Болезни зубов и полости рта: виды стоматологических заболеваний, список распространенных проблем стоматологии

Стоматологические болезни зубов представляют собой группу патологий, поражающих эмаль, десны, ротовую полость, а также челюстные и жевательные мышцы. Стоматологи называют их неопасными для человека, поскольку процент летальных исходов ничтожен. Однако именно эти расстройства определяют общее самочувствие пациента: влияют на самооценку, внутреннее ощущение комфорта.

Специалисты рекомендуют не запускать ситуацию и пристально следить за состоянием зубных рядов. Должное внимание позволяет избежать возникновения серьезных осложнений, а также своевременно выявлять дефекты, нуждающиеся в коррекции.

В статье подробно разбираем наиболее распространенные проблемы, а также методы их лечения.

Основные термины в стоматологии: названия и причины воспалительных заболеваний зубов и полости рта

Она играет важнейшую функцию в процессе пищеварения: отвечает за размалывание пищи и оказывает влияние на последующее ее расщепление ферментами. Кроме того, здесь находится огромное число микроорганизмов, создающих естественную микрофлору, но при этом считающихся условно-патогенными. Данный нюанс и обуславливает тот факт, что любые стоматологические нарушения крайне быстро прогрессируют.

Среди ключевых факторов возникновения зубных болезней выделяют:

• некачественную гигиену;
• механические травмы и повреждения;
• хронические недуги;
• обменные расстройства и отклонения;
• наличие термических раздражителей в организме;
• плохую экологию;
• наследственную предрасположенность.

Раздел медицины, занимающийся изучением вопросов появления и развития патологий, называют этиологией. Частично он соотносится с диагностическими манипуляциями, так как помогает в определении патогенеза.

ОДОНТОГЕННАЯ И ПАРОДОНТАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ПУЛЬПИТ

Основные возбудители

Зеленящие стрептококки (S.milleri

), неспорообразующие анаэробы:
Peptococcus
spp.,
Peptostreptococcus
spp.,
Actinomyces
spp.

Выбор антимикробных препаратов

Антимикробная терапия показана только в случае недостаточной эффективности стоматологических манипуляций или распространения инфекции в окружающие ткани (периодонт, периост и др.).

Препараты выбора

: феноксиметилпенициллин или пенициллин (в зависимости от тяжести течения).

Альтернативные препараты

: аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин), ингибиторозащищенные пенициллины, цефаклор, клиндамицин, эритромицин + метронидазол.

Длительность применения

: в зависимости от тяжести течения (не менее 5 дней).

ПЕРИОДОНТИТ

Основные возбудители

В структуре периодонта микрофлора выявляется редко и обычно это S.sanguis, S.oralis, Actinomyces

spp.

При периодонтите у взрослых преобладают грамотрицательные анаэробы и спирохеты. P.gingivalis, B.forsythus, A.аctinomycetemcomitans и T.denticola

выделяются наиболее часто.

В ювенильном возрасте наблюдается быстрое вовлечение в процесс костной ткани, при этом обычными возбудителями являются A.аctinomycetemcomitans

и
Capnocytophaga
spp.
P.gingivalis
выделяется редко.

У пациентов с лейкемией и нейтропенией после химиотерапии наряду с A.actinomycetemcomitans

выделяется
C.micros
, а в препубертатном возрасте —
Fusobacterium
spp.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: доксициклин; амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты

: спирамицин + метронидазол, цефуроксим аксетил, цефаклор + метронидазол.

Длительность терапии

: 5-7 дней.

Пациентам с лейкемией или нейтропенией после химиотерапии применяются цефоперазон/сульбактам + аминогликозиды; пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат + аминогликозиды; имипенем, меропенем.

Длительность терапии

: в зависимости от тяжести течения, но не менее 10-14 дней.

ПЕРИОСТИТ И ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Основные возбудители

При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита в 50% случаев выделяется S.aureus

, а также
Streptococcus
spp., и, как правило, превалирует анаэробная флора:
P.niger, Peptostreptococcus
spp.,
Bacteroides
spp. Реже выявляются специфические возбудители:
A.israelii, T.pallidum
.

Травматический остеомиелит чаще обусловлен наличием S.aureus

, а также
Enterobacteriaceae
spp.,
P.aeruginosa
.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: оксациллин, цефазолин, ингибиторозащищенные пенициллины.

Альтернативные препараты

: линкозамиды, цефуроксим. При выделении
P.aeruginosa
— антисинегнойные препараты (цефтазидим, фторхинолоны).

Длительность терапии

: не менее 4 нед.

ОДОНТОГЕННЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУСИТ

Основные возбудители

Возбудителями одонтогенного верхнечелюстного синусита являются: неспорообразующие анаэробы — Peptostreptococcus

spp.,
Bacteroides
spp., а также
H.influenzae, S.pneumoniae
, реже
S.intermedius, M.сatarrhalis, S.pyogenes
. Выделение
S.aureus
из синуса характерно для нозокомиального синусита.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: амоксициллин/клавуланат. При нозокомиальной инфекции — ванкомицин.

Альтернативные препараты

: цефуроксим аксетил, ко-тримоксазол, ципрофлоксацин, хлорамфеникол.

Длительность терапии

: 10 дней.

Классификация: виды основных стоматологических заболеваний зубов

Условно все нарушения можно подразделить на две обширные категории – те, что связаны с повреждениями эмали, и те, что вызваны процессами, происходящими в тканях пародонта. Существует и другой классификационный принцип – на основании «кариозной» принадлежности:

• с имеющимися поражениями кариесом;
• некариозные отклонения.

Второй вариант считается наиболее простым и удобным в лечении при обнаружении проблемы на ранней стадии. Кроме того, пациентам проще соблюдать предписания, что упрощает процесс реабилитационных мероприятий.

Заметим, что особняком стоят врожденные и наследственные патологии. Они формируются еще в утробе матери, очень тяжело корректируются.

Лечение

Первичную диагностику заболевания на основании клинических проявлений проводит врач-стоматолог, он же проводит на основании первичного диагноза местное симптоматическое лечение. Но в сложных и неочевидных случаях проводится лабораторная диагностика, а для лечения привлекаются врачи других специальностей (аллергологи, дерматологи, иммунологи).

Местное симптоматическое лечение обычно заключатся в использовании полосканий растворами обезболивающих и антисептических препаратов (в том числе растительного происхождения), использование препаратов для регенерации тканей (после стихания острой фазы), при необходимости – устранение раздражающих и провоцирующих факторов (удаление зубных налетов, твердых отложений, лечение кариеса зубов).

Местное медикаментозное лечение проводится только после установления точного диагноза (причины стоматита) и обычно включает лечение противовирусными, антибактериальными, противогрибковыми препаратам в виде мазей, аппликаций.

