Лечение
В остром периоде цель лечения является дезинтоксикация. По показаниям могут быть прописаны гормональные препараты, но только в случае тяжелого течения некоторых гельминтозов либо для предупреждения аллергических осложнений.
На сегодняшний день медицина располагает высокоэффективными противогельминтными препаратами для борьбы с большинством гельминтозов. Необходимое условие успешного избавления от некоторых гельминтов — одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое следование гигиеническому режиму для исключения повторного заражения. Лечение не ограничивается назначением антигельминтных средств: терапевтические мероприятия должны идти в комплексе и быть направлены не только на уничтожение гельминтов, но и на устранение последствий их жизнедеятельности. В «СМ-Клиника» терапия включают прием антигистаминных препаратов для предупреждения аллергии. При необходимости после приема антигельминтного препарата пациенты назначается курс энтеросорбентов и пробиотических препаратов.
Терапевт-гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н. Ильчишина Т.А.
ЦЕСТОДОЗЫ
ТЕНИАРИНХОЗ
Тениаринхоз — гельминтоз, вызываемый бычьим цепнем (Taeniarhynchus saginatus
). Характеризуется преимущественно нарушением функции ЖКТ и самопроизвольным отхождением члеников гельминта из кишечника.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора:
празиквантел 25 мг/кг однократно.
Альтернативные препараты:
никлозамид — вечером перед сном 2,0 г и утром натощак 1,0 г. Через 5 ч принять слабительное.
ТЕНИОЗ, ЦИСТИЦЕРКОЗ
Тениоз — гельминтоз, вызываемый паразитированием в кишечнике человека свиного цепня (Taenia solium
). Цистицеркозом называется инвазия у человека, возникающая при паразитировании личиночной стадии этого же гельминта; наиболее тяжелой формой является нейроцистицеркоз.
Выбор антимикробных препаратов
Кишечный тениоз
Препараты выбора:
никлозамид 2,0 г на ночь. За 15 мин до приема рекомендуется выпить 1,0-2,0 г натрия гидрокарбоната. Препарат высокоэффективен, вызывает гибель сколекса и незрелых члеников.
Альтернативные препараты:
празиквантел 25 мг/кг однократно.
Церебральный цистицеркоз
Препараты выбора:
празиквантел — 50 мг/кг/сут в 3 приема в течение 14 дней и более; албендазол — 15 мг/кг/сут в 3 приема течение 10 дней. Рекомендуется проводить 3 цикла лечения с интервалом 2-3 нед. Одновременно с антигельминтными препаратами больным цистицеркозом назначают глюкокортикоиды.
ДИФИЛЛОБОТРИОЗ
Дифиллоботриоз — гельминтоз, возбудителями которого являются лентецы рода Diphillobotrium
. Основной возбудитель — лентец широкий (
Diphyllobotrium latum
). Характеризуется хроническим течением с преимущественным нарушением функции ЖКТ и возможностью развития мегалобластной анемии.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора:
празивантел 25 мг/кг однократно. При выраженной анемии до дегельминтизации назначают витамин B12.
ГИМЕНОЛЕПИДОЗ
Гименолепидоз — гельминтоз человека и мелких грызунов, вызываемый цепнями рода Hymenolepis
. Характеризуется преимущественным нарушением деятельности органов пищеварения.
Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора:
празиквантел, два приема по 2 мг/кг с интервалом 10 дней.
ЭХИНОКОККОЗЫ
Эхинококкозы — хронически протекающие гельминтозы, вызываемые паразитированием у человека личинок ленточных гельминтов семейства Taeniidae
—
Echinococcus granulosus
и
E.multilocularis
.
Основным методом лечения больных эхинококкозом остается хирургический.
Консервативная терапия больных эхинококкозом показана при множественных поражениях печени, легких и других органов, при которых оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском для жизни и невозможно технически. Она применяется также в качестве противорецидивного лечения при разрыве эхинококковых кист (в анамнезе или в результате повреждений при хирургических вмешательствах).
