Диета при эрозивном бульбите двенадцатиперстной кишки

Автор статьи: Сергей Вялов, гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

Луковицу двенадцатиперстной кишки (ДПК) называют бульбарным отделом. Отсюда название заболевания: бульбит – это воспаление слизистой оболочки луковицы ДПК. Довольно популярно мнение, что бульбит вызывает гастрит. На самом деле это не совсем так. Болезни взаимосвязаны, но всё-таки развиваются параллельно друг другу.

Общие правила

Начальный отдел 12-ти перстной кишки, примыкающий к сфинктеру пилорического отдела желудка, называется луковицей. В луковицу попадает кислое содержимое желудка и начинается приведение его pH к щелочному, который не раздражает нижележащие отделы тонкой кишки. В луковице открывается проток поджелудочной железы и желчного пузыря и начинают действовать пищеварительные ферменты.
Воспаление слизистой оболочки луковицы называется бульбит. Часто гастрит и бульбит — взаимосвязанные процессы, в связи с чем, нередко применяется термин бульбит желудка, что является не правильным с точки зрения анатомии. Бульбит относится только к луковице 12-перстной кишки. Острую форму заболевания могут вызвать отравления, прием алкоголя и его суррогатов, употребление лекарственных средств. Основной причиной хронической формы является хеликобактерная инфекция, лямблиоз, глистные инвазии и болезнь Крона.

Хеликобактерная инфекция на фоне нерационального питания (нерегулярный прием, избыток острого в рационе) и продолжительного стресса (активирует кислотообразование в желудке) вызывает нарушение функции двенадцатиперстной кишки и воспаление. Дуоденальные железы Бруннера, которые в норме производят ощелачивающий секрет, нейтрализующий желудочную кислоту, повреждаются. Возникающий дуоденогастральный рефлюкс (желчь попадает из кишки в желудок через луковицу) на этом фоне еще больше снижает защитный барьер слизистого слоя и поддерживает постоянное раздражение и воспаление слизистой.

По данным гастродуоденоскопии воспаление может быть: катаральным (простое воспаление), и эрозивным, когда на слизистой появляются поверхностные дефекты — эрозии, которые могут сопровождаться кровотечением (геморрагический вариант течения болезни).

Наиболее характерными являются ноющая боль в подложечной области и в правом подреберье, возникающая через 1-2 часа после еды. На начальной стадии заболевания появляются потеря аппетита изжога, отрыжка метеоризм. Эрозивный бульбит чаще проявляется жгучими болями с иррадиацией в спину, и возникают они по ночам или на голодный желудок. Появление горькой отрыжки и рвоты с наличием желчи свидетельствует о забросе содержимого кишки обратно в желудок. При обострении у больных возникает повышенная утомляемость, недомогание, потливость и прочие вегетативные расстройства.

В лечении заболевания немаловажное значение имеет правильное питание. Диета при эрозивном бульбите двенадцатиперстной кишки назначается такая же, как при язвенной болезни и зависит от стадии заболевания (обострение или затухание процесса). Чаще всего у больных с этой патологией определяется повышенная кислотность, поэтому в период обострения рекомендуются Диеты №1А и №1Б, которые назначаются последовательно. В период выздоровления может быть рекомендована Диета №1. При сниженной секреции может быть рекомендован Стол №2.

В период обострения бульбит двенадцатиперстной кишки протекает с выраженными болями и диспептическими расстройствами, поэтому нужно создать покой органам ЖКТ наиболее щадящим питанием. В таких случаях рекомендуется Диета №1А, которая максимально ограничивает все воздействия пищи на слизистую и создает все условия для уменьшения воспаления и восстановления слизистой. Особенно это важно при наличии эрозий.

Диета рекомендуется на первые дни лечения на период пребывания больного на постельном режиме. Снижение количества белка и жиров, ограничение углеводов и соли, определенные способы приготовления пищи и ее жидкая консистенция — все это максимально щадит слизистую. Такое питание может назначаться (в зависимости от тяжести течения) на 5-14 дней.

Особенности питания в этот момент:

• Употребление пищи, только протертой и в жидком или кашицеобразном состоянии.
• Исключаются любые бульоны (пища готовится на воде) и раздражители слизистой (любые овощи и грубые каши).
• Исключаются продукты, которые трудно перевариваются (бобовые, грибы, жесткое мясо, кожа рыбы и курицы даже в протертом виде).
• Не разрешены холодные и горячие блюда, которые раздражают слизистую и замедляют ее восстановление.
• Организуется 6-ти разовое питание и ограничивается объем пищи на один прием, что также уменьшает воспаление.

