Инфекции мочевыводящих путей у взрослых — почему возникают, какие болезни вызывают и как лечатся

Инфекции мочевыводящих путей — частое заболевание в повседневной урологической практике. Значительный прогресс в лечении инфекций мочевыводящих путей наблюдается за последние двадцать лет. В статье затрагиваются такие важные проблемы, как этиология, патогенез и лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) представляют собой серьезную проблему из-за их распространенности и связанной с ними заболеваемости. По статистике на них приходится примерно 20% всех внебольничных и примерно 50% нозокомиальных инфекций. Достижения последних десятилетий способствовали лучшему пониманию патогенеза инфекций мочевыводящих путей и выяснили важную роль как бактериальных, так и зависимых от пациентов факторов в развитии или предотвращении инфекции.

Динамичное развитие антибактериальной терапии значительно облегчило правильное лечение ИМП, но неправильное и широкое злоупотребление антибактериальными препаратами привело к увеличению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

Эпидемиология ИМП

Содержание статьи

Инфекции мочевыводящих путей — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний человека.

Частота возникновения ИМП зависит от пола и возраста обследуемых, а также от конкретных характеристик исследуемой популяции.

• В неонатальном периоде ИМП выявляется примерно в 60% случаев у мальчиков, что связано с более высокой частотой врожденных дефектов мочевыводящих путей.
• Начиная с трехмесячного возраста, эта тенденция меняется на противоположную, и заболеваемость инфекциями мочевыводящих путей у девочек и женщин в десять раз выше, чем у сверстников-мужчин.
• Каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни болеет циститом, а у 10% сексуально активных женщин ИМП развиваются один раз в год.
• Инфекции мочевыводящих путей у мужчин до 50 лет возникают редко, у пациентов старше 60 лет количество зарегистрированных случаев заражения быстро растет. Это связано с появлением непроходимости мочевого пузыря, чаще всего в виде доброкачественной гиперплазии простаты.
• Заболеваемость ИМП намного выше среди людей, госпитализированных по каким-либо причинам, проживающих в интернатах или домах престарелых.

Доброкачественная гиперплазия простаты
Риск ИМП возрастает, когда существует препятствие для оттока мочи или когда обстоятельства способствуют колонизации и росту бактерий. К физиологическим факторам, предрасполагающим к ИМП, относятся беременность, пожилой возраст и такие заболевания, как диабет и мочекаменная болезнь.

Как лечат заболевания почек и мочеточников?

Лечение зависит от заболевания и его стадии, а также от наличия сопутствующей патологии. Оно включает в себя консервативную терапию (препараты, влияющие на активность мочевого пузыря, объем предстательной железы, литолитические и литокинетические препараты, мочегонные препараты, спазмолитики, иммуномодуляторы, жаропонижающие и противовоспалительные средства) и хирургические методы в случаях, когда консервативная терапия не показана или не эффективна.

В нашей клинике мы проводим эндоскопические и лапароскопические операции с минимальным вмешательством в организм, которые позволяют полностью удалить патологические новообразования органов. Вы можете ознакомиться с подробными описаниями проводимых нами операций в разделе «Методы лечения».

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% — Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны кишечной палочкой. Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.

Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции — очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы защиты от ИМП:

• длина уретры у мужчин;
• перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
• подкисление и концентрация мочи;
• правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
• антибактериальные свойства секрета простаты;
• механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.

Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра, опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.

Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

• 1-я беременность,
• старый возраст,
• препятствие оттоку мочи — мочекаменная болезнь, аденома простаты,
• атрогенные факторы — инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
• врожденные пороки мочевыводящих путей — двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
• диабет, подагра,
• неврогенный мочевой пузырь,
• конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
• половые отношения,
• длительная иммобилизация в постели.

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

У людей с дизурией может указывать на инфекцию мочевыводящих путей присутствие до 100 бактерий. Лечение ИМП следует начинать сразу после появления клинических симптомов.

Задачи уролога:

• борьба с бактериурией,
• отказ от инструментовки мочевыводящих путей — катетеризации мочевого пузыря,
• правильное лечение системных заболеваний.

Общие принципы лечения мочевых инфекций

1. Антибактериальная обработка.

1. При выборе препарата и способа его применения учитывается:

1. лекарственная чувствительность штамма бактерий;
2. переносимость препарата пациентом;
3. тяжесть инфекции;
4. медицинские затраты.

1. Симптоматическое лечение в зависимости от вида недуга:

• постельный режим;
• регулярное и полное опорожнение мочевого пузыря;
• обезболивающие, спазмолитики;
• прием жидкости (диурез более 1,5 л в сутки);
• отказ от нефротоксических препаратов.

Прием жидкости
Основная цель антимикробного лечения — устранение патогенных бактерий и предотвращение рецидивов ИМП. Лечебные процедуры дифференцируются в зависимости от тяжести инфекции и чувствительности бактерий к применяемым препаратам.

