Стеноз и рубцовая деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки — язвенная болезнь МЦПК Русаков В.И.1997

Стенозом выходного отдела желудка называется состояние, сопровождающееся механической обструкцией (закрытием) пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины механической обструкции

• Злокачественные опухоли, такие как рак антрального отдела желудка, пилорического канала и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, возможно сдавление выходного отдела опухолью головки поджелудочной железы или желчевыводящих протоков, а также увеличенными лимфоузлами, например, при лимфоме.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в острой стадии (за счёт воспаления стенок и выраженного отека), так и в хронической при формировании грубой рубцовой ткани на месте ранее имевшихся язв пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
• Более редкими причинами стеноза выходного отдела желудка может быть болезнь Крона, ожоговый стеноз после употребления агрессивных жидкостей (кислоты или щелочи), хронический панкреатит.

Клиническая картина

Наиболее характерными признаками стеноза выходного отдела желудка являются:

• Быстрое чувство насыщения во время еды;
• Снижение массы тела;
• Тошнота и рвота после еды (без примеси желчи!);
• Отрыжка воздухом с привкусом кислоты;
• Дискомфорт и боли в эпигастрии;
• Чувство переполнения желудка;
• «Шум плеска» — вызывается толчкообразными движениями брюшной стенки в области эпигастрия кончиками 2х-3х пальцев. «Шум плеска» появляется при наличии в желудке значительного количества жидкости и газа (более четко выявляется с помощью фонендоскопа).

Причины, провоцирующие стеноз

Патология развивается по ряду причин:

• Смещение позвоночных дисков после травмы.
• Расслоение позвоночной артерии, нарушенная проходимость.
• Хронический остеохондроз.
• Болезни шеи и позвоночника.
• Значительные физические нагрузки (занятие спортом, тяжелая физическая работа).

Травмы и неправильное распределение веса при нагрузках являются наиболее частыми причинами развития стеноза. Первостепенным признаком заболевания становится боль в пояснице, которая отдает в левую сторону.

При постановке диагноза в первую очередь дифференцируется его врожденный и приобретенный характер. В первом случае, то есть при первичном стенозе, патология является врожденной, наследственной. Этот диагноз ставится редко, заболевание трудно поддается лечению. Чаще определяется вторичный, или приобретенный стеноз. Его провоцируют травмы и возрастные изменения, износ тканей. Самой частой локализацией является поясничная.

Диагностика

Диагностические критерии стеноза выходного отдела желудка:

• Клинические – наличие симптомов нарушения эвакуации из желудка, потеря в весе, признаки нарушения водно-электролитного баланса.
• Лабораторные – возрастание гематокрита, признаки метаболического гипохлоремического алкалоза, гипокалиемия, гипохлоремия, снижение концентрации ионизированного кальция, гипопротеинемия, признаки метаболического алколоза, в тяжелых случаях — азотемия.
• Инструментальные – зондирование желудка – эвакуация большого количества содержимого с запахом кислого или «тухлых яиц».
• Эндоскопические — сужение просвета пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК.
• Рентгенографические – замедление или отсутствие эвакуации контраста из желудка, задержка контраста в желудке.

Фото 1: рентгенография пищевода и желудка с барием при стенозе выходного отдела желудка. Фото 2: эндоскопическая картина стеноза привратника язвенной этиологии.

Операция при стенозе позвоночника

Врачи клиники Пирогова лечат дегенеративные стенозы и консервативно, и хирургически. Все операции на позвоночнике выполняются с применением новейшей эндоскопической или микрохирургической техники, а также рентгенологического или радиочастотного оборудования.

В большинстве случаев предпочтение отдается эндоскопическим операциям при стенозе позвоночного канала

. Именно они позволяют избежать установки имплантов — за исключением шейных стенозов и случаев, когда наблюдается также спондилолистез и нестабильность позвоночного сегмента. Кроме того, такие операции отличаются максимальной контролируемостью, минимальными рисками, а для пациентов быстрое восстановление после эндоскопической операции при стенозе позвоночника переносится наиболее комфортно. Боль ногах проходит сразу после операции, а госпитализация в клинике — всего 1 день.

Узнать подробнее об эндоскопических операциях на позвоночнике.