Общее лечение проводится, как правило, в стационаре и направлено на устранение внутренних причин стоматита (лечение внутренних патологий), прием терапевтических препаратов по специальным схемам, физиотерапию.

Нарушения развития и прорезывания

Какие есть разные опасные заболевания зубов? Пожалуй, наиболее серьезные проблемы провоцируют врожденные либо наследственные причины. В этих случаях обострение начинается не из-за патогенных бактерий, болезнетворных микроорганизмов или других факторов. Такие патологии, как правило, играют симптоматическую роль. Они сигнализируют о сбоях, происходящих в организме, заставляют немедленно принять меры.

Адентия

Патологический процесс, сопровождающийся утратой отдельных единиц или полноценных рядов. В крайне тяжелых стадиях отмечается полное выпадение зубов. Заболевание начинает развиваться еще во внутриутробном развитии. Основной фактор – плохая наследственность либо серьезные болезни, перенесенные матерью при вынашивании плода. Из-за челюстной перегрузки могут расшатываться даже здоровые зубы.

Сверхкомплект

Недуг, при котором в ротовой полости возникают лишние элементы, что крайне отрицательно сказываются на состоянии прикуса, провоцирует дополнительные речевые и жевательные проблемы. Стоматологи рекомендуют удалять такие единицы, причем чем раньше, тем лучше.

Сращение и Слияние

Довольно редко встречаемое отклонение, выражающееся в соединении зачатков зубов зубным цементом. Основные процессы разворачиваются еще при формировании элементов. Склонность к этой болезни имеет всего 1% людей. Как правило, недуг диагностируется в рамках временного прикуса. Во взрослом возрасте болезненные ощущения примерно в 5-6 раз меньше, поэтому пациенты часто не подозревают о наличии проблемы до визита к дантисту.

Копьевидные зубы

Заболевание, поражающее коронки. Считается нечастым – фиксируется на один случай из тысячи. Доставляет как эстетические, психологические, так и физиологические неудобства. Обычно является следствием хронического травмирования внутренней поверхности щек и губ, языка. У некоторых пациентов сопровождается гипоплазией.

Ретинированные зубы

Недомогание, при котором зубные ряды не в состоянии прорезаться в полной мере. Как показывает врачебная практика, проблема начинает беспокоить людей из-за перекрытия десен костными слоями. Еще одна причина – преждевременная утрата элементов.

Дистопированные зубы

Недуг, при котором фиксируется неверное расположение единиц. Смещение проявляется в результате отклонений альвеолярных гребней от нормы. Заставляет испытывать психологический дискомфорт, нарушает красоту улыбки, препятствует корректной работе жевательных мышц.

Макродентия и микродентия

Врожденные наследственные аномалии, определяющие специфику развития. Проявляются в неправильном формировании и масштабировании зубов. Оказывают негативное влияние на прикус, эстетичность улыбки. Также встречаются крайне редко – у каждого 20 человека (в контексте не отдельного государства, а всего мира).

НЕОДОНТОГЕННАЯ И СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

НЕКРОТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ (ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ГИНГИВОСТОМАТИТ ВЕНСАНА)

Основные возбудители

В десневой бороздке концентрируются Fusobacterium

, пигментированные
Bacteroides
, анаэробные спирохеты. При некротическом стоматите имеется тенденция к быстрому распространению инфекции в окружающие ткани.

Возбудителями являются F.nucleatum, T.vinsentii, P.melaninogenica, P.gingivalis и P.intermedia

. У пациентов со СПИДом частым возбудителем гингивита является
C.rectus
.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:

феноксиметилпенициллин, пенициллин.

Альтернативные препараты:

макролид + метронидазол.

Длительность терапии:

в зависимости от тяжести течения.

АКТИНОМИКОЗ

Основные возбудители

Основным возбудителем актиномикоза является A.israelii

, также возможна ассоциация с грамотрицательными бактериями
A.actinomycetemcomitans
и
H.aphrophilus
, которые устойчивы к пенициллину, но чувствительны к тетрациклинам.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора

: пенициллин в дозе 18-24 млн ЕД/сут, при положительной динамике — переход на ступенчатую терапию (феноксиметилпенициллин 2 г/сут или амоксициллин по 3-4 г/сут).

Альтернативные препараты

: доксициклин 0,2 г/сут, пероральные препараты — тетрациклин 3 г/сут, эритромицин 2 г/сут.

Длительность терапии

: пенициллин 3-6 нед в/в, препараты для приема внутрь — 6-12 мес.

Болезни, связанные с эмалью

Какие бывают проблемы с зубами из-за эмалевых повреждений? В подавляющем большинстве случаев они связаны с нарушениями структуры и целостности рядов. Обычно являются следствием внутренних сбоев в организме. Устраняются только в тот момент, когда исчезает фактор, спровоцировавший их обострение.

Флюороз

Заболевание хронического характера, развивающееся при прорезывании. Сопровождается структурными повреждениями, потемнениями, а также убылью дентина. Причина – избыток фтора, объясняется длительным употреблением фторированной воды, медикаментов и пр.

Трещины

Отклонение, обычно локализующееся на переднем жевательном ряду. Выглядит как вертикально или горизонтально расположенные дефекты некариозной природы. Появляется из-за резких температурных перепадов, агрессивного химического воздействия либо вследствие травм.

Зубы Тернера

Запущенная форма локальных проявлений гипоплазии. Фиксируется задолго до первых прорезываний, не имеет ничего общего с кариозными поражениями. Внешне выглядит как эмалевого слоя. Иногда дополняется чрезмерной чувствительностью.

Гипоплазия

Патологические явления врожденного характера, которое отличается полным либо частичным отсутствием эмали. Если говорить о внешней картине, то стоит отметить депигментированные или белые пятнышки, довольно крупные бороздки, базирующиеся на поверхности, а также мелкие углубления. Вызывается некорректным строением твердых зубных тканей. При отсутствии лечения дополняется острыми формами кариеса.

Клиновидный дефект

Недостатки, выражающиеся в клинообразных полостях на пришеечной области единиц. Это происходит из-за того, что отдельные участки эмали пропадают, в результате чего появляются дырки-клины. Проблема может быть зарегистрирована на любом элементе, но чаще на четверках и пятерках.

Инфекционные причины

Причиной стоматита может быть инфицирование вирусами или бактериями. В этих случаях стоматит, как правило, рассматривается как самостоятельное заболевание.