В настоящее время у нас есть ряд лекарств, которые особенно полезны при лечении ИМП. К ним относятся антибиотики, фторхинолоны, химиотерапевтические агенты (например, Бактрим, Уротрим, Биспетол) и растительные препараты.

Основной принцип противомикробного лечения — провести антибиотикограмму бактерий, выросших из воспаленного участка, и провести целенаправленное лечение. В случае острых инфекций с неприятными признаками, высокой температурой и общими симптомами урологи в качестве препаратов первого ряда назначают антибиотики широкого спектра действия, действующие на грамотрицательные бактерии. В этих случаях все чаще рекомендуется использование фторхинолонов.

Пациент должен сдать мочу на бактериологический анализ и антибиотикограмму перед началом лечения, а также через 2, 14, 30 дней после начала лечения. Если есть подозрение на сепсис мочи во время пика лихорадки, берется кровь на посев и антибиотикограмму, и дополнительно начинается лечение двумя антибиотиками широкого спектра действия.

Антибиотикограмма

Классификация инфекций мочевыводящих путей

В зависимости от локализации инфекции, возраста пациента, выраженности симптомов и наличия дополнительных заболеваний была предложена следующая классификация ИМП:

В зависимости от выраженности клинических симптомов:

1. Симптоматические инфекции мочевыводящих путей.

а. простые — у людей без отягчающих факторов:

• острое воспаление нижних мочевыводящих путей;
• рецидивирующее воспаление нижних мочевыводящих путей;
• острый пиелонефрит.

Острый пиелонефрит
б. комплексные — у людей с отягчающими обстоятельствами:

• острое воспаление нижних мочевыводящих путей;
• рецидивирующее воспаление нижних мочевыводящих путей;
• острый пиелонефрит.

1. Бессимптомная бактериурия:

а. у пациентов без дополнительных факторов риска;

б. у пациентов с дополнительными факторами риска.

В зависимости от локализации инфекции:

1. Инфекции верхних мочевыводящих путей: почек, пузырно-тазовой системы, околопочечной области.
2. Инфекция нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря, уретры.

Эффективное лечение уретрита и цистита

После утверждения диагноза врач назначает лекарство для борьбы с инфекцией и симптомами:

• антибиотики,
• спазмолитики,
• болеутоляющие средства.

Лица, страдающие от инфекции мочевых путей, должны пить много воды, чтобы преодолеть обезвоживание. Это также способствует выработке большего объема мочи и интенсивному вымыванию инфекцию из мочевыводящих путей.

Пациентам следует избегать употребления газированных напитков, а также чая и кофе. Они раздражают слизистую мочевого пузыря.

Для облегчения боли в животе и спине используют теплые грелки или теплые компрессы.

Бессимптомная бактериурия

Чаще всего обнаруживается случайно при плановых периодических осмотрах, так как отсутствуют субъективные симптомы, побуждающие пациента обращаться за медицинской помощью, и не обнаруживается заметных изменений со стороны мочевыделительной системы.

При отсутствии сопутствующих нарушений оттока мочи течение обычно легкое и не требует лечения. У пациентов с нарушением проходимости мочевыводящих путей симптомы обычно не проходят спонтанно. Этой группе пациентов рекомендуется антибактериальное лечение.

Дополнительно лечение следует начинать в следующих случаях:

• беременность (риск пиелонефрита, преждевременных родов, низкой массы тела новорожденного);
• перед плановой операцией (в основном на мочевыводящих путях);
• диабет.

В первом триместре беременности перед началом лечения ИМП всегда следует проводить антибиотикограмму.

Острый пиелонефрит

Бактериальное неспецифическое воспаление почечной системы. В основном инфекция вызвана кишечной палочкой или другими грамотрицательными палочками: Klebsiella spp., Proteus vulgaris. Чаще всего встречается у девочек старше 5 лет и у женщин до стадии менопаузы.

В случае пиелонефрита наблюдается:

• внезапное начало;
• лихорадка (до 40 ° С);
• озноб;
• боль в поясничной области (положительный признак Голдфлама с этой стороны);
• тошнота, рвота;
• повышение СОЭ, лейкоцитоз периферической крови;
• в моче: многочисленные бактерии, лейкоциты, лейкоцитарные клетки, белок, эритроциты.

Тошнота при пиелонефрите
В случае ОП, помимо анализа и посева мочи, всегда следует проводить УЗИ брюшной полости и урографию (после исчезновения острых симптомов), чтобы визуализировать нарушения оттока мочи.

Пациентов с острым пиелонефритом легкой степени можно лечить в амбулаторных условиях. В тяжелых случаях пациенты должны быть госпитализированы. Первоначально лекарства используются парентерально. Только через 24 часа после исчезновения лихорадки, можно вводить их перорально.