Операция при стенозе, выполненная микрохирургическим методом

, также относится к минимально травматичным вмешательствам. Она целесообразна (и даже может быть единственным решением), если наряду с расширением позвоночного канала и декомпрессией спинномозговых корешков необходима стабилизация позвоночного сегмента. Такие операции показывают хороший клинический результат и, в отличие от традиционных открытых операций на позвоночнике, позволяют пациенту быстро восстановиться и избежать риска инвалидизации.

К сожалению, иногда без установки металлоконструкций не обойтись и проведение эндоскопической операции невозможно. Непростой случай из практики нейрохирурга Мереджи Амира Муратовича

. У пациента сформировался стеноз, осложненный спондилолистезом из-за смещения позвонков, что вызвало острую компрессию корешков позвоночного канала. Чтобы избежать дестабилизации позвоночного сегмента L4-L5 и избежать тяжелых последствий в будущем, было принято решение зафиксировать сегмент винтами и установить межтеловой кейдж. Операция выполнена с ювелирной точностью — боль и слабость в ногах у пациента прошли сразу после вмешательства. Случай непростой и исключительный, однако благодаря опыту и мастерству наших специалистов, пациент смог восстановиться уже через 1 сутки.

Узнать подробнее о микрохирургических операциях на позвоночнике.

Классификация

По этиологии:

• вследствие доброкачественных заболеваний;
• вследствие злокачественных заболеваний.

По стадии развития:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Осложнения:

• гиповолемический шок;
• острое желудочно-кишечное кровотечение (язвенное или разрывы слизистой на фоне многократной рвоты);
• перфорация язвы или опухоли;
• спонтанный разрыв желудка.

Лечение

Лечение стеноза желудка хирургическое. Цель хирургического лечения стеноза выходного отдела желудка- ликвидация стеноза и восстановление пассажа по желудку и ДПК.

Больным с суб- и декомпенсированным стенозом необходима комплексная предоперационная подготовка, включающая коррекцию водно-электролитного обмена, белкового состава, волемических нарушений, деятельности сердечно-сосудистой системы; а также промывание и декомпрессию желудка.

Больных без выраженных нарушений моторики желудка (стадии формирующегося и компенсированного стенозов) могут быть оперированы после сравнительно небольшого (5-7 дней) периода предоперационной подготовки (противоязвенная терапия, декомпрессия желудка).

Выбор хирургического вмешательства определяется заболеванием, которое привело к формированию обструкции выходного тракта желудка.

• При злокачественной этиологии заболевания проводится обследование и лечение согласно онкологическим рекомендациям по раку желудка. При опухолевом стенозе выполняется субтотальная проксимальная резекция или гастрэктомия в сочетании с лимфаденэктомией.
• При рубцовых стенозах доброкачественного генеза необходимо выполнение либо органсохраняющих дренирующих операций (пилоропластика в различных модификациях, обходной гастроэнтероанастомоз), либо проведение дистальной резекции желудка. При язвенном стенозе выполняется стандартная резекция 2/3 желудка с анастомозхом по Бильрот 1 или Бильрот 2 в различных модификациях, в зависимости от условий для наложения анастомоза и формирования культи ДПК. Выполнение всех вариантов хирургического лечения возможно с использованием малоинвазивных технологий при отсутствии противопоказаний.

Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу

Особенности лечения стеноза. Профилактика и диетотерапия

Данное заболевание по своей сути представляет ряд патологических изменений и состояний. Все они характеризуются различной симптоматикой и патогенезом. Всё, что их объединяет – это лишь сужение или же полное закрытие просвета сосудистых единиц организма, а также полостей и систем органов.

Механизм возникновения стеноза и его особенности

Различают такие виды стеноза, как:

1. Наследственный. Обычно проявляется в результате врожденного искажения анатомических особенностей.
2. Приобретенные нарушения. Как правило, их причины состоят в метаболических расстройствах. Однако не стоит исключать инфекционные и воспалительные реакции, а также возможные новообразования.
3. Комбинированный стеноз. Этот тип представлен сочетанием первого и второго факторов. В данном случае сужению повержены многие органы (гортань, бронхи, артерии, трахея и др.)

Разновидности стеноза:

1. Стеноз позвоночника. Представляет собой сужение анналов спинного мозга, что приводит к внушительному ряду осложнений, могут возникнуть и проблемы с позвоночником
   . Является как врожденной особенностью, так и приобретенным недугом. Согласно анатомии, делится на центральный и латеральный.
2. Стеноз сосудов. Причина возникновения данного типа заключается в поражении артерий холестериновыми бляшками.
3. Стеноз трахеи и гортани. Характеризуется сужением просвета в дыхательных путях, вызывая нарушения функций дыхания.
4. Пилоростеноз. Или же другое его название – стеноз желудка. Как правило, болезнь развивается при наличии язвы, вызывает спазмы и сужение просветов между стенками желудка.

Стеноз в вековой практике

В наши дни под классическим пониманием стеноза рассматривают патологические процессы, связанные с аномалией сужения магистральных сосудов. Этология явления основывается на атеросклеротических процессах, которые служат следствием образования и оседания холестериновых бляшек на стенках сосудов. Дефицит питательных веществ и элементов кислорода в крови губительно влияет на органы и влечет за собой серьезные проблемы со здоровьем.

Отсюда можно сделать вывод, что даже человек, который мало знаком с медициной, может представить для себя насколько это опасная патология. Стоит знать, что вовремя диагностируемые формы стеноза успешно подвергаются хирургическому лечению. Вековая практика показывает, что комплексный подход к лечению стеноза дает свои результаты незамедлительно. Помимо хирургического вмешательства и медикаментозной терапии, стоит рассматривать и народные методы, к которым прибегали многие поколения. Лечебные комплексы домашней терапии смело можно включать в основу методик успешного лечения различных видов стеноза.

Народная медицина как один из способов лечения

Очистка сосудов от скопившихся шлаков и токсинов с успехом может проводиться путем использования природных компонентов и материалов. Существует огромное множество растений, которые имеют возможность растворять холестериновые бляшки и отложения. Способность устранять патологии петлей артерии и нивелировать анатомические нарушения является основным плюсом для того, чтобы прибегать к народной медицине в домашних условиях.

Помимо медикаментозной терапии, настои и отвары отлично будут влиять на организм в целом, ведь растительные материалы способны восполнить необходимый объем полезных веществ и укрепить сосудистую систему, при этом нормализуя обменные процессы организма. Травяные рецепты улучшат усвоение микро- и макроэлементов, повышая уровень витаминов. Еще одним плюсов в использовании народной медицины является удобство и легкость приготовления необходимых рецептов.

Профилактика народными методами. Диетотерапия

Народными методами нельзя полностью вылечить столь серьезное заболевание как стеноз. Однако можно улучшить общее состояние пациента, избавившись от таких проблем как боль в спине

, нарушения дыхания и уменьшить количество спазмов в желудке.

• Улучшить работу желез пищеварения позволит настойка мать-и-мачехи. Для ее приготовления потребуется 1 чайная ложка смеси цветов и листьев, залитая 200 граммами кипятка. Для полной готовности следует настоять полученный раствор 30-40 минут и процедить. Принимают такой рецепт до еды по 100 мл.
• Отвар золотого уса поможет в терапии атеросклеротических состояний. Всё, что требуется, это смешать сок золотого уса с соком подорожника в пропорции 1:20, довести до кипения на паровой бане и хранить в темном месте. Принимается исключительно в первой половине дня после еды.
• Настойка белого лука на меде отлично профилактирует закупорку сосудов тромбами. Сок белого лука смешивается с медом в равных частях и настаивается 20 дней в темном прохладном помещении. Принимается по 1 столовой ложке три раза в день перед едой. Курс терапии 6 — недель.
• Кашица из перетертого сырого картофеля в определенных случаях благоприятно влияет в комплексном подходе к лечению стеноза. Необходимо употреблять за 20-30 минут до еды, при этом не очищая кожуру, а тщательно ее промыв.

Помимо народных рецептов, главная составляющая успешного лечения – это диета. Правильное питание как нельзя лучше будет сказываться на организме, уменьшая последствия влияния жировых бляшек на артерии и сосуды. В первую очередь, необходимо разбавить рацион овощами и фруктами, а также уменьшить потребление острой и жирной пищи. Исключение соли и отказ от вредных привычек – еще один немаловажный фактор лечения стеноза. Все эти несложные правила помогут составить оптимальную диетотерапия и улучшить иммунитет, что в дальнейшем будет огромным плюсом не только для улучшения самочувствия, но и для организма в целом.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91 +7 (903) 728 24 52 +7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.