Аденоматозные и железистые полипы эндометрия, симптомы и диагностика

Полип представляет собой возвышение над уровнем слизистой оболочки полого органа. Это доброкачественное новообразование, которое имеет различное гистологическое строение. Аденомозные полипы прямой кишки сопряжены с высокой степенью риска развития злокачественной опухоли. Они считаются предраковыми состояниями. Вполне вероятно их развитие в колоректальный рак. По этой причине при выявлении аденоматозного полипа прямой кишки проктологи Юсуповской больницы предлагают пациенту удалить его.

Врачи отделения проктологии в совершенстве владеют всеми методиками оперативных вмешательств на прямой кишке. Хирурги виртуозно выполняют эндоскопические и полостные операции. Пациенты проходят комплексное предоперационное обследование, которое позволяет выявить все противопоказания к проведению операции и избежать осложнений. Иногда проктологи проводят операцию после излечения пациента от сопутствующей патологии.

Чем опасны полипы эндометрия

В этой статье мы рассмотрим две наиболее часто диагностируемых формы болезни: аденоматозный полип и железистый полип, представленный в виде желез и стром.

Появление любых полипов принято считать заболеванием, которое следует лечить, тем более, если разрастание приобретают постоянный и массовый характер. Даже если новообразования имеют доброкачественные показатели, такое состояние диагностируется как предраковое. Для женщин, которые еще собираются иметь детей, эта болезнь особенно опасна, так как зачастую она приводит к бесплодию.

• Аденоматозный полип.

  Представляет собой вид аденомы, который проявляется в разрастании ткани эндометрия. Эндометрием называется слизистая оболочка, которая покрывает внутреннюю поверхность матки (во время менструации функциональные слои эндометрия в виде кровавых сгустков, которые имеют темный цвет, выходят наружу).

  Аденома по сути является доброкачественной опухолью, и появляется она только в органах, имеющих железистый эпителий. Опасность ее нелечения состоит в следующем: в большинстве случаев это заболевание приводит пациентку к онкологии — раку, такой риск повышается при несвоевременном обращении к специалисту. Аденоматозный полип может появляться и на других органах, но возникновение его в маточной полости наиболее опасно для жизни женщины.

• Железистый полип.

  Уже из самого названия можно понять, что этот тип полипов образован из желез и ткани эндометрия. Данные полипы признаны самыми маленькими и самыми безопасными среди подобных новообразований. Диаметр железистого полипа лишь в редких случаях может превысить 1,5 см.

  Такие образования почти никогда не носят злокачественный характер, хотя медицине известны случаи, когда рак эндометрия развивался из-за железистых полипов. В некоторых случаях просвет желез образует кисты, тогда речь идет о железисто-кистозном полипе. Отдельной разновидностью железисто-кистозный полип не является. Обычно такие полипы возникают в виде узла и располагаются в строме слизистой оболочки, который, в свою очередь, находится в местах отвода маточных труб.

Толстая кишка

Толстая кишка является следующим за тонким кишечником отделом желудочно- кишечного тракта и подразделяется на слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую, сигмовидную ободочную и прямую кишку. Длина ободочной кишки 1,5—2 м, диаметр 4—6 см. Стенка толстой кишки представлена продольными мышечными волокнами, которые концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент. Ширина каждой из них около 1 см. Они тянутся от места отхождения червеобразного отростка в слепой кишке до начальной части прямой кишки. Кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания — гаустры. Внутренний (циркулярный) мышечный слой сплошной. Слизистая оболочка толстой кишки в отличие от тонкой кишки не имеет ворсинок. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов. Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку длина которой составляет 50—60 см. В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку и далее в прямую кишку.

Симптомы аденоматозного и железистого полипоза

Первым признаком, по которому можно начи­нать бить тревогу, считается нару­ше­ние менструального цикла. Хотя иногда клиническая картина является мини­маль­ной или отсутствует вовсе.

1. Кровотечение и обильные менструации. В середине цикла у женщины вдруг может начаться кровотечение, или сами месячные протекают с обильным выделением крови. Обильными их можно считать, когда длительность увеличивается на несколько дней или объем крови превышает 150-200 мл. Обычно менструация заканчивается на третий или пятый день, если ее длительность превышает семь дней, то это повод для обращения к гинекологу. Но не следует обращать внимания на исключения, которые могут быть вызваны подъемом тяжести или резкой переменой климата, хотя лишний раз наведаться к врачу никому не повредит.
2. Отсутствие месячных. У всех женщин могут время от времени возникать небольшие задержки. В этом случае стоит подождать несколько дней, в течение которых наблюдать за возможными изменениями в организме. Но если всегда приходящие вовремя месячные отсутствуют уже неделю, а беременность при этом исключена, то это говорит о том, что необходимо срочно обратиться в женскую консультацию.
3. Боли в нижнем отделе живота. Боли внизу живота могут быть вызваны как гинекологическими заболеваниями, так и другими проблемами, к тому же эта боль может быть ложной, то есть иррадиировать из других участков тела, а женщине кажется, что у нее болит живот. В любом случае необходимо посетить доктора, который и определит причину. Еще одним симптомом полипоза эндометрия является дискомфорт и болезненные ощущения во время полового акта. Любой такой сигнал должен встревожить женщину.
4. Бесплодие. Не диагностированный полип провоцирует у женщины бесплодие, так как выросты не дают возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенкам матки. В большинстве случаев именно при лечении бесплодия и происходит выявление полипов в эндометрии. К сожалению, пациентки не обращаются за помощью к врачу своевременно, так как полипоз протекает бессимптомно, что и доводит до плохого диагноза.