Госпитализация пациентов с острым пиелонефритом проводится в следующих случаях:

• тяжелая инфекция;
• нет улучшения после 2 дней таргетной антибактериальной терапии;
• затрудненный отток мочи, в основном у пожилых людей и больных сахарным диабетом;
• беременность.

Если лихорадка и боль в поясничной области сохраняются после 3 дней лечения, следует повторить посев мочи и повторить УЗИ брюшной полости для поиска пери- или внутрипочечного абсцесса или ранее нераспознанных аномалий системы тазобедренного сустава.

Наиболее частые осложнения острого пиелонефрита включают хронический пиелонефрит, сепсис мочевыводящих путей, гидронефроз, периренальный абсцесс, почечный папиллярный некроз и рубцовые изменения коркового вещества почек.

Хронический пиелонефрит чаще поражает женщин. Для него характерно коварное начало, длительное, редко-симптоматическое течение с периодическими обострениями. Часто приводит к почечной недостаточности.

Общие сведения об онкологических заболеваниях мочеполовой системы

Опухоли мочеполовых органов у мужчин составляют около 9,2% от всех злокачественных новообразований. За последние 10 лет количество патологий данной группы увеличилось приблизительно на треть. Это заставляет задуматься о важности своевременной диагностики этих заболеваний и проведения адекватного лечения.

Злокачественных новообразований опасны своим коварством. Они длительное время растут, повреждают окружающие ткани абсолютно бессимптомно. Онкологическое заболевание может обнаружиться даже у человека, не предъявляющего никаких жалоб. И только когда опухоль достигает крупных размеров, она начинает нарушать деятельность органов и систем. Например, сдавление мочевого пузыря опухолью приводит к проблемам с мочеиспусканием. Нарушается отток мочи, появляются дискомфорт и боль. И на момент обращения к врачу, опухоль уже может дать метастазы в жизненно важные органы. Это делает прогноз менее благоприятный и значительно затрудняет лечение.

Такое течение заболеваний определяет тенденции современной медицины. Профилактика – это залог здоровья каждого человека. Даже при отсутствии жалоб хотя бы 1 раз в год необходимо проходить профилактические осмотры, сдавать анализы. Не нужно дожидаться проявлений болезни, ведь к этому моменту уже может быть поздно проводить лечение.

УЗИ-диагностика – это главный метод выявления урологических заболеваний. Регулярное выполнение исследований позволяет диагностировать на ранних стадиях опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы и яичек. Чем раньше были выявлены патологические изменения в органе, тем благоприятнее прогноз лечения.

Современные аппараты для ультразвукового исследования позволяют выявлять новообразований самых маленьких размеров: рак полового члена, почки, опухоли яичка и т.д. Об этом говорит многолетний опыт врачей-диагностов и положительный опыт лечения пациентов с онкоурологическими заболеваниями на ранней стадии.

Очень больно наблюдать за тем, как человек быстро «сгорает». Еще недавно активный и жизнерадостный, он худеет, теряет задорный блеск в глазах, смиряется с близостью смерти. Родственники и друзья этого человека готовы отдать любые деньги за лечение, обратиться в лучшие мировые клиники, лишь бы спасти его. Но все это зачастую не приводит к результату. Деньги, к счастью или к сожалению, не могут решить всего в этой жизни. А ведь стоило только выкроить в жизненной суете пару часов для себя и посетить 1 раз в год медицинских специалистов, пройти обследование. И тогда исход может быть совсем другим.

Существует перечень настораживающих симптомов, которые должны стать поводом для незамедлительного обращения к УЗИ-специалисту, а затем, к урологу. Среди них:

• Гематурия. Появление явных кровяных выделений в моче обычно свидетельствует о развитии серьезного заболевания: онкологического или воспалительного.
• Дизурия. Это явление сопровождается болезненным или затрудненным мочеиспусканием.
• Боли в пояснице.
• Боли в животе.
• Отеки или уплотнения яичек.

На основании УЗИ-заключения и данных лабораторных исследований, уролог сможет правильно поставить диагноз и назначить своевременную, адекватную терапию.

Не пренебрегайте своим здоровьем. При выявлении на УЗИ подозрения на опухоль, проходите дальнейшее исследование. Не откладывайте свое здоровье “на потом”. Через 2 или 3 месяца, возможно, изменения станут необратимыми и помочь будет невозможно.

Выявление опухоли на ранних стадиях – залог успешного лечения.

Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение

Онкологические заболевания мочевого пузыря широко распространены. Ежегодно болезнь поражает более 430 тысяч человек в мире. И эта цифра неуклонно продолжает расти.

В России ​рак мочевого пузыря – один из лидеров печальной статистики. По частоте он уступает лишь онкологии предстательной железы у мужчин и почек у женщин.

