Боль в верхней части живота и желудке после еды - причины, симптомы и лечение боли вверху живота

Соавтор, редактор и медицинский эксперт — Климович Элина Валерьевна.

Количество просмотров: 21 247

Дата последнего обновления: 16.11.2021 г.

Среднее время прочтения: 3 минуты

Боль в верхней части живота – пожалуй, одна из наиболее частых жалоб, с которой пациенты обращаются к гастроэнтерологу. Это достаточно сложный симптом, который может быть спровоцирован рядом факторов. Он может носить временный или постоянный характер и свидетельствовать о возникновении той или иной проблемы пищеварительного тракта, требующей решения.

Причины боли вверху живота после приема пищи

Неправильное питание

Очень часто причиной боли в животе после еды становятся погрешности в питании. Несоблюдение режима дня, переедание, поздний ужин, еда всухомятку, быстрое поглощение пищи, малое потребление жидкости в течение дня способны привести к появлению болезненных ощущений. Также спровоцировать возникновение боли вверху живота может жирное мясо, молочные продукты, грубая растительная пища, черный хлеб, консервы, овощные маринады, фруктоза, сорбит, лютеин и алкогольные напитки.

Пищевая аллергия

Одним из видов пищевой непереносимости, приводящей к тошноте, рвоте, болезненным ощущениям в желудке и вверху живота, различным кожным проявлениям, является аллергия. К наиболее сильным аллергенам относят коровье молоко, белки рыб, яйца, морепродукты. Также спровоцировать развитие аллергической реакции могут некоторые овощи, фрукты и злаковые культуры (пшеница и рожь).

Заболевания пищеварительной системы

Иногда боль в животе или непосредственно в желудке является одним из симптомов заболеваний пищеварительных органов. Регулярно возникающая или острая боль, сопровождающаяся нарушением пищеварения и повышением температуры тела, – повод для обязательного обращения к врачу.

Вернуться к началу

Университет

→ Главная → Университет → Университет в СМИ → Хроническая боль в животе

Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. и влияет на нормальную активность ребенка.

Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной.

Органические заболевания. Выявление причины хронической абдоминальной боли у детей на почве органических заболеваний основывается на: 1) анамнезе; 2) физикальном обследовании; 3) лабораторном исследовании; 4) лучевых и эндоскопических методах исследования; 5) оценке эффективности эмпирического лечения.

Определение локализации боли в животе в детском возрасте имеет особенности. Так, до 3 лет дети почти всегда определяют болевые ощущения в области пупка.

Дети старшего возраста более точно локализуют боль. Определенный интерес представляет наблюдение J. Apley: «Чем дальше локализация боли от пупка, тем больше вероятность органического заболевания».

Помощь в выявлении причины хронической боли в животе может оказать ведение родителями дневника, где регистрируются вид принимаемой пищи и симптомы, наблюдаемые после нее на протяжении 2 недель. При этом можно обнаружить потенциальные причины некоторых симптомов, например, непереносимость лактозы и др. Также необходимо регистрировать прием медикаментов и все лечебные мероприятия. Семейный анамнез может свидетельствовать о предрасположенности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатиту, воспалительным заболеваниям желчевыводящей системы, кишечника и ряду других болезней.

При исследовании регистрируются лихорадка, жалобы на болезненные ощущения в суставах, наличие сыпи и др. Присутствие одного или нескольких из перечисленных симптомов предполагает воспалительную или инфекционную природу болевого синдрома.

Т. к. между абдоминальной болью, питанием и физическим развитием ребенка имеется связь, обязательны данные о росте и массе тела пациента.

Проводится полное клиническое обследование с последующим акцентированием внимания на животе. На болезненность при исследовании живота укажет гримаса на лице ребенка или реплика. Важные находки — увеличение печени, селезенки, наличие объемных образований, а также локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск проводят с учетом полученных данных.