Одной из основных причин развития полипоза в маточной полости считается наследственность. Этот фактор выявлен у 50% женщин, страдающих этим заболеванием. Если старшее поколение имеет склонность или непосредственно сам полипоз, то женщине необходимо всерьез заняться обследованием на предмет выявления полипов в матке.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

— наследственно обусловленное заболевание толстой кишки, проявлением которого является наличие множественных до нескольких тысяч полипов(аденом) (образований слизистой толстой кишки), в большинстве случаев выявляемых, как случайная находка при колоно- либо ректороманоскопии. Данное заболевание требует постоянного наблюдения специалистов, так как полипы имеют склонность прогрессивному росту и к обязательному озлокачествлению, при несвоевременном лечение.

Причиной и механизм развития:

Проведенный еще в 1986-87 годах анализ сцепления в семьях с САП привел к картированию гена APC (OMIM 611731) на 5 хромосоме в участке 5q22 . Наибольшая доля случаев семейного аденоматозного полипоза толстой кишки связана именно с мутациями в этом гене. Мутации в гене APC приводят почти к 100% риску возникновения заболевания. При этом известно, что проявления семейного аденоматозного полипоза в разных семьях отличаются по тяжести заболевания, распространенности процесса и возрасту начала заболевания. Изучение наследственных вариантов структуры гена АРС в связи с генетическими и клиническими характеристиками САП может дать новую информацию о взаимосвязи «мутация-клиническое проявление», что может играть важную роль в лечении заболевания.

Однако не у всех больных семейным аденоматозным полипозом обнаруживаются наследственные мутации в гене APC. В 2002 году был картирован другой ген, мутации в котором также могут вызвать семейный аденоматоз толстой кишки. Это расположенный на хромосоме 1р34 ген MYH (OMIM 604933) [Al-Tassan 2002]. При рождение ребёнка признаки болезни не проявляются, в дальнейшем по мере роста организма в возрасте 6-7 лет уже можно обнаружить появление мелких полипов на слизистой оболочке толстой кишки.

Клинические проявления:

Как правило, симптомы заболевания чаще всего проявляются в период полового созревания, в возрасте 15-19 лет, в раннем возрасте выраженной симптоматики не бывает.

Наиболее частыми и постоянным симптомом является учащенный стул до 5-6 раз в сутки с примесью крови и слизи. Кровянистые выделения из заднего прохода обычно носят характер примеси к жидкому полуоформленному калу. Боли в животе могут иметь различную интенсивность и локализацию. Такие симптомы заболевания, как утомляемость слабость, анемия чаще всего начинают проявляться к 20 годам. У большинства больных это совпадает по времени с увеличением нагрузки: начало трудовой деятельности, служба в армии, у женщин – беременность и роды. С развитием рака из полипов усугубляет общее состояние больных, появляются новые симптомы, характерные для онкологического процесса.

Наиболее вероятное выявление заболевание в группах пациентов:

• имеющие клинические признаки полипоза: учащенного с детства стула с примесью крови и слизи, боли в животе, анемия ит.д.;
• родственников больных семейным аденоматозом ( дети, родители, братья, сестры, в том числе и двоюродные).

Дианостика:

Обязательно проводится эндоскопическое исследование толстой кишки ( колоноскопия) с множественной биопсией ( забор кусочков ткани на гистологическое исследование). Обязательным для больного семейным аденоматозом является обследование верхних отделов желудочно-кищечного тракта. Более половины пациентов имеют патологические изменения в желудке: гастриты, полипы, а иногда и злокачественные опухоли.

Наличие полипов в толстой кишке может сопровождаться образованиями в других органах и тканях: кисты сальных желёз (синдром Олфилда

), злокачественные образования центральной нервной системы(мозга)(
синдром Тюрко
),опухоли эндокринных желёз (
синдром Золингера-Эллисона
), пигментацией слизистой и кожи(
синдром Пейтца-Егерса
), при этом полипы имеют другое строение(гамартомы).

Лечение:

В настоящее время единственным методом лечения семейного аденоматоза толстой кишки является хирургический. Принципом хирургического лечения семейного аденоматоза является удаление всех отделов толстой кишки, где есть полипы, потому что рано или поздно из них развивается раковая опухоль.

Прогноз:

Если не лечить больного с семейным аденоматозом толстой кишки , развитие рака из одного или нескольких полипов неизбежно. Выполнение сфинктеросохраняющих операций возможно у 85% больных обратившихся до озлокачествления полипов, при развитие рака такие операции возможны только у 30 % больных.

