Советы врача: Что делать, если в глаз попал инородный предмет?

Диагноз «инородное тело глаз» хорошо знаком практически всем. Вряд ли найдется хотя бы один человек который бы ни разу в жизни не испытывал неприятные ощущения вызванные попаданием в глаз мелкого насекомого, пылинки, ресницы, то есть того, что и называется «инородным телом».

Инородные тела могут быть поверхностными, т.е. расположенными на поверхности глаза или внутриглазными – проникшими в полость глаза и повредившими его оболочки.

Большинство поверхностно расположенных инородных тел удаляются из глаз в результате интенсивного моргания и повышенного слезоотделения. Если же этого не происходит, то необходимо как можно скорее обратиться за специализированной медицинской помощью.

Особенно опасно попадание в глаз металлических частиц. Нередко они имеют настолько маленькие размеры, что не вызывают выраженного дискомфорта и пострадавший не обращается за медицинской помощью.

Однако спустя несколько дней он начинает замечать, что его зрение заметно ухудшилось. Это связано с окислением металла. Наиболее опасными в этом плане являются частицы меди, окислы которой оказывают на роговицу, хрусталик и сетчатку токсическое воздействие. Поэтому так важно своевременно обращаться к офтальмологу при инородном теле глаз.

Разновидности инородных тел

Попадающие в глаз инородные тела могут быть разделены на:

• поверхностные — остаются на внешней поверхности глазного яблока, могут быть обнаружены в процессе осмотра невооруженным глазом;
• внутриглазные — через внешние оболочки проникают во внутренние структуры глаза.

Поверхностно расположенные инородные тела в большинстве случаев удаляются из глаз в результате частого моргания и рефлекторного слезотечения. Если же этого не произошло, следует как можно скорее обратиться в глазную клинику за специализированной помощью.

По своим свойствам инородные тела могут быть разделены на:

• магнитные (железосодержащие) — частицы стали и других сплавов, содержащих железо;
• немагнитные — фрагменты стекла, дерева, камня, не обладающих магнитными свойствами металлов.

Металлические инородные тела особенно опасны, поскольку могут иметь незначительные размеры и способны окисляться, оказывая токсическое воздействие на ткани глаза. Каким бы ни был попавший в глаз предмет, он должен быть своевременно выявлен офтальмологом и удален.

Действия после удаления

Даже небольшая соринка может нанести серьезный вред. Поэтому после ее извлечения необходимо осмотреть глаз при хорошем дневном освещении.

В случае покраснения или отечности следует:

1. Закапывать капли антибактериального действия: «Тобрекс», «Флоксал», «Ципролет». Они снимают воспаление и препятствуют развитию инфекционных болезней глаз.
2. Применять глазные капли, такие как «Тауфон» или «Альбуцид». Они устраняют покраснение глаз и способствуют быстрому заживлению роговицы.

Помимо медикаментозной терапии для снятия неприятных ощущений можно использовать методы народной медицины:

1. Глаза промывают крепким черным чаем. Ватный диск обильно смачивают в теплой заварке и протирают глаза. Для каждого используют отдельный диск.
2. Трижды в день по одной капле закапывают настой шалфея, ромашки или календулы.
3. На закрытые веки накладывают по свеженарезанному огуречному или картофельному ломтику и оставляют на двадцать минут.
4. В столовой ложке кипяченой воды растворяют немного меда. Полученным раствором смачивают ватный диск и протирают глаза.

Методы народной медицины применимы только в случае извлечения инородного тела без осложнений.

Признаки попадания инородного тела

Симптомы, обусловленные попаданием посторонних предметов в глаз, могут варьировать в широких пределах:

• легкий дискомфорт или интенсивная боль;
• покраснение глаза;
• ошущение жжения;
• повышенное слезотечение;
• светобоязнь;
• рефлекторное смыкание век, затруднение при попытках открыть пораженный глаз;
• ухудшение зрения.

Выраженность клинической картины зависит от разновидности инородного тела, его размеров и локализации.

Ранения роговицы глаза

Чаще всего ранения роговицы вызваны царапанием ногтем или другим инородным телом, но встречаются и более серьезные повреждения, например, химические ожоги.

Все ранения роговицы делятся на линейные и лоскутные. Они могут быть различной величины и формы. Клинические проявления: слезотечение, светобоязнь, боль в глазу, блефароспазм. Если присоединяется инфекция, то можно обнаружить воспалительную инфильтрацию краев раны.

