Боль в правом боку: что болит в животе справа покажет УЗИ

Что находится в правой стороне брюшной полости

Содержание статьи

Брюшная полость содержит много внутренних органов, желудок, кишечник, поджелудочную железу, почки, надпочечник, селезёнку, печень, поджелудочную железу, желчный пузырь. Они не защищены, в отличие от сердца или лёгких, рёбрами. Их ограждают только мышцы брюшной стенки (пресс).

Проблемы с любым из органов проявляются в виде покалывания, тянущих болей и неприятных ощущений в различных областях живота. Если периодически болит в правом боку, следует обратиться к врачу, чтобы определить, в каком органе есть проблемы.

Брюшная полость состоит из 9 частей и делится на 3 раздела:

1. Эпигастрий
   . Сам эпигастрий находится прямо над пупком. Справа расположена подрёберная область.
2. Мезогастрий
   . Состоит из околопупочной, а также правой боковой области.
3. Гипогастрий
   . Включает надлобковую и правую подвздошную область.

В связи с различным анатомическим строением одинаковые по характеру и интенсивности боли, локализованные в одном и том же месте, у мужчин и у женщин указывают на разные заболевания.

В районе правого подреберья расположены следующие органы:

• изгиб ободочной кишки толстого кишечника;
• правая почка (со стороны спины);
• печень;
• желчный пузырь;
• правый надпочечник;
• правая половина диафрагмы (мышца, разделяющая брюшину и грудину).

Иногда болевой синдром отдаёт от органов, расположенных в другом месте, например, от поджелудочной железы или нижней полой вены. В этом случае человеку кажется, что болит справа, но на самом деле истинная причина боли находится в другой области.

Заболевания мочевыводящих путей

Боль справа может быть вызвана мочекаменной болезнью. Если поражен правый мочеточник, болеть может справа в животе и пояснице1, 2.При движении камня боль справа может перемещаться в низ живота, отдавать в половые органы, внутреннюю поверхность бедер. Если камень находится в нижней трети правого мочеточника, человека беспокоят постоянные болезненные позывы на мочеиспускание2, 13. Боль при этом носит, как правило, волнообразный характер, и при спазмах при заболеваниях мочевыводящих путей могут быть показаны к применению спазмолитики, к примеру Но-шпа® или Но-шпа® форте7, 13, 16, 22. Отхождение камня или песка из мочеточника зачастую проявляется резями, примесью крови в моче13.

Причины болей в правом подреберье

Не всегда боли в правой части живота указывают на какое-либо заболевания. Временами они вызваны физиологическими изменениями, случающимися и с абсолютно здоровыми людьми.

1. Колет в боку после пробежки
   или другой физической нагрузки. Это характерно для неподготовленных людей, которые не привыкли заниматься спортом. Физическая нагрузка является для их организма стрессом, и он реагирует резким выбросом адреналина. Гормон провоцирует спазм желчных протоков, которые растягиваются от переполняющей их желчи. В то же самое время печень наполняется кровью, увеличивается в размерах, и органы давят друг на друга, вызывая точечную боль и покалывание.
2. Покалывает в правом боку
   после обильного застолья. На набитый желудок не хочется ни двигаться, ни шевелиться. Под воздействием адреналина нижняя полая вена расширяется и давит на печень, на которую также давит переполненный желудок. Вот почему нельзя заниматься спортом сразу после еды.
3. Резкая боль в правом боку
   , отдающая в спину. Это случается у женщин незадолго до начала менструации. Гормональный дисбаланс вызывает спазм желчевыводящих протоков, в результате чего возникает резкая боль, отдающая в спину. Она проходит сама собой, но доставляет женщине существенный дискомфорт.
4. Боли в правом боку во время беременности
   . Растянутая под воздействием растущего плода матка давит на соседние органы. Также гормон прогестерон, выделяемый для расслабления гладкой мускулатуры и предотвращения выкидыша, провоцирует застой желчи (холестаз у беременных). У многих беременных ощущаются боли в правом подреберье, которые усиливаются при движении. Поэтому женщинам нужно ограничить нагрузки и больше гулять в медленном темпе.
5. Спазмы внизу живота (не менструальные)
   . Печёночные, почечные, кишечные колики характеризуются иррадиацией — отражением болевого сигнала в другой участок тела.

