Дерматовенеролог
Хасанова
Алина Рашидовна
Стаж 8 лет
Записаться на прием
Фолликулит — инфекционный процесс, развивающийся в средних и глубоких отделах волосяных фолликулов человека. Патология сопровождается образованием множественных пустул с гнойным содержимым. Возбудителем заболевания могу стать бактерии, вирусы, грибки и паразиты. По мере развития инфекции количество пустул на коже пациента увеличивается. При вскрытии первичного очага образуются язвы, при их заживлении — мелкие рубцы.
Общая информация
Патология широко распространена среди жителей стран с высокой влажностью и температурой воздуха. Подобные климатические условия способствуют распространению инфекционных поражений волосяных фолликулов. Группа риска представлена социально неблагополучными слоями населения: несоблюдение человеком правил личной гигиены приводит к активному размножению патогенов на кожных покровах.
Часто причинами фолликулита становятся поверхностные воспаления фолликулов — остиофолликулиты. Распространение инфекции в нижние отделы фолликула приводит к образованию гнойных пустул.
Профилактические мероприятия псевдомонадного фолликулита
Чтобы ускорить процесс выздоровления и не возникал рецидив болезни, нужно проводить профилактические мероприятия:
- Купаться в воде, предварительно прошедшей обработку хлором
- Длительное время не принимать горячие ванны.
- Для обработки кожи не использовать вещества с высокой концентрацией щелочи.
- Не пользоваться чужими полотенцами, гигиеническими и банными принадлежностями.
- Чувствительную и раздражённую кожу дезинфицировать.
- Повышать иммунную защиту организма. Применять витаминно-минеральные комплексы и проводить физиотерапевтические методы лечения.
- Положительное воздействие на кожу оказывает ультрафиолетовое облучение. Неплохо зарекомендовала себя УВЧ-терапия и воздействие коротких ультрафиолетовых волн.
- Проводить антисептическую обработку микротравм спиртовыми растворами.
- При других заболеваниях (сахарный диабет, патология ЖКТ, эндокринные нарушения, иммунодефицитное состояние) проводить правильное лечение основного заболевания.
Поделиться статьей:
Причины развития патологии
В 70% случаев воспаление волосяных луковиц развивается под действием стафилококков и стрептококков. Несколько реже причинами заболевания становятся псевдомонады, возбудители сифилиса и гонореи или грибы вида Candida. Вирусы контагиозного моллюска и опоясывающего герпеса — менее распространенные причины развития фолликулита. Около 10% клинические регистрируемых случаев воспаления волосяных луковиц проявляются на фоне деятельности клещей-паразитов Demodex folliculorum и Demodex brevis.
Патогены попадают в фолликулы через поврежденные участки: царапины и ссадины. Инфицированию подвержены лица, страдающие от зудящих дерматитов и повышенной потливости. Ослабление иммунитета пациента приводит к проникновению инфекции в волосяные луковицы. По этой причине дерматологи рекомендуют соблюдать профилактические меры мужчинам и женщинам с диагностированным сахарным диабетом и хроническими инфекциями. Часто заболевание проявляется у ВИЧ-инфицированных людей и пациентов, принимающих иммунодепрессанты.
Виды патологии
В процессе диагностики фолликулита дерматологи определяют форму заболевания, которой страдает пациент. Так, стафилококковый тип патологии часто локализуется на лице мужчин, затрагивая подбородок и кожу вокруг губ. Инфицирование происходит в процессе бритья щетинистых волос.
Псевдомонадная форма заболевания становится следствием купания пациента в горячей воде с недостаточным уровнем хлорирования. Жар способствует раскрытию пор, в которые попадают возбудители инфекции. Очаги воспаления образуются на лице и верхней части туловища ребенка или взрослого.
Сифилитический тип патологии развивается на фоне вторичного сифилиса. Типичные симптомы фолликулита этой формы — образование зон выпадения щетинистых волос у мужчин и множественные пустулы на висках у женщин.
Герпетический тип инфекций волосяных луковиц поражает кожу подбородка и носогубного треугольника пациентов. Характеризуется образованием крупных везикул в фолликулярных устьях.
Кандидозная форма патологии проявляется при наложении на кожные покровы пациента окклюзионных повязок, препятствующих попаданию в рану на грудной клетке патогенной микрофлоры.
Гонорейный вид заболевания становится осложнением гонококковой инфекции. Пустулы формируются в промежности (у женщин) и на крайней плоти (у мужчин).
Фолликулит, вызванный клещами, может локализоваться на любых участках кожных покровов человека. Деятельность Demodex folliculorum и Demodex brevis приводит к образованию скоплений мелких пустул.
Симптоматика патологии
Симптомы фолликулита у мужчин и женщин совпадают при большинстве форм заболевания — дерматологи назначают пациентам обоих полов схожее лечение. Наиболее выраженным признаком инфекционного поражения волосяного фолликула становится наполненная гнойным содержимым одиночная пустула, центр которой пронизан волосом. По прошествии нескольких дней образование самостоятельно вскрывается, отделяя незначительное количество гноя. На месте пустулы формируется язва с плотной кровянисто-гнойной коркой. Заживление образовавшейся раны приводит к формированию очага гиперпигментации или рубца.
В 80% клинически диагностируемых случаев заболевания на кожных покровах пациентов образовываются множественные пустулы. Распространенными местами их локализации становятся лицо, волосистая часть головы, подмышечные впадины, лобок, внутренняя поверхность бедер. Выраженная болезненность и зуд появляются после образования крупного скопления пустул. При отсутствии медицинской помощи и отказе от соблюдения правил личной гигиены пациент может столкнуться с осложнениями: абсцессами, флегмонами и гидраденитом.