Выбор антимикробных препаратов
Схемы химиотерапии эхинококкозов окончательно не разработаны. Для этих целей в настоящее время используют преимущественно албендазол, реже — мебендазол.
Препараты выбора:
албендазол 10-20 мг/кг/сут. Длительность непрерывного цикла от 3 нед до нескольких месяцев; число циклов — от 1 до 20 и более. Интервалы между циклами 21-28 дней или лечение проводят непрерывно в течение нескольких лет. Эффективность лечения албендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41% до 72%; рецидивы отмечаются в среднем у 25% пациентов. Эффективность консервативной терапии альвеолярного эхинококкоза ниже, а частота рецидивов выше. Консервативное и хирургическое лечение эхинококкозов дополняют друг друга и требуют строгого индивидуального подхода.
Альтернативные препараты:
мебендозол. В первые 3 дня применяют по 0,5 г каждые 12 ч, в последующие 3 дня по 0,5 г каждые 8 ч, далее по 25-30 мг/кг/сут в 3-4 приема в течение 15-24 мес (с учетом переносимости).
При терапии могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: нагноение кист, спонтанные разрывы, возникновение полостей распада альволярного эхинококка с последующим абсцедированием. Большая частота осложнений наблюдается при лечении эхинококкоза легких, особенно при размерах кист более 6 см в диаметре. В этих случаях наблюдаются развитие абсцессов легких и эмпиемы плевры. Эти осложнения довольно часто требуют хирургического лечения.
Таблица. Препараты для лечения гельминтозов человека
| 0,2-0,4 г однократно 0,4 г каждые 24 ч в течение 3 дней 0,4-0,8 г каждые 12-24 ч в течение 3-5 дней 0,4 г каждые 24 ч в течение 1-3 дней 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 7-10 дней 10 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-20 дней 0,2 г однократно см. текст | До 2 лет не применяется | ||
| Левамизол | Аскаридоз Анкилостомидоз | 0,15 г однократно 0,15 г двухкратно с интервалом 7-10 дней | 2,5 мг/кг однократно 2,5 мг/кг — двухкратно с интервалом 7-10 дней |
| Мебендазол | Аскаридоз Анкилостомидоз Трихоцефалез Трихинеллез Энтеробиоз Эхинококкоз | 0,1 г каждые 24 ч в течение 3 дней 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней 0,1 г каждые 12 ч в течение 3-6 дней 0,3-0,6 г/сут в 3 приема в течение 7-14 дней 0,1 г однократно см. текст | Разовые дозы: до 3 лет — 0,025 г 3-6 лет — 0,05 г, старше 7 лет — 0,1 г. Схемы назначения как у взрослых |
| Пирантела памоат | Аскаридоз Анкилостомидоз Энтеробиоз | 10 мг/кг однократно 10 мг/кг каждые 24 ч в течение 3 дней 10 мг/кг двухкратно с интервалом 1 нед | Разовые дозы: 6 мес-2 лет — 62,5 мг; 2-6 лет — 0,125 г; 6-12 лет — 0,25 г; 12-15 лет — 0,375 г Схемы назначения как у взрослых |
| Празиквантел | Описторхоз Клонорхоз Парагонимоз Шистосомозы Гименолепидоз Дифиллоботриоз Тениаринхоз Тениоз | 75 мг/кг/сут в 3 приема в течение 1 дня 40-75 мг/кг/cут в 2-3 приема, 1 день 20-25 мг/кг двухкратно с интервалом 10 дней 20-25 мг/кг однократно | До 4 лет не применяется |
| Никлозамид | Гименолепидоз Дифиллоботриоз Тениаринхоз Тениоз | 2,0-3,0 г/сут (см. текст) | до 2 лет — 0,5 г/сут 3-5 лет — 1,0 г/cут 5-12 лет — 1,5 г/сут |
| Ивермектин | Стронгилоидоз Онхоцеркоз | 0,2 мг/кг однократно 0,15 мг/кг однократно | До 5 лет не применяется |
| Диэтил- карбамазин | Филяриатозы | 6 мг/кг/сут в 3 приема в течение 10-28 дней (см. текст) | До 6 лет не применяется |