Для постановки диагноза непрободного ранения роговицы, кроме анамнестических и клинических данных, используют следующий способ: капли раствора флуоресцеина (1%), закапывают в конъюнктивальный мешок с последующим промыванием раствором хлорида натрия (изотоническим). Травмированный участок роговицы приобретет желто-зеленый цвет.

Лечение

Анальгетики при травме роговицы глаза не используют, т.к. это задерживает процесс заживления. Эпителизация происходит в течение нескольких дней без следа. Если повреждение было глубоким, возможно, после заживления останется участок помутнения, снижающий (иногда) остроту зрения. В целом прогноз при травмах роговицы благоприятный.

Если в глаз попало инородное тело

При попадании инородного тела в глаз необходимо придерживаться следующих правил:

• не трите пострадавший глаз — а лучше вообще не касайтесь его руками, чтобы не вызвать смещение инородного тела и не занести инфекцию;
• если вы пользуетесь контактными линзами, не нужно снимать их после попадания инородного тела.
• постарайтесь держать пораженный глаз закрытым;
• не пытайтесь удалить инородное тело самостоятельно или с помощью друзей и близких;
• обратитесь к офтальмологу как можно скорее;
• запомните обстоятельства получения вами травмы и сообщите врачу, с какими материалами и веществами вы работали.

Когда поможет только врач?

Если у вас никак не получается извлечь сор из глаза, тогда стоит обратиться к доктору. Специализированная медицинская помощь нужна также, когда:

• глаз воспалился
• неприятные ощущения не проходят долгое время
• глаз покраснел и краснота не исчезает (обычное дело – глаз краснеет, когда вы его трете или пытаетесь достать соринку, тревогу стоит бить при длительном покраснении)
• вы ощущаете постоянную слезливость или вам кажется, что на глазу появилась царапина
• вы ощущаете ухудшение зрения
• глаз болит и болезненные ощущения усиливаются.

Во всех вышеперечисленных случаях стоит бежать за врачом. Офтальмолог даст консультацию и поможет избавиться от дискомфортных ощущений, при необходимости пропишет лечение.

Диагностика инородного тела

Пациента, поступившего с жалобами на инородное тело в глазу, направляют на:

• консультацию врача-офтальмолога с тщательным осмотром глаза;
• биомикроскопию, то есть осмотр всех структур глаза с применением щелевой лампы;
• офтальмоскопию (исследование глазного дна);
• гониоскопию (осмотр передней камеры глаза).

По показаниям назначаются также следующие инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование глаза;
• рентгенография глазниц и черепа;
• компьютерная (или магнитно-резонансная) томография (в обоснованном подозрении на магнитное инородное тело проведение МРТ противопоказано).

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза: симптомы и лечение

Удар в область стекловидного тела проявляется кровоизлиянием. Кровь в ретролентальном пространстве стекловидного тела расширяет его, а кровь в орбикулярном пространстве приводит к образованию специфического ободка (полоски), который окружает сзади периферию хрусталика.

Ретролентальное кровоизлияние рассасывается дольше, чем орбикулярное. Иногда незначительные кровоизлияния могут быть незаметны и обнаруживаются позже, когда «спустятся» в нижний отдел передней камеры.

Под гемофтальмом понимают массивное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее значительную часть последнего.

Примерно на третьи сутки после травмы кровь в стекловидном теле подвергается процессу гемолиза с потерей эритроцитами гемоглобина, вследствие чего они становятся бесцветными и позже исчезают. А гемоглобин эритроцитов приобретает вид зерен, которые в последующем поглощаются фагоцитами. Образуется гемосидерин, который оказывает токсическое действие на сетчатку. Иногда кровь полностью не рассасывается и происходит организация сгустка крови с замещением его соединительнотканными швартами.В клинической картине гемофтальма преобладает потеря остроты зрения от состояния светоощущения до полной слепоты. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют увидеть за хрусталиком темно-коричневую зернистую, иногда с красноватым оттенком массу крови, пропитывающую стекловидное тело. Офтальмоскопия показывает отсутствие рефлекса с глазного дна. Позже, при рассасывании сгустка крови, можно наблюдать деформацию стекловидного тела с его разжижением. Гемофтальм необходимо отличать от частичного кровоизлияния в стекловидное тело, которое быстро и полностью рассасывается.

Гемофтальм приводит к развитию дегенеративных процессов в стекловидном теле.

