что помогает добиться получения качественной картинки внутренних органов.

Типы лапароскопии кисты яичников:

• Выскреб образования без повреждения ткани. Такое оперативное лечение носит название цистэктомии.
• Удаление определенной составляющей яичника, где располагается киста.
• Удаление новообразования и яичника носит название овариэктомии. Стоит отметить, что такая операция характеризуется сохранением трубы.
• Аднексэктомия представляет собой удаление яичника и трубы со стороны повреждения.