Развитию заболевания способствуют:

• Табакокурение В последние годы значительно возросла роль данного фактора из-за популярности электронных сигарет. У курильщиков злокачественные новообразования мочевого пузыря встречаются в 4-7 раз чаще в сравнении с людьми без вредных привычек.
• Возраст Наиболее подвержены риску развития рака мочевого пузыря мужчины и женщины старше 55 лет. Однако, неутешительные современные тенденции говорят о том, что онкология «молодеет» и поражает лиц трудоспособного возраста.
• Пол Заболеваемость раком мочевого пузыря у мужчин гораздо выше, чем у женщин. Однако, представительницы прекрасного пола имеют более неблагоприятный прогноз исхода заболевания.
• Химические вещества и лекарственные препараты Мочевой пузырь – резервуар для накопления мочи, содержащей токсичные для организма вещества. Поэтому работа на вредных химических предприятиях, прием некоторых групп лекарственных препаратов может способствовать увеличению риска развития онкологических заболеваний мочевыводящих путей.
• Хронические болезни мочевого пузыря Камни, инфекционные поражения приводят к постоянному вялотекущему воспалению, нарушению дифференцировки клеток. Чем больше и сильнее повреждение, тем выше риск появления атипичных, злокачественных клеток.

Основными симптомами рака мочевого пузыря являются:

• макрогематурия, микрогематурия (появление крови в моче);
• частые и болезненные мочеиспускания;
• частые мочеиспускания в ночные часы (никтурия);
• боли в пояснице, локализующиеся с одной стороны;
• потеря аппетита и снижение веса на фоне общего благополучия.

Появление крови в моче – один из самых тревожных симптомов. Он встречается более чем у 92% пациентов с диагностированным раком мочевого пузыря. Не всегда кровь в моче видна невооруженным глазом: иногда это лишь единичные эритроциты, которые обнаруживаются при проведении микроскопического исследования.

Из-за регулярной кровопотери в клиническом анализе крови наблюдается анемия. Как правило, чем более выражены симптомы, тем более запущенной будет стадия онкологического процесса во время диагностических мероприятий.

Злокачественная опухоль классифицируется по системе TMN, которая позволяет описать ключевые особенности опухолевого процесса:

• Tumor (опухоль) Размер первичной опухоли, локализация
• Nodus (узел) Метастазы в регионарных лимфатических узлах, их локализация и количество
• Metastasis (метастазы) Метастазы в отдаленных лимфатических узлах и других органах, их количество и локализация

Рак мочевого пузыря может осложняться следующими состояниями:

• Сдавление устья мочеточника опухолью. Приводит к нарушению оттока мочи и функциональным изменениям в почках.
• Пиелонефрит. Воспалительное заболевание почечной паренхимы бактериального происхождения.
• Почечная недостаточность. Развивается вследствие прогрессирования функциональных изменений в тканях почек.
• Анемия.
• Уретерогидронефроз.
• Хроническая задержка мочеиспускания.

Для обеспечения адекватного оттока мочи врачи вынуждены проводить операцию для выведения нефростомы.

Типичная локализация отдаленных метастазов при онкологии мочевого пузыря:

• головной мозг;
• легкие;
• кости.

Основными диагностическими мероприятиями по выявлению рака мочевого пузыря являются:

• Уретроцистоскопия Это эндоскопическое исследование, которое позволяет оценить состояние мочевого пузыря, а также мочеиспускательного канала.
• Биопсия и гистологическое исследование Проводятся с целью обнаружения атипичных клеток мочевого пузыря.
• Компьютерная томография Дает возможность диагностировать даже самые незначительные изменения в тканях, позволяющие заподозрить развитие опухолевого процесса.
• УЗИ-исследование Выявляет патологические образования мочевого пузыря. Современное оборудование и большой опыт работы врачей ультразвуковой диагностики также позволяет обнаружить изменения в структуре органа на ранних стадиях. Метод является доступным и подходит для проведения профилактических осмотров у всех групп населения.

Лечение рака мочевого пузыря

Основной метод лечения онкологических заболеваний – это хирургическое вмешательство. Также могут использоваться химиотерапия и лучевая терапия. Выбор тактики лечения во многом зависит от вида рака мочевого пузыря, а также распространенности патологического процесса.

Раннее обращение к врачу – залог благоприятного исхода. Чем больше опухоль мочевого пузыря и количество метастазов, тем неблагоприятнее прогноз заболевания. Прохождение регулярных профилактических осмотров позволяет значительно раньше выявить патологические изменения, а также сделать лечение более эффективным.

Для того чтобы уменьшить риск развития рака мочевого пузыря необходимо:

• Отказаться от активного и пассивного курения.
• Соблюдать питьевой режим (количество воды рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела).
• Уменьшить воздействие профессиональных вредностей (не пренебрегать использованием средств индивидуальной защиты, если вы работаете на вредных производствах).
• Своевременно лечить острые заболевания мочеполовой системы.

