Что такое экстракорпоральное оплодотворение: этапы по дням цикла

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) ― это вспомогательная репродуктивная технология (ВРТ), которую применяют при бесплодии и при некоторых наследственных болезнях. Метод используют в ситуациях, когда естественное зачатие невозможно. ЭКО ― это искусственное оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях с последующим переносом эмбриона в матку. Бластоциста продолжает развиваться в естественных условиях, имплантируется в стенку матки и дальше развивается, как при естественном зачатии. В зависимости от особенностей состояния здоровья партнеров могут применяться различные варианты программ ЭКО. Подбором и реализацией конкретного протокола занимается врач-репродуктолог. Правильное проведение программы и рациональная организация каждого из этапов повышают шансы успешной реализации репродуктивной функции каждым из участников.

Как проходит подготовка к процедуре ЭКО

Если пара планирует участвовать в программе ЭКО с применением собственного генетического материала, а не донорского, желательно заблаговременно уделить внимание подготовительным мероприятиям. Шансы на успех определяются состоянием здоровья обоих партнеров. Заняться его улучшением следует за 3-4 месяца до зачатия и продолжать вплоть до момента появления нового члена семьи.

Планируя родительство, желательно уделить внимание следующим мероприятиям:

1. Отказаться от вредных привычек. Употребление алкоголя и курение неблагоприятно влияют на весь организм. Вредные привычки нарушают работу внутренних органов, провоцируют перманентные гормональные сбои, а также являются причиной хронической интоксикации. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем способствует более прогнозируемому течению этапов программы ЭКО и снижает вероятность генетических отклонений у ребенка, а также осложнений в процессе развития беременности и родов.
2. Скорректировать массу тела. Избыточный вес нередко является причиной бесплодия в паре. Жировая ткань продуцирует гормоны и другие биоактивные вещества. Избыток жира в организме повышает общий воспалительный фон. Снижение массы тела помогает сбалансировать работу эндокринной системы и повысить шансы успешной реализации программы ЭКО с первой попытки.
3. Рационализировать образ жизни. Отсутствие режима неблагоприятно влияет на все органы и системы. Главным образом, снижается устойчивость организма к стрессам, что провоцирует гормональные сбои и впоследствии может снизить эффективность репродуктивных технологий. Готовясь стать родителями, необходимо уделить внимание организации режима труда и отдыха. Желательно просыпаться и засыпать в одно и то же время, организовать оптимальную продолжительность ночного сна, соблюдать психогигиену и свести к минимуму стрессовые ситуации.
4. Оптимизировать физическую активность. Здоровым можно назвать умеренно активный образ жизни. Приветствуется активный отдых на свежем воздухе, фитнес-паузы при статичной работе. В случае, если будущие родители активно занимаются спортом, придется, наоборот, уменьшить темп физических нагрузок. Продолжительные и интенсивные силовые тренировки неблагоприятно влияют на организм. Изнурительные занятия лучше заменить расслабляющей активностью (пилатес, йога, плавание) и дополнить пешими прогулками на природе.
5. Сбалансировать рацион. Качество питания при подготовке к зачатию важно для обоих родителей. Необходимо обеспечить достаточное поступление в организм белка, полезных жиров, клетчатки и антиоксидантов. Уместно ограничить употребление простых углеводов, полуфабрикатов, продуктов с пищевыми добавками и копченостей.
6. Защититься от инфекций. Некоторые инфекционные заболевания могут провоцировать проблемы во время беременности. Будущей матери стоит пройти скрининг на TORCH-инфекции и проверить наличие антител к краснухе. В случае отсутствия иммунитета к потенциально опасным возбудителям, желательно заблаговременно пройти вакцинацию.
7. Начать прием витаминов. На этапе подготовки к беременности стоит обсудить с врачом необходимость применения витаминно-минеральных комплексов. Женщинам обычно назначают фолиевую кислоту, Омега-3, йод. Если будущие родители уже принимают какие-либо добавки, о них обязательно нужно сообщить репродуктологу. Возможно некоторые из них придется отменить.