Лечение

При кровоизлиянии в стекловидное тело назначают постельный режим и повязку с холодом на пораженный глаз. Применяют препараты кальция (таблетки, глазные капли и внутримышечные инъекции), гемостатики (викасол). Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния используют гепарин (субконъюнктивально на 1–2 сутки) и ферментные препараты, йодид калия. Лечение гемофтальма: постельный режим с приподнятым головным концом. Используют бинокулярную повязку 2–3 дня. Применяют хлорид кальция, пилокарпин 1% 2 раза в день, глюкозу с аскорбиновой кислотой, подконъюнктивально вводят раствор дицинона (12,5%). Затем, через 2–3 дня применяют рассасывающие препараты: дионин, калия йодид, лидаза. Также показаны кортикостероиды (под конъюнктиву) и фибринолизин. В позднем периоде лечения неплохо помогают ультразвуковая и физиотерапия. Если положительного эффекта от терапии нет, то необходимо провести отсасывание стекловидного тела, а иногда и иссечение его части. Удаленное стекловидное тело замещают луронитом (препаратом гиалуроновой кислоты).

Не нужно забывать о том, что и при соматических заболеваниях (сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания крови, эндокринная патология) возможно развитие гемофтальма. Но при этих заболеваниях гемофтальм занимает незначительную часть стекловидного тела.

Прогноз зависит от площади кровоизлияния. Если кровоизлияние по площади занимает 1/8 стекловидного тела, то оно часто рассасывается. При площади 1/8—1/4 стекловидного тела — образуются шварты, что приводит к отслойке сетчатки. В плане восстановления зрительных функций и сохранения органа при тотальном гемофтальме, когда сгусток крови занимает более ¾ стекловидного тела, прогноз неблагоприятный. В стекловидном теле происходят необратимые деструктивные изменения (организация сгустка крови, образование спаек). Может развиться тракционная отслойка сетчатки и атрофия глазного яблока.

Лечение инородного тела в глазу

Еще раз отметим, что удаление инородных тел глаз, пусть даже находящихся на поверхности глазных оболочек, должен выполнять врач-офтальмолог. Любые попытки справиться с проблемой самостоятельно могут усугубить ситуацию.

Поверхностные инородные тела удаляются в амбулаторных условиях, при необходимости используется местная анестезия. Чаще всего такая процедура проводится под микроскопом (щелевая лампа). После удаления назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия в каплях или мазях.

Удаление внутриглазных инородных тел осуществляется в операционной с помощью микроскопа и хирургических инструментов. Поскольку проникающие ранения глаза могут повлечь за собой утрату зрения, операция производится незамедлительно.

Чтобы предотвратить попадание инородных тел в глаза, при проведении столярных, слесарных, строительных и прочих работ, сопряженных с риском травмирования глаз, необходимо использовать защитные очки.

Убираем видимую соринку

Легче удалить что-либо из глаза то, что вы видите. Для начала нужно найти хорошо освещенное место и взять с собой зеркальце.

1. Аккуратно приоткройте пострадавший глаз при помощи большого и указательного пальцев.
2. Указательный палец расположите на линии роста бровей, а большой палец чуть ниже нижнего века. Таким образом вы сможете увидеть, что творится в глазу и выяснить, какой сор досаждает вам на роговице (расположена перед радужной оболочкой и зрачком) или на склере (белой части глаза).
3. Обнаружив соринку, возьмите влажный тампон или салфетку и осторожно удалите грязь. Глаза – чувствительный орган, и вы можете инстинктивно закрывать глаза. Если у вас не получается самому провести манипуляцию, попросите члена семьи помочь вам.
4. Еще один вариант – закапать в глаза специальные капли или физиологический раствор. Капли увлажняют поверхность глаза и вода «вымывает» грязь.

Если вам не помогает способ просто закапать в глаза капли, тогда воспользуйтесь влажной салфеткой. Оба метода можно использовать и тогда, когда вы не видите соринки, а только ощущаете ее.

Введение

Травмы глаз прочно заняли лидирующее место среди причин инвалидности по зрению в России, составляя 22,8% от числа лиц впервые признанных инвалидами. Основной задачей здравоохранения является профилактика глазного травматизма и обеспечение оптимальной медицинской и социальной реабилитации пострадавших. Ретроспективный анализ проблемы указывает на зависимость травматизма органа зрения от социально-бытовой, военно-политической и криминальной ситуации в стране и в мире. Анализ политической и экономической ситуации в стране позволяет прогнозировать высокую актуальность научных исследований в области офтальмологии именно в этом направлении (Р.А.Гундорова, 1997). Травмы органа зрения можно разделить на промышленные, сельскохозяйственные, бытовые, детские. Для каждого вида травм существуют присущие ему особенности. С чего начать осмотр больного с травмой глаза?
Прежде всего очень важно правильно и тщательно собрать анамнез травмы: где, когда и при каких обстоятельствах она произошла, что являлось травмирующим агентом, и каков механизм травмы, время, прошедшее от момента травмы до поступления больного, прививки, которые ранее проводились больному. Затем приступают к непосредственно к исследованию офтальмологического статуса больного, которое включает в себя: 1. Наружний осмотр век и пальпация костных краев орбиты. 2. Осмотр коньюктивы век и переходных складок, методикой фокального освещения глаза и выворот век. 3. Осмотр и пальпация слезного мешка, выяснение характера его содержимого. 4. Обнаружение поверхностных и проникающих ранений роговицы методами — флюоресцеиновая проба и проба Зейделя. 5. Исследование зрачковых реакций. 6. Оценка цвета зрачковой зоны в проходящем цвете. 7. Проверка остроты зрения (хотя бы ориентировочная). 8. Ориентировочная оценка внутриглазного давления. 9. Осмотр глазных сред и глазного дна (если это возможно). Все многообразие травм трудно уложить в рамки классификаций. Выделяют травмы глазницы, придатков глаза и глазного яблока. Рационально делить травмы на механические, термические, химические, лучистой энергией, вибрационные, токсические и др. Механические травмы в свою очередь подразделяются на тупые травмы (контузии) и ранения; последние бывают проникающими и непроникающими, отдельно выделяют сквозные травмы. По тяжести поражения травмы делятся на легкие, средние и тяжелые, однако для глазного яблока эта классификация является в известной степени условной, так как трудно предугадать течение раневого процесса в глазу. При сравнительно легких травмах, особенно проникающих, течение раневого процесса в глазу может быть тяжелым.

Ранение век и коньюктивы

Выглядят различно и нередко сопровождаются сочетанными повреждениями, которые не всегда определяются врачами по месту жительства. Размер и внешний вид раны века и кон-вы (коньюктивы) может не соответствовать тяжести сопутствующего повреждения глубжележащих отделов. Необходимо обязательное исследование остроты зрения, прозрачности сред и осмотр глазного дна. Надо обращать внимание на наличие подкожной эмфиземы, свидетельствующей о повреждении придаточных пазух и костей носа. Первая помощь — введение ПСС (1500-3000 ЕД) по Безредке. Очищение раны пинцетом, тупфером, промывание перекисью и фурациллином обработка краев раны спиртом (1% р-ром бриллиантового зеленого). Наложение асептической повязки. Затем показана срочная хирургическая обработка раны, но в принципе швы могут быть наложены в любой срок после ранения (если нет инфицирования). Ранение коньюнктивы нуждается в хирургической обработке если наблюдается расхождение краев раны или обнажается склера, что свидетельствует о повреждении теноновой капсулы. Диагностика субконьюнктивальных разрывов склеры

Первым симптомом субконьюнктивального разрыва склеры, на который офтальмологи обратили внимание, было выпадение хрусталика под кон-ву (Мандельштамм, 1888г.). Кроме выхождения хрусталика, нередко наблюдалось и выпадение под кон-ву радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки и стекловидного тела (Шерешевская, 1959, Золотарева, 1961 и др.). Эти симптомы следует рассматривать как характерные для субконьюнктивальных разрывов склеры. Чаще же приходится встречатся не с классической картиной, а со случаями без перечисленных симптомов.
Когда же можно заподозрить субконьюнктивальный разрыв склеры?
— хемоз коньюнктивы, — обширное субконьюнктивальное кровоизлияние или ограниченное, — появление колобомы радужки и смещение зрачка, — внезапное массивное кровоизлияние в переднюю камеру и стекловидное тело, — складки десцеметовой оболочки, — понижение ВГД, — просвечивание ососудистой оболочки под кон-вой, — выпадение оболочек под кон-ву, — свечение разрыва в виде красной полосы при диафаноскопии (Линник, 1964). Особенно затруднительна диагностика разрывов склеры в заднем полюсе глаза. В диагностике помогает наблюдение за больным и косвенные симптомы: длительная гипотония глаза и наличие у больного неправильной проекции света, а также ультразвуковое исследование. Несомненно, что перечисленные симптомы неравноценны по своей значимости, тем не менее следует признать, что резко выраженная гипотония, вызванная травмой, почти всегда свидетельствует о субкон-вальном разрыве склеры. Следует сказать о «сипмтоме болевой точки», который возникает при надавливании стеклянной палочкой после местной анестезии, в области подозреваемого разрыва, вызывая сильную боль. Этот симптом может свидетельствовать не только о наличии разрыва, но и о месте его нахождения. В дальнейшем больные подлежат лечению в специализированном стационаре.