Методы диагностики

Далеко не всегда человек знает свою родословную – отсутствие информации о заболеваниях у родственников снижает онконастороженность. Помимо осмотра врача, при наличии симптомов надо выполнить следующие исследования:

• трансабдоминальное ультразвуковое сканирование;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• ирригоскопия.

Множественный полипоз кишечника на колоноскопии

Обнаружение 100 и более полиповидных выростов в толстой кишке является основанием для постановки диагноза. Важно провести исследования для выявления внекишечных опухолей (ФГС, рентген костей, МРТ мягких тканей). Обязательным является выполнение биопсии при эндоскопической диагностике семейного полипоза кишечника – гистологическое исследование тканей помогает вовремя обнаружить колоректальный рак.

Причины появления

Гиперплазия и полипы эндометрия, то есть увеличение числа клеток во внутренней оболочке матки или шейки матки, могут возникать по нескольким причинам.

До сих пор ученые и медики не установили четко, какая же главная причина появления. Гормональные нарушения на сегодняшний день считаются основным фактором риска возникновения гиперплазии эндометрия. В частности сказывается избыток эстрогенов и недостаток прогестерона в организме женщины.

Факторами риска образования являются:

• ановуляция;
• синдром персистентного фолликула;
• гипергликемия (при сахарном диабете);
• наличие фолликулярных кист;
• опухоли гранулезных клеток;
• климактерический синдром;
• ожирение;
• травмы полости матки (длительное ношение внутриматочной спирали);
• аборты или выкидыши;
• осложнения при родах или после;
• хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, эндометрит;
• иммунодефицитные состояния;
• тиреоидит, тиреоидоз и другие заболевания щитовидной железы.

Семейный полипоз кишечника: прогноз для жизни

При отсутствии диагностики и лечения семейный полипоз кишечника становится причиной колоректального рака у большинства (87-93%) людей в возрасте после 45 лет. После проведения операции на этапе предопухолевого состояния прогноз для жизни благоприятен, но необходимо постоянно наблюдаться у врача с ежегодным проведением полного обследования (онкомаркеры, эндоскопические методы исследования).

Лечение народными средствами

Народное лечение иногда может стать довольно рациональным решением, потому как альтернативные методы иногда оказываются весьма эффективными. Среди народных средств для лечения полипа эндометрия используют кашицу чеснока, которую кладут в марлю, делают тампон с длинной ниточкой и вставляют во влагалище на ночь. Курс народного лечения с помощью чеснока составляет 4 недели.

Также используют яичные желтки и семечки тыквы. Такой народный метод лечения полипа эндометрия эффективно используется на протяжении десятков лет. Необходимо взять 6 куриных яиц, сварить их, отделить желтки. Добавить в них 5 столовых ложек измельченных семян тыквы и залить 0,5 л подсолнечного масла. Разогреть эту массу на водяной бане и остудить. Принимать нужно утром и вечером внутрь по одной чайной ложке в течение 5-ти дней. Затем сделать перерыв на 1 неделю и снова повторить 5-дневный курс.

Эти методы народного лечения, как правило, не дают никаких побочных эффектов, но не всегда могут быть эффективными.

Семейный полипоз кишечника – особенности заболевания

Генетически запрограммированная толстокишечная патология передается по наследству, поэтому каждому человеку, имеющему близкого родственника с полипозом толстого кишечника, необходимо провести обследование с обязательным определением генных мутаций. Основные особенности заболевания:

• раннее возникновение патологии (часто обнаруживается у детей и молодых людей);
• формирование большого количества полипов (сотни и тысячи);
• реальный риск малигнизации (если семейный полипоз кишечника выявлен у ребенка, то надо опасаться развития колоректального рака в возрасте около 30 лет);
• скрытое течение заболевания (позднее выявление множественных полипов сокращает временной промежуток между предраком и раком);
• сочетание с другими видами доброкачественных и злокачественных новообразований (мягкие ткани, костные опухоли).

При наличии наследственной предрасположенности необходимо использовать все возможные методы ранней диагностики предопухолевого состояния – не надо ждать появления первых симптомов, желательно ежегодно выполнять полноценное профилактическое обследование с проведением колоноскопии.

Лечебная тактика

При массированном поражении аденоматозными полипами колоректальной области только радикальная операция является эффективным методом лечения – удалив весь толстый кишечник можно гарантировать предотвращение обязательного злокачественного перерождения. При наличии семейного риска онкологии необходимо постоянно следить возможным появлением симптомов, ежегодно делать колоноскопию и сдавать анализ на скрытую кровь. Важный элемент прогнозирования – выполнение специальных генетических исследований с оценкой хромосомных дефектов, что особенно важно для семейных пар, планирующих родить ребенка (если у одного из будущих родителей имеется семейный полипоз кишечника или подтверждено наличие мутации гена АРС, то риск рождения малыша с патологией составляет 50%).