В целом, подготовка к беременности подразумевает здоровый образ жизни. Комплексный подход позволяет существенно улучшить показатели здоровья без приема каких-либо медикаментов. Однако нужно понимать, что положительные изменения в организме не происходят за один день. Перечисленные выше действия должны быть регулярными.

В случае, если на протяжении 6-12 месяцев активной половой жизни без контрацепции беременность не наступила, паре будут предложены ВРТ. Подготовленность поможет будущим родителям в достижении желаемого результата.

Диагностика бесплодия

Диагноз бесплодия устанавливает врач-репродуктолог. Согласно определению ВОЗ, бесплодной признается супружеская пара, которая, при условии регулярной половой жизни без предохранения в течение года, не смогла зачать ребенка.

После установления диагноза назначается обследование. Начинают обычно с обследования мужчины: первое исследование, которое нужно сделать – это спермограмма. Проводится исследование несколько часов и по результату сразу можно сказать, фертилен ли мужчина (то есть может зачать ребенка), и нужно ли ему проходить какие-то дополнительные исследования и лечение. Будущую маму ждет более длительный путь: необходимо понять состояние яичников – есть ли в них яйцеклетки, состояние матки, проходимость труб. Пациентке на первом же осмотре проводят УЗИ, назначают анализы на гормоны, инфекции, проводят исследование труб (рентгеновское или ультразвуковое).

Иногда для окончательного диагноза приходится прибегать к операции – лапароскопии. Супругов, в некоторых случаях, необходимо обследовать «на совместимость» — провести пробу Курцрока-Миллера. Полученные данные дают возможность репродуктологу выработать план лечения. Наконец, необходимо провести полное обследование, чтобы уточнить, нет ли противопоказаний к ЭКО (или иным планируемым процедурам) и беременности.

Какие обследования и анализы нужно сдать перед ЭКО

При обращении пары в Центр репродуктивного здоровья по поводу программы ЭКО первоначально проводится комплексное обследование обоих партнеров. Это необходимо для объективной оценки состояния здоровья мужчины и женщины, выявления и коррекции причин бесплодия, оценки шансов наступления беременности в результате ЭКО и правильной подготовки партнеров к программе.

Фертильность мужчины проверяется достаточно просто. С этой целью проводят лабораторное исследование эякулята (спермограмма). Тест отражает наличие, концентрацию и морфологические свойства половых клеток в семенной жидкости. Результаты спермограммы объективно отражают состояние мужской репродуктивной функции. Дополнительное обследование обычно назначают в случае обнаружения отклонений в составе эякулята. В целях выявления причин мужского бесплодия назначают:

• урологическое обследование (анализ мазка из уретры, ПЦР-тесты на половые инфекции, УЗИ малого таза, органов мошонки и простаты);
• гормональное обследование (исследование гормонов гипофиза, щитовидной железы, уровня половых стероидов);
• общеклиническое обследование (анализ крови и мочи, биохимические тесты, УЗИ внутренних органов, определение группы крови и резус-принадлежности, флюорография).

Диагностика женского бесплодия начинается с гинекологического обследования, которое состоит из следующих мероприятий:

• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ молочных желез;
• гинекологический осмотр;
• анализ мазков на флору;
• цитологическое исследование мазка из цервикального канала;
• анализы на половые инфекции.

С уточняющей целью могут назначаться МРТ малого таза, аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия, гистеросальпингография (исследование матки и маточных труб, в т.ч. определение проходимости) и фолликулометрия.

Эндокринологическое обследование подразумевает оценку уровня гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и половых гормонов. Расширенная диагностика, которая требуется при выявлении отклонений, включает УЗИ надпочечников, щитовидной железы и МРТ гипофиза.

