Гельминтозы человека: клинико-патогенетические особенности, современное состояние диагностики и лечения


Лечение

В остром периоде цель лечения является дезинтоксикация. По показаниям могут быть прописаны гормональные препараты, но только в случае тяжелого течения некоторых гельминтозов либо для предупреждения аллергических осложнений.

На сегодняшний день медицина располагает высокоэффективными противогельминтными препаратами для борьбы с большинством гельминтозов. Необходимое условие успешного избавления от некоторых гельминтов — одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое следование гигиеническому режиму для исключения повторного заражения. Лечение не ограничивается назначением антигельминтных средств: терапевтические мероприятия должны идти в комплексе и быть направлены не только на уничтожение гельминтов, но и на устранение последствий их жизнедеятельности. В «СМ-Клиника» терапия включают прием антигистаминных препаратов для предупреждения аллергии. При необходимости после приема антигельминтного препарата пациенты назначается курс энтеросорбентов и пробиотических препаратов.

Терапевт-гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н. Ильчишина Т.А.

ЦЕСТОДОЗЫ

ТЕНИАРИНХОЗ

Тениаринхоз — гельминтоз, вызываемый бычьим цепнем (Taeniarhynchus saginatus

). Характеризуется преимущественно нарушением функции ЖКТ и самопроизвольным отхождением члеников гельминта из кишечника.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:

празиквантел 25 мг/кг однократно.

Альтернативные препараты:

никлозамид — вечером перед сном 2,0 г и утром натощак 1,0 г. Через 5 ч принять слабительное.

ТЕНИОЗ, ЦИСТИЦЕРКОЗ

Тениоз — гельминтоз, вызываемый паразитированием в кишечнике человека свиного цепня (Taenia solium

). Цистицеркозом называется инвазия у человека, возникающая при паразитировании личиночной стадии этого же гельминта; наиболее тяжелой формой является нейроцистицеркоз.

Выбор антимикробных препаратов

Кишечный тениоз

Препараты выбора:

никлозамид 2,0 г на ночь. За 15 мин до приема рекомендуется выпить 1,0-2,0 г натрия гидрокарбоната. Препарат высокоэффективен, вызывает гибель сколекса и незрелых члеников.

Альтернативные препараты:

празиквантел 25 мг/кг однократно.

Церебральный цистицеркоз

Препараты выбора:

празиквантел — 50 мг/кг/сут в 3 приема в течение 14 дней и более; албендазол — 15 мг/кг/сут в 3 приема течение 10 дней. Рекомендуется проводить 3 цикла лечения с интервалом 2-3 нед. Одновременно с антигельминтными препаратами больным цистицеркозом назначают глюкокортикоиды.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ

Дифиллоботриоз — гельминтоз, возбудителями которого являются лентецы рода Diphillobotrium

. Основной возбудитель — лентец широкий (
Diphyllobotrium latum
). Характеризуется хроническим течением с преимущественным нарушением функции ЖКТ и возможностью развития мегалобластной анемии.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:

празивантел 25 мг/кг однократно. При выраженной анемии до дегельминтизации назначают витамин B12.

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ

Гименолепидоз — гельминтоз человека и мелких грызунов, вызываемый цепнями рода Hymenolepis

. Характеризуется преимущественным нарушением деятельности органов пищеварения.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:

празиквантел, два приема по 2 мг/кг с интервалом 10 дней.

ЭХИНОКОККОЗЫ

Эхинококкозы — хронически протекающие гельминтозы, вызываемые паразитированием у человека личинок ленточных гельминтов семейства Taeniidae


Echinococcus granulosus
и
E.multilocularis
.

Основным методом лечения больных эхинококкозом остается хирургический.

Консервативная терапия больных эхинококкозом показана при множественных поражениях печени, легких и других органов, при которых оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском для жизни и невозможно технически. Она применяется также в качестве противорецидивного лечения при разрыве эхинококковых кист (в анамнезе или в результате повреждений при хирургических вмешательствах).

