Лечение пульпита зубов – что это такое: как лечат заболевание в стоматологии и нужно ли удаление нерва

Пульпит – это воспаление внутренних структур зуба, состоящих из нервно-сосудистого пучка и соединительной ткани. Развивается как осложнение инфекционных, травматических или иных патогенных процессов. Проявляется сильной пульсирующей болью, локальным и общим повышением температуры, выраженной чувствительностью зуба. Чаще всего возникает при запущенном кариесе с глубоким повреждением дентина. Лечением занимается стоматолог-терапевт, в тяжелых случаях требуется помощь стоматолога-хирурга.

Этиология пульпита и его симптомы

Все провоцирующие факторы условно делят на группы:

• механические – повреждение пульпы при острой или застарелой хронической травме;
• физические – раздражение высокими температурами;
• химические или токсические – патогенное влияние медикаментов, пломбировочных материалов и других раздражающих веществ;
• биохимические – обменные или возрастные нарушения с отложением в пульпе кристаллов кальция (процесс петрификации, кальцификации с образованием дентиклей);
• инфекционные – локальные (ротовая микрофлора) и общие инфекции (занесенные кровью).

Справка! По статистике процент обращения пациентов с пульпитом в стоматологии достигает 14—20% от общего числа посетителей. Среди них наиболее распространена инфекционная форма воспаления, реже встречаются травматическая и ятрогенная.

Инфекционный пульпит

Попадание в зубную полость микроорганизмов приводит к развитию инфекционного процесса. Пути заражения:

• кариес – бактерии проникают через истонченный слой дентина;
• травма – заражение через трещины и сколы в области коронки и корня зуба;
• хронические пародонтит и пародонтоз – инфекция проникает из глубоких десневых карманов через отверстие корневого канала;
• гнойные воспалительные инфекции челюстно-лицевой зоны (гайморит, абсцесс);
• общие инфекционные процессы в организме – бактерии с током крови и лимфы способны проникать в любые ткани и органы.

В качестве возбудителя могут выступать более 19 видов микроорганизмов – как облигатных, так и патогенных. Это различные виды стафилококка и стрептококка, микрококки, кишечная и синегнойная палочки, диплококки, а также грибы рода Кандида, актиномицеты, плесневые грибы.

Травматический пульпит

Механические повреждения коронки и корня зуба возникают в результате спортивной, бытовой или производственной травмы, реже – при неудачном препарировании коронки. Одна из причин — воздействие высоких температур при неправильном препарировании зуба, когда абразивные инструменты вызывают перегрев тканей и ожог пульпы.

Причины травматического пульпита:

• перелом коронковой или корневой части зуба с обнажением внутренней полости;
• вывих;
• вдавливание зуба;
• влияние дентиклей;
• вскрытие зубной полости при препарировании;
• появление микротрещин при избыточной вибрации зубного бора;
• бруксизм на фоне повышенной стираемости зубов (может приводить к обнажению рога пульпы).

Сами по себе трещины и сколы не всегда приводят к воспалению, но они пропускают в полость пульпы бактерии, что становится причиной инфекционного процесса. При вскрытии пульпы ситуация более серьезная – развивается острое воспаление с высоким риском посттравматического некроза, который, при отсутствии лечения, может возникнуть в течение недели.

Ятрогенный пульпит

Ятрогенная, или токсическая форма пульпита возникает как ответ на раздражение пульпы химическими веществами. Среди них:

• кислотные протравки;
• агрессивные антисептики;
• закладка лекарств при лечении глубокого кариеса;
• раздражающие пломбировочные материалы при слишком тонкой или отсутствующей подложке.

Причины, вызывающие появление острого пульпита

К возникновению этого заболевания приводят следующие причины:

1. Невылеченный вовремя кариес, в результате чего в пульпу зуба проникают патогенные микроорганизмы и вызывают ее воспаление.
2. Некачественное лечение кариеса также может привести к возникновению пульпита. В этом случае вызвать его может термический ожог пульпы, некачественные пломбировочные материалы, пересушивание тканей пульпы, неполное препарирование кариозной полости.
3. Травма зуба. Перелом зубной коронки или его корня, к примеру, вследствие травмы или ушиба может вызвать нарушение кровоснабжения в пульпе и воспалительный процесс в ней.
4. Пародонтит. В результате этого заболевания инфекция может проникнуть в пульпу и вызвать ретроградный пульпит.
5. У детей острый пульпит может возникнуть вследствие таких заболеваний, как скарлатина, ангина или корь.

Дифференциальная диагностика пульпита

Основной признак воспаления пульпы – выраженная зубная боль. Она возникает самопроизвольно, не привязана к приему пищи, чистке зубов, холодовому или механическому воздействию. Часто беспокоит по ночам. В первое время болевые приступы появляются по несколько раз в сутки на 10–20 секунд. Со временем их частота увеличивается, и боль становится непрерывной. При остром процессе она иррадиирует в другие участки черепно-лицевой зоны, что затрудняет диагностику.

В отличие от пульпита, при глубоком кариесе болевые ощущения возникают только под воздействием внешних факторов – при чистке зубов, во время еды, при употреблении холодных или горячих напитков. При периодонтите главным отличием становится локализация очага воспаления за пределами самого зуба и поражение прилегающих тканей.

Симптомы

Помимо болевого синдрома, могут наблюдаться:

• гиперемия;
• отек;
• кровоточивость пульпы (при вскрытии);
• гноетечение;
• локальное и/или общее повышение температуры;
• неприятный запах изо рта;
• потемнение зуба при некрозе пульпы.

Как выглядит пульпит на фото?

В этом разделе пациенты клиники могут увидеть, как выглядит пульпит зуба на фото:

Важно помнить, что зубной пульпит – тяжелое и опасное заболевание, которое способно принести множество неприятных ощущений и нанести вред здоровью. Однако при своевременном лечении болезни, удается не только сохранить зуб, но и оставить пульпу полностью жизнеспособной. Рассчитывать на качественное и эффективное лечение каждый пациент может, записавшись на прием в стоматологи. «Академия Дент», где работают лучшие специалисты, нет места халатности и ошибкам.

Формы пульпита

Выделяют 2 основные формы патологии:

• Острая – имеет выраженные симптомы воспаления, длится от 3 до 5 дней. Воспаление сопровождают нарушения кровообращения с гиперемией сосудов и расширением их просвета. Это усиливает приток крови и накоплением экссудата в области воспаления – сперва серозного, затем гнойного. При отсутствии лечения приводит к формированию сперва абсцесса пульпы, а затем и эмпиемы всего зуба.
• Хронический – возникает при запущенном остром процессе, характеризуется вялой симптоматикой и постепенно приводит к некрозу пульпы.

Виды острого пульпита

По области поражения выделяют:

• Очаговый – воспаляются отдельные участки камеры пульпы и ее структур. Формируется на начальной стадии процесса и является ответом на локальный источник инфекции или травму.
• Диффузный – в воспаление вовлекается вся коронковая и корневая пульпа. Становится продолжением нелеченного очагового пульпита или развивается самостоятельно при генерализованных инфекциях.

По способу течения различают 3 формы заболевания:

1. Серозная – начальный этап воспаления с накоплением серозного экссудата.
2. Гнойная – в камере пульпы начинает скапливаться гной.
3. Гнойно-некротическая – на фоне гиперемии и гноетечения появляются участки некроза тканей. В случае присоединения гнилостных процессов развивается влажная гангрена, пульпа приобретает черный цвет, нервные волокна распадаются. В итоге нервно-сосудистый пучок полностью отмирает, зуб приобретает темный оттенок, а само гнойное воспаление может выходить за пределы зуба.

На заметку! Серозное воспаление пульпы обычно переходит в стадию гнойного в течение 24 часов, поэтому многие авторы выделяют общую серозно-гнойную форму, которая отражает естественную клиническую картину развития патологии.

Классификация хронического пульпита

• Фиброзный – постоянный болевой синдром отсутствует, но зуб реагирует на холодное или горячее. При простукивании коронки наблюдается кровоточивость пульпы.
• Гипертрофический – зуб не болит, не реагирует на горячее/холодное даже при выраженном разрушении коронковой части. Внутри полости грануляционная ткань разрастается с образованием полипа.
• Гангренозный – пульпа начинает гнить и отмирать. Пораженный зуб темнеет, изо рта появляется неприятный гнилостный запах.

Пульпит зуба мудрости

Особенности расположения «восьмерок» и свойственные им патологии прорезывания провоцируют немало проблем. Среди них – сложности с уходом и высокий риск развития кариеса. Если при лечении обычных зубов упор делают на консервативные методы с сохранением зуба и его пульпы, то в случае с рудиментарными зубами мудрости стоматологи советуют просто избавиться от потенциального источника проблем. Исключение составляют случаи, когда «восьмерка» прорезалась полностью и без нарушений, а рядом расположенный зуб отсутствует или имеет значительные повреждения с рекомендацией к удалению.

Внимание! Дополнительной проблемой становится сложность в диагностировании пульпита. На фоне болезненного прорезывания боль от пульпита может оказаться незамеченной. Пациент (а нередко и стоматолог) может заподозрить неладное лишь при наличии явных осложнений.

Отзывы о наших врачах

Я очень благодарна Евгению Борисовичу Антюхину за удаление моих трех восьмерок. Особенно учитывая, что нижний зуб был не самым простым (расположился в обнимку с нервом). Удаление проходило в 2 этапа, один зуб под местной анестезией, два — под наркозом. Я понятия не имела, что зубы мудрости можно … Читать весь отзыв
София

28.12.2020

Словами не передать мою благодарность Киселевой Елене Николаевне. Это лучший врач на свете. Попал на прием после многих лет игнорирования кабинета стоматолога и с горьким опытом лечения в др. платной клинике, ошибки которой и пришлось исправлять в первые посещения. Спасибо Вам, за такое … Читать весь отзыв

Роман Станиславович Ш

25.07.2020

Осложнения

Если пульпит запустить или лечить его неправильно, возникают сопутствующие патологии:

• некроз, или гангрена нервно-сосудистой ткани;
• дегенерация пульпы с образованием в полости твердых включений – дентиклей, пульпарных камней;
• неправильное формирование твердых структур – активно формируется вторичный или иррегулярный дентин.

Если инфекция выходит за пределы зубной полости, в патологический процесс вовлекаются прилегающие ткани челюстно-лицевого отдела. Диагностируют:

• воспаление надкостницы;
• абсцесс;
• остеомиелит – гнойное размягчение костной ткани;
• флегмону – гнойное расплавление мягких тканей.

Лечение пульпита

Применяются 2 методики:

• консервативная (медикаментозное лечение, физиотерапия) – направлена на сохранение жизнеспособности пульпы;
• хирургическая – удаление или ампутация (частичное удаление) пульпы, а также полное удаление всего зуба.

Для сохранения пульпы используют консервативные методы лечения. Они направлены на ликвидацию болевого синдрома, устранение очага воспаления и восстановление функциональности нервно-сосудистого пучка. В стоматологии такой метод получил название биологического и включает:

• медикаментозное лечение – назначают антибактериальные, противовоспалительные средства;
• физиотерапия – электрофорез, амплипульс, терапия лазером, УВЧ-терапия.

Важно! Пульпа питает ткани зуба, поддерживая их жизнеспособность. После ее отмирания или удаления зуб становится «мертвым», его ткани теряют прочность и разрушаются быстрее (в среднем, такой зуб служит не более 5-8 лет). Поэтому, если есть возможность, пульпу могут удалять не полностью, а частично.

Если удаления пульпы (полного или частичного) не избежать, проводят эндодонтическое лечение. Основные этапы:

• Делают анестезию – обычно местную инъекционную.
• Препарируют твердые ткани зуба, удаляя все поврежденные структуры и потенциальные источники инфекции.
• Удаляют пульпу или ее участок, применяя витальные или девитальные методы. В первом случае это делают «на живую», без предварительной обработки разрушающими составами, во втором – используют специальные средства для предварительного умерщвления тканей.
• Под временную пломбу накладывают противовоспалительные препараты для купирования дальнейшего инфекционного процесса.
• Пломбируют корневые каналы и ставят постоянную пломбу.