Женское общеклиническое обследование более обширное (по сравнению с мужским). Это связано с повышенной нагрузкой на организм будущей матери на каждом этапе ЭКО и после наступления беременности. Женщинам назначают общеклинический и биохимический анализы крови, исследование мочи, УЗИ внутренних органов (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек), электрокардиографию, флюорографию, анализы на группу крови и резус-фактор.

В случае, если в процессе обследования выявлены любые нарушения в организме, назначаются консультации узкопрофильных специалистов и по показаниям проводится лечение. Реализацию программы ЭКО начинают после полного выздоровления или достижения устойчивой ремиссии (в случае с хроническими заболеваниями).

Контроль и поддержка беременности

После переноса эмбриона женщине назначаются гормональные препараты для нормального развития беременности. Её подтверждение проводится через 2 недели с помощью анализа крови на ХГЧ. Еще через 1 неделю женщина проходит УЗИ. Беременность диагностируется в случае, если при помощи ультразвукового исследования определяется в матке плодное яйцо.

Теперь Вы знаете, как проходит ЭКО поэтапно. Не стоит бояться этой процедуры. Это безопасный и высокоэффективный метод преодоления бесплодия. Благодаря ЭКО сотни тысяч супружеских пар по всему миру уже стали счастливыми родителями.

В каких случаях проводится ЭКО? Показания

Программы ЭКО применяют при бесплодии у одного или обоих партнеров. Такой диагноз устанавливают в случае, если устранение причины нарушений фертильности так и не привело к наступлению беременности. Сроки, через которые можно проводить ЭКО, определяются индивидуально, с учетом этиологии нарушений, возраста партнеров и других факторов.

Показаниями к ЭКО могут быть следующие состояния:

• отклонения в анатомии половых органов у мужчины или женщины, которые делают зачатие невозможным;
• эндокринные патологии;
• генетические или иммунные нарушения;
• идиопатическое бесплодие (причины неясны);
• отсутствие полового партнера у женщины, которая хочет иметь ребенка;
• реализация репродуктивной функции в однополом браке.

ЭКО может применяться в ситуациях, когда оба партнера физически здоровы, однако зачатие не происходит по неясным причинам. В современной репродуктологии применение ВРТ не откладывают на долго. Статистика указывает, что со временем вероятность успешной реализации программы снижается, т.к. с возрастом у женщины уменьшается численность яйцеклеток в яичниках (овариальный резерв) и могут появляться хронические заболевания.

Показания

• снижении фертильности;
• если консервативные способы не помогли;
• желании супружеской пары;
• у девушки без партнера с применением донорских программ;
• нарушении проходимости яйцеводов (маточных труб);
• ампутации придатков;
• вероятности зачатия при ЭКО выше, чем с помощью других вариантов;
• после предварительной терапии эндометриоза;
• расстройствах менструального цикла, не поддающихся коррекции и не позволяющие забеременеть;
• неэффективности искусственной инсеминации;
• отсутствии менструальных выделений по каким-то причинам (ановуляция);
• бесплодии неясного патогенеза (идиопатическое);
• проблемах со сперматогенезом у мужчины, плохом качестве семенной жидкости, эякуляторной дисфункции.

Как проводится экстракорпоральное оплодотворение? Основные этапы

Метод ЭКО — общепринятый в мире способ лечения бесплодия, который подразумевает зачатие в лабораторных условиях. Условно процедура ЭКО проходит в 3 этапа:

1. Получение половых клеток. Данный этап подразумевает забор сперматозоидов мужчины и яйцеклеток женщины. При необходимости применяется донорский материал.
2. Подготовка эмбриона. В рамках ЭКО оплодотворение происходит в специальных условиях. Первые этапы развития эмбриона происходят в пробирке.
3. Имплантация. Эмбрион переносят в матку будущей матери, где он имплантируется в эндометрий. После этого ожидают наступления беременности. Дальнейшее развитие проходит в естественных условиях.