В этой диете разрешены:

• Слизистые супы — они представляют собой процеженные отвары круп (манной, рисовой, овсяной), а сами крупы не употребляются. В такие супы добавляются сливочное масло и взбитая яично-молочная смесь.
• Все мясные и рыбные продукты тщательно взбивают в блендере или несколько раз пропускают через мясорубку. Из фарша готовят паровое суфле или паштеты.
• Паровое суфле из протертого некислого творога (лучше кальцинированный), молоко и сливки. Не разрешаются любые кисломолочные напитки.
• Паровой омлет из цельных яиц.
• Жидкие каши из крупяной муки (гречневой, рисовой, овсяной), сваренные на воде или с добавлением молока. Можно употреблять и протертые каши из разваренных круп, но сильно разбавлять их водой, молоком или сливками. Сливочное масло нужно добавлять в готовые каши.
• Кисели из сладких ягод (они протираются), разрешено употребление фруктового желе и меда, разбавленных фруктовых соков.
• Из напитков — некрепкий чай с молоком, отвар отрубей, настой шиповника.

В стадии затихания процесса или сразу, если обострение не выражено, больным назначают нагрузочную Диету № 1Б. В ней значительно меньше ограничений, увеличено количество основных компонентов пищи и калорийности, но сохраняется ограничение соли. Питание является сбалансированным и сроки его соблюдения индивидуальны (10-30 дней). Уже можно употреблять сухарики из белого хлеба, вводятся протертые супы и протертые каши, овощные и фруктовые консервы детского питания. Блюда из рыбы и мяса по-прежнему рекомендованы в виде фарша, суфле, кнелей, котлет или пюре.

После этого рекомендуется основной Стол №1, а при не выраженном обострении его назначают сразу. Это умеренно щадящее и полноценное по содержанию белков, жиров и углеводов питание и его можно долго придерживаться. Количество соли желательно ограничить.

• Исключаются трудноперевариваемые, грубые продукты, возбудители секреции и блюда с раздражающим действием: жилистое мясо, хлеб из муки грубого помола, кожа птицы и рыба, грибы, репа, редька, спаржа, редис, бобовые, белокочанная капуста, фрукты с грубой кожицей (виноград, смородина, крыжовник, финики), горчица, хрен, острые соусы и прочее.
• Режим питания дробный, малыми порциями, нельзя делать большие перерывы (4 часа) между приемами пищи, а также рекомендуется ее тщательно пережевывать.
• Блюда готовят в вареном и изредка запеченном виде, чаще их протирают, но рыбу и нежное мясо можно употреблять куском.

Так постепенно больной готовится к переходу на общий стол. Но даже при хорошем самочувствии в состоянии ремиссии не желательно употреблять большое количество специй и пряностей, острой пищи, копченостей, жирных и жареных продуктов. В питании также должны быть ограничены бобовые, грубая клетчатка и углеводы — продукты, которые вызывают брожение и гниение в кишечнике. Ниже приводятся разрешенные и запрещенные продукты, меню и рецепты блюд для Диеты №1.

Диагностика бульбита

Диагностика болезни начинается с расспроса пациента. Врачу необходимо рассказать о том, какие симптомы патологии возникли у пациента, как они развивались с течением времени. Специалист также должен выяснить, воздействовали ли на организм человека какие-либо активные химические вещества – принимал ли больной препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, принимал ли алкоголь в последнее время. Это позволит установить потенциальную причину возникновения острого бульбита.

На основании клинической картины специалист может заподозрить наличие патологического процесса и назначить необходимые процедуры. Стандарт оказания медицинской помощи предполагает назначение пациенту следующих исследований:

1. ФГДС;
2. Клиническое исследование крови;
3. Копрограмма;
4. Обнаружение хеликобактерной инфекции – дыхательный анализ, инвазивные методики диагностики, иммуноферментное исследование или ПЦР.

Главным способом диагностики является эндоскопия органов ЖКТ. С помощью данной методики врач может в режиме реального времени осмотреть слизистую и обнаружить признаки, характерные для болезни кишечника. При остром течении в стенке органа выявляются округлые эрозии бульбарной области, которые окружены воспаленными тканями. На основании исследования можно определить то, какая форма патологии есть у человека – очаговая или сливная.

Хронические эрозии имеют другое строение. Образования обычно прикрыты налетом, из-за которого они возвышаются над поверхностью окружающих тканей. Вокруг эрозий обычно нет острых воспалительных процессов. На основании характерной картины специалист может установить диагноз бульбита и точно определить его клиническую форму.