Заболевания поджелудочной железы

Обычно боль появляется при воспалении этого органа и может ощущаться в нескольких местах. Например, при поражении головки железы она ощущается в правом подреберье, иногда принимая опоясывающий характер1. Некоторых тревожат тянущие и ноющие боли в спине1.

Боль при заболеваниях поджелудочной железы может усиливаться, когда человек лежит, но обычно становится слабее в положении сидя, потому что напряжение капсулы железы уменьшается1.

Болевые ощущения при заболеваниях поджелудочной железы могут быть постоянными и мучительными. Их усиление может провоцировать характер принимаемой пищи и напитков: при алкогольном панкреатите жалобы становятся интенсивнее после приема острых и кислых продуктов, а при воспалении поджелудочной железы, связанной с повреждением протоковой системы, — после употребления жирной пищи8.

Также для патологии поджелудочной железы характерны слабость, раздражительность, бессонница, падение работоспособности. Со стороны пищеварительного тракта возможно появление тошноты, рвоты без чувства облегчения, вздутия живота, чередующихся поносов и запоров8.

В последнее время частота развития панкреатита неуклонно растет из-за употребления алкоголя8.

Боли в правом боку, не связанные с внутренними органами

Боль в животе при депрессии

. Депрессия сопровождается повышенной тревожностью и повышенным уровнем норадреналина и кортизола. Они вызывают спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и кишечника. Человек ощущает симптомы, характерные для расстройства желудка. Причём это не связано с приёмом некачественной пищи. Боли в животе не снимаются лекарствами, потому что носят психосоматический характер.

Сильный и затяжной кашель также вызывает боли в животе

. Это связано с повышенной нагрузкой на брюшной пресс, который не у всех является тренированным и крепким. Часто кашляя, больной напрягает мышцы, они растягиваются и давят на диафрагму, вызывая тупую боль. Она проходит сама собой после излечения от кашля.

Что может болеть в животе справа

Причинами болей под правым ребром могут быть и заболевания в различных органах:

1. Болезни печени
   : гепатиты (воспаление), гепатозы (нарушение обмена веществ), цирроз (замещение паренхиматозных клеток соединительной тканью), печёночные паразиты, метастазы как следствие злокачественной опухоли других органов.
2. Болезни сердца
   (они вызывают нарушение кровообращения): миокардит, эндокардит, ишемическая болезнь сердца, абдоминальный инфаркт миокарда.
3. Болезни желчного пузыря
   : холецистит (воспаление), раковые опухоли.
4. Кишечные болезни: колит (воспаление слизистой поверхности толстого кишечника), болезнь Крона (тяжёлое поражение всего желудочно-кишечного тракта от горла до анального отверстия), диарея, дивертикулёз (выпячивание слизистой оболочки кишечника через мышечную стенку), синдром раздражённого кишечника, кишечные инфекции.
5. Заболевания правой почки
   : абсцесс (гнойное воспаление), пиелонефрит (бактериальное воспаление), кисты, камни в почке, эхинококкоз (присутствие гельминтов в почке), туберкулёз (высыхание) почки, злокачественная опухоль.
6. Диафрагматит (воспаление плевры, покрывающей диафрагму).
7. Опухоли надпочечников.
8. Межрёберная невралгия (раздражение межрёберных нервов).
9. Образование тромбов в нижней полой вене.

Как снять боль

Не всегда сразу удается попасть к врачу, если болит поясница и иррадиирует в пах. Иногда приходится искать временное решение, которое позволит ослабить болевой синдром в нижней части тела до посещения клиники. Помочь может прием спазмолитиков, к которым относятся но-шпа и папаверин. Если требуется сбить температуру, можно выпить «Ибупрофен» или «Нурофен», но если температура ниже 38 градусов, сбивать ее не рекомендуется. Греть или охлаждать больное место без указания врача нельзя ни в коем случае. Также стоит обеспечить больному постельный режим.

Боль в правом боку внизу живота

Часто боли внизу живота у женщин

связаны с началом менструации. Они вызваны тем, что матка в эти дни плохо снабжается кровью, и возникает ситуация, аналогичная инфаркту миокарда. Только при этом происходит спазм маточной мышцы.