Программа описана очень упрощенно, поскольку каждый их этапов может протекать с особенностями. Виды ЭКО принято называть протоколами.

Оплодотворение яйцеклеток

В этот же день проводится оплодотворение яйцеклеток. Для этого может использоваться сперма супруга (при необходимости – донора). Поэтому муж тоже должен явиться в клинику в день пункции фолликулов, чтобы сдать сперму.

Иногда используется замороженная (криоконсервированная) сперма. Обычно это требуется в случаях, если:

• у мужа мало спермы, и её нужно накопить перед процедурой оплодотворения;
• у мужа нет времени приехать в день пункции фолликулов, и он сдает сперму заранее.

Также замороженная сперма обычно используется, если есть необходимость в оплодотворении яйцеклеток с помощью донорского биоматериала. Донорская сперма может потребоваться одиноким женщинам или при абсолютном бесплодии у мужа.

Протоколы ЭКО

Программы ЭКО обязательно адаптируются под клинический случай. С учетом особенностей состояния здоровья будущей матери и необходимости проведения дополнительных манипуляций, выбирается определенный вид или протокол экстракорпорального оплодотворения. Это позволяет минимизировать нагрузку на женский организм, снизить риск осложнений, а также повысить эффективность ВРТ. На данный момент в репродуктологии применяются следующие протоколы ЭКО:

• Короткий. Начинается с 1-го дня цикла и обеспечивает сокращение сроков проведения программы.
• Суперкороткий. Подразумевает минимальную стимуляцию яичников.
• Длинный. Начинается до менструации, позволяет скорректировать работу гипофизарно-яичниковой оси.
• Длинный с мягкой стимуляцией. Позволяет оптимизировать процесс созревания яйцеклеток. В данный протокол ЭКО входит дополнительный этап торможения фолликулогенеза.
• Естественный — без проведения стимуляции, которая является обязательным этапом для других протоколов ЭКО.
• Криопротокол. Проходит с применением заранее криоконсервированных (замороженных) половых клеток или эмбрионов.

Таким образом, что входит в ЭКО, зависит от вида протокола. Разновидность программы определяется особенностями клинической ситуации.

Почему нас выбирают

Экстракорпоральное оплодотворение проводится в медицинском центре по международным медицинским протоколам.

Другие плюсы:

• индивидуальные схемы;
• диагностическое отделение, где можно пройти все виды обследования;
• своя эмбриологическая лаборатория, работающая по американским стандартам, криобанк, банк спермы и ооцитов;
• реализация различных программ, также донорских и суррогатного материнства;
• использование высококачественных медикаментов;
• постоянный контакт с лечащим врачом;
• доступность всех ВРТ;
• квалифицированные сотрудники;
• комфортные условия;
• процент успешных ЭКО выше среднего по стране.

Как проходит протокол ЭКО?

Наиболее часто используются длинный и короткий протоколы ЭКО с одинаковыми этапами. Разница в сроках, препаратах и этапах ЭКО по дням цикла. В качестве примера удобнее рассмотреть короткий вариант программы, которую реализуют следующим образом:

1. Контролируемая овариальная стимуляция. Целью этапа является суперовуляция или созревание большого количества фолликулов (10-20 штук). Для ее достижения назначают гормональные препараты. Перечень и дозы гормонов определяют в персональном порядке. Как правило, терапия начинается на 2-й день цикла и длится 8-10 дней. В большинстве случаев препараты вводятся инъекционным способом. Процесс созревания фолликулов контролируется с помощью ультразвуковой фолликулометрии. Процедуру проводят с интервалами в 2-4 дня, чтобы максимально точно определить наступление зрелости яйцеклеток.
2. Пункция фолликулов. Когда фолликулы достигают определенного размера, проводят гормональную стимуляцию овуляции. В организм женщины вводят гормон, который ускоряет созревание яйцеклетки. Через 32-34 часа пунктируют фолликулы. Процедуру проводят в состоянии медикаментозного сна, что исключает любые неприятные ощущения. В процессе манипуляции под ультразвуковым контролем с помощью длинной иглы врач получает фолликулярную жидкость. Материал помещается в специальные пробирки, которые сразу же передаются в эмбриологическое отделение для последующей обработки. Женщина несколько часов находится под наблюдением медицинского персонала, после чего может вернуться домой. В этот же день мужчина сдает сперму (путем мастурбации, после 3-5 дней воздержания).
3. Эмбриологический этап. Полученные в процессе пункции яйцеклетки изучают на предмет жизнеспособности. Лучшие ооциты размещают на питательной среде в инкубаторе, где соблюдаются условия, близкие к физиологическим. Эякулят также подлежит обработке. Из него получают морфологически правильные подвижные клетки в определенной концентрации, которые затем переносят к яйцеклеткам. После оплодотворения наступает этап культивирования эмбрионов, который длится до 6 дней (до формирования бластоцисты) и подразумевает регулярный контроль процесса развития зиготы для оценки жизнеспособности.
4. Этап имплантации эмбриона. Две бластоцисты хорошего качества переносят в полость матки с помощью катетера. В случае сомнительной жизнеспособности возможна имплантация бОльшего количества эмбрионов с целью повышения шансов наступления беременности. Оставшиеся эмбрионы подлежат криоконсервации на случай неудачного исхода протокола. Это позволяет отказаться от повторной стимуляции и пункции яичников. Родители могут сохранить материал для следующей беременности или передать другим семейным парам.

Вариации возможны на любом из этапов программы. Например, при сохраненной овуляции начать можно с ЭКО в естественном цикле, что значит отсутствие этапа стимуляции и серьезных вмешательств в гормональный фон женщины. С целью получения нескольких половых клеток может проводиться минимальная стимуляция. Такой подход актуален для сохранения овариального резерва. Женщинам, которые физически не могут выносить беременность, делают ЭКО с привлечением суррогатной матери. В этом случае используется генетический материал пары, но эмбрион имплантируется в матку гестационного курьера.

Стимуляция суперовуляции

Женщине назначают гормональные препараты для стимуляции созревания сразу нескольких яйцеклеток. При хорошем овариальном резерве за один цикл созревает около 10 фолликулов. Из большинства из них можно будет в дальнейшем получить качественные яйцеклетки.

Схема стимуляции выбирается для каждой женщины индивидуально. Существует много видов протоколов ЭКО. Для стимуляции овуляции используется специальные гормональные препараты. Основными критериями выбора схемы стимуляции и дозировки являются возраст женщины, её овариальный резерв и предыдущий опыт стимуляции.

Иногда этот этап отсутствует. ЭКО у женщин с низким овариальным резервом часто проводится в естественном цикле. То есть, гормональные препараты для созревания большого количества яйцеклеток не назначаются.

Поддержка лютеиновой фазы при ЭКО

Лютеиновая фаза характеризуется развитием желтого тела на месте лопнувшего доминантного фолликула. Желтое тело синтезирует гормоны, необходимые для наступления и поддержания беременности. В естественном цикле желтое тело функционирует лучше, чем в искусственном. В рамках протокола ЭКО эта фаза поддерживается медикаментозным путем. Женщине вводят соответствующие гормоны, что способствует наступлению беременности. Медикаментозная поддержка может потребоваться на протяжении всего первого триместра, а иногда и дольше.

Что делать после ЭКО? Рекомендации

ЭКО не требует от женщины радикального изменения образа жизни. Некоторые ограничения актуальны непосредственно после процедуры переноса эмбриона в полость матки и связаны с необходимостью обеспечения оптимальных условий для эмбриона. В постпроцедурный период показано пребывание в клинике на протяжении часа. В следующие 2 недели желательно воздержаться от:

• стрессов;
• физических нагрузок;
• поднятия тяжестей;
• тепловых процедур;
• сексуальных контактов;
• применения медикаментов без согласования с врачом.