Материалы и методы
Дизайн исследования
Было проведено ретроспективное мультицентровое исследование, которое включало пациентов с декальвирующим фолликулитом, наблюдавшихся не менее 5 лет. В исследование были включены пациенты из 9 испанских клиник, наблюдавшиеся там между 1995 и 2015г. Диагноз «декальвирующий фолликулит» был подтвержден гистологически во всех случаях.
В базу данных были внесены следующие сведения: эпидемиологические(возраст, пол,расовая принадлежность, семейный анамнез, ассоциированные триггеры ), клинические(возраст манифестации заболевания, размеры очага, пораженная область, жалобы, объективные симптомы, изменения лабораторных показателей), диагностические (результаты патогистологического исследования и посевов отделяемого пустул из очагов алопеции, а также отделяемого носа), терапевтические (проведенное лечение, ответ на терапии и длительность ответа, побочные реакции).
Как и в исследовании Вано-Гальван и коллег, тяжесть декальвирующего фолликулита оценивалась на основании максимального диаметра наибольшего очага алопеции и подразделялась на 3 категории: 1 — умеренная (до 2 см), 2 — средняя (2 — 4,99 см), 3- тяжелая (более 5 см). Выраженность симптомов оценивалась как: бессимптомные, иногда возникающие симптомы, ежедневные симптомы.
Ответ на терапию оценивался при улучшении симптомов и воспалительных изменений свыше 75% при отсутствии увеличения очагов алопеции. Эффективность оценивалась во время плановых визитов пациентов 1 раз в 2-3 месяца. Для оценки экономической значимости заболевания оценивались ежемесячные затраты, связанные с лечением (стоимость препаратов, частные посещения специалистов, затраты на косметическое лечение).
Качество жизни пациента оценивалось согласно индексу Dermatology Life Quality Index. Также, применялся опросник 12-Item Short Form Health Survey, версия 1. Он позволяет оценить качество жизни пациента по 12 параметрам и установить степень психологического благополучия (психологическое здоровье) и функциональных возможностей (физическое здоровье).
Статистический анализ
В описательном анализе данные представляются в виде среднего значения с указанием стандартного отклонения, медианы или необработанных данных, в зависимости от того, имеют ли они количественную или обычную вариацию и в зависимости от характера их распределения. Для оценки качественной вариации использовались коэффициенты Стьюдента, Манна-Уитни, Kruskal-Wallis. Различия в качественной вариации оценивались при помощи x2, уровня вероятности, теста Фишера при необходимости. Были выполнены две модели множественной логистической регрессии с последующей оценкой. Критериями селекции вариации в моделях были следующие: релевантность собранной научной литературы, клинические критерии автора, релевантность, обнаруженная в предыдущем анализе вариации. Коэффициет Р менее 0,05 был признан статистически значимым. Для анализа данных использовались программы SPSS Statistics (version 21, IBM Corp, Armonk, NY) и Stata v14 (StataCorp LP, College Station, TX).
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется дерматологом. Врач проводит осмотр пациента, во время которого выполняет дерматоскопию. Изучение поврежденных волосяных луковиц с помощью оптического прибора позволяет установить глубину проникновения патогенов в структуры дермы. Пробы из пустул, полученные в ходе осмотра, подвергаются лабораторным исследованиям. Изучение биоматериалов в лаборатории выполняется для установления возбудителя инфекции. При обнаружении признаков гонореи или сифилиса врач направляет пациента на ПЦР-тестирование.
Дифференциальная диагностика позволяет врачам исключить из анамнеза пациента медикаментозную токсикодермию, розовый лишай, стрептококковое импетиго, фурункулез и остиофолликулит.
Лечение
Тактика лечения фолликулита определяется врачом с учетом типа заболевания, выявленного у пациента. При бактериальном типе патогенов взрослым и детям показаны мази с антибиотиками. Борьба с возбудителями грибковой природы осуществляется с помощью противогрибковых средств. Противовирусные препараты используются для борьбы с герпетической формой заболевания.
Местная терапия при лечении локализованного на лице фолликулита эффективна на начальной стадии заболевания. При появлении множественных пустул пациенту потребуется обработать высыпания спиртовыми растворами зеленки или фукарцина. Остановить распространение инфекции можно при регулярной обработке кожных покровов салициловым или борным спиртом. Вспомогательной терапевтической мерой становится ультрафиолетовое облучение тела и конечностей ребенка или взрослого.
Осложненное течение патологии требуют комплексной терапии, направленной на лечение заболевания-первопричины фолликулита — гонореи или сифилиса.
Симптомы псевдомонадного фолликулита
Фото псевдомонадного фолликулита, проявившегося на коже
Псевдомонадным фолликулитом чаще болеют дети, чем взрослые, поскольку они дольше времени проводят в воде. Недуг начинает проявляться через 8-48 часов (реже 72 часа). Распространение инфекции от человека к человеку не бывает.
Симптоматика заболевания следующая: на туловище появляются зудящие очаги и равномерные круглые высыпания красного цвета с папулой или пустулой в центре. Высыпания бывают единичные и множественные. В местах сдавленной кожи высыпания более интенсивные. Чаще это случается при ношении закрытых облегающих купальников. При острой форме поднимается высокая температура, появляются признаки интоксикации, общего недомогания и слабость. Кожа становится более чувствительной.
При прогрессирующем фолликулите «горячих ванн» высыпания нагнаиваются. Тогда папулы вскрывают, чтобы вышло содержимое. Ранки покрываются коркой, которая со временем отслаивается, а пораженные места восстанавливаются при правильном лечении. Если к фолликулиту присоединилась вторичная инфекция или он перешел в затяжную форму, то гнойно-воспалительные процессы усиливаются.