При невозможности топической диагностики на амбулаторном этапе обследование продолжают в стационаре или в диагностическом центре. Здесь проводят эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия), биопсию (по показаниям), сонографию, рентгенографию (холецистографию, ирригографию), КТ, МРТ, сцинтиграфию, ацидометрию; определение ферментативной функции пищеварительного тракта, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы, изучение биохимических параметров крови и мочи, микробиоценоза кишечника, генетическое обследование и др.+

Другие методы лабораторного обследования применяются в связи с особенностями полученных данных. Они включают определение ферментов печени и амилазы, серологическое тестирование на H. pylori и амебиаз, посев кала и его исследование на наличие паразитов. Проводится исследование на лактозную интолерантность если оценка эмпирической диеты не дала результатов. Анализ реакции организма ребенка на лечение является частью диагностического процесса. Например, прием антибиотиков может предрасполагать к развитию дисбактериоза кишечника, медикаменты для лечения acne — к эзофагиту, а трициклические антидепрессанты — к запору.

Основные причины болей в животе

Наиболее частыми причинами хронической абдоминальной боли являются: хронический гастрит, дуоденит и гастродуоденит. Выделяют хронический гастрит типа А (аутоиммунный), гастрит типа В (ассоциированный с H. pylori) и гастрит типа С (химический или рефлюкс-гастрит). Гастрит типа В встречается чаще и сопровождается выраженной болью, возникающей натощак или спустя 1–2 ч. после еды. Отмечается болезненность, иногда напряжение брюшной стенки в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически выявляются структурно-воспалительные изменения антрального отдела желудка.

Для дуоденита и гастродуоденита также характерны боли, имеющие связь с приемом пищи или ее характером (жареная, острая), а также с длительными перерывами в еде. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, отрыжкой, изжогой. Нередко отмечаются симптомы хронической интоксикации и вегетососудистой дистонии. Выявляется болезненность в эпигастральной области.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей, в отличие от взрослых, часто не имеет отчетливой клинической симптоматики, т. к. нередко характеризуется наличием поверхностных язв. Ведущий симптом — боль в эпигастрии или пилородуоденальной области, возникающая натощак или спустя 1–3 ч. после приема пищи, чаще ночью и более выраженная, чем при гастродуодените. Еда на время облегчает состояние. Возможно скрытое кровотечение. Решающее в диагностике — эндоскопическое исследование.

Хроническая боль в животе может быть связана с эзофагитом, развивающимся на почве гастроэзофагеального рефлюкса. При этом характерна боль за грудиной во время приема пищи, в подложечной области, ощущение прохождения пищевого комка, дисфагия. Наблюдаются отрыжка с кислым запахом, изжога. Сравнительно редко причиной хронической боли в верхних отделах живота могут быть гастроптоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом боль возникает через 2–3 ч. после еды, особенно в горизонтальном положении ребенка, при наклонах вперед и физической нагрузке. Данную патологию можно предполагать при отсутствии эффекта от терапии по поводу эзофагита и гастродуоденита.

Причиной хронической боли в животе может быть хронический энтерит, колит, энтероколит. При этом боль локализуется в области пупка, гипогастральной области слева и справа. Она чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,5–2 ч. после еды. Провоцирует ее появление употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль сопровождается вздутием живота, урчанием, усиливается при физической нагрузке. При локализации ее справа необходимо исключить острый аппендицит. Для хронического поражения кишечника характерно расстройство стула — чередование поносов (при энтерите) и запоров (при колите).

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Они локализуются по всему животу, слева, справа от пупка, но чаще внизу живота, усиливаясь после приема пищи или физической активности. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечаются слизисто-гнойный или кровянистый характер испражнений, наличие тенезмов.

Диагностика относительно несложна, если имеются кровянистый стул, вынужденный акт дефекации ночью, наличие перианального воспалительного процесса или объемного образования в правой подвздошной области (воспалительные изменения кишечника). Могут наблюдаться задержка полового развития, анемия, афтозные язвы в полости рта, хронический гепатит, синовиты или артриты крупных суставов. Диагноз устанавливается на основании ирригографии и колоноскопии с биопсией.

При анализе жалоб ребенка и его родителей следует обратить внимание на:

• продолжительность боли. Кратковременная чаще связана с моторными нарушениями, длительная (более 3 ч.) — с воспалительными причинами;

• связь боли с приемом и характером пищи;

• с дефекацией;

• наличие симптомов «верхней диспепсии» — отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты;

• нарушение стула.