К хирургическому удалению прибегают в случае, если нервно-сосудистые структуры сохранить не представляется возможным. Витальную ампутацию (частичное удаление) проводят только при лечении многокорневых зубов с четкой границей между отдельными участками пульпы.

Можно ли не проводить депульпирование зуба?

Да, на ранних стадиях развития пульпита вполне возможно провести его лечение без удаления нервного пучка. Но для этого вы должны направиться к врачу при первых признаках развития болезни, а не ждать того, что она пройдет сама собой.

Удаления пульпы по возможности надо стараться избегать, так как зубы без нерва становятся более хрупкими, уязвимыми к действию бактерий и негативных внешних факторов. Более того, у депульпированных при лечении пульпита зубов, эмаль может утратить естественный блеск и белизну.

Если же человек обращается для лечения пульпита в клинику, на стадии, когда воспаление уже полностью поразило нервный пучок — нерв зуба придется удалять. Стоматолог извлечет пульпу из зуба специальным инструментом, после чего проведет тщательную промывку каналов зуба. Как проходит этот процесс — подробно расскажем ниже.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

Пройти короткий тест

• На каких зубах кариес?
• Визуальная оценка
• Реакция на раздражители
• Расчет стоимости

×

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Пульпит молочных зубов

На молочных зубах воспаление нервно-сосудистого пучка имеет некоторые особенности. Это обусловлено анатомо-физиологическими нюансами строения детских зубов и выраженной реактивностью организма ребенка к различным инфекциям.

Пульпарная полость молочного зуба повторяет форму самого зуба – имеются выраженные рога пульпы и относительно тонкий слой твердых тканей со стороны жевательной поверхности. Это приводит к тому, что при глубоком кариесе пульпит развивается намного быстрее, чем у взрослых. Дополнительную сложность создает более рыхлая структура дентина.

Внимание! Родители часто поверхностно относятся к кариесу молочных зубов, оправдывая это тем, что новые зубы все равно вырастут. Но опасность глубокого кариеса (и пульпита в особенности) заключается в высоком риске повреждения зачатков постоянных зубов, в которые может попасть инфекция из вышерасположенных тканей.

Профилактика

Предотвратить пульпит можно только тщательной гигиеной и своевременным лечением любых стоматологических повреждений, начиная от трещин, сколов и кариеса и заканчивая пародонтитом. Базовые профилактические меры:

• Следите за гигиеной ротовой полости – помимо домашней чистки зубов дважды в сутки, пользуйтесь ирригатором и проводите профессиональную чистку зубных отложений в стоматологической клинике.
• Правильно питайтесь – недостаток в рационе кальция, фосфора, витаминов С, Д, группы В, а также таких микроэлементов, как фтор, приводит к ослаблению эмали и разрыхлению дентина, открывая путь к проникновению кариозной инфекции.
• Пейте больше воды – недостаток этого «универсального растворителя» в нашем организме может вызывать сбой кислотно-щелочного баланса, повышение кислотности слюны и разрушение эмалевого слоя.
• Следите за общим состоянием организма – отслеживайте течение хронических заболеваний. Контролируйте свой гормональный фон и психо-эмоциональное состояние – от них зависит большая часть биохимических процессов внутри вашего организма.
• 2 раза в год посещайте стоматолога для профилактических осмотров.

Все эти усилия помогут не только избежать разрушения зубов, но и поспособствуют общему укреплению вашего здоровья. Помните, разрушенный зуб уже не восстановить, а новый на месте утраченного не вырастить.

Симптомы

Воспаление пульпы не сложно дифференцировать уже на этапе осмотра ротовой полости и опроса больного. Для этого заболевания характерно:

• внезапное возникновение болей и их усиление ночью;
• постепенное нарастание интенсивности болей и их продолжительности в первые 3-5 суток с начала болезни;
• иррадиация (распространение) болей на ухо, глаз, подбородок в зависимости от расположения больного зуба.

Характерной особенностью пульпита, позволяющего отличить его от кариеса и других стоматологических патологий, является спорадическое усиление боли, которое не связано с термическим, механическим и иным влиянием на зуб.