По интенсивности боль аналогично сердечной боли во время сердечного приступа. Эти ощущения испытывала хотя бы раз в жизни каждая половозрелая женщина, и не перепутает их ни с чем. Очаг боли локализован над лобковой костью, иногда отдаёт сбоку. Это не должно вызывать беспокойства, но и терпеть болезненные ощущения нельзя. Лучше принять спазмалитическое средство, и обязательно сходить на УЗИ. В некоторых случаях слишком сильные боли, сопровождающиеся тошнотой и потерей создания, указывают на патологии матки и яичников, и требуют обязательной консультации гинеколога.

• Боль правее пупка
  свидетельствует о возможном аппендиците (воспалении аппендикса — придатка слепой кишки).
• Острая схваткообразная боль с правой стороны
  чуть ниже пупка говорит о воспалении маточных труб и яичников (аднексит) или воспаление яичников (оофорит), разрыве кисты яичника, перекруте кисты, внематочной беременности, мочекаменной и желчекаменной болезни. Те же симптомы говорят о защемлении паховой грыжи (выпячивание брюшины в паховом канале). Если есть предрасположенность к заболеванию (оно встречается у 3% женщин и 27% мужчин), нужно немедленно вызывать скорую. Существует опасность некроза грыжевого мешка.
• Боль в правом боку на уровне пупканоющая говорит о воспалении тонкой кишки (энтерит), аппендиците, а в проекции пупка со стороны спины указывает на плеврит — воспаление плевры (серозной оболочки, покрывающей диафрагму).

Воспаление органов мочевой системы

Возможно боль у мужчины справа внизу живота спровоцирована дисфункцией почек, мочевого пузыря, уретры или мочеточника. Наиболее распространены пиелонефрит, цистит, уретриатит, мочекаменная болезнь. Если есть воспаление мочевого пузыря, то появляются колющие боли.

К дисфункции мочевыделительной системы приводит недостаточная гигиена, незащищенные половые контакты, переохлаждение.

Для пиелонефрита характерно увеличение температуры тела, слабость, головная боль, сильное потоотделение, тошнота и рвота, появляются трудности с мочеиспусканием, урина мутная. При мочекаменной болезни в моче может появиться кровь, часто отмечается тошнота и рвота.

Если камни выходят из правой почки или мочеточника, то тупые ноющие боли внизу живота будут ощущаться справой стороны, затем они разливаются в пах и половые органы. При обострении тянущие боли в боку не стихают и во время отдыха. Спровоцировать выход конкрементов может физическая активность, вибрация, много выпитой жидкости.

Если появились резкие приступообразные боли в районе мочеточника, уретры, мочевого пузыря, они затрагивают поясницу и наружные половые органы, надлобковую, паховую и подвздошную область, то, вероятнее всего, это почечная колика. Она возникает из-за выхода камней, которые из-за своих размеров не могут свободно пройти по путям и травмируют их.

Цистит помимо ноющей боли в боку проявляется гипертермией, тошнотой, рвотой, помутнением мочи, частым мочеиспусканием со жжением, даже после опорожнения остается ощущения наполненности мочевого пузыря, в урине может присутствовать кровь. Возникает повторное воспаление из-за переохлаждения, гормонального сдвига, снижения защитных сил организма, застоя крови в области таза.

Рак мочевого пузыря на первой стадии почти себя не выдает, со временем в урине появляется кровь, мочеиспускание становится болезненным и слишком частым, беспокоит боль в пояснице.

Что делать, если болит в правом боку

При болях в боку, если врач не может «на глаз» определить причину недомогания, отправляет пациента на УЗИ брюшной полости, УЗИ почек или УЗИ малого таза. Ультразвуковые волны частотой свыше 20 000 Гц проникают через кожу в брюшную полость, и там либо поглощаются внутренними органами, либо отражаются обратно. Специальные датчики (при абдоминальном УЗИ) анализируют отражённый звук, и по нему делаются выводы о состоянии пациента.

1. При воспалении ткани размягчаются, они поглощают ультразвук больше, чем здоровые участки.
2. Различные уплотнения, опухоли, камни лучше отражают излучение, и можно достоверно утверждать, что причиной боли является камень или новообразование.
3. Допплерография позволяет оценить скорость кровотока, чтобы исключить зажатость нижней полой вены.

