Аптечные препараты для повышения тестостерона

Препараты для повышения тестостерона пользуются популярностью не только в терапии различных нарушений и заболеваний, но также и в силовых видах спорта. Дело в том, что этот мужской половой гормон выполняет в организме настолько большое количество задач, что малейшая его нехватка сразу приводит к нарушениям самочувствия и общего физического состояния. В лечебных целях, препараты для повышения тестостерона применяются с целью подъема его концентрации в организме до необходимого уровня. В спортивной практике цель применения этих препаратов несколько иная. Поскольку данный гормон ускоряет процессы синтеза белка, с его помощью можно быстрее наращивать мускулатуру, за что собственно он и ценится во многих видах спорта, в первую очередь силовых. Таким образом, наша задача сегодня разобраться в том, какие аптечные препараты увеличивают тестостерон для бодибилдинга.

Введение

В предыдущей статье «Тестостерон в бодибилдинге» мы подробно рассмотрели его роль в организме мужчин и женщин, а также выяснили, за что он так ценится в бодибилдинге. Что касается женщин, то чрезмерный уровень тестостерона в организме для них является нежелательным, а значит, применение препаратов для повышения тестостерона может быть необходимым исключительно в терапевтических целях. Что же касается мужчин, то здесь можно смело утверждать, что чем выше концентрация тестостерона в их организме, тем больше мужчина является мужчиной. Таким образом, мы логически подходим к нашей сегодняшней теме. Аптечные препараты для повышения тестостерона в бодибилдинге могут применяться мужчинами, но совершенно точно не должны применяться женщинами.

Здесь, однако, стоит затронуть такую важную тему, как личный гормональный фон. Дело в том, что препараты для повышения тестостерона созданы именно и только для терапевтических целей. Прием их может быть рекомендован только в том случае, если вы сдали анализы и лечащий врач подтвердил, что это единственный для вас способ поднять тестостерон. Но если нарушений в секреции данного гормона у вас нет, то фактически, дополнительный прием тестостерона приведет к его переизбытку в организме, что в свою очередь приведет к развитию необратимых последствий. Главным из них будет прекращение выработки собственного тестостерона. Когда организм чувствует, что гормон поступает в него извне, он делает вывод, что вырабатывать его самостоятельно уже нет смысла, и прекращает это делать.

Таким образом, получается, что применение тестостерона в бодибилдинге является довольно рискованным мероприятием. С одной стороны, вы вмешиваетесь в свой гормональный фон, чем нарушаете его. С другой стороны, вы рискуете тем, что организм перестанет производить свой собственный тестостерон. Так или иначе, автор данной статьи не рекламирует никакие препараты и не призывает к их употреблению, а значит, принимать их или нет – это вопрос персональной ответственности каждого отдельно взятого человека. Но вернемся к нашей теме. Аптечные препараты для повышения тестостерона используются практически повсеместно. Более того, многие из них продаются вообще без рецепта. Собственно об этих препаратах и пойдет речь дальше.

Коррекция рациона – эффективное средство поддержания мужского здоровья

Существует много способов, позволяющих повысить уровень тестостерона у мужчин. Наиболее эффективными являются: • регулярная силовая нагрузка; • полноценный 8-часовой сон; • достаточное потребление витаминов, микроэлементов, аминокислот и других полезных веществ; • нормальный вес (т.е. отсутствие лишнего веса); • исключение ксеноэстрогенов, содержащихся в стероидных препаратах, пестицидах, которыми может быть обработан любой растительный продукт (они могут попасть в организм при распылении освежителя воздуха, с пищей из пластиковой тары).

Все методы способствуют снижению концентрации веществ, подавляющих синтез тестостерона. Коррекция рациона позволяет обеспечить организм полезными веществами и витаминами, стимулирующими выработку мужского андрогена.

Виды тестостерона для бодибилдинга

Препараты для повышения уровня тестостерона производятся в различных формах выпуска. Тем не менее, не смотря на форму, каждый из этих препаратов основан на синтетическом аналоге мужского полового гормона – тестостерона. В фармацевтике известны следующие формы выпуска подобных препаратов: таблетки и капсулы, гели и пластыри, а также растворы для инъекций. Каждая из этих форм имеет свои плюсы и минусы. Например, таблетки и капсулы благоприятно воздействуют на организм в целом, к тому же их легко принимать и они легко усваиваются. Минусом данных форм выпуска является малая длительность эффекта. То есть тестостерон в таблетках и капсулах быстро выводится из организма, из-за чего обеспечить длительный эффект его воздействия становится невозможно.