Разрешенные продукты

• Супы готовят на овощном отваре (исключаются все бульоны, щи, окрошка и борщ). В супах должны быть хорошо разваренные или протертые крупы и мелко нашинкованные или протертые овощи.
• Разрешается введение яично-молочной смеси, заправка супов сливками и сливочным маслом.
• Употреблять можно только подсушенный пшеничный хлеб (высшего сорта).
• Из нежирного мяса (говядина, баранина, свинина, индейка, курятина) готовят рубленные паровые блюда (тефтели, паштеты котлеты, фрикадельки). Мягкое мясо можно готовить куском, можно есть отварной язык.
• Нежирную рыбу готовят так же — рубленой или куском, но без кожи. Разрешается заливная рыба на овощном бульоне.
• Молочные продукты представлены сливками, молоком, творогом, простоквашей и некислым кефиром. Из творога готовят суфле, ленивые вареники и творожные запеканки.
• Из круп манной, гречневой и риса готовят протертые кашиполувязкой консистенции на воде или молоке.
• В готовые первые блюда и каши добавляют сливочное и растительное масло.
• Из овощей разрешается употреблять картофель, цветную капусту, морковь и свеклу. Их готовят на пару, подают в виде пюре и паровых пудингов.
• Можно пить некрепкий чай с добавлением сливок или молока, сладкие соки, кисели. Разрешено употребление желе и фруктовых пюре, а компоты только с протертыми фруктами. В блюда добавляют сахар и мед.

Таблица разрешенных продуктов

Причины возникновения

Существуют самые различные причины, по которым возникает эрозивный бульбит (эрозивный гастрит), к которым относятся такие:

• нарушение правил питания;
• продолжительный стресс;
• инфекционные процессы в органах пищеварения;
• генетический фактор;
• ухудшение иммунитета.

Каждый из этих факторов сам по себе очень важный и свидетельствует о высоком риске возникновения патологического процесса. Среди основных причин возникновения заболевания можно выделить и агрессивность собственной иммунной системы, которая отрицательно воздействует на болезнетворные микроорганизмы и на здоровые клетки организма.

Полностью или частично ограниченные продукты

• Кисломолочные продукты с высокой кислотностью.
• Исключаются возбуждающие секрецию и раздражающие слизистую блюда: мясные/рыбные бульоны, грибы, жареные и тушеные блюда, острые и кислые соусы, соусы на бульонах, копченые мясо- и рыбопродукты, соления и маринованные овощи, консервы, пряности и приправы (хрен, горчица, майонез).
• Ржаной хлеб, любой свежий хлеб, кондитерские изделия из слоеного/сдобного теста.
• Пшенная, перловая, ячневая и кукурузная крупы, макароны, бобовые.
• Капуста белокочанная, редька, щавель, огурцы, помидоры, лук.
• Кислые и с грубой клетчаткой фрукты/ягоды.

Таблица запрещенных продуктов

Народная медицина

При протекании эрозивного бульбита широко применяются народные средства и методики для проведения лечения. Они используются в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Хорошими средствами считаются:

• настойка прополиса;
• ростки пшеницы;
• облепиховое масло;
• зеленые яблоки.

При продолжительном болевом синдроме хорошо помогает справиться с проблемой настойка прополиса. Еще один хороший способ избавиться от воспаления и болезненности – облепиховое масло. Его можно приобрести уже в готовом виде или приготовить самостоятельно.

Перед тем как проводить лечение народными методиками, нужно предварительно проконсультироваться с лечащим доктором, так как они могут иметь определенные противопоказания.

Меню при эрозивном бульбите (Режим питания)

Чередование разных белковых и крупяных блюд сделает питание разнообразным. Дополнительное введение запекания также разнообразит рацион. Мясные или рыбные блюда употребляются 2 раза в день, плюс к этому белковая часть рациона дополняется творогом, яйцами, молоком и некислым кефиром. На ночь предпочтительно употребление сливок или молока, а при плохой переносимости цельного молока стоит отдать предпочтение некислому кефиру или простокваше.

Классификация

Существует 2 основные формы бульбита – острая

и
хроническая
. Последняя отличается длительностью течения, структурным изменением слизистой оболочки с последующим нарушением функций. Острая патология возникает вследствие кишечной инфекции или отравления, сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Кроме этого бульбит бывает нескольких видов.

Поверхностный

Этот вид легко поддается терапии, потому что поражается лишь поверхность слизистой кишки с возникновением отечности. Отек мешает выходу пищеварительных соков, образуя застой, провоцируя плохое пищеварение.

Катаральный

Данная разновидность – тяжелое последствие продолжительного течения поверхностного бульбита. К отечности добавляется расширение капилляров, нарушение перистальтики кишечника, рефлюкс (заброс желудочного содержимого обратно в пищевод).