Следование этим простым правилам поможет существенно снизить риск развития онкологий мочевого пузыря.

Рак почки: симптомы и лечение

Рак почки относится к группе онкологических заболеваний. Этот патологический процесс может носить как односторонний, так и двухсторонний характер. Рак почек быстро начинает прорастать глубоко в почечную ткань и метастазирует в соседние органы и системы. Опухолевые клетки способствуют разрушению здоровых тканей, замещают их. Вследствие этого орган не может полноценно принимать участие в фильтрации крови, нарастает интоксикация организма.

Существует мировая тенденция к увеличению количества случаев рака почек. Это связано со значительным увеличением продолжительности жизни населения в развитых странах. Ежегодно в России рак почек выявляется более чем у 20 тысяч человек. Мужчины страдают от онкологии почек чаще, однако у женщин эта патология более часто становится причиной летального исхода.

Рак почек встречается и у детей. Онкология в детском возрасте представлена эмбриональной нефробластомой. На ее долю приходится 90% опухолевых поражений почек у детей. Ее основными особенностями являются:

• быстрый рост и метастазирование;
• наследственная предрасположенность выявляется всего в 2% случаев;
• наиболее часто выявляется в возрасте от 2 до 5 лет;
• около 10% случаев сопровождает иные пороки развития;
• до 10% случаев – двустороннее поражение почек.

До сих пор не удалось достоверно установить факторы риска развития патологий почек. Однако, считается, что появлению почечной онкологии способствуют:

• табакокурение (в том числе, пассивное);
• длительный прием мочегонных лекарственных препаратов;
• профессиональные вредности (сельскохозяйственные химикаты, красители и т.д.);
• избыточная масса тела, метаболический синдром;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• длительный гемодиализ;
• вирусные гепатиты;
• генетическая предрасположенность;
• поликистоз почек.

Достаточно часто рак почек возникает на фоне нефросклероза, который образуется из-за поражений ткани почек вредными факторами различной этиологии. Раннее выявление факторов риска позволяет минимизировать их воздействие на организм и в перспективе избежать развития онкологии почек.

Симптомы поражения почек онкологическим процессом

Наиболее характерными для внутреннего поражения почек являются:

• артериальная гипертензия (почечного генеза);
• кахексия или значительное снижение массы тела;
• повышенная температура тела, лихорадка;
• амилоидоз (отложение в почках патологического белка амилоида);
• повышенное СОЭ;
• анемия;
• увеличение уровня кальция в крови;
• полицитемия;
• нарушение почечной функции;
• гематурия;
• общая слабость, головокружения;
• тошнота, рвота.

У детей первыми симптомами онкологии почек может быть появление крови в моче, а также плотный, «выбухающий» живот.

Осложнениями рака почки являются:

• Метастазы в легких Сопровождаются кашлем, не связанными с ОРВИ и легочной патологией. Может наблюдаться кровохарканье.
• Метастазы в головном мозге Сопровождаются выраженными болями в области черепа, невралгиями.
• Метастазы в печени Сопровождаются горьким привкусом во рту. Появляются боли в правом подреберье, кожа и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.
• Метастазы в костях Появляется ломота и боли в костях. Во время рентгенологического исследования обнаруживаются характерные метастатические образования. Повышается частота переломов из-за повышенной хрупкости костной ткани.

Опасность онкологических заболеваний почти заключается в длительном бессимптомном течении. Для того чтобы своевременно диагностировать патологию необходим ответственный подход к своему здоровью: важно регулярно посещать профилактические осмотры и сдавать анализы. Основными диагностическими мероприятиями являются:

• КТ с внутривенным контрастированием;
• УЗИ-диагностика;
• магнитно-резонансная томография;
• почечная ангиография;
• биопсия с гистологическим исследованием;

Для лечения онкологических заболеваний почек применяются:

• оперативные вмешательства;
• иммунная терапия;
• таргетная терапия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• гормональная терапия.

Прогноз заболевания более благоприятен при выявлении онкологии на ранней стадии.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы

Инфекции половой и мочевыделительной систем – это достаточно распространенное явление. Более 50% женщин хотя бы 1 раз в своей жизни испытали на себе симптомы этих заболеваний. Среди мужчин до 35 лет с болезнями мочеполовой системы сталкиваются около 15%. А в возрасте старше 50 лет этот процент стремительно возрастает. В частности, это связано с дебютом аденомы предстательной железы.

В детском возрасте инфекционно-воспалительные процессы встречаются значительно реже, они наблюдаются у 8% девочек и 2% мальчиков.