Выбор антимикробных препаратов

Схемы химиотерапии эхинококкозов окончательно не разработаны. Для этих целей в настоящее время используют преимущественно албендазол, реже — мебендазол.

Препараты выбора:

албендазол 10-20 мг/кг/сут. Длительность непрерывного цикла от 3 нед до нескольких месяцев; число циклов — от 1 до 20 и более. Интервалы между циклами 21-28 дней или лечение проводят непрерывно в течение нескольких лет. Эффективность лечения албендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41% до 72%; рецидивы отмечаются в среднем у 25% пациентов. Эффективность консервативной терапии альвеолярного эхинококкоза ниже, а частота рецидивов выше. Консервативное и хирургическое лечение эхинококкозов дополняют друг друга и требуют строгого индивидуального подхода.

Альтернативные препараты:

мебендозол. В первые 3 дня применяют по 0,5 г каждые 12 ч, в последующие 3 дня по 0,5 г каждые 8 ч, далее по 25-30 мг/кг/сут в 3-4 приема в течение 15-24 мес (с учетом переносимости).

При терапии могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: нагноение кист, спонтанные разрывы, возникновение полостей распада альволярного эхинококка с последующим абсцедированием. Большая частота осложнений наблюдается при лечении эхинококкоза легких, особенно при размерах кист более 6 см в диаметре. В этих случаях наблюдаются развитие абсцессов легких и эмпиемы плевры. Эти осложнения довольно часто требуют хирургического лечения.

Таблица. Препараты для лечения гельминтозов человека

0,2-0,4 г однократно 0,4 г каждые 24 ч в течение 3 дней 0,4-0,8 г каждые 12-24 ч в течение 3-5 дней 0,4 г каждые 24 ч в течение 1-3 дней 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-10 дней 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-20 дней 0,2 г однократно см. текстДо 2 лет не применяется
ЛевамизолАскаридоз Анкилостомидоз0,15 г однократно 0,15 г двухкратно с интервалом 7-10 дней2,5 мг/кг однократно 2,5 мг/кг — двухкратно с интервалом 7-10 дней
МебендазолАскаридоз Анкилостомидоз Трихоцефалез Трихинеллез Энтеробиоз Эхинококкоз0,1 г каждые 24 ч в течение 3 дней 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней 0,1 г каждые 12 ч в течение 3-6 дней 0,3-0,6 г/сут в 3 приема в течение 7-14 дней 0,1 г однократно см. текстРазовые дозы: до 3 лет — 0,025 г 3-6 лет — 0,05 г, старше 7 лет — 0,1 г. Схемы назначения как у взрослых
Пирантела памоатАскаридоз Анкилостомидоз Энтеробиоз10 мг/кг однократно 10 мг/кг каждые 24 ч в течение 3 дней 10 мг/кг двухкратно с интервалом 1 недРазовые дозы: 6 мес-2 лет — 62,5 мг; 2-6 лет — 0,125 г; 6-12 лет — 0,25 г; 12-15 лет — 0,375 г Схемы назначения как у взрослых
ПразиквантелОписторхоз Клонорхоз Парагонимоз Шистосомозы Гименолепидоз Дифиллоботриоз Тениаринхоз Тениоз75 мг/кг/сут в 3 приема в течение 1 дня
40-75 мг/кг/cут в 2-3 приема, 1 день 20-25 мг/кг двухкратно с интервалом 10 дней 20-25 мг/кг однократно
До 4 лет не применяется
НиклозамидГименолепидоз Дифиллоботриоз Тениаринхоз Тениоз2,0-3,0 г/сут (см. текст)до 2 лет — 0,5 г/сут 3-5 лет — 1,0 г/cут 5-12 лет — 1,5 г/сут
ИвермектинСтронгилоидоз Онхоцеркоз0,2 мг/кг однократно 0,15 мг/кг однократноДо 5 лет не применяется
Диэтил- карбамазинФиляриатозы6 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-28 дней (см. текст)До 6 лет не применяется
Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]