Очаговый

Очаговый бульбит характеризуется поражением целого участка слизистой оболочки кишки, а не сосредотачивается в одном месте. Воспалительные очаги распространяются либо в сторону кишечника, либо идут по направлению к желудку. Может возникать на фоне гормонального сбоя, обостряется при жестких диетах, авитаминозе.

Эрозивный

При бульбите эрозивного характера поражения достигают мышечного слоя, образуя дефекты слизистой. Чаще всего это спровоцировано бактериями. При эрозивно-геморрагическом типе появляется примесь крови в кале. Хроническая форма протекает бессимптомно, но характеризуется дискомфортом после небольшого перекуса (чувство переполненности), возможны ноющие боли по ночам.

Эритематозный

Характеризуется появлением красных пятен на слизистой (гиперемия).

Фолликулярный

При эндоскопическом осмотре можно заметить, что мелкие узловатые пузырьки (фолликулы) укрывают стенку кишки. Это реакция лимфатических сосудов на гельминтов, лямблий. Предрасполагающим фактором становится пренебрежение гигиеной, слабый иммунитет, некачественное питание.

Атрофический

При отмирании тканей (атрофии) происходит утрата функций слизистых.

Эрозивно-язвенный бульбит

Рецепты

При приготовлении диетических блюд нужно соблюдать определенные правила. При варке на пару продукты не должны соприкасаться с жидкостью, а обрабатываться кипящим паром. Потери всех веществ в этом случае меньше, чем при варке. Омлеты или яичную кашку нужно готовить на водяной бане — емкость с продуктом помещается в другую большего размера, наполненную водой.

Ускорит процесс приготовления пищи использование муки из круп (рисовой, гречневой или овсяной). В блендере можно легко и быстро перебить отварное мясо и овощи до состояния пюре. Эта диета предусматривает приготовление крем-супов и супов-пюре. Их готовят из разных овощей, а также смеси овощей и круп, можно добавлять прокрученное отварное мясо курицы. Все продукты сначала отваривают, протирают или взбивают блендером и полученную густую массу разводят овощным отваром, если готовят суп-пюре, или молоком и сливками, если хотите получить крем-суп. В готовые блюда добавляют кусочек сливочного масла.

Первые блюда

Протертый рисовый суп с мясом

Куриное мясо или говядину отварить и взбить в блендере. Рис сварить до полной готовности и также измельчить в блендере или протереть. В протертый рис ввести мясо, добавить воды до нужной консистенции и закипятить. Добавить кусочек масла.

Овсяный суп с кабачками (протертый)

Очищенные кабачки отварить, а овощной отвар слить. Овсяную крупу или хлопья хорошо разварить. Протереть кабачки и крупу, развести овощным отваром, довести до кипения и посолить. В готовый суп ввести сливочное масло. Подавать с сухариками.

Вторые блюда

Яичная кашка

Яйца взбивают с молоком, добавляют соль, сливочное масло. Взбитую массу выливают в форму, которую помещают в емкость с горячей водой. Варят при помешивании, доведя до консистенции кашки. Есть еще один вариант приготовления. Подготовленную яичную массу выливают в сотейник с водой (ее надо небольшое количество) и варят как кашу, помешивая и доводя до загустевания. Излишки воды нужно сцедить.

Паровые котлеты из мяса курицы

Котлеты готовят из сырой мякоти курицы или индейки. Выбирают мясо без сухожилий и кожи (идеальный вариант — грудка). Мясо перекручивают несколько раз или взбивают при помощи блендера, вводят мягкое сливочное масло, молоко, соль, взбитые белки, формируют небольшие котлеты и готовят на пару 20-25 минут.

Десерты

Творожное суфле

Творог нужно хорошо протереть, добавить желток, молоко, немного муки и сахара. Белки взбить в пену и ввести в творожную массу. Варить на пару в любой форме. Можно подавать с фруктовым киселем или сгущенным молоком.

Желе из малины

Малину или другую сладкую ягоду прокипятить 2-3 минуты, добавив немного воды. Протереть через сито. В полученную густую массу добавить сахар по вкусу, немного прокипятить и ввести растворенный желатин. Если хотите получить эффект легкого, «дрожащего» желе возьмите 10 г желатина на 500 мл жидкой части. Тщательно размешайте и разлейте в формочки.

Профилактика

Профилактические мероприятия предотвратят появление любого рода воспалений двенадцатиперстной кишки и желудка. Следует придерживаться несложных правил.