Коварство воспалительных заболеваний малого таза заключается в высокой вероятности перехода острого воспалительного процесса в хронический, а также в вовлечении в патологию соседних органов и систем. Так, цистит приводит к патологическим изменениям в почках. Поэтому важно своевременно диагностировать патологию и обратиться к специалисту.

Как развиваются инфекции у мужчин и женщин?

Различия в анатомическом строении органов приводят к специфическим проявлениям заболевания.

У женщин инфекции развиваются чаще и быстрее. Это связано с тем, что мочеиспускательный канал у них более короткий и широкий. Это делает проникновение инфекции более быстрым. Поэтому у женщин уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (воспаление мочевого пузыря). Дополнительными предпосылками для развития этих патологий являются близость заднего прохода и влагалища. При нарушениях правил гигиены, микротравмах по время полового акта появляется благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов.

У мужчин уретра является органом не только мочевыделительной, но и половой системы. По время эякуляции через нее проходит семенная жидкость. Инфекции у мужчин чаще всего развиваются после половых актов, а также при сдавлении мочеиспускательного канала увеличенной предстательной железой. Последний фактор способствует застою мочи и размножению в ней бактерий и вирусов.

Основными симптомами развития инфекционных заболеваний мочеполовой системы являются:

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боли во время мочеиспускания;
• болевые ощущения в области живота и поясницы различной степени выраженности и характера;
• жжение во время мочеиспускания;
• изменение цвета мочи, помутнение;
• изменение запаха мочи;
• частые и болезненные позывы к мочеиспусканию.

Помимо местных симптомов инфекции, появляются общие: слабость, тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Классификация мочеполовых инфекций различного характера

Инфекционные поражения мочевыделительной системы могут классифицироваться по локализации и характеру течения.

Наиболее частыми по локализации бывают инфекции нижних отделов: мочевого пузыря, уретры. Верхние отделы мочевыделительных путей (почки и мочеточники) поражаются реже.

По характеру течения заболевания могут быть осложненными и неосложненными.

При развитии осложнений появляются нарушения оттока мочи, структурные изменения и дополняются сопутствующими заболеваниями. Чаще всего причиной развития осложненных инфекций становятся атипичные возбудители.

Неспецифические инфекции вызываются представителями условно-патогенной микрофлоры. В норме эти микроорганизмы обитают в организме человека и не вызывают болезней. Но при ослаблении иммунитета стафилококки, стрептококки, кишечные палочки становятся причиной патологии.

Специфическими являются инфекции, которые передаются половым путем:

• гонококки;
• трихомонады;
• хламидии;
• микоплазмы и т.д.

Распространенные возбудители инфекционных заболеваний мочеполовой системы

Самыми распространенными заболеваниями органов мочеполовой системы являются бактерии, вирусы, простейшие и грибки.

Возбудителями неосложненных инфекций являются:

• кишечная палочка (E.Coli) около 90% случаев;
• сапрофитный стафилококк (Staphylococcus saprophiticus) около 5% случаев;
• протей мирабилис (Proteus mirabilis);
• клебсиелла (Klebsiella spp.).

Неосложненный вид инфекций провоцируется, как правило, одним видом бактерий. Осложненные инфекции могут вызываться сочетанием нескольких возбудителей.

Возбудителями специфических инфекций являются:

Гонорея

Возбудителями заболевания являются гонококки Нейссера. Воспалительный процесс локализуется на слизистых оболочках органов мочеполовой системы. При неблагоприятном стечении обстоятельств инфекция может распространяться на прямую кишку, глаза, слизистую оболочку рта и т.д.

Инкубационный период гонореи составляет 3–5 дней. Основными симптомами являются:

• боли во время мочеиспускания;
• гнойные выделения из уретры;
• частые мочеиспускания.

У мужчин гонорея чаще протекает подостро, клиническая картина стерта, симптомы менее выражены.

Хламидиоз

Заболевание чаще всего имеет скрытое течение. Вызывается хламидиями. Основными симптомами являются:

• зуд в области промежности;
• патологические выделения из половых органов;
• боли в пояснице;
• дискомфорт при мочеиспускании.

Хламидиоз составляет около 20% инфекций, передающихся половым путем.

Кто входит в группу риска мочеполовых инфекций?

Заболевания мочеполовой системы могут развиваться в любом возрасте. Однако, наиболее часто подвержены развитию инфекций:

• Женщины Особую группу риска составляют женщины в период менопаузы, а также девушки, не использующие барьерные способы контрацепции.
• Лица с аномалиями развития мочеполовых органов.
• Пациенты с хроническими болезнями мочеполовой системы.
• Пациенты с иммунодефицитными состояниями.
• Пациенты с патологиями эндокринной системы (сахарный диабет).

Диагностика мочеполовых инфекций

В первую очередь следует обратиться к урологу. Также может потребоваться консультация дерматовенеролога при подозрении на инфекции мочеполовых путей.

Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализы мочи (общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко).
• Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
• Посев мочи на микрофлору (необходим для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам).
• Биохимический анализ крови (для определения уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови).
• СОЭ.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза (для определения состояния почек, мочеточников, мочевого пузыря и т.д.).
• Урографическое исследование.
• Компьютерная томография органов малого таза (при необходимости).

Лечение мочеполовых инфекций

Основная группа препаратов, которая применяется для лечения мочеполовых инфекций, – это антибиотики. В зависимости от выраженности симптомов способ введения подбирается индивидуально. Они могут назначаться в форме таблеток, внутримышечных или внутривенных инъекций. Сейчас практически в любой аптеке можно приобрести антибактериальные препараты без рецепта. Однако, заниматься самолечением не стоит. Если не определить чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотику или выбрать неверную тактику лечения, течение заболевания лишь усугубится.

Для проведения качественного лечения обязательно стоит обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Преимущества лечения в медицинском центре Целитель

В диагностике заболеваний мочеполовой системы важен комплексный подход. Патологии могут быть крайне разнообразны в своих проявлениях, поэтому требуется большое количество лабораторных и инструментальных методик исследований, а также необходимы консультации у смежных специалистов.

В медицинском центре Целитель все профессионалы собраны в одном месте. Наши высококвалифицированные специалисты разберутся даже в самых сложных клинических случаях. Наша политика – назначение только тех исследований, которые необходимы для подтверждения и дифференцировки диагноза. Никаких переплат за ненужные анализы!

Все обследования вы сможете быстро и комфортно пройти в одном месте. Наша клиника стремится помочь каждому пациенту как можно скорее вернуться к активному и здоровому образу жизни!

Цистит — воспаление мочевого пузыря

Острый цистит у людей до 50 лет относится только к женщинам. Это воспаление слизистой, иногда более глубоких слоев стенки мочевого пузыря.

Цистит

Симптомы:

• внезапное начало;
• симптомы раздражения мочевого пузыря (поллакиурия, позывы, болезненное мочеиспускание);
• боль над лобковым сочленением;
• в моче обнаруживаются эритроциты, лейкоциты и многочисленные бактерии.

У молодых женщин с дизурией обычно развивается один из трех типов инфекции: воспаление мочевого пузыря, уретры или влагалища. Эти заболевания различают на основании клинических симптомов и результатов лабораторных исследований мочи.

При вагините наблюдаются выделения, зуд во влагалище, боль во время полового акта, но нет поллакиурии или болезненных позывов к мочеиспусканию.

Лечение цистита следует проводить от 3 до 7 дней. При неосложненной форме эффективность 3-дневного лечения такая же, как и при 7-дневном лечении, но было обнаружено меньше побочных эффектов.

Урологи используют более длительное лечение у женщин в случае следующих условий:

• беременность, сахарный диабет;
• симптомы продолжаются более 7 дней;
• вагинальная контрацепция;
• возраст старше 65 лет.

Наиболее распространенные патологии

Наиболее часто встречающимися патологиями мочевого пузыря являются:

• Дивертикулы В стенке мочевого пузыря образуется мешковидное углубление, которое соединяется с полостью небольшим каналом. Размеры мешочка могут значительно варьироваться. Как правило, дивертикулы мочевого пузыря единичны. Однако, иногда диагностируется множественный дивертикулез. Типичная локализация патологического процесса: сбоку или сзади мочевого пузыря. Основная причина появления заболевания – это аномалии развития в стенке органа во внутриутробном периоде. Приобретенные дивертикулы встречаются достаточно редко и развиваются на фоне аденомы предстательной железы.
• Цистит Женский организм более подвержен развитию воспалительных заболеваний из-за анатомических особенностей строения уретры: она широкая и короткая, поэтому патогенные микроорганизмы легко проникают в мочевой пузырь. Гораздо реже цистит диагностируется у мужчин. Основная причина развития патологии – это проникновение инфекции в мочевой пузырь и развитие воспаления. В группе риска также оказываются люди, которые ведут малоподвижный образ жизни. Так как застой мочи создает благоприятную среду для роста и размножения патогенов.
• Цисталгия (невроз мочевого пузыря) Сопровождается выраженными болями. Цисталгия часто диагностируется у лиц с лабильной нервной системой. Как правило, это девушки и женщины с повышенной эмоциональностью, перепадами настроения и повышенной чувствительностью. Цисталгия достаточно часто диагностируется у женщин, которые по каким-либо психологическим причинам избегают половых актов. Объективных данных свидетельствующих о патологии мочеполовой системы нет. Поэтому лечение проводится одномоментно с проработкой эмоционального состояния у психолога или психиатра.
• Мочекаменная болезнь Нарушение питания и метаболизма приводит к образованию камней или песка в органах мочеполовой системы. Образования могут появляться как в почках, так и мочевом пузыре. Они имеют различную конфигурацию и строение. Течение мочекаменной болезни сопровождается периодом обострений и ремиссий. Долгое время образовавшийся камень никак не беспокоит своего носителя. Однако, при его попадании в узкое пространство (например, мочеточник) появляется нестерпимая боль, кровь в моче и т.д. Печальной тенденцией является то, что мочекаменная болезнь «помолодела». Сейчас с патологией сталкиваются не только молодые люди, но и даже подростки.
• Опухоли органов мочеполовой системы Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные новообразования при неблагоприятном стечении факторов способны малигнизироваться (приобретать злокачественный характер), их течение становится более агрессивным. Основная опасность опухолей заключается в длительном бессимптомном течении. Достаточно часто боль и дискомфорт появляются лишь тогда, когда новообразование проросло глубоко в ткани органа или даже соседние анатомические структуры.
• Атония мочевого пузыря (недержание мочи) Деликатная проблема, о которой принято не говорить. Однако, от недержания мочи страдают не только пожилые люди, но и молодые девушки (например, после родов). Это состояние значительно ухудшает качество жизни пациентов, становится причиной ощущения неполноценности и развития комплексов. Поэтому крайне важно проводить своевременную диагностику данного состояния и подбирать адекватную терапию.
• Прочие заболевания Киста, склероз, туберкулезное поражение, язвы – это лишь небольшая часть заболеваний мочеполовой системы у женщин и мужчин. Список урологических заболеваний достаточно широк, поэтому важно динамически наблюдаться у специалиста для исключения развития даже одного из них.

Уретрит

Чаще всего заболевание связано с половым контактом, катетеризацией или эндоскопией мочевого пузыря. Уретрит всегда возникает у пациентов с постоянно введенным мочевым катетером. Отверстие уретры красное, пациенты жалуются на ряд симптомов:

• жгучая боль и зуд в уретре;
• подтекание слизистого, стекловидного или гнойного отделяемого;
• боль внизу живота.

До недавнего времени наиболее частой причиной уретрита была гонорея. Теперь инфекция в два раза чаще вызываются Chlamydia trachomatis и Ureoplasma urealyticum. В 30% случаев инфекция гонореи сосуществует с двумя другими.

Уретрит

Стандартный посев мочи часто бывает стерильным, после чего проводят иммунологические тесты и выделяют микроорганизмы на специально подготовленных средах.

Наиболее распространенные методы лечения — однократный прием фторхинолонов и доксициклина в течение 7 дней.

Рецидивирующие инфекций мочевыводящих путей

Рецидивирующие ИМП вызываются тем же возбудителем, что и первый случай, обычно в течение 2 недель после прекращения лечения. В основном рецидив случается у женщин, и чаще всего это воспаление мочевого пузыря. После первого эпизода инфекции мочевыводящих путей примерно в 20% случаев ИМП повторно диагностируется в течение одного года.

К причинам рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей относятся:

• неправильно подобранный препарат;
• способ введения, дозировка, продолжительность лечения;
• препятствие оттоку мочи.

В лечении урологи рекомендуют постоянный прием антибактериальных препаратов и профилактику после полового акта. В случае инфекций мочевыводящих путей менее двух раз в год лечатся только эпизоды инфекции.

Когда заражение происходит более 3 раз в год и не связано с половым актом, препараты вводят ежедневно или 3 раза в неделю на ночь, в то время как в случае заражения, связанного с половым актом, препараты применяют один раз сразу после полового акта.

Лечение в течение 3–6 месяцев снижает частоту инфекций мочевыводящих путей до 5–10%.

Почему возникают болезни почек и мочеточников?

К основным факторам, провоцирующим развитие заболеваний почек и мочеточников, относятся:

• переохлаждение организма (особенно в области поясницы);
• нелеченные половые инфекции,
• эндокринные нарушения;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• игнорирование интимной гигиены;
• низкий иммунитет;
• хроническая усталость, частые стрессы;
• аномалии строения органов мочевыделительной системы;
• механические травмы почек и мочевого пузыря;
• перенесенная в прошлом химиотерапия;
• генетическая предрасположенность;
• неправильное питание.

Источники

• Schaeffer A.: Инфекции мочевыводящих путей. Урология Кэмпбелла, 1992.
• Набер К.Г. и др.: Рекомендации по лечению инфекций мочевыводящих путей и мужских половых путей, 2000.
• Гриневич В. и др.: Инфекции мочевыводящих путей. Урологический обзор, 2000.
• Safir MH et al.: Инфекции мочевыводящих путей: просто и сложно, 1998.
• Эйчман В.: Лечение бактериальных инфекций органов мочеполовой системы. Урологическое обозрение, 2000.
• Macfarlane MT: Инфекции мочевыводящих путей, 1997.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.