Спустя 14-16 дней после имплантации эмбриона проводят лабораторную диагностику беременности. Еще через некоторое время расположение плодного яйца контролируют с помощью УЗИ.

Беременность, наступившая в результате ЭКО, мало чем отличается от естественной. Пациентка будет регулярно посещать акушера-гинеколога, проходить стандартные диагностические процедуры и принимать назначенные препараты. Желательно вести умеренно активный образ жизни, рационально питаться и заботиться о благоприятном психоэмоциональном фоне. В случае плохого самочувствия необходимо в кратчайшие сроки связаться с врачом и точно следовать его рекомендациям.

В случае неудачного исхода ЭКО у женщины начинается менструация. Характер и объем выделений может отличаться от привычных. Репродуктолог тщательно изучает клинический случай и назначает анализы, необходимые для выяснения причин неудачи. Женщина может участвовать в программе повторно (обычно минимальный интервал составляет полгода). В этом случае протокол обязательно корректируется с учетом особенностей сложившейся ситуации.

Перенос эмбрионов

В матку переносят 1 или 2 эмбриона, в зависимости от того, как оцениваются шансы наступления беременности. При переносе 2 эмбрионов вероятность успеха выше. Однако повышается также риск многоплодной беременности.

Сама процедура переноса простая и безболезненная. Она длится всего пару минут. Специальным устройством, напоминающим шприц с гибкой трубочкой на конце, эмбрион помещается в полость матки. При успешной имплантации эмбриона в эндометрий (слизистый слой матки) наступает беременность.

Вероятность наступления беременности после ЭКО

Шансы на наступление беременности в результате ЭКО соответствуют таковым при естественном зачатии и приравниваются к 50-70%. С учетом того, что определенный процент искусственных беременностей прерывается, эффективность метода составляет около 40%.

Результаты процедуры зависят от множества факторов (причины бесплодия, общего состояния здоровья родителей и их возраста, количества неудачных попыток, правильности подбора протокола и реализации каждого его этапа, индивидуального ответа организма женщины на медикаментозное лечение и пр.). Отрицательный исход первого протокола – не повод для отчаяния. Коррекция программы с учетом причин неудачи повышает эффективность следующих протоколов. По статистическим сведениям, больше всего успешных беременностей наступает в результате второй попытки ЭКО.

История: как в Украине и мире развивалось ЭКО

До знакового события в мире репродуктологии рождения первого ребёнка ЭКО, эксперименты по культивации эмбриона “в пробирке” с последующим его переносом проводились только на млекопитающих животных. В результате одного такого эксперимента и благодаря таланту китайского ученого Мин Чуэ Чанг, в 1959 году на свет появился кролик, своим появлением доказав, что искусственное оплодотворение — это перспективная новая реальность.

И ровно через 19 лет, в 1978 году, два отца репродуктологии — гинеколог Патрик Степто и биолог Роберт Эдвардс, из Великобритании, совершили чудо рождения первого человека in vitro — Луизы Браун.

Прародителем репродуктивной медицины в Украине стал харьковский учёный, академик, доктор медицинских наук, профессор Валентин Иванович Грищенко. Он первый в Украине организовал в 1983 году лабораторию репродукции человека (позже она получила известное название «Имплант») и начал использование вспомогательных репродуктивных технологий. В 1990 году впервые в Украине под его руководством было проведено успешное оплодотворение in vitro, после которого в 1991 родилась ЭКО-девочка — Катя.

Дело родоначальника ЭКО в Украине и сегодня продолжают его внуки — Николай Григорьевич Грищенко и Валентин Юрьевич Паращук. Благодаря таланту и профессионализму медицинской династии Грищенко, сегодня успешно работает клиника ЭКО, названная в честь Валентина Ивановича — “Клиника академика Грищенко”.