• вовремя лечить заболевания, провоцирующие вторичный бульбит (холецистит, панкреатит, гастрит);
• правильно питаться (отказаться от слишком горячих блюд, копченостей, консервов);
• высыпаться;
• не злоупотреблять спиртным, табачными изделиями;
• избегать стрессов;
• соблюдать личную гигиену;
• контролировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Аспирин);
• больше двигаться (ходьба, бег, пешие прогулки).

Бульбит – это не смертельное заболевание, но доставляет неудобства человеку, особенно если протекает в острой форме. Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволит забыть об этой проблеме навсегда.

Отзывы и результаты

По сравнению со строгим ограничением продуктов в Диетах №1А и №1Б, этот стол предусматривает значительное расширение перечня разрешенных продуктов. Кроме того, дополнительный вид кулинарной обработки (запекание) также позволяет разнообразить рацион. Исключение выпечки и сладостей плохо переносится больными, поэтому сроки пребывания на строгой диете многие больные сокращают, если состояние здоровья позволяет это сделать.

• «… Первый раз, когда обнаружили эрозии, были сильные боли и тошнота. От стационара отказался. Дома выполнял диету, пил таблетки. Недели через две все нормализовалось, но продолжал все это выполнять, и чтобы наверняка все зажило, пошел на осмотр только через месяц. Результат лечения был хороший, но еще месяц диеты и таблеток. Сейчас ем все, но стараюсь избегать копченостей и острых блюд, и, разумеется, алкоголя»;
• «… У меня все было и пилорит, и бульбит. Соблюдение режима питания, диета плюс спокойствие — это то, что надо для лечения. Ну и конечно таблетки, которые назначил врач. Первое время, пока диету соблюдала время от времени (только когда обострение), да еще неспокойный характер — были сплошные рецидивы. Потом пролечилась в стационаре и решила взяться за свое здоровье и следить за питанием. Так прошел год без обострений, что меня очень порадовало и воодушевило. Сейчас стараюсь не есть жареного, копченых колбас, навсегда отказалась от уксуса, маринадов, острых приправ и специй. Чувствую себя хорошо»;
• «… Пришла к выводу, что лично мне нужно постоянно соблюдать диету. Только стоит немного расслабиться и перейти на обычное питание, сразу появляется, то отрыжка, то изжога или боли в желудке. И это беспокоит почти постоянно. Последний раз обследовалась, мне расписали лечение и сказали наладить питание. Данную диету выдержала 3 месяца — похудела, болей и изжоги нет. Конечно, надоело все паровое и никакие по вкусу овощи без приправ, но другого выхода у меня нет. Теперь расширяю питание, но все равно оставлю отварные блюда или запеченные в фольге, чтобы не было корки».

Патогенез

Главным «виновником» бульбита является бактерия Хеликобактер пилори. При инфицировании происходит разрушение слизистой оболочки кишки под воздействием агрессивных продуктов жизнедеятельности патогена. Хеликобактерная инфекция вызывает острый бульбит. Лечение необходимо начинать немедленно во избежание внутренних кровотечений. Хеликобактер передается от зараженного ими человека или животного (кошек, некоторых видов обезьян). Передается через поцелуи, фекально-оральным, водным путем. Хлорирование воды не предотвратит заражение, так как Хеликобактер Пилори, превращаясь в кокковую форму, сохраняет свою жизнеспособность.

Вторым ключевым звеном, провоцирующим бульбит, становится нарушение перистальтики (сокращение стенок для продвижения их содержимого) кишечника. Застой пищи с пищеварительными ферментами разъедают слизистые оболочки, что вызывает воспаления.

Не последняя роль отводится стрессовому фактору, поскольку эмоциональные потрясения, нервные перенапряжения предрасполагают практически ко всем заболеваниям. Стресс вызывает спазм сосудов, вследствие чего нарушается микроциркуляция (кровоток в мелких сосудах). Так, постоянные стрессы приводят к ишемии (сниженному кровоснабжению) стенки кишки, что грозит дальнейшими повреждениями ткани.

Паразитарные инвазии (гельминтоз, лямблиоз) тоже способны навредить. Паразиты, питаясь полезными веществами из переваренной пищи, предназначенными для организма, негативно воздействуют на кишечник. За счет нехватки витаминов иммунитет ослабевает, а сопротивляемость к заболеваниям падает. Такие паразитические черви как некатор и анкилостома питаются кровью и тканями.

Вследствие неправильного питания, злоупотребления алкоголем появляется умеренный бульбит. Симптомы напоминают гастрит или язву желудка.

Отравление организма бактериальными токсинами или химическими веществами (уксусной кислотой) вызывают острое воспаление.