В особенности это касается инфицирования вирусами простого герпеса, приводящего к весьма болезненному воспалению слизистой. Различают два вида герпетического стоматита – острый герпетический стоматит (при первичном инфицировании) и рецидивирующий герпетический стоматит (который может проходить через стадию острого или проявляться как общее инфицирование организма при наличии провоцирующих факторов). Герпетический стоматит может приводить к афтозной форме, при которой на слизистой появляются эрозии, афты и даже болезненые язвы.

Специфическим видом стоматита является хронический рецидивирующий афтозный стоматит, который начинается практически сразу с образования афт, и природа которого пока не ясна. Но в качестве инициирующих факторов также предполагают вирусное, бактериальное инфицирование, нарушения витаминного баланса.

К специфической инфекции, вызывающей стоматит, относят грибковую инфекцию (грибы рода Candida) и само заболевание называют кандидозом (молочницей). Для молочницы характерно образование на слизистой белесоватых точек, а по мере размножения грибковой инфекции – белесоватого налета. Кандидоз развивается, как правило, вследствие нарушения гигиенических правил, физиологических нарушений в организме, приема некоторых препаратов. Часто наблюдается у детей и его опасность нельзя преуменьшать. Эта инфекция, проявившись первоначально на слизистой полости рта, может быть разнесена по всем органам и системам организма, и в этом случае уже представляет значительную угрозу для здоровья.

Исключительно бактериальные причины стоматита встречаются реже. Как правило, бактериальные инфекции, поражающие слизистую полости рта, сопровождают вирусные виды стоматитов (например, стрептостафилококковые поражения).

Другие заболевания зубов: список зубных болезней с фото

Далее предлагаем разобрать недуги, которые могут проявиться вследствие прорезывания либо возрастных изменений.

Сошлифовывание

Патология, при которой отмечается стремительное уменьшение твердых тканей. Провоцирует истончение эмали, повреждения дентина. Может поражать как отдельно стоящие единицы, так и полноценные ряды.

Эрозия

Процесс, при котором фиксируется нарушение эмалевой целостности. Какие-то участки повреждаются симметрично. Основные признаки: изменение пигмента, разнообразные косметические дефекты, болезненная реакция на холод или острую пищу.

Патологическая резорбция

Убыль корневых тканей, вызванная хроническими заболеваниями, запущенным периодонтом или прогрессирующей пульпой. Бывает односторонней или комбинированной. При отсутствии реабилитационной и лечебной терапии наблюдается выпадение зубов.

Отложения и наросты

Представляют собой минерализованные остатки, которые образуются над или под деснами. Основной материал для формирования – частицы еды, результаты деятельности патогенных микроорганизмов, а также компоненты слюны. Запускают процессы, провоцирующие пародонтит.

Лекарственные средства для лечения заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки (СО) рта, языка и губ остаются важной проблемой клинической медицины. Изменения СО рта, языка и губ при многих системных заболеваниях возникают задолго до появления общих клинических симптомов. Поэтому правильная интерпретация подобных изменений и выбор соответствующих лекарственных средств имеют большое значение не только для врачей-стоматологов, но и для других специалистов.

При изложении материала мы пользовались классификацией заболеваний СО рта Е. В. Боровского и А. Л. Машкиллейсона [7], предусматривающей выделение 9 групп указанной патологии с учетом этиологического и патогенетического факторов, которые из-за невозможности привести их в данной публикации будут опущены. Мы ограничились лишь вопросами врачебной тактики, медикаментозного лечения основных заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ.

Авторы предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая свою ответственность, связанную с подготовкой публикации, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям.

Основные принципы лечения заболеваний слизистой оболочки рта, губ и языка:

1. Для рационального лечения требуется контакт терапевта-стоматолога с другими специалистами стоматологического и нестоматологического профиля.
2. Лечение необходимо проводить с соблюдением принципов биоэтики, рассматривать эти заболевания с позиций состояния целостного организма, поэтому в большинстве случаев нельзя ограничиваться только местными воздействиями.
3. Аксиомой для стоматолога должно быть устранение у больного всех неблагоприятных раздражающих факторов в полости рта, которые могут поддерживать и провоцировать развитие патологического процесса. Недопустимо применение так называемых прижигающих средств и длительное использование для полосканий рта одних и тех же средств.
4. Лечение должно начинаться только после установления хотя бы предварительного диагноза и отвечать следующим требованиям: быть комплексным; обеспечивать патогенетический подход; не нарушать анатомо-физиологических особенностей слизистой оболочки рта; устранять болевой фактор; способствовать быстрой эпителизации очагов поражения; предусматривать активное привлечение больного к выполнению лечебных процедур в домашних условиях.

Травматические поражения СО

Врачебная тактика при травматических поражениях СО вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов, химических веществ сводится, в первую очередь, к устранению действия травмирующего фактора, что не только облегчает дифференциальную диагностику, но и является лечебным вмешательством.

Декубитальная язва

Заживает, как правило, через 10—12 дней после устранения механической причины. Поверхность язвы обрабатывается кислородсодержащими антисептиками (перекись водорода, перманганат калия, гипохлорит натрия), а после очищения ее поверхности от некротического налета применяются кератопластические средства. Следует помнить, что при длительном существовании (более 2—3 месяцев), особенно у пожилых людей, декубитальная язва может озлокачествляться.

Химическая травма СО

Возникает в результате ее непосредственного одномоментного контакта с концентрированными растворами кислот, щелочей, некоторых лекарственных препаратов и средств, применяемых иногда стоматологами (нитрат серебра, мышьяковистая паста, резорцин-формалиновая смесь). При острой химической травме проводится немедленная нейтрализация вызвавшего ожог СО препарата (при отсутствии нейтрализатора рот промывается водой). В последующем участки поражения СО обрабатываются обезболивающими веществами, слабыми растворами антисептиков, протеолитическими ферментами, в последующем осуществляются аппликации кератопластических средств.

Физическая травма СО

Также может быть острой и хронической. Применяются обезболивающие средства, антисептики, препараты, способствующие регенерации тканей. В ряде случаев приходится прибегать к иссечению пораженного участка.

Лейкоплакия

Довольно распространенное заболевание слизистой оболочки рта и красной каймы губ, патоморфологически характеризующееся хроническим воспалением с резко выраженной гиперплазией и ороговением эпителия.

Объем лечебных мероприятий определяется как формой течения заболевания, так и размерами очага поражения и скоростью развития процесса. Из лекарственных средств при плоской форме лейкоплакии проводят аппликации на очаг поражения и назначают внутрь витамин A (3,4%-ный масляный раствор ретинола ацетата или 5,5%-ный ретинола пальмитата по 10 капель 2—3 раза в день в течение 1,5—2 мес.). Курсы повторяют 2—3 раза в год. При веррукозной и эрозивной формах в течение одного месяца — то же, а при отсутствии положительной динамики очага поражения иссекается с последующим обязательным гистологическим исследованием, определяющим дальнейшую врачебную тактику.

Проявления и тяжесть изменений СО рта, языка и губ при инфекционных заболеваниях зависят как от вида возбудителя, так и от индивидуальных особенностей организма пациента, что и определяет тактику врача-стоматолога.

Аденовирусные заболевания

При гриппе, аденовирусных заболеваниях поражения СО не носят специфического характера, через несколько дней от начала заболевания гиперемия с «зернистыми» высыпаниями на слизистой сменяется петехиальными высыпаниями, а к 7—9-му дню патологические изменения исчезают.

Хронический рецидивирующий герпес

Проявляется в любом возрасте у лиц, ранее инфицированных вирусом простого герпеса.

Врачебная тактика при вирусной инфекции включает использование препаратов нескольких групп, воздействующих на различные звенья этиологии и патогенеза заболеваний: противовирусные средства, иммунокорректоры и иммуномодуляторы, вакцины, интерфероны и их индукторы. Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается при комбинированном применении 2—3 препаратов общего и местного действия с различными механизмами противовирусного эффекта.

Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Раннее лечение может предотвратить развитие везикул К многочисленной группе противовирусных препаратов относятся аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК (йоддезоксиуридин, хлордезоксиуридин, фтордезоксиуридин), эффективные при генерализованных формах герпеса и herpes zoster. Действенным противовирусным средством является ацикловир (зовиракс, виролекс). Кроме ацикловира, к группе аномальных нуклеозидов относятся: валацикловир (валтрекс) в таблетках по 500 мг; прием 2 раза в сутки в течение 5—7 дней; фамцикловир (фамвир) в таблетках по 250 мг; прием 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Следует отметить, что лечебное действие противовирусных препаратов наиболее эффективно при назначении их в первые часы и дни развития элементов поражения и в продромальном периоде вирусного заболевания.

К препаратам местного противовирусного действия относят: адималь, бонафтон, флореналь, риодоксол в виде мазей и линиментов (госсипол). Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Причем рано начатое лечение может предотвратить развитие везикул.

Ведущая роль в развитии противогерпетического иммунитета принадлежит интерферону. Противовирусный препарат «Инфагель» (в него входит интерферон альфа-2-рекомбинантный) обладает широким спектром противовирусной активности, бактериостатическим и противовоспалительным действием, а также противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. Применяется в виде аппликаций на очаги поражения 2 раза в сутки с интервалом 12 часов и подсушивается 10—15 минут для образования защитной пленки [10].

Широкое применение в стоматологической практике нашли индукторы интерферона (полудан, ларифан), противовирусные вакцины (в виде цикла внутрикожных инъекций с целью профилактики рецидивов и в период ремиссии заболевания). Терапевтическая эффективность вакцины значительно возрастает при сочетанном применении ее с полуданом или другими индукторами интерферона.

Кроме указанных препаратов, в лечении герпетической инфекции используют салицилаты, анальгетики, антигистаминные препараты и растворы антисептиков, поливитамины, КУФ-излучение и излучение гелий-неонового лазера. Для стимуляции процессов регенерации СО рта и красной каймы губ используют аппликации масляных растворов витаминов A, Е, мазь и желе солкосерила и актовегина, аэрозоли «Ливиан», «Спедиан», «Гипозоль». После ликвидации элементов поражения обязательна санация очагов хронической инфекции.

При опоясывающем герпесе наряду с упомянутыми выше мероприятиями в задачу врача входят устранение болевого синдрома и профилактика постгерпетических невралгий. С этой целью назначают анальгетики, ганглерон, витамины группы В.

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (ЯНГСВ)

Это строе воспалительное заболевание СО рта, характеризующееся некротическим распадом пораженных участков. Врачебная тактика при ЯНГСВ в ряде случаев (особенно при тяжелом течении) предусматривает госпитализацию больного, мероприятия местного и общего характера и диспансеризацию.

Местное лечение имеет важное значение и начинается с первого же обращения больного к врачу, а затем проводится ежедневно и поэтапно:

1. Обезболивание (аппликации, ротовые ванночки).
2. Обработка рта растворами антисептиков (эффективнее — выделяющими атомарный кислород и хлорсодержащими препаратами: перекиси водорода, перманганата калия, гипохлорита).
3. Механическое (и после аппликаций на очаг поражения растворов протеолитических ферментов) удаление некротизированных тканей, удаление назубных минерализованных отложений и устранение других местных травмирующих факторов.
4. После очищения очагов поражения от некротического налета возможно и целесообразно применение (в виде аппликаций) кератопластических средств и препаратов, способствующих регенерации тканей (аэрозоль-оксикорт, метилурациловая мазь, масляные растворы витаминов A и Е).
5. Удаление разрушенных зубов и корней, лечение хронических форм пульпита и периодонтита лучше отложить до полной эпителизации язв.
6. В последующем — окончательная санация полости рта (плановое лечение кариеса, его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой).

Общее лечение (особенно при тяжелом течении заболевания) предусматривает применение антимикробных препаратов. Внутрь назначаются: метронидазол (флагил, клион) по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней, в ряде случаев необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия. Проводятся также общеукрепляющая и стимулирующая терапия: назначаются аскорутин, витамин C в больших дозах (до 3,0 г в сутки), антигистаминные препараты. Питание больных ЯНГСВ должно быть полноценным и сбалансированным.

Грибковые поражения СО

Грибковые поражения СО рта (ротовые микозы) чаще всего обусловлены грибами рода Candida albicans.

Общее лечение включает:

1. Прием внутрь в течение 10 дней противогрибковых препаратов: дифлюкана (в капсулах) по 50—100 мг 1 раз в сутки; применение полиеновых противогрибковых препаратов (нистатина, леворина, амфотерицина B) традиционно включается в общее лечение, хотя известно [11], что полиены практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте, оказывая, таким образом, местное действие на СО рта, в связи с чем таблетки рекомендуется рассасывать во рту после еды (нистатин 1 таблетка 500000 ЕД каждые 6—8 часов, леворин 1 таблетка 500000 ЕД каждые 8—12 часов); препараты амфотерицина B используются преимущественно при тяжелых системных микозах ввиду их высокой токсичности [11].
2. Внутрь витамины C, РР, группы B.
3. Применение антигистаминных препаратов.
4. Лечение совместно с другими специалистами сопутствующих и фоновых заболеваний.

Местное лечение включает:

1. Противогрибковые препараты для аппликаций и смазывания очагов поражения: 0,5%-ная декаминовая мазь, 1%-ная мазь и раствор клотримазола (канестен); 1%-ная пимафуциновая мазь; при дрожжевой заеде и хейлите целесообразно применение 5%-ной левориновой мази.
2. Водные растворы анилиновых красителей: 1—2%-ный раствор генцианового фиолетового, 2%-ный раствор метиленового синего.
3. Средства, ощелачивающие полость рта: полоскание 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната; аппликации и смазывание очагов поражения 20%-ным раствором буры в глицерине.
4. Отвар багульника болотного для полоскания полости рта и ротовых ванночек.

Поражения СО рта наблюдаются во всех периодах сифилиса, и стоматолог с подобными проявлениями стал встречаться значительно чаще. Лечение больных сифилисом проводят в специализированных венерологических учреждениях. Стоматологические вмешательства обычно связаны с санацией полости рта и проводятся при строжайшем соблюдении в ЛПУ дезинфекционно-стерилизационного режима.

Лечение фиксированных и распространенных аллергических и токсико-аллергических заболеваний включает «исключение» аллергена, например о препарата, использование при необходимости обезболивающих, антисептических, десенсибилизирующих и кератопластических средств. Обязательна санация одонтогенных очагов хронической инфекции.

Многоформная экссудативная эритема

Довольно распространенный дерматоз с поражением СО рта, наблюдаемый преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Синдром Стивенса — Джонсона — тяжелый вариант течения многоформной экссудативной эритемы (называемый также острым слизисто-кожно-глазным синдромом).

Врачебная тактика зависит от тяжести течения заболеваний. В ряде случаев больных необходимо госпитализировать.

Общее лечение обычно назначается другими специалистами (дерматологом, иммунологом) и предусматривает:

1. Дезинтоксикационную терапию: обильное питье или инфузионную терапию при невозможности приема жидкости внутрь.
2. Прием глюкокортикоидов: преднизолон в начальной дозе 20—60 мг в сутки внутрь в течение 5—7 дней (доза зависит от тяжести процесса и формы заболевания, при синдроме Стивенса — Джонсона требуются более высокие дозировки), далее доза преднизолона снижается на 5 мг каждые 2—3 дня до полной отмены препарата.
3. Иммуномодулирующую терапию: например, лавомакс (тилорон) в первые двое суток назначается внутрь по 125 мг (1 таблетка), затем по 125 мг — через 48 часов. Доза препарата на курс составляет 2,5 г [15].
4. Назначение антигистаминных препаратов, витаминов группы B, аскорутина.
5. Антибиотики назначаются при угрозе гнойно-воспалительных осложнений и уверенности врача в отсутствии связи развития заболевания с приемом этих антибактериальных средств.

Местное лечение направлено на купирование воспаления и ускорение эпителизации пораженных участков слизистой оболочки рта и губ. Оно включает:

1. Применение обезболивающих средств (1—2%-ные растворы тримекаина, лидокаина, анестетики в аэрозолях) перед каждой манипуляцией в полости рта (ванночки, полоскания, аппликации) и перед приемом пищи.
2. Антисептическую обработку рта (растворы перекиси водорода, перманганата калия, хлорамина).
3. Для улучшения отторжения некротизированных тканей — аппликации на очаги поражения растворов протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).
4. После очищения эрозированных поверхностей от гнойно-фибринозного налета — кератопластические препараты (масло облепихи и шиповника, масляные растворы витаминов A и E, препарат «Гипозоль»).
5. КУФ-облучение слизистой оболочки рта.

После ликвидации острых явлений — санация очагов инфекции. В межрецидивном периоде — специфическая десенсибилизирующая терапия.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Одно из самых распространенных заболеваний с аутоиммунным компонентом патогенеза, характеризуется периодами ремиссии и обострения с образованием афт (поверхностного болезненного дефекта слизистой оболочки округлой или овальной формы, покрытого фибринозным налетом и окруженного ярким воспалительным ободком).

Общее лечение назначается после консультации с иммунологом:

1. Иммунокорригирующая и иммуномодулирующая терапия тимогеном, левамизолом.
2. Препараты метаболического действия в течение 10 дней (пантотенат кальция внутрь по 0,1 г 4 раза в день; оротат калия по 0,5 г 3 раза в день за час до еды, липамид по 0,025 г 3 раза в день после еды).
3. Седативные препараты и адаптогены.
4. Исключение из диеты острой, пряной пищи, запрет курения, приема алкоголя.
5. В межрецидивном периоде — специфическая и неспецифическая десенсибилизирующая терапия.
6. Витамины: С, группы В.

Местное лечение:

1. При наличии афт — аппликации на афты обезболивающих средств.
2. Инъекции под основание афт смеси 0,1 мл 0,1%-ного атропина сульфата и 1 мл 0,25—0,5%-ного раствора новокаина или тримекаина.
3. Аппликации на афты биополимерных растворимых пленок (например, облекол-пленки).
4. Аппликации на афты масляных растворов витаминов A, E, облекола, «Аевита».

Пузырчатка

Среди патологических процессов слизистой оболочки рта с образованием пузырей (пузырных дерматозов) центральное место занимает пузырчатка — аутоиммунный процесс, при котором на коже и слизистых оболочках появляются внутриэпителиальные пузыри.

Лечение согласовывается с дерматологом и начинается в стационаре. Глюкокортикоидная терапия (вначале ударными, а затем — минимальными, поддерживающими дозами) прерывает прогрессирование пузырчатки и приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания. Следует помнить, что местное применение глюкокортикоидных препаратов неэффективно. Иногда для лечения пузырчатки применяют также цитостатики (в основном метотрексат).

Местное лечение направлено на профилактику вторичного инфицирования эрозий и язв. Используются нераздражающие СО растворы антисептиков, кератопластические средства.

Красный плоский лишай

Кожно-слизистая реакция — красный плоский лишай встречается у 1—2 % населения. При лечении красного плоского лишая необходим комплексный подход, базисом которого является психотерапия, особенно на начальном этапе, дополняемая назначением транквилизаторов, седативных препаратов, адаптогенов, десенсибилизирующих средств, витаминов (А, РР). Выявлен эффект при назначении анксиолитика «Тенотен» (от 1 до 4 таблеток в день в течение 3—6 недель) и антиоксиданта «Кудесан» [9].

Запрещается курение и прием аллергогенных продуктов. Необходимо исключение разнородных металлов в ортопедических конструкциях, замена металлических пломб. При экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах иногда приходится прибегать к стероидам (преднизолон) и таким препаратам, как делагил.

Из мероприятий местного характера показаны:

1. Местноанестезирующие средства.
2. Аппликации 1%-ной эмульсии дибунола, витаминов A, E, мази «Солкосерил».
3. Облучение очагов поражения гелий-неоновым лазером в сочетании с приемом внутрь капсул тигазона (по 10 мг 3 раза в день курсом до 6—8 недель).
4. Электрофорез витамина РР из среды димексида.

В своей врачебной практике стоматолог должен исходить из того факта, что красный плоский лишай может озлокачествляться.

Изменения СО рта и красной каймы губ часто встречаются при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ.

Следует отметить, что в большинстве случаев проявление системных заболеваний в полости рта не носит специфического характера, однако некоторые изменения СО четко указывают на тот или иной вид органного или системного нарушения и имеют большое клиническое значение.

Дефицит витамина A

Влечет за собой нарушения в эпителиальных структурах кожи и слизистой оболочки рта. Назначается ретинол (в виде концентрата или драже) до 50000—100000 МЕ в сутки.

Дефицит витамина B1

Сопровождается гиперплазией грибовидных сосочков языка, парестезией и аллергическими реакциями слизистой оболочки рта. Для лечения используют препараты тиамина хлорида, тиамина бромида курсами до 30 дней. Недопустимо в одном шприце смешивать раствор витамина B1 с другими витаминами группы B или вводить их последовательно через одну иглу.

Дефицит витамина B2

Проявляется своеобразным изменением кожи, красной каймы губ, СО в углах рта (ангулярный стоматит), мокнутием, мацерацией эпителия. В лечебных целях назначают рибофлавин внутрь по 0,01 г 3 раза в день в течение 4—6 недель.

Дефицит витамина B6

При дефиците витамина B6 наблюдаются симптомы расстройства нервной системы (полиневрит) и желудочно-кишечного тракта, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит. Суточная лечебная доза пиридоксина для взрослых, вводимого преимущественно парентерально, составляет 0,05—0,1 г.

Дефицит витамина В12

Сопровождается неврологическими нарушениями, изменениями кроветворения (B12-дефицитная анемия). Характерен глоссит Хантера — Меллера. В лечебных целях ежедневно внутримышечно вводят по 1000 мкг витамина В12 до полной ликвидации гематологических нарушений, в течение этого же времени (4—6 недель) купируются проявления в полости рта. В последующем назначается пожизненная поддерживающая терапия (одна инъекция витамина В12 в месяц).

Дефицит витамина РР

Дефицит РР (никотиновой кислоты) тяжелой степени описан под названием «пеллагра», для которой характерна триада признаков: деменция, дерматит, диарея. Лечение заключается в приеме внутрь после еды никотиновой кислоты (по 0,1 г 2—3 раза в день курсом 2—3 недели). Одновременно обычно назначают тиамин, рибофлавин и пиридоксин, так как в большинстве случаев имеет место полигиповитаминоз.

Дефицит витамина C

Проявляется геморрагическим синдромом (петехиальными кровоизлияниями в различных участках слизистой оболочки рта, отеком и кровоточивостью десен) и осложнениями, вызванными присоединением вторичной инфекции (язвенно-некротический гингивит). В лечебных целях назначают аскорбиновую кислоту до 1,5 г в сутки (после еды) с одновременным приемом рутина (по 50—100 мг 2—3 раза в сутки).

Большинство заболеваний крови и органов кроветворения имеют типичные проявления в ротовой полости: изменение цвета слизистой оболочки, явления геморрагического диатеза, парестезии, язвенно-некротические процессы. Слизистая оболочка рта при остром лейкозе поражается почти постоянно. Более чем у половины больных изменения слизистой носят язвенно-некротический и геморрагический характер.

Задачей стоматолога при лечении таких больных (обычно в условиях гематологического стационара) остается обезболивание, надлежащая профессиональная антисептическая обработка полости рта, осторожное удаление некротического налета (механически и с помощью протеолитических ферментов), стимуляция эпителизации очагов поражения.

Нарушения функции слюноотделения

Нарушения такого рода имеют большое клиническое значения, особенно связанные со снижением секреции слюнных желез вплоть до гипосиалии или даже ксеростомии.

Врачебная тактика:

1. Разграничение «субъективной» (т. е. развивающейся на фоне соматической патологии без гибели железистого эпителия) и «объективной», при которой из-за гибели ткани слюнной железы имеет место уменьшение секреторной активности слюнных желез.
2. Выявление и устранение органных нарушений; коррекция нарушений «общего» и «местного» иммунитета.
3. Устранение очагов хронической одонтогенной инфекции.
4. Рациональное протезирование.
5. Из медикаментозных средств показаны витамины A, E, C, группы B, антидепрессанты.
6. Для стимуляции слюноотделения — внутрь (по 2—4 капли за 15 минут до еды) 1%-ный раствор пилокарпина; гальванизация слюнных желез.

Тактика врача при неврогенных заболеваниях языка, губ и СО (глоссалгия, глоссодиния, стомалгия, синдром жжения рта) включает:

1. Санацию рта для исключения раздражающих факторов (явлений гальванизма, дефектов пломбирования и протезирования) и устранения хронической одонтогенной инфекции; лечение грибковых поражений СО рта, языка.
2. Лечение соматических заболеваний.
3. Нормализацию функции центральной и вегетативной нервной систем; при соматизированной депрессии — антидепрессанты (например, амитриптилин по схеме начиная с одной четвертой таблетки на ночь, увеличивая еженедельно по одной четвертой таблетки, доводя к концу месяца до целой таблетки в сутки).
4. Витамины группы B.
5. Вазоактивные препараты и вегетотропные средства.
6. Аппликации местноанестезирующих средств.
7. Гальванизацию верхних шейных симпатических узлов, в ряде случаев — ультратонотерапию, озонотерапию и др.

Если консервативное лечение эрозивно-язвенных поражений (например, при хронической травме, лейкоплакии, красном плоском лишае) в течение 10—14 дней оказывается неэффективным и не наблюдается тенденции к их заживлению, следует применить хирургическое или криохирургическое иссечение очага поражения с обязательным гистологическим исследованием.

Нужно помнить, что все предраковые состояния необходимо лечить хирургическим способом. Нет необходимости в выжидательной тактике и длительной медикаментозной терапии. Это допустимо, как указывалось выше, лишь в случаях поражения СО рта, языка, губы, где возможно обратное развитие патологического процесса под действием только терапевтического лечения.

Предлагаемая статья предназначена как для практикующих врачей-стоматологов, так и для студентов, интернов, ординаторов, молодых преподавателей медицинских вузов. Однако будет досадно, если читатель усвоит только отдельные приведенные в ней сведения и понятия. Для расширения собственных знаний и во благо наших пациентов целесообразно ознакомиться и с другими публикациями по данной проблеме [1—8, 12—14, 16—18].

ЛИТЕРАТУРА

1. 1. Банченко Г. В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М.: Медицина, 1979. — 190 с.
2. Банченко Г. В., Максимовский Ю. М., Гринин В. М. Язык — «зеркало» организма: Клиническое руководство для врачей. — М., 2000. — 408 с.
3. Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. — 320 с.
4. Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М., 2001. — 271 с.
5. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович, Г. П. Просверяк. — 2-е изд., перераб и доп. — Мн.: Высш. шк., 1994. — 494 с.
6. Дмитриева Л. А., Глыбина Н. А., Глыбина Т. А. и др. Экспериментальное обоснование использования нового антиоксидантного препарата при лечении эрозивно-язвенных поражений // Пародонтология. — 2012, № 3 (64). — С. 52—58.
7. Заболевания слизистой оболочки рта и губ / Под ред. проф. Е. В. Боровского, проф. А. Л. Машкиллейсона. — М.: Медицина, 1984. — 400 с.
8. Заболевания слизистой оболочки полости рта: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Лукиных. — Н. Новгород: Изд-во НГМИ, 1983. — 212 с.
9. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Писарев Г. Ю. Оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Стоматолог-практик. — 2012, № 1. — С. 35—37.
10. Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Полякова О. В. Роль комплексной терапии в лечении герпетической инфекции зубочелюстной системы // Стоматолог-практик. — 2012, № 2. — С. 48—49.
11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — М.: Боргес, 2002. — 384 с.
12. Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки рта. — М.: Медицина, 1978. — 232 с.
13. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2055. — Ч. 3. — 288 с.
14. Третьякович А. Г., Борисенко Л. Г., Пищинский И. А. Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки рта: учеб.-метод. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: БГМУ, 2005. — 66 с.
15. Уджуху В. Ю., Минатулаева М. А., Кубылинский А. А. Патогенетическое обоснование и клиическая эффективность применения лавомакса у больных многоформной экссудативной эритемой // Фарматека. — 2008, № 9. — С. 60—62.
16. Цепов Л. М., Николаев А. И. Врачебная тактика при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки рта, языка и губ (Учебно-методическое пособие). — Смоленск: СГМА, 2005. — 16 с.

Полный список литературы находится в редакции.

Список зубных стоматологических заболеваний невротического характера

Стрессовые периоды особенно пагубно сказываются на состоянии организма. Кроме того, как показывает практика, резко ухудшается качество гигиены ротовой полости. Человек попросту забывает о чистке либо выполняет ее недостаточно тщательно, что повышает риск развития кариеса. Параллельное употребление успокаивающих медикаментов нарушает выработку слюны, вызывает ощущение сухости.

Постепенно все это отражается на психосоматике – обнаруживаются мышечные спазмы и боли. Наиболее частое явление – чрезмерное сжатие челюсти.

Бруксизм

Нарушение, при котором отмечается неконтролируемый зубной скрежет, вызванный эмоциональным перенапряжением. Как правило, дает о себе знать во время сна. К причинам появления относят стрессы, затяжные депрессии, сбои в работе жевательного аппарата.

Скрежетание

Это не столько полноценное расстройство, сколько симптом. Возникает при спазмах мускулатуры, когда пациент сильно сжимает челюсть. В подавляющем большинстве случаев человек даже не знает о наличии проблемы. Выявляется она во время плановых осмотров у дантиста.

Пародонтит

Пародонтит – это воспаление тканей пародонта, в который включены непосредственно зубы, связочный аппарат, цемент и десны. Пародонтит как заболевание является следствием гингивита — незначительного воспаления десен, основная причина которого – пренебрежение гигиеной ротовой полости. Если при гингивите воспаление распространяется исключительно на мягкие слизистые, то при пародонтите страдают связки, которые удерживают зубы в лунках. Именно поэтому в 90% случаев при диагностике данного заболевания наблюдается подвижность зубов, которая со временем приводит к их потере.

Наиболее распространенными причинами заболевания являются следующие обстоятельства:

1. Неправильный или нерегулярный уход за полостью рта

. Зубной налет, который присутствует на поверхности зубов и в межзубных промежутках, – не настолько безопасная субстанция, как может показаться на первый взгляд. Мягкий и легко удаляемый в начале, он проходит определенные циклы «развития». Результатом становится минерализация налета и его трансформация в твердый зубной камень. Этот процесс в большинстве случаев наблюдается у тех, кто без должного внимания относится к ежедневному уходу за полостью рта или же использует неправильно подобранную зубную щетку, зубную пасту и ополаскиватель.

2. Плохое кровоснабжение десен

. Пародонтит входит в список наиболее частых проблем у курильщиков. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, приводят к сужению сосудов слизистой оболочки полости рта и их хрупкости, что ухудшает кровоснабжение тканей десны и опорного аппарата зубов. Замедлению кровообращения и, как следствие, развитию пародонтита способствует и недостаток жевательной нагрузки, вызванный пищевыми привычками (например преобладанием в рационе мягкой пищи).

3. Дефицит питательных веществ

. Отсутствие в рационе свежих овощей, фруктов, зелени, достаточного количества рыбы, мяса и кисломолочных продуктов быстро приводит к нехватке необходимых веществ в тканях десен. Если неправильное питание носит характер постоянной привычки, то со временем в деснах нарушаются обменные процессы, что создает почву для воспаления и пародонтита. К негативным последствиям может привести дефицит витаминов А, С и группы В.

Лечение пародонтита

Профессиональная чистка зубов — неотъемлемый этап при лечении пародонтита. Эта процедура убирает физические препятствия (налет и камень), не позволяющие деснам восстановить прежнее положение и плотно охватить зубы.

Медикаментозное лечение — использование антисептиков для местного применения. Такая необходимость обусловлена высоким риском распространения воспаления и инфекционного процесса на другие ткани.

Хирургическое лечение

При запущенной стадии пародонтита, когда воспаление распространилось глубоко на костные ткани, становится необходимым хирургическое вмешательство. Такие манипуляции предусматривают частичное иссечение десны (гингивэктомию), промывание пародонтальных карманов лекарственными растворами, удаление камней, лоскутные операции. В ряде случаев хирургическое лечение пародонтита предполагает имплантацию заменителей костных тканей или наложение коллагеновых либо искусственных мембран для восстановления опорного аппарата зуба.

Соблюдение правил по уходу за полостью рта

Без регулярного устранения налета и защиты полости рта от бактерий невозможно достичь устойчивых результатов лечения пародонтита. Гигиенические процедуры дважды в день правильно подобранными средствами, применение зубной нити и ополаскивателей помогут сделать восстановление более быстрым.

Основные болезни зубов у человека: какими бывают и как их лечить

Современная врачебная практика, реализуемая в стоматологической клинике «Дентика», активно задействует инновационные методы диагностики и лечения. Практически любое заболевание может быть устранено при условии своевременного обращения за помощью, а также выполнения всех назначений и предписаний врача. Среди мероприятий, использующихся стоматологами, выделяют:

• пломбирование;
• хирургическое вмешательство;
• протезирование;
• имплантацию;
• эстетическую коррекцию.

Кроме того, применяются методы профессиональной гигиены: отбеливание, реставрация и т.п.

Заболевания десен у взрослых

Гингивит

Воспаление слизистой оболочки локализовано вокруг больного зуба, патологический процесс бывает острым и хроническим.

Типы гингивита:

• катаральный,
• атрофический,
• гипертрофический,
• язвенно-некротический.

Если вовремя начать лечение, победить заболевание можно очень быстро и без последствий в виде потери зубов. Если же запустить ситуацию, болезнь может перейти в более опасную форму — пародонтит.

Пародонтит: что это

Пародонтит — это заболевание десны, которое разрушает опорный аппарат пораженного болезнью зуба, а также связку между костью и корнем зуба. В результате воспалительного процесса десна частично отслаивается от зуба, образуя десенный карман, в котором скапливаются остатки пищи, которые являются питательной средой для патогенных микроорганизмов. Удалить эти скопления с помощью зубной щетки не представляется возможным.

Без должного лечения быстро развивается кровоточивость и отечность десен, в пародонтальных карманах может образоваться гной. Зубы расшатываются и в конечном итоге — выпадают. Острая фаза характеризуется общим недомоганием, слабостью и выраженной болезненностью пораженной области.

Пародонтоз: фото

Пародонтоз, как и пародонтит, поражает опорную часть зуба, однако при этом воспаления не возникает. Наблюдается нарушение кровоснабжения мягких тканей, развивается их дистрофия, оголяются шейки зубов, десна медленно разрушается. Пародонтоз не остается локальным — со временем от затрагивает обе челюсти, потому бороться с этим заболеванием очень сложно. При пародонтозе эффективны физиопроцедуры, местное лечение и шинирование расшатанных зубов.

Профилактика

Выше мы подробно рассмотрели, как называются болезни зубов, каковы основные причины их появления. Теперь поговорим о профилактических мероприятиях, позволяющих избежать серьезных проблем и патологий.

Если в ротовой полости возникают странные ощущения, рекомендуется немедленно записаться на прием к дантисту. Он проведет первичный осмотр, составит индивидуальную программу лечения. Однако в некоторых случаях удается не прибегать к агрессивным мерам воздействия – ограничиться поддерживающими манипуляциями.

Итак, что же нужно делать, чтобы предупредить развитие заболеваний?

• Не игнорируйте появляющиеся симптомы – сразу отправляйтесь к врачу.
• Не запускайте болезнь, следуйте всем стоматологическим рекомендациям и предписаниям.
• Проходите профессиональные обследования каждые шесть месяцев.
• Поддерживайте гигиену в домашних условиях, используйте только качественные средства.
• Не забывайте о профгигиене – ультразвуковые чистки стоит делать раз в полгода-год.

Кроме того, важно придерживаться принципов правильного питания, отказаться от вредных привычек.

Пародонтоз

Пародонтоз зубов — серьезное заболевание, при котором идет последняя стадия воспаления дёсен. Часто это является причиной развития инфекционных заболеваний, гастрита, язвы желудка или цирроза печени. Еще чаще у больного просто выпадают зубы, и он не может вести привычный образ жизни, употреблять любимую пищу.

Как распознать пародонтоз

Признаки этой зубной болезни нечеткие, смазанные. Больного чаще всего беспокоит:

• оголение шеек зубов;
• наличие зубного камня;
• жжение дёсен;
• дискомфорт при приеме пищи.

Выделяют 3 стадии протекания пародонтоза:

• Легкая. Пациент не имеет жалоб, очень редко наблюдается реакция на холодную или горячую пищу. Наличие пародонтоза можно установить во время осмотра у стоматолога. Легкая стадия протекания болезни лучше всего лечится.
• Средняя. Корни зубов оголяются в среднем на 4-6 мм. Больного начинает беспокоить жжение во рту, наблюдается острая реакция на прием горячих, холодных или кислых продуктов питания.
• Тяжелая. Корни зубов оголяются на 8-10 мм. Разжёвывание пищи доставляет сильную боль.

Методы лечения

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению пародонтоза, стоматолог проводит первичный осмотр, на котором определяет степень поражения зубов и дёсен: какие зубы подлежат восстановлению, а какие придётся удалить. Это необходимо для того, чтобы составить алгоритм дальнейших действий. Затем пациента направляют в диагностический кабинет для того, чтобы сделать прицельные и панорамный рентген-снимки. По ним пародонтолог определяет глубину карманов и состояние костной ткани.

Удаление зубного налета и камня

Воспаление десен, которое всегда наблюдается при пародонтозе, в основном возникает из-за мягкого налета, поддесневого и наддесневого камня. Главная причина их появления – плохая гигиена полости рта. Поэтому задача специалиста заключается не только в лечении болезни, но и обучении пациента правильной гигиене.

Общая и местная терапия

Для повышения иммунитета пациенту назначают комплекс витаминов и противовоспалительные препараты. Если воспаление незначительное, стоматолог назначает курс местной терапии, который может проводиться самостоятельно на дому.

Шинирование зубов

Повышение подвижности зубов говорит о том, что челюстная кость и мягкие ткани вокруг них начали стремительно разрушаться. Чтобы избежать изменения положения зубов и их выпадения (например, они могут веерообразно расходиться), их скрепляют стекловолоконной лентой и пломбировочным материалом. Также это необходимо перед хирургическим лечением.

Хирургические операции

Если пародонтальные карманы достигают 5-10 мм, предотвратить прогрессирование болезни без хирургического вмешательства невозможно. Сначала карманы очищают от грануляций и пищевого налёта. Это процедура называется кюретаж. Он бывает двух типов – открытый и закрытый.

Закрытый осуществляется специальными инструментами, кюретами. Его проводят только при пародонтозе на начальной стадии (карманы достигают 3 мм), когда имеет место небольшое воспаление десен.

Открытый кюретаж необходим на запущенной стадии пародонтоза. С его помощью полностью удаляют все грануляции и пищевые отложения. Эта операция более сложна в выполнении. Чтобы полностью очистить карманы, на десне делают надрезы. Лоскуты слизистой оболочки отслаивают от кости и поверхность корня очищают кюретами и ультразвуковым скалером. Чтобы восстановить костную ткань, пародонтолог подсаживает синтетическую кость.

Далее пациенту делают лоскутную операцию, чтобы предотвратить опущение десны. Врач удаляет 1,5 мм краевую