Что касается таких форм, как гели и пластыри, то их преимущество заключается в том, что они способны оказывать местное воздействие. То есть их рекомендуется применять точечно, в тех местах, где их воздействие является необходимым или целесообразным. Гелевые аптечные препараты повышающие тестостерон способны быстрее впитываться через кожу и попадать в кровоток, а значит, быстрее, чем таблетки оказывают воздействие на организм. Данная форма выпуска оказывает значительно более длительное действие, однако она тоже имеет свой недостаток. Он заключается в том, что при частом использовании гель или пластырь могут вызывать раздражение и воспаление кожного покрова в том месте, на которое они наносятся, а значит, частота их применения должна быть невысокой.

Наконец, самой популярной формой выпуска препарата для повышения тестостерона являются инъекции. Главное преимущество данной формы выпуска заключается в скорости его воздействия. Поскольку игла вводит препарат сразу в кровоток, организм не тратит время и усилия на то, чтобы переварить и усвоить таблетку или впитать гель через кожу. Действие инъекционных препаратов тестостерона считается наиболее продуктивным, в том числе за счет того, что они способны оказывать воздействие в течение длительного промежутка времени. Недостатком в данном случае считается, во-первых, неудобство, так как для инъекций необходимы шприцы, которые нужно покупать отдельно. Во-вторых, минусом является непосредственно более высокая цена относительно тех же таблеток, капсул, пластырей и геля.

Лучшие препараты для повышения тестостерона

Повышение концентрации тестостерона в крови происходит медикаментозно, то есть через применение специальных препаратов. Мы уже рассмотрели виды препаратов, которые выпускаются для этих целей, теперь же настало время описать конкретные их наименования. Честно говоря, не все из них завозятся к нам в страну, не все можно найти в обычной аптеке и не все продаются без рецепта. Но, поскольку существует спрос среди атлетов, которые занимаются бодибилдингом, существует также и предложение. Это значит, что подобные препараты для повышения тестостерона нередко продаются в интернет-магазинах, которые специализируются на продаже спортивных добавок и иных «вспомогательных» веществ и очень часто, там их найти гораздо проще, чем в аптеке.

Тестостерон в таблетках для бодибилдинга

Андриол

Андриол является препаратом – источником тестостерона для перорального применения. Действующим веществом препарата является тестостерона ундеканоат, который представлен в виде жирнокислотного эфира естественного тестостерона. В чистом виде тестостерон при пероральном применении неактивен, так как быстро метаболизируется еще до попадания в кровь. В свою очередь препарат Андриол лишен этого недостатка и не подвергается первичному печеночному метаболизму, а равномерно распределяется в лимфатической системе и таким образом сохраняет свою активность. Дозировка обычно устанавливается индивидуально. В терапевтических целях она начинается от 40 мг в день. В спортивной практике также все зависит от комплекции атлета, массы тела и целей применения препарата.

Тамоксифен

Тамоксифен относится к группе антиэстрогенов – препаратов, блокирующих действие гормона эстрогена. Прием препарата увеличивает выработку лютеинизирующего гормона пролактина и повышает секрецию фолликулостимулирующего гормона гипофизом, в результате чего происходит повышение выработки тестостерона в организме. Также с положительной стороны Тамоксифен характеризует способность снижать уровень вредного холестерина. К недостаткам можно отнести относительно высокую его токсичность, из-за которой нередко развивается потеря аппетита, головокружение, тошнота и рвота. Данный препарат является основным компонентом в послекурсовой терапии. В терапевтических целях средняя дозировка составляет 10-20 мг в сутки.

Трибестан

Данный препарат хоть и оказывает гормональное воздействие, однако имеет не синтетическое, а растительное основание. Это полностью натуральное средство, состав которого сформирован на основе экстракта травы стелющихся якорцев. Наземная часть данного растения содержит стероидные органические соединения, которые и обуславливают стимуляцию гормональной системы человека. Препарат активизирует секрецию тестостерона, увеличивает показатели выносливости, способствует наращиванию мышечной массы, а также устраняет симптомы полового бессилия. Благодаря этим свойствам он пользуется высокой популярностью, как у любителей, так и у соревнующихся бодибилдеров. В терапевтических целях дозировка начинается от 1-2 таблеток в день.