Лечение

Консервативная терапия

План терапевтических мероприятий составляют с учетом причины боли в паху. Женщинам могут назначаться:

• Обезболивающие препараты.
  Для устранения болевого синдрома применяют анальгетики и НПВС. Медикаменты разрешается использовать строго по назначению специалиста после постановки диагноза. Несоблюдение рекомендаций может сгладить симптомы патологии и затруднить выявление опасных состояний.
• Антибактериальные средства.
  При неспецифических инфекционных процессах используют лекарства широкого спектра действия, после получения результатов посева производят замену антибиотика с учетом чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях подбирают препараты, оказывающие наиболее сильное действие на того или иного возбудителя.
• Другие медикаменты.
  В зависимости от характера патологии лечение может проводиться с применением мочегонных средств, спазмолитиков и пр. В ряде случаев женщинам показана гормональная терапия. При болях в паху, обусловленных ортопедическими заболеваниями, выполняются лечебные блокады.
• Физиотерапия.
  Могут быть эффективны УВЧ, электрофорез, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия. При поражении суставов и связок в схему включают массаж и лечебную физкультуру.

Пациенткам с онкологическими патологиями показаны лучевая терапия или химиотерапия. При местных гнойных процессах осуществляются перевязки.

Хирургическое лечение

Женщинам с болями в зоне паха выполняются следующие операции:

• Локальные инфекции, лимфадениты:
  вскрытие, дренирование фурункулов, абсцессов; вскрытие гнойного лимфаденита и аденофлегмоны.
• Грыжи:
  лапаротомическая и лапароскопическая герниопластика при паховых и бедренных грыжах с использованием собственных тканей или сетчатых трансплантатов.
• Гинекологические патологии:
  вскрытие абсцесса и удаление бартолиновой железы, иссечение очагов эндометриоза, лапароскопическая туботомия или тубэктомия при внематочной беременности, удаление кист, миом и доброкачественных опухолей, ампутация матки, гистерэктомия или пангистерэктомия при злокачественных неоплазиях.
• Урологические болезни:
  различные варианты литотрипсии при конкрементах, уретеролитотомия, пиелолитотомия, стентирование мочеточника, частичная и радикальная нефрэктомия, ТУР мочевого пузыря, цистэктомия.
• Болезни ЖКТ:
  открытая или лапароскопическая аппендэктомия, ликвидация кишечной непроходимости, рассечение спаек или резекция кишки при кишечной непроходимости.
• Ортопедические патологии и травмы:
  операции при АРС-синдроме, эндопротезирование, открытый остеосинтез шейки бедра.

Расшифровка: результаты УЗИ диагностики и заболевания на снимках

Если боли в животе сопровождаются метеоризмом, УЗИ становится неэффективным.

При подозрении на воспаление больной сдаёт анализы крови, и по уровню тромбоцитов и эозинофилов можно определить, есть ли в организме воспалительный процесс.

Механизм образования болевого синдрома

По-разному способны болеть паренхиматозные и полые органы. К первым относятся плотные структуры, заполненные клетками и покрытые капсулой. Ко вторым — трубчатые образования. С правой стороны живота имеется только один паренхиматозный орган — яичник у женщин.

Все остальные изнутри покрыты слизистой оболочкой, снабжены мышечными волокнами циркулярного и продольного направления и обеспечивают моторику (транспортную функцию содержимого). Разница заключается в отсутствии болевых рецепторов на слизистой оболочке и возможности болевой реакции только на спастическое сокращение или значительное перерастяжение.

Яичники дают боли, когда паренхима увеличивает размер органа при отеке, воспалении, росте опухоли и растягивает капсулу. И, наоборот, в случае резкого уменьшения при разрыве кисты.

Кроме того, необходимо учитывать дополнительные механизмы: растяжение связок, спаечный процесс, прорастание опухоли в нервные ганглии, раздражение листков брюшины излившимся секретом, воспалительным экссудатом. По характеру болей можно предположить, какой именно процесс происходит в организме, если болит низ живота справа.

Размер удаленного яичника увеличен за счет кровоизлияния и образования кисты