Метформин: новые преимущества в свете доказательной медицины

Характеристики лекарственного средства

Метформин считается гипогликемическим лекарством, которое часто назначают диабетическим больным. Препарат можно приобрести в аптечном пункте в виде таблетированных форм. Средство имеет среднюю стоимость — 93 – 465 рублей. Аналогами лекарства является Сиофор, Метформин – Тева. Действующей составляющей средства является метформина гидрохлорид. Таблетированные формы могут иметь следующие дозировки: 500 мг, 850 мг, 1000 мг.

Активное вещество тормозит процесс глюконеогенеза в печеночной ткани, снижает концентрацию жирных кислот. Лекарство препятствуют окислению жировых молекул. Средство облегчает усвоение молекул глюкозы. Метформин не способен изменять количество инсулина крови. Препарат способствует похудению.

Метформин разрешается применять у диабетических больных. Лекарство можно использовать у взрослых пациентов и детей старше 10-летнего возраста. Препарат допускается использовать одновременно с инсулином или как монотерапию.

Ограничения к назначению лекарства:

• метаболический ацидоз;
• кома, прекома у больных с диабетом;
• серьезное нарушение работы почек, печени;
• тяжелая инфекционная патология;
• гипоксические состояния (патологии сердца, нарушения дыхательной функции);
• внутривенное введение препаратов, имеющих в своем составе йод, для осуществления рентгеновского обследования и компьютерной томографии;
• отравление спиртосодержащими напитками и лекарствами;
• пациенты младше 10-летнего возраста;
• аллергия на составляющие препарата.

Лекарство нужно аккуратно использовать у пациентов с серьезной патологией почек и печени, пациентов старше 60-летнего возраста. Аккуратно применяют препарат у больных 10-12-летнего возраста.

Лекарство не назначают во время вынашивания плода и кормления грудью. У этой группы пациентов действие препарата на организм было изучено не полностью. Средство не совмещают с алкогольсодержащими лекарствами и напитками, глюкокортикостероидными гормонами, диуретическими лекарствами, гипотензивными средствами и другими препаратами.

Серьезным осложнением при передозировке Метформина является лактатацидоз. Высокие дозировки способны также спровоцировать гипогликемическое состояние. Лактатацидоз и гипогликемия могут привести к ухудшению состояния больного, что опасно для жизни.

Метформин

Метформин

(англ.
metformin
) — гипогликемический (сахароснижающий) препарат класса бигуанидов для лечения сахарного диабета 2-го типа, особенно у пациентов с избыточным весом, а также для лечения ожирения у больных диабетом 2-го типа.

Метформин — химическое соединение

Метформин, как химическое вещество, представляет собой N,N-диметилимиддикарбоимид диамид. Эмпирическая формула метформина — C4H11N5. Молекулярная масса 129,164 г/моль.

Метформин — лекарственный препарат

Метформин — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю метформин относится к группе «Гипогликемические синтетические и другие средства». По АТХ метформин входит в группу «A10 Средства для лечения сахарного диабета» и имеет код A10BA02. Метформин используется в составе различных комбинированных гипоглимических препаратов для приёма внутрь. Ряду комбинаций присвоены отдельные коды АТХ:

• A10BD02 Метформин и сульфонамиды
• A10BD03 Метформин и росиглитазон
• A10BD05 Метформин и пиоглитазон
• A10BD07 Метформин и ситаглиптин
  

  Sugamet XR (метформин + эвоглиптин)

• A10BD08 Метформин и вилдаглиптин
• A10BD10 Метформин и саксаглиптин
• A10BD11 Метформин и линаглиптин
• A10BD13 Метформин и алоглиптин
• A10BD14 Метформин и репаглинид (c 2014 года)
• A10BD15 Метформин и дапаглифлозин (c 2014 года)
• A10BD16 Метформин и канаглифлозин (c 2015 года)
• A10BD17 Метформин и акарбоза (c 2015 года)
• A10BD18 Метформин и гемиглиптин (c 2015 года)
• A10BD20 Метформин и эмпаглифлозин (c 2021 года)
• A10BD22 Метформин и эвоглиптин (c 2021 года)
• A10BD23 Метформин и эртуглифлозин (c 2021 года)
• A10BD25 Метформин, саксаглиптин и дапаглифлозин (c 2019 года)
• A10BD26 Метформин и лобеглитазон (c 2021 года)

Показания к применению метформина

Метформин показан при сахарном диабете (в том числе сочетанном с ожирением):

• инсулиннезависимом (типа 2), в том числе у пациентов с излишним весом и отсутствии эффекта от лечения за счет изменения диеты
• инсулинзависимом (типа 1), в качестве дополнения к инсулину, в целях предотвращения увеличения ожирения

Американская диабетическая ассоциация рекомендует применение метформина в качестве терапии первой линии для больных сахарным диабетом 2 типа. Метформин следует назначать сразу при выявлении у пациента сахарного диабета 2 типа, если нет противопоказаний к его приёму*.
*Pharmacologic Therapy for Type 2 Diabetes: Synopsis of the 2017 American Diabetes Association Standards of Medical Care in Diabetes // Ann Intern Med. 2021, DOI: 10.7326/M16-2937.

Показания к применению метформина при лечении ожирения

Всемирная гастроэнтерологическая организация включает метформин в перечень лекарств, применяемых при лечении ожирения пациентов с индексом массы тела не менее 27 кг/м2 (ВГО. Ожирение. Практические рекомендации):

• больных с ожирением и диабетом
• женщин с ожирением и поликистозом яичников
• больных с ожирением, получающих антипсихотические средства, приводящие к инсулинрезистентности

В то же время, существуют исследования, доказывающие неэффективность применения метформина для лечения ожирения у детей и подростков до 18 лет (S. McDonagh etal, JAMA Pediatr. Dec 16, 2013).

Порядок приема метформина и дозы

Метформин принимают во время или после еды внутрь, несколько раз в сутки. Доза подбирается в зависимости от уровня глюкозы в крови и с учетом того, получает пациент инсулин или нет. Если больной не получает инсулин, в качестве начальной дозы в первые 3 дня принимают по 500 мг метформина 3 раза в сутки или по 1 г 2 раза в сутки. Следующие 10 дней — по 1 г метформина 3 раза в сутки. Далее дозу назначают исходя из уровня глюкозы в крови и в моче. Поддерживающая доза составляет 100-200 мг в сутки.

Побочные эффекты метформина

Побочные эффекты при терапии метформином: металлический привкус во рту, анорексия, диарея, тошнота, рвота, метеоризм, боль в животе, снижающаяся при приёме во время еды, сыпь, дерматит, лактатный ацидоз (редко).

Метформин опасен для пациентов с высоким уровнем креатинина

Метформин рекомендуется в качестве первой линии лечения для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Однако он противопоказан больным с нарушениями функции почек из-за возможного риска лактоацидоза. Метформин следует использовать с осторожностью при лечении пациентов с хроническим заболеванием почек легкой или умеренной степени тяжести. Прием метформина у больных сахарным диабетом 2 типа и концентрация креатинина в сыворотке крови свыше 530 мкмоль/л связаны со значительным повышением риска смертности по любым причинам по сравнению с риском смертности у пациентов, не принимающих метформин (Hung S-C, Chang Y-K, Liu J-S, et al. Metformin use and mortality in patients with advanced chronic kidney disease: national, retrospective, observational, cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2015;3:605–14).

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся вопросов применения метформина

• Полунина Т.Е. Патология желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2011. №5. С. 36–42.

У многих больных сахарным диабетом имеются проблемы с аноректальной функцией, у них наблюдается постоянное чувство императивного позыва и постоянная необходимость посещения туалета. Применение метформина также часто является причиной учащенного стула. Поэтому, для понимания причин возникновения симптомов (диарея, недержание кала, учащенный стул) важно выяснить у пациента, какие именно симптомы наблюдались до начала приема метформина (Лейтес Ю.Г. и др.).
На сайте в каталоге литературы имеется раздел «Эндокринологические заболевания, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ» содержащий, в том числе, работы, затрагивающие вопросы лечения диабета.

Применение метформина при беременности, кормлении грудью, у детей и лиц пожилого возраста

Метформин не рекомендован беременным и кормящим матерям, детям и лицам старше 65 лет.
Метформину присвоена категория риска для плода при применении препарата беременными по FDA «B» (исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было).

В США метформин не рекомендован детям младше 10 лет, метформин в форме капсул пролонгированного действия — не рекомендован детям младше 17 лет.

Торговые наименования лекарств с действующим веществом метформин

В России зарегистрированы (были зарегистрированы) следующие лекарства с единственным действующим веществом метформин: Багомет, Гликон, Глиминфор, Глиформин, Глюкофаж, Глюкофаж Лонг, Ланжерин, Метадиен, Метоспанин, Метфогамма 500, Метфогамма 850, Метфогамма 1000, Метформин, Метформин МВ-Тева, Метформин-БМС, Метформин-Канон, Метформин-Рихтер, Метформин-Тева, Метформина гидрохлорид, Нова Мет, НовоФормин, Сиофор 500, Сиофор 850, Сиофор 1000, Софамет, Форметин, Формин Плива.
Бренды метформина в США: Fortamet, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet.

Некоторые инструкции фирм-производителей по медицинскому применению лекарственных препаратов, имеющих единственное действующее вещество метформин (pdf):

• «Метформин-Рихтер. Информация для медицинских работников и специалистов», фирма Гедеон Рихтер
• «Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Глюкофаж», таблетки покрытые плёночной оболочкой, 500, 800 и 1000 мг, фирма Никомед, 14.08.2012 г.
• «Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Глюкофаж Лонг», таблетки пролонгированного действия, 500 мг, фирма Никомед, 03.09.2012 г. с Изменением № 1 от 08.02.2013 г.
• «Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Глюкофаж Лонг», таблетки пролонгированного действия, 750 мг, фирма Никомед, 01.03.2011 г. с Изменением № 2 от 08.04.2013 г.
• инструкция для США (на английском языке): «Glucophage (metformin hydrochloride), Tablets. Glucophage XR (metformin hydrochloride), Extended-Release Tablets», январь 2009 г.

Метформин защищает клетки от воздействия радиации

Исследователи из ИТЭБ РАН, Пущино установили, что метформин способствует удалению неблагополучных клеток из тканей животных, ускоряет вывод фрагментов мертвых клеток и обрывков их ДНК из организма. повышая их выживаемость после действия ионизирующей радиации, и, таким образом, защищает клетки от воздействия радиации (S. Abdullaev, G. Minkabirova, E. Karmanova, V. Bruskov, A. Gaziev. Metformin prolongs survival rate in mice and causes increased excretion of cell-free DNA in the urine of X-irradiated rats, Mutation Research/Genetic Toxicology and Environmental Mutagenesis, V. 831, 2021, pp 13-18, ISSN 1383-5718)
У метформина имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел

Правила выписывания рецепта

Метформин отпускают в аптечном пункте при условии предоставления рецепта. Рецепт на латыни Метформина должен быть выписан правильно. Если в документе есть ошибки, он будет отклонен фармацевтом.

На латинском рецепт препарата Метформин позволяет прописать форму лекарственного средства, дозировку, правила приема. Начинается оформление документа со слова Recipe (возьми). Его пишут с новой строчки. Слово Recipe можно сократить следующим образом: Rp. После этого обозначения должна стоять точка и двоеточие (Rp.:).

После слова Recipe пишется название препарата на латинском, дозировка и форма лекарства. В данном случае врач напишет следующее: «Tabulettas Metformini 1.0». Слово Tabulettas можно сократить при помощи обозначения Tab.

После описания дозы, формы и названия лекарства доктор прописывает во второй строчке рецепта количество форм, которые должен выдать фармацевт. Пример: «Da tales doses numĕro 30» — выдай такие дозы числом 30. Это предложение можно сократить следующим образом: D. t. d. N 30.

После количества доз врач прописывает сигнатуру. Сигнатура раскрывает правила применения лекарственного препарата. Начинается третья строчка документа со слова Signa (обозначь). Его сокращают следующим образом: S. В сигнатуре доктор пишет сколько таблеток принимать больному, и как часто. На этом выписывание рецепта заканчивается. После сигнатуры ставят знак — #. Он обозначает, что рецепт закончен.

На латинском рецепт Метформина прописывается так:

• Rp.: Tab. Metformini 1.0
• D.t.d. N 30
• S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды
• #

Доврачебная помощь

Больше всего смертельных случаев при отравлении алкоголем связано с несвоевременным оказанием медицинской помощи. При подозрении на тяжелую интоксикацию, нужно срочно вызвать врача.

До его приезда:

• не оставляйте человека одного, даже если он заснул или потерял сознание. Если его начнет тошнить, он может задохнуться рвотными массами;
• лучше, если пациент будет бодрствовать, не стоит давать ему засыпать;
• если его рвет, но он не может встать, уложите его на бок, чтобы он не захлебнулся;
• если проблем с глотанием нет, можно дать сорбент. Это снизит всасывание алкоголя из желудка.

Что нельзя делать:

• давать человеку пить спиртное, кофе, молоко и т.п.;
• отправлять его под холодный или контрастный душ, в ванну;
• пытаться вызвать рвоту, промыть желудок (опасно внутренними кровотечениями);
• заставлять ходить, стоять на ногах (лучше удобно усадить или уложить).

При отравлении алкоголем люди чаще всего умирают из-за нарушений дыхания. Оно связано со скоплением рвотных масс в полости рта, трахее. Если человек не дышит, сипит, хрипит, нужно очистить верхние дыхательные пути. Для этого его кладут на бок, рвотные массы убирают пальцами, не проталкивая их глубже. Если пострадавший без сознания, он должен лежать так, чтобы язык не западал в гортань.

Медицинская помощь

До госпитализации выполняется:

• контроль дыхания. Чтобы обеспечить вентиляцию легких, полость рта очищают от рвотных масс, язык фиксируют держателем. Возможно использование воздуховода, при коме нужна интубация;
• промывание желудка. Если пациент без сознания, оно выполняется через зонд;
• поддерживающая терапия. Внутривенное введение раствора глюкозы, витаминов, инсулина или других препаратов — набор определяется состоянием пациента;
• симптоматическое лечение. Снятие боли, восстановление нормального дыхания, снижение артериального давления и т.п.;
• если температура тела низкая, человек замерзает — согревание (грелками).

После оказания первичной помощи при остром отравлении этанолом врачи клиники «НаркоДок» рекомендуют госпитализацию в стационар. В условиях клиники продолжают контролировать состояние пациента, лечат его, снимают возможные осложнения интоксикации.

Обращайтесь за лечением алкоголизма с последующей реабилитацией к нашим специалистам, звоните: +7