Импаза

Данный препарат позиционируется производителем, как средство для стимуляции и нормализации потенции. Препарат нормализует либидо, повышает чувствительность и благоприятно влияет на общее самочувствие. В составе присутствуют аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NO синтазе. Препарат повышает ее активность, восстанавливает производство эндотелием оксида азота (NO), увеличивает содержание циклического гуанозинмонофосфата в гладких мышцах, что приводит к улучшению циркуляции крови. Не смотря на то, что данный препарат для повышения тестостерона считается гомеопатическим, то есть сомнительным, тем не менее, он пользуется широким спросом как среди врачей и пациентов, так и среди атлетов.

Какие витамины и для чего нужны мужскому организму

Разнообразный рацион, удовлетворяющий потребность в витаминах, минералах и микроэлементах, необходим для полноценного функционирования органов и систем человека. Природой заложено, что мужской, как и женский, организм способен самостоятельно вырабатывать некоторые витамины. Например, при солнце на поверхности кожи происходит синтез витамина D.

Некоторые витамины группы В синтезируются в кишечнике. Поэтому необходимо следить за состоянием пищеварительных органов, которые обеспечивают полноценную ферментацию и усвояемость полезных веществ. Важный витамин для мужского здоровья – ретинол или каротин. Без него не происходит синтез мужских половых гормонов. Витамин А отвечает за продуцирование нормального объема спермы, стимулирует секрецию тестостерона. Каротин имеет взаимную связь с цинком. Они способствуют эффективному усвоению друг друга.

Необходимый для полноценной сексуальной жизни витамин В1

. При дефиците тиамина происходит угнетение деятельности щитовидной железы, что приводит к снижению сексуального влечения, снижению тестостерона. Для полноценного усвоения витамина В1 необходим магний.

Рибофлавин является стимулятором сексуального желания. Витамин В2

улучшает усвояемость железа. Резко снижается его концентрация в крови при стрессовых ситуациях.
Витамин В3
поддерживает тонус сосудов, улучшает кровоснабжение половых органов, способствует хорошему настроению, сексуальной активности. В фармакологии можно встретить другие его названия – ниацин, витамин РР или никотиновая кислота.
Холин или витамин В4
относится к веществам, выработка которых в норме осуществляется человеческим организмом. С его помощью происходит синтез ацетихолина, являющегося передатчиком нервных импульсов. Витамин В4 ответственный за возникновение эрекции. Холин входит в структуру лецитина.

Витамин В5

отвечает за выносливость, силовые показатели, нормальную выработку тестостерона, стабильный эмоциональный фон мужчины. Пантотеновая кислота (витамин В5) – необходимый компонент для полноценного усвоения биотина, фолиевой, аскорбиновой, аскорутиновой кислоты, участвующих в процессах мужской половой системы. За силу эрекции и качество оргазма отвечает витамин В6. Пиридоксин крайне быстро разрушается при курении и употреблении алкоголя.
Биотин или витамин Н (В7)
синтезируется в кишечнике. Он способствует сохранению молодости организма, улучшает функции половых органов мужчины. Активно взаимодействует с пантотеновой, фолиевой (витамин В9) кислотой, цианокоболамином (витамин В12). Лучше усваивается в комплексе с магнием.

За полноценное созревание сперматозоидов и достаточное количество семенной жидкости ответственный витамин В9 или фолиевая кислота.

При его нехватке снижается степень усвояемости других витаминов, относящихся к группе В.
Витамин В10
является важным составляющим эритропоэза. Пара-аминобензойная кислота (ПАБК) способствует выработке витамина В9, являясь частью ее структурного строения. Участвует в процессе образования спермы, поддерживает эректильную функцию, препятствует старению организма.