Значительную группу детей с хронической болью в животе составляют пациенты с холепатией. Сюда относятся заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — аномалии развития, воспалительные, паразитарные, опухолевые заболевания, желчнокаменная болезнь. Боли провоцируется характером пищи (острая, жирная, жареная). Характерны тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, горечь во рту, изменение стула (запор, понос), иногда неравномерная окраска отдельных фрагментов кала. При воспалительном характере холепатии возможен длительный субфебрилитет или фебрильная температура тела во время приступа. Отмечается бледность кожи ребенка, иногда телеангиэктазии, субиктеричность склер. Выявляется болезненность в правом подреберье. При выраженном холестазе возможно увеличение печени, исчезающее после желчегонной терапии.

Другие формы поражения желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, паразитарные заболевания) не имеют специфических симптомов и обнаруживаются в основном при параклиническом обследовании ребенка.

Хроническая боль в животе может быть связана с патологией поджелудочной железы. Острый панкреатит, в частности отечная форма является как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне иной патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита у детей встречаются редко. Хронический панкреатит протекает с приступообразными болями в животе. Локализация их зависит от участка поражения поджелудочной железы. Для ее тотального поражения характерна интенсивная опоясывающая боль, которая сопровождается выраженным беспокойством ребенка, рвотой, не приносящей облегчения, иногда неукротимой. Имеет место расстройство стула — запоры, чаще поносы. Выражены симптомы интоксикации.

Причиной хронической боли в животе у детей могут быть гельминтозы. При этом боль не имеет какой-либо специфики, сопровождается хронической интоксикацией, снижением аппетита, слюнотечением, бруксизмом.

Второй группой, обусловливающей наличие хронической боли в животе, являются болезни мочевыделительной системы: пиелонефрит, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистит, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия и более редкая патология почек. Для данных заболеваний характерна боль, чаще не связанная с приемом пищи. При мочекаменной болезни, нефроптозе приступы могут провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка. Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе она ощущается по ходу мочеточника. При этом правосторонний рефлюкс может симулировать острый аппендицит. При сращении почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная) боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими расстройствами. Кистозные образования почек приводят к боли в эпигастрии, иногда — к почечной колике. Колика характерна также для мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатии, нефроптоза, гидронефроза. При гидронефрозе возможна тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами. При пиелонефрите отмечаются длительный субфебрилитет или «немотивированные» подъемы температуры. В целом, для патологии мочевыделительной системы характерны дизурические симптомы.

Группа, обозначенная как «другие заболевания», при которых возможно наличие хронической боли в животе у детей, представлена разнообразной патологией, в т. ч. редко встречающейся. Однако чаще наблюдается гинекологическая патология у девочек — сальпингит, аднексит, кисты яичников. Боль при этом чаще локализуется внизу живота, в мезогастральной области, может быть острой, приступообразной и тянущей, ноющей, постоянной, иррадиирующей в поясницу. У менструирующих девочек она возможна внизу живота во время овуляционного цикла. Функциональные заболевания. Наибольшую сложность представляет трактовка хронической боли в животе, обусловленной функциональными расстройствами пищеварительной системы, когда при обследовании ребенка не выявляется морфологическая причина, вызывающая боль. В соответствии с Римскими критериями (Рим, 2006) выделяют несколько общих признаков для функциональных расстройств, независимо от вида поражения:

• продолжительность основных симптомов не менее 3 мес. на протяжении последнего года;

• отсутствие органической патологии;

• множественный характер жалоб (не только на расстройства пищеварительной системы) при общем хорошем состоянии пациента и благоприятном течении заболевания без заметного прогрессирования;

• значение психосоциальных факторов и нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании основных симптомов.

Диагноз любого функционального расстройства — это диагноз исключения. Он может быть поставлен только после тщательного обследования пациента и исключения органических причин, вызывающих боль и другие симптомы заболевания. У детей должны отсутствовать «симптомы тревоги» — похудение, снижение аппетита, лихорадка, изменения в анализах при исследовании периферической крови, кровь в кале и др.

Важное значение в патогенезе функциональных расстройств и хронической абдоминальной боли имеют психосоциальные факторы и социальная дезадаптация. Полагают, что они могут быть первичными в развитии функциональных расстройств и в сочетании с генетической предрасположенностью определяют формирование типа моторных нарушений и висцеральную гипералгезию. Взаимозависимость ЦНС и всех периферических влияний приводит не только к непосредственному нарушению функций ЖКТ, но и к нейропсихическим отклонениям. В итоге в основе функциональных расстройств лежат нарушения двигательной функции, обусловленные несостоятельностью регуляторных взаимоотношений на оси мозг–желудочно-кишечный тракт.

Нарушение моторики кишечника при функциональных расстройствах могут протекать по типу гипотонии, атонии или иметь смешанный характер. При функциональных расстройствах, сопровождающихся хронической абдоминальной болью, кроме моторных нарушений типичны сенсорные отклонения, характеризующиеся висцеральной гиперчувствительностью (гипералгезией). Наблюдаются изменение чувствительности рецепторного аппарата к раздражителям и снижение болевого порога.

Хроническая рецидивирующая боль в животе у детей имеет разнообразные причины. Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо учитывать «симптомы тревоги» и использовать направленные методы диагностики в зависимости от клинического течения и локализации болевого синдрома.

Абдоминальную боль при функцио-нальных расстройствах пациенты описывают по-разному — от неприятных ощущений до нестерпимых, схваткообразных болей без четкой локализации, возникающих без видимых причин или связанных с приемом пищи, стрессом, физической нагрузкой, дефекацией. При этом особенностью болевого синдрома является возникновение в утреннее или дневное время, когда больные активны, и стихание во время сна.

У детей первых месяцев жизни хроническая рецидивирующая боль в животе манифестирует в виде кишечной колики, которая проявляется беспокойством и плачем. Для диагностики кишечной колики используют так называемое «правило трех» — плач в течение 3 и более часов в сутки не менее 3 дней в неделю на протяжении 3 недель подряд. Колики появляются у ребенка в возрасте 6 недель и могут наблюдаться до 3–4 мес. Кишечная колика обусловлена напряженностью процессов пищеварения в условиях физиологической незрелости ЖКТ младенца и нагрузки на кишечник, которая связана с большим объемом питания. При этом дети хорошо прибавляют в весе, сохраняют позитивный эмоциональный настрой, аппетит, нормальный стул.

При функциональных расстройствах желудка боль возникает независимо от приема пищи — кратковременная, различной интенсивности, локализуется в эпигастральной области. Иногда боль появляется после психического напряжения и чаще наблюдается у эмоционально лабильных детей. Приступы сопровождаются симптомами вегетативной нестабильности. При исследовании определяется умеренная болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Решающим в диагностике является эндоскопическое исследование. При этом выявляют отсутствие морфологических изменений и нарушение моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде спазма или гипотонии сфинктеров, нарушенной перистальтики.

Для боли на основе функциональных расстройств характерны:

• отсутствие прогрессирования заболевания;

• меняющийся характер жалоб;

• оценка пациентом боли как очень сильной;

• наличие многочисленных жалоб, касающихся других органов и систем;

• короткий анамнез;

• завышенные требования родителей к ребенку, наличие проблем в школе;

• эмоциональный стресс в семье;

• отсутствие объективных изменений при обследовании.

Для боли на основе функциональных расстройств не характерны:

• локальная стереотипная боль;

• пробуждение от боли во сне;

• особое поведение во время приступов;

• анорексия;

• рвота;

• упорные запоры или диарея;

• наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у членов семьи;

• отставание в физическом развитии или потеря массы тела;

• лихорадка;

• боль в суставах;

• кровь в стуле.

Билиарные дисфункции. Существенную роль среди причин хронической абдоминальной боли играют дискинезии желчевыводящих путей. Для гипертонической формы характерна приступообразная, кратковременная боль с локализацией в правом подреберье, иногда с иррадиацией в правые плечо и лопатку. Выражена вегетативная дистония. Отмечается болезненность в правом подреберье. В основе данной формы дискинезии лежит спазм сфинктерного аппарата билиарной системы.

При гипотонической форме дискинезии боль чаще умеренная, но более длительная. Боль провоцируется физической нагрузкой, приемом жирной пищи, перееданием. Отмечается умеренная болезненность в правом подреберье, увеличенная, но мягкая печень. В основе данной дискинезии лежит застой желчи в билиарной системе и снижение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.+

Функциональные расстройства желчного пузыря проявляются нарушением сократительной функции, замедлением эвакуации желчи и растяжением пузыря, что вызывает боль. Дисфункция сфинктера Одди может быть связана с функциональными, моторными, обычно спастическими нарушениями сфинктера общего желчного протока, сфинктера панкреатического протока или общего ампулярного протока. В зависимости от этого преобладают симптомы поражения билиарного тракта, поджелудочной железы или совместные изменения.

Синдром раздраженного кишечника. Самое распространенное и наиболее изученное среди функциональных расстройств пищеварительного канала. Заболевание проявляется абдоминальной болью, нарушением акта дефекации, метеоризмом. Из-за отсутствия четкого понятийного аппарата у детей младшего возраста затруднительно выяснение субъективных ощущений, патогномоничных для установления данного диагноза в строгом соответствии с Римскими критериями. Симптомами, на основании которых можно диагностировать синдром раздраженного кишечника, являются:

• частота стула менее 3 раз в нед.;

• частота стула более 3 раз в сутки;

• твердый или бобовидный кал;

• разжиженный или водянистый кал;

• натуживание при акте дефекации;

• имперантные позывы к акту дефекации (невозможность задержки дефекации);

• ощущение неполного опорожнения кишечника;

• выделение слизи при дефекации;

• чувство переполнения, вздутия или переливания в животе.

Значительная роль в патогенезе синдрома раздраженного кишечника принадлежит психоэмоциональному статусу пациента, а также наличию вегетативной дисфункции. Психопатологические расстройства у таких детей характеризуются неглубоким уровнем поражения (неврозы, невротические реакции). Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь — недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Это подтверждается эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина в лечении абдоминальной боли.

Различают две основные формы синдрома раздраженного кишечника — гипертоническую и гипотоническую.

Для гипертонической формы характерна периодическая схватко-образная боль неопределенной локализации или в левой подвздошной области. При этом живот вздут, пальпаторно определяется спастическое сокращение и болезненность нисходящей и сигмовидной кишки. Часто наблюдается запор. После дефекации боль уменьшается.

Для гипотонической формы характерно чувство дискомфорта, распирание, вздутие живота с умеренными и непостоянными болевыми ощущениями. После акта дефекации боль, как правило, исчезает.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника — это диагноз исключения, требующий тщательного анализа жалоб, анамнеза, клинических лабораторных и биохимических исследований крови, проведения инструментальных исследований для исключения органической патологии кишечника (УЗИ, колоноскопия, ирригография, паразитологические исследования и т. д.). До сих пор не разработано этиологическое лечение данного синдрома. Используемая в настоящее время терапия направлена на отдельные известные звенья патогенеза. Одним из них является нормализация микробного состава кишечника. Коррекцию дисбиотических нарушений, а также профилактику их развития можно осуществить с помощью функцио-нального питания. Рекомендуется использование миотропных спазмолитиков. Т. к. одним из ведущих механизмов патогенеза синдрома разраженного кишечника является вегетативная дисфункция и психоневрологические расстройства, в терапию включают препараты, корригирующие данные расстройства.

Синдром функциональной абдоминальной боли. Абдоминальная боль без нарушения кишечной функции выделяется в отдельную категорию. Данный синдром определяется как постоянные, почти постоянные или часто рецидивирующие боли в животе, которые характеризуются следующими особенностями:

• продолжаются не менее 6 мес.;

• не связаны с конкретными физио-логическими факторами (прием пищи, акт дефекации, менструальный цикл и др.);

• сопровождаются снижением физической активности;

• отличаются непрогрессирующим течением;

• не имеют признаков, которые позволяли бы отнести эти боли к другим функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта.

Синдром функциональной абдоминальной боли наблюдается в препубертатном возрасте с двумя пиками частоты. Первый соответствует возрасту 5–7 лет, наблюдается у 5–8% детей и нередко совпадает с отправлением их в школу. Второй пик имеет место почти у 25% детей и наблюдается в возрасте 10–12 лет с наибольшей частотой у девочек. Данный синдром рассматривается как биопсихосоциальное заболевание. При этом боль обусловлена амплификацией (усилением) восприятия боли в коре головного мозга за счет избыточной афферентной импульсации (в меньшей степени) и ее недостаточного нисходящего подавления (в большей степени). Процессу амплификации болевых ощущений способствуют психические стрессы — смерть родителей, перенесенные операции, годовщина трагического события и т. п.

Большое внимание в развитии синдрома функциональной абдоминальной боли уделяется эпизодам физического или сексуального принуждения детей. Анамнестически они выявляются в подростковом возрасте у 64% пациентов с данным синдромом (в 2,8 раза чаще, чем у детей с органическими заболеваниями). Наличие таких эпизодов вызывает у пациентов стремление к проведению диагностических исследований, побуждает часто обращаться к врачу и обусловливает резистентность к назначаемому лечению. Характерно, что больные, как правило, не рассказывают врачу о подобных эпизодах, а их выявление требует деликатной формулировки вопросов.

При синдроме функциональной абдоминальной боли последняя не связана с физической активностью и в большинстве случаев сопровождается вегетативными признаками (бледность, тошнота, головокружение, недомогание и др.). Нередко имеется семейный анамнез с предрасположенностью к функциональным заболеваниям кишечника.

При расспросе пациентов удается выявить ряд особенностей болевого синдрома: боль существует длительное время (месяцы, годы) и локализуется в различных отделах живота; нередко бывает разлитой, эмоционально описывается как очень интенсивная, постоянная, не имеющая связи с приемом пищи и актом дефекации. Больные часто заявляют, что «если бы не боль, то жизнь была бы прекрасной». Настаивают на различных диагностических исследованиях и оперативных вмешательствах.

При объективном исследовании у некоторых пациентов обнаруживаются послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, свидетельствующие об операциях, иногда выполненных без объективных показаний. Возможно выявление «симптома закрытых глаз» — при пальпации живота пациент закрывает глаза, тогда как больной с острой болью в животе, обусловленной органическими причинами, открытыми глазами следит за врачом, опасаясь усиления боли. Известен «симптом фонендоскопа» — надавливание фонендоскопом на переднюю брюшную стенку при синдроме функциональной абдоминальной боли не вызывает усиления болевых ощущений, тогда как при боли, связанной с острым хирургическим заболеванием, эта манипуляция оказывается очень болезненной.

Диагноз синдрома функциональной абдоминальной боли должен быть диагнозом исключения. Его правомерно ставить лишь после тщательного обследования, включающего не только лабораторное исследование крови, мочи, кала, но и эхографию органов брюшной полости, эндоскопические (ФГДС, колоноскопия) и, при необходимости, лучевые методы исследования (рентгенологический, КТ, МРТ, сцинтиграфия и др.). В случаях, когда диагноз все же остается неясным, обсуждается вопрос о выполнении лапароскопии.

Хроническая боль в животе может быть обусловлена синдромом циклической рвоты (абдоминальная мигрень), описанном J. Gee в 1882 г. под названием «периодический синдром». Заболевание характеризуется эпизодически возникающими приступами тошноты, болью в животе, рвотой, обычно начинающейся ночью или в утренние часы и продолжающейся от 6 до 48 ч. с последующими интервалами благополучия (недели, месяцы). У большинства детей отмечаются вегетативные расстройства (бледность, диарея, слабость, тахикардия и др.). Лечение заключается в назначении противорвотных препаратов либо средств от мигрени. Юрий АБАЕВ, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор мед. наукМедицинский вестник, 7 августа 2008

Поделитесь

Характер болевых ощущений в верхней части живота после еды

Острая интенсивная боль

Такое ощущение в верхней части живота может быть вызвано пищевым отравлением, перееданием, запором, несварением, физическим переутомлением, мышечным напряжением, травмой, вирусной или бактериальной инфекцией, различными психогенными факторами и множеством других причин, порой не поддающихся диагностике.

Жгучая боль

Жгучая боль вверху живота зачастую является следствием потребления в пищу острых, соленых, кислых или пряных продуктов, оказывающих раздражающее влияние на слизистую оболочку желудка и приводящих к усиленной секреции желудочного сока.

Постоянная тянущая боль

Чаще всего возникает на фоне переедания, еды всухомятку или из-за быстрого употребления пищи на ходу без предварительного тщательного пережевывания. Иногда подобное состояние может развиваться как реакция на отдельные продукты.

Вернуться к началу

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

img3_0.png

Зачастую редкие и непродолжительные боли вверху живота являются следствием нарушения режима питания и погрешностей в диете. Для устранения этого неприятного симптома рекомендуется упорядочить кратность и время приема пищи, соблюдая соответствующие правила пищевого поведения. Хорошо себя зарекомендовало дробное питание небольшими порциями, 4–6 раз в день. Ужин должен проходить как минимум за 3 часа до сна. Также следует ограничить потребление тяжелых для переваривания блюд и поддерживать водный баланс (пить воду натощак и в перерывах между едой).

Запрещенные блюда при боли в желудке

Улучшить состояние одними обездоливающими препаратами не получится, обязательно нужна корректировка питания. Следует перестать кушать продукты, раздражающие слизистую желудка. Правильная корректировка питания спасет от осложнений. Сбалансированная, щадящая пища позволяет постепенно улучшить общее состояние здоровья.

Жирные блюда и алкоголь запрещены при болях в желудке

Необходимо прекратить употребление следующих продуктов:

алкоголя,
приправ,
жирных продуктов,
майонеза.

Продукты должны качественными. Нельзя употреблять испорченные и просроченные блюда. Следует ограничить употребление следующего списка фруктов, овощей:

редис,
капуста,
лук,
огурцы,
фрукты, содержащие много кислоты.

Совершенно нельзя кушать горячую выпечку. Из списка употребляемых супов нужно исключить грибные супы и борщ. Под запретом должны быть любые консервы, копчености. Не нужно пить кофе. Следует отказаться от шоколада, мороженого.

Лечение тяжести в желудке, связанной с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Если дискомфорт в подложечной области беспокоит периодически и сопровождается другими симптомами, то следует обязательно обратиться за квалифицированной помощью к гастроэнтерологу.

Ещё до установления точного диагноза врач рекомендует коррекцию образа жизни и рациона питания, назначает некоторые лекарственные средства. После выяснения причины тяжести в верхних отделах живота, специалист определяет лечебную диету, а также рекомендует конкретную комбинацию препаратов, режим дозирования и длительность терапии. Для избавления от дискомфорта в желудке и сопутствующих проявлений заболеваний используют группы лекарств.

Ферментные препараты. Содержат энзимы (амилазу, липазу, протеазу), которые участвуют в пищеварении. Рекомендуют при нарушении функций поджелудочной железы.
Прокинетики. Способствуют нормализации моторики органов желудочно-кишечной системы.
Антациды. Соединения местного действия, которые нейтрализуют соляную кислоту. В основном применяют при недостаточности кардии и привратника.
Средства, снижающие продукцию соляной кислоты. К ним относятся ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы и М-холиноблокаторы. Назначают при гиперацидном гастрите, язвах желудка и ДПК.
Препараты, повышающие желудочную секрецию, они содержат пепсин и кислоты, необходимые при атрофическом гастрите.
Гастроцитопротекторы. Лекарственные средства, которые защищают от воздействия неблагоприятных факторов и способствуют заживлению поврежденных участков стенок органов пищеварения. К ним относят аналоги простагландина Е и соли висмута.
Антибиотики. Входят в состав комплексной терапии для уничтожения Helicobacter pylori.
Средства, влияющие на секрецию и выведение желчи. Используют при заболеваниях печени и желчных путей.
Слабительные средства. Рекомендуют при запорах различной этиологии.

Какие продукты могут спровоцировать изжогу?

Вероятность развития изжоги и отрыжки после еды повышается, если употреблять следующие продукты:

все виды цитрусовых;
продукты, содержащие какао-бобы;
кофе, чай, газированные напитки;
помидоры;
капуста;
бобовые;
молочные продукты (кроме нежирных кисломолочных);
жирные сорта мяса и рыбы и бульоны из них;
выпечка и сладости;
кислые ягоды;
яблоки;
острые соусы и практически все специи;
алкоголь3.

Здоровому человеку не нужно полностью исключать эти продукты, но нужно следить за их количеством. Тем, кого изжога беспокоит часто, рекомендуется убрать перечисленную еду из рациона, чтобы не усугублять состояние2.

Диагностика

Выясняет причины возникновения тяжести в желудке после еды и лечит патологию гастроэнтеролог. Во время первичной консультации специалист собирает подробный анамнез:

анализирует жалобы, их частоту и продолжительность;
спрашивает о наследственных и сопутствующих заболеваниях;
уточняет проводилось ли лечение ранее и какими средствами.

Затем врач проводит физикальное обследование: осматривает кожу, склеры, слизистые оболочки, пальпирует живот, специальными способами проверяет патогномоничные симптомы. На основе полученной информации выставляет предварительный диагноз, затем назначает ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Фиброгасродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр стенок пищевода, желудка и луковицы ДПК с помощью эндоскопа.При проведении процедуры врач делает отщип тканей от патологически измененных участков, то есть выполняет биопсию. По результатам гистологического исследования судят о форме, стадии, активности патологического процесса, верифицируют предраковые и раковые состояния. Также определяют наличие Helicobacter pylori — бактерии, которая является непосредственной причиной язв.
Колоноскопия — эндоскопический метод визуального осмотра толстого кишечника, при проведении которого выполняют биопсию.
Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества бария. По серии снимков верхней части пищеварительной системы определяют органические дефекты в стенках (например, язвы) и судят о моторной функции желудка. Чаще всего используют для определения стадии пилоростеноза.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Эту методику применяют в качестве скринингового метода обследования, так как он позволяет выявить аномалии развития, расположения органов, воспалительные и дистрофические процессы, опухоли, камни в желчном пузыре, поджелудочной железе.
Компьютерная и магниторезонансная томография. Эти методики обычно используют для уточнения локализации, размеров, вида, распространения на соседние органы объёмных образований.
Общий и биохимический анализ крови. Позволяют выявить анемию, воспаление, печеночную и почечную дисфункцию.
Анализ кала на скрытую кровь, дисбактериоз, яйца гельминтов, копрограмма (исследование под микроскопом).

Меню на день

При болях в желудке необходимо питаться дробно, полезными продуктами

Диетическое питание должно быть полноценным, разнообразным, регулярным. Нужно придерживаться таких правил щадящего питания:

В организм должно поступать пищи на 3000 ккал.
Блюда могут быть вареными, печеными, сырыми.
Нельзя ничего консервированного, копченого, маринованного.
Под запретом любые жареные блюда.
Пища должна поступать в организм в теплом виде.
Уменьшить количество соли, специй, соусов.

Во время приступов боли следует отказаться от тяжелой пищи, увеличивающей газообразование, например, белый хлеб.

Предлагается меню на один день.

Вариант №1:

Завтрак: манная каша, отвар шиповника;
Второй завтрак: яблоко, приготовленное в духовке, молоко;
Обед: овощной суп, гречка, сыр;
Ужин: молочная каша, ромашковый отвар.

Вариант №2:

Завтрак: творог;
Второй завтрак: один стакан теплого молока, сухари;
Обед: суп-пюре, тефтели, приготовленные на пару, компот;
Ужин: каша, фрукты.

Вариант №3:

Завтрак: каша на молоке из манки, кисель;
Второй завтрак: груша, приготовленная в духовке, теплое молоко;
Обед: суп овсяный, рыбные котлеты;
Ужин: котлеты из курицы, чай.

Сбалансированное питание позволит организму легко восстановиться, прием препаратов станет эффективнее, не наступит ухудшения состояния. Привычка правильно питаться положительно скажется на внешнем виде, здоровье.

Рецепты блюд

Диетологи рекомендуют строго придерживаться правил питания при любых болях в желудке. Если этого не делать, то любые самые эффективные лекарства не помогут. При этом не нужно думать, что все блюда этого меню невкусные и скучные. Можно выбрать варианты на любой вкус, при этом, не забывая об ограничениях и рекомендациях.

Диетические супы должны присутствовать в меню ежедневно. Они обволакивают стенки желудка, уменьшают воспаление, снижают раздражение.

Хорошим обедом будет суп из цветной капусты

Суп-пюре из цветной капусты

Один кочан цветной капусты, отварить.
Отдельно приготовить соус: 1 столовую ложку муки насыпать на сковороду, добавить отвар капусты, тщательно все прогреть и перемешать.
Готовую капусту измельчить на блендере.
В смесь влить один стакан молока. Все прокипятить.
Одно яйцо, 2,5 чайной ложки сметаны смешать, добавить в смесь, дать закипеть, снять с огня.
Кушать теплым.

При желудочных болях приходится отказаться от салатов из свежих овощей, но следует внести небольшие изменения в привычные рецепты, и тогда их можно кушать во время диеты.

Винегрет

Отварить овощи: морковь, свеклу, 2 штуки картофеля. Тщательно все измельчить, ввести укроп, банку зеленого горошка. Добавить немного соли, растительного масла.

Классический салат оливье можно немного изменить: вместо колбасы положить отварное куриное мясо, соленые огурцы не добавлять. Заправлять не майонезом, а сметаной с низкой жирностью.