Витамин В12

активно улучшает качество семенной жидкости, применяется при мужском бесплодии. Цианокоболамин повышает сексуальное влечение и удовольствие во время полового акта. Для полноценного усвоения необходимо употреблять его в комплексе с кальцием.
Витамин С
повышает эластичность стенок сосудов, продуцирование тестостерона, улучшает кровообращение, функционирование половых желез, и, как результат, – продолжительность, интенсивность оргазма, предотвращает развитие простатита. Кальциферол или витамин D участвует в кальциево-фосфорном обмене. Косвенно влияет на качественные показатели спермы. Кальциферол объединяет в одну группу витамин D2 (эргокальциферол), D3 (холекальциферол) и другие.
Токоферол или витамин Е
нормализует кровообращение половых органов. Благодаря ему каждая клетка мужского организма насыщается кислородом, повышается тестостерон. Витамин Е эффективен только когда он регулярно и в нужном количестве поступает с пищей.

Тестостерон для бодибилдинга в гелях и пластырях

Андрогель

Данный препарат предназначен для наружного использования. Его необходимо наносить тонким слоем на поверхность внутренней стороны предплечий, а также на область живота. Средняя суточная дозировка всего в 5 граммов повышает уровень тестостерона в крови на 2,5 нг/мл. При этом максимальная суточная дозировка не должна превышать 10 грамм. Преимуществом Андрогеля является его высокая скорость впитывания. Поднять тестостерон аптечным препаратом можно всего за 5-6 минут с момента его нанесения на кожу. Повышение концентрации тестостерона приводит к ускорению белкового обмена, снижению количества жировой ткани, развитию поперечнополосатой мускулатуры, а также выведению фосфатов калия, хлоридов натрия, азота и воды почками.

Андродерм

Данный препарат производится в форме пластырей. Каждый пластырь содержит 2,5 миллиграмма мужского полового гормона – тестостерона. Упаковки выпускаются фасовкой по 30 и 60 пластырей. Клеить пластыри необходимо на плечо, спину или бедро. Делать это рекомендуется во второй половине дня, ближе к вечеру, а носить необходимо в течение 24 часов. Преимуществом данного препарата для повышения тестостерона является длительность его действия. Тестостерон, который содержится в Андродерме, через кожу впитывается в сосудистую систему и оказывает свое воздействие в течение всего времени ношения пластыря. Как уже говорилось ранее, наносить пластыри на одно и то же место не рекомендуется, так как это вызывает раздражение кожи.

Тестостерон для бодибилдинга в инъекциях

Небидо

Этот препарат представляет собой раствор для внутримышечного введения. Вводят его через шприц, в количестве одной ампулы за один раз. Ампула содержит 1000 мг действующего вещества – тестостерона ундеканоата в 4 мл раствора для инъекций. В терапевтических целях инъекции совершаются один раз в 3-4 месяца. На протяжении этого отрезка времени Небидо поддерживает в организме необходимый уровень гормона тестостерона, при этом совершенно не приводит к его избытку. Этот аптечный тестостерон для бодибилдинга используется не так часто, как следующие инъекционные препараты, однако его преимущество по сравнению с ними заключается в том, что в некоторых случаях его бывает проще достать. Это и делает его достаточно популярным среди бодибилдеров.

Сустанон 250

Сустанон представляет собой смесь четырех различных эфиров тестостерона. В его состав входит 30 мг тестостерона пропионата, 60 мг тестостерона фенилпропионата, 60 мг тестостерона изокапроата и 100 мг тестостерона деканоата. Столь разнообразный состав объясняется тем, что каждая форма тестостерона из представленных выше имеет разную скорость всасывания, что позволяет поддерживать высокий уровень анаболических гормонов в крови в течение месяца. Это устраняет необходимость выполнения частых инъекций. В терапевтических целях Сустанон колют всего один раз в три недели. Не смотря на то, что часто этот препарат воспринимают именно как комбинированный курс, на самом деле это не совсем так, потому, что каждый из его компонентов превращается только в тестостерон.

Омнадрен 250

Омнадрен полностью идентичен Сустанону, так как имеет такой же точно состав. В него также входит 30 мг тестостерона пропионата, 60 мг тестостерона фенилпропионата, 60 мг тестостерона изокапроата и 100 мг тестостерона деканоата. Единственная причина, по которой атлеты отдают предпочтение тому или этому препарату заключается только в их доступности. По части применения, разнообразный состав позволяет сильно варьировать дозировки, от 250 мг препарата в неделю, до 1000 мг в день. Хотя оптимальной все же считается дозировка в 500 мг один раз в неделю, внутримышечно. Для достижения максимального эффекта, многие бодибилдеры комбинируют Омнадрен с различными анаболическими стероидами, которые в аптеке, по понятным причинам не продаются.

Тестостерона пропионат

Это поистине самый популярный аптечный препарат для повышения уровня тестостерона. Его производством занимаются все крупные фармацевтические компании. Он продается в каждой аптеке, буквально по всему миру. Все потому, что если вам нужно поднять уровень тестостерона в организме, то лучшего вещества, чем то, которое сделано на основе этого гормона вам не найти. Препарат тестостерон в бодибилдинге помогает улучшить азотистый баланс, повысить уровень инсулиноподобного фактора роста в мышцах, помогает наращивать мышечную массу, снижает жировую прослойку, проявляет рельеф тела, увеличивает силовые показатели, снижает уровень холестерина в крови и не только. Главный его минус – это короткий период действия. Инъекции нужно ставить через день. Второй минус – высокая стоимость.

«Подводные камни» терапии тестостероном

26.04.2018

114153

В очередном выпуске программы «Час с ведущим урологом» Степан Сергеевич Красняк, сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина Минздрава России, рассказал о проблемах, связанных с назначением гормональной заместительной терапии препаратами тестостерона у мужчин.

Как отметил Степан Сергеевич в начале своего выступления, тема терапии тестостероном крайне неоднозначна и вызывает множество вопросов как у врачей, так и у пациентов. Распространенность применения терапии тестостероном сегодня растет высокими темпами, но о негативных сторонах такого лечения, по словам гостя программы, часто забывают.

С.С. Красняк напомнил об основных областях влияния тестостерона на мужской организм. В частности, этот гормон провоцирует рост волос на теле, участвует в синтезе сывороточных белков в печени, вызывает увеличение полового члена и запускает сперматогенез, влияет на мышление и настроение, способствует увеличению силы и мышечной массы, со стороны почек участвует в синтезе эритропоэтина, а также поддерживает рост костей в длину и увеличение их плотности. Соответственно, чем меньше в организме тестостерона — тем менее выражены мужские половые признаки. К счастью, по словам Степана Сергеевича, обычно снижение количества этого гормона обратимо.

Граница нормы и патологии

Не секрет, что с возрастом уровень тестостерона, как правило, снижается. Однако является этот процесс нормой или патологией, и где граница, которая позволяет различить эти два состояния? Чаще всего проблемы с тестостероном возникают у мужчин в возрасте старше 45–50 лет. Существует ряд критериев для выявления возрастного гипогонадизма. Среди них снижение сывороточного тестостерона (общий <11 нмоль/л, свободный <220 пмоль/л), эректильная дисфункция, снижение либидо и частоты утренних эрекций (данные EMAS). Доктор подчеркнул, что препараты тестостерона назначаются для лечения не сексуальной дисфункции или ожирения, а гипогонадизма как такового. Порог уровня тестостерона для назначения гормонозаместительной терапии — 9,7–10,4 и 6,9 нмоль/л.

Степан Сергеевич отметил важность персонализированного подхода к пациенту: бывают люди с высокой чувствительностью рецепторов, у которых даже низкий уровень тестостерона не вызывает отчетливых клинических проявлений. Соответственно, возникает вопрос о том, нужна ли гормональная терапия таким пациентам. Актуальные на сегодня клинические рекомендации говорят о том, что, как правило, не нужна. На практике, по словам лектора, нужно исходить из сочетания клинической симптоматики, вероятно, связанной с низким уровнем тестостерона, и его лабораторного подтверждения. При этом важно избегать бесконтрольного и избыточного назначения/приема тестостерона.

В целом достаточно часто встречаются случаи несовпадения симптомов (20– 40% от общей популяции) и низкого уровня циркулирующего тестостерона (у 20% мужчин > 70 лет). Согласно этим критериям, лишь 2% в возрасте от 40 до 80 лет имеют возрастной гипогонадизм и реально нуждаются в терапии препаратами тестостерона.

Заместительная гормональная терапия – миллиарды долларов

Сегодня заместительная терапия тестостероном широко используется во всем мире для лечения гипогонадизма и связанных с ним изолированных симптомов. Тревожным аспектом этой тенденции является, однако, то, что она сформировалась без каких-либо серьезных научных доказательств, качающихся преимуществ и рисков данного вида терапии.

Сегодня главным образом примеряются инъекционные и гелевые препараты тестостерона. На территории США объем продаж препаратов тестостерона в период между 2005 и 2010 гг. вырос в два раза и продолжает расти. Аналогичные тенденции прослеживаются во всем мире. С 2000 по 2011 год общие продажи тестостерона в мире выросли в 12 раз до $1,8 млрд. По прогнозам, в 2021 году объем продаж препаратов тестостерона только в США составит $3,8 млрд. Поневоле, как заметил Степан Сергеевич, возникает вопрос: неужели мужчины стали в последнее время настолько чаще страдать гипогонадизмом? Не исключено, что имеет место крупных масштабов избыточное лечение.

Также доктор рассказал о наличии разрозненных, но многочисленных данных, отмечающих тенденцию к увеличению количества пациентов, страдающих ожирением, связанным с приемом тестостерона.

Заместительная терапия, подчеркнул Степан Сергеевич, должна предлагаться пациенту только после беседы о том, что в долгосрочной перспективе полезные и неблагоприятные последствия этого лечения для него неизвестны. Так, в 2021 на конгрессе Американской урологической ассоциации прошел так называемый урологический «суд», где при участии практикующих юристов разбирался случай назначения препаратов тестостерона пациенту с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, что привело в итоге к его смерти. Интересно, что практически никакие соматические заболевания не являются противопоказаниями к назначению гормональной терапии. Однако, подчеркнул доктор, это не значит, что нужно назначать ее всем, включая самых тяжелых пациентов. Больные с высоким риском сопутствующих заболеваний должны обязательно проходить профильные исследования.

Обращает на себя внимание и тот факт, что во многие из доступных на сегодня исследований по теме были включены мужчины без симптомов гипогонадизма, в то время как для оценки использовались различные пороговые значения тестостерона, препараты, а также режимы дозирования. Таким образом, очень тяжело свести воедино данные, которые позволили бы объективно оценить безопасность терапии препаратами тестостерона.

О подводных камнях

По крайней мере, существуют абсолютные противопоказания для назначения ЗГТ. Это рак предстательной и молочной железы, а также опухоли печени. В число относительных противопоказаний входят уровень простатспецифического антигена (ПСА) >4 нг/мл (или 3 нг/мл у мужчин с высоким риском развития рака предстательной железы); гематокрит >50%; выраженные симптомы нижних мочевых путей, вызванные доброкачественной гиперплазий предстательной железы (выше 19 баллов по шкале IPSS); а также плохо контролируемый застой сердечной недостаточности и апноэ сна.

Существует ряд подтверждений того, что препараты тестостерона увеличивают объем предстательной железы в итоге вызывая умеренное увеличение уровня ПСА у пожилых мужчин. В 2005 году Геронтологический журнал опубликовал отчет, согласно которому общее количество неблагоприятных событий, связанных с предстательной железой (биопсии простаты, рак, уровень ПСА в сыворотке крови выше 4 нг/мл, увеличение баллов по шкале IPSS), оказалось существенно выше в группе пациентов, получающих тестостерон, чем у тех, кто получал плацебо (отношение шансов 1,90; 95% ДИ 1,11–3,24; p<0,05). Также есть данные, показывающие результаты применения препаратов тестостерона у пациентов с местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы (РПЖ). Согласно этим данным, у пациентов с агрессивной и неагрессивной формой заболевания достоверно отличались уровни общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны: у больных с агрессивной формой РПЖ уровень тестостерона был значительно выше. Неясно, можно ли тут говорить о причинно-следственной связи, но факт корреляции выявлен.

Другой существенный фактор — гепатотоксичность. Именно из-за нее в большинстве стран сегодня запрещены пероральные формы выпуска препаратов тестостерона. С их приемом были ассоциированы развитие печеночной недостаточности, доброкачественные и злокачественные новообразования печени, внутрипеченочный холестаз, печеночная пурпура, гепатоцеллюлярная аденома и карцинома.

Отмечен, помимо этого, такой фактор, как полицитемия. Весьма частым осложнением приема препаратов тестостерона является эритроцитоз (гематокрит больше 50%). Два мета-анализа, выполненных в последние годы, показали значительные негативные в этом отношении эффекты терапии тестостероном по сравнению с плацебо. Существует корреляция между высоким уровнем тестостерона и высоким уровнем гемоглобина. Эритроцитоз чаще дозозависим и развивается у пожилых мужчин при терапии инъекционными формами тестостерона. Особенно высок риск таких осложнений при наличии иных хронических заболеваний, например, хронической обструктивной болезни легких. Следовательно, при назначении приема препаратов тестостерона должны проводиться контрольные анализы крови.

Что каcается влияния препаратов тестостерона на сердечно-сосудистую систему, этот вопрос остается спорным. В связи с неуклонным ростом показателей сердечно-сосудистой смертности он встает особенно остро. Существуют, в частности, данные о том, что прием тестостерона коррелирует с прогрессированием сердечной недостаточности, но причинно-следственная связь остается предметом дискуссий. Применение тестостерона при ишемической болезни сердца, как считается, оказывает стимулирующий атерогенный эффект из-за его негативного воздействия на липидный профиль. Однако доказано, что нормальные физиологические уровни тестостерона полезны для мужского сердца, а низкие уровни связаны с неблагоприятным риском исходов ишемической болезни. Но, как подчеркнул С.С.Красняк, невозможно гарантировать, что у конкретного пациента будет достигнут именно физиологический уровень тестостерона без серьезных колебаний.

В 2006 году New England Journal of Medicine опубликовал исследование с участие 106 пожилых мужчин в среднем возрасте 74 года с низким уровнем общего тестостерона, ограничениями мобильности, высокой распространенностью артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета, существовавшими ранее болезнями сердца и гиперлипидемией. В течение 6 месяцев пациенты проходили терапию тестостероном в суточных дозах от 5 до 15 г. Также была выделена группа плацебо. Частота сердечно-сосудистых событий была достоверно выше у пациентов, принимавших препараты тестостерона (23% против 5%). Таким образом, подытожил Степан Сергеевич, нельзя утверждать о безопасности такой терапии, в особенности, длительной, у пациентов с имеющимися заболеваниями.

Тестостерон и фертильность

Еще один серьезный вопрос — влияние препаратов тестостерона на мужскую фертильность. Существуют данные об уменьшении яичек пациентов в объеме и снижении количества сперматозоидов вплоть до полного их отсутствия (азооспермия) на фоне приема препаратов тестостерона. При этом количество сперматозоидов чаще всего возвращается к исходному уровню в течение 6 месяцев после прекращения терапии, однако это происходит не всегда. Особенно это важно для молодых мужчин, некоторые из которых принимают гормональные препараты, чтобы добиться быстрого улучшения внешних физических и спортивных показателей. Сегодня существуют даже разработки применения препаратов тестостерона как средства мужской контрацепции.

Другие факторы

Немаловажным фактором являются также изменения психики: психотические симптомы, чрезмерное либидо и агрессия, в дополнение к физической и психологической зависимости с синдромом отмены достаточно редко, но все же отмечаются лечащими врачами у пациентов, принимающих тестостерон. В этом смысле, как отметил доктор, у гормона, как и у многих вещей в мире, есть темные и светлые стороны. Прием тестостерона может повышать уровень предприимчивости и отваги у пациента, но также может вести к агрессии и подозрительности. Тут многое зависит от врожденных качеств самого мужчины.

Известный побочный эффект препаратов тестостерона — гинекомастия. Она связана с ароматизацией тестостерона в эстрадиол в периферической жировой и мышечной ткани. При этом отношение эстрадиола к тестостерону, как правило, остается нормальным.

Помимо этого, тестостерон-заместительная терапия связана с обострением апноэ во время сна. Его тяжелые формы являются относительным противопоказанием для назначения терапии. В случае возникновения или обострения обструктивного апноэ требуется уменьшение дозировки препарата или прекращение терапии.

Как и любые анаболические стероиды, препараты тестостерона могут вызывать задержку азота, натрия и воды — минералокортикоидный эффект. Отеки в таких случаях способныухудшить состояние пациентов с заболеваниями сердца, печени и почек.

С применением накожных форм тестостерона связан феномен гиперандрогении у половых партнерш пациентов. Трансдермальные формы препаратов могут связываться с целым рядом кожных реакций, главным образом, эритемой и зудом, которые также распространены при применении пластырей. Внутримышечные инъекции тестостерона, в свою очередь, могут вызвать локальную болезненность и гематомы.

Немедикаментозные способы повышения тестостерона

Помимо заместительной гормональной терапии, сохранению и повышению уровня тестостерона в любом возрасте способствуют физические упражнения, правильное питание и регулярное посещение врача-уролога. Также больную роль играет контроль над уровнем стресса. Многим пациентам помогает, к примеру, сокращение рабочих часов. При наличии больших объемов сверхурочной работы следует сократить рабочий день до 10 часов. Полезно проводить хотя бы 2 часа в день за любимым и не связанным с работой делом: например, читать или слушать музыку.

Относительно физической активности существует недавнее японское исследование (Kumagawa et al., 2015), показавшее, что через 12 недель на фоне высокой физической нагрузки происходит достоверное повышение уровня тестостерона без назначения гормональной заместительной терапии. Другое исследование с участием 83 мужчин (Trumble, Benjamin C. et al.) показало, что один час рубки дров способствует повышению уровня тестостерона на 48% (Р <0,001). Еще одна работа реализована с участием 30 молодых мужчин в возрасте 18–27 лет (Devi S. et al., 2014). Они занимались на велотренажере 15 минут в день с пульсом 125– 150 ударов в минуту. Через 12 недель таких занятий наблюдалось повышение уровня тестостерона до 20%.

Также есть данные о том, что уровень тестостерона хорошо коррелирует с окружностью талии. Таким образом, избавление от избыточной жировой массы в любом случае будет приводить к корректировке уровня этого гормона. Именно похудание может рассматриваться как терапевтическая мера первого ряда у пациентов с гипогонадизмом, обусловленным ожирением. Есть вероятность, что при успешном снижении веса назначение гормональной заместительной терапии в дальнейшем не потребуется мужчине.

В XXI веке на первый план в числе задач медицины выходят продление жизни и поддержание ее качества. Соответственно, пациентам следует давать ряд простых рекомендаций, которые помогут снизить риск развития метаболического синдрома и появления проблем с уровнем тестостерона. Прежде всего, мужчине следует изменить свой рацион и отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, причем подойти к этому систематически, а не как ко временной мере. Однако, подчеркнул доктор, пациента не нужно сильно ограничивать в употреблении жиров, включая насыщенные: они участвуют в продукции половых стероидов, включая тестостерон. Имеются подтверждения сильной корреляции между уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и показателями свободного тестостерона (Heller, R.).

Также существует ряд фитопрепаратов, имеющих доказательную базу в части повышения уровня тестостерона. К примеру, было показано, что 14-дневное употребление экстракта эврикомы длиннолистной увеличивает уровень циркулирующего тестостерона на 30,2%. По результатам другого исследования, этот же экстракт увеличивал число мужчин с нормальным уровнем тестостерона с 35,5 до 90,8%. Кроме того, 6-недельное употребление экстракта маки перуанской показало повышение выработки тестостерона клетками Лейдига (Ohta Y. et al., 2016).

Степан Сергеевич, однако, отметил, что понимает скептицизм некоторых врачей в отношении методик, отличных от гормональной заместительной терапии. Но, как он напомнил, очень многие действующие вещества синтезированных сегодня препаратов были вначале получены из растительного сырья. Поэтому применение растительных препаратов в дополнение к изменению количества физической активности, корректировке питания и снижению уровня ежедневного стресса вполне может приносить свои результаты.

Степан Сергеевич Красняк сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина Минздрава России

Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №2/2018 г., стр. 26-34

Тематики и теги

Тестостерон

Встречал высказывание, что новый вид лечения проходит затухающие колебания оценки от «панацеи» до «неэффективно и вредно». Со временем, по накоплении опыта применения, формируется взвешенная позиция. В случае тестостерона этим колебаниям до затухания видимо далеко. При том, что он применяется около 80 лет. Может, вмешиваются немедицинские факторы, искуственно поддерживающие споры?

Чернега Сергей Васильевич — 26.04.2018 — 18:00:31

Спасибо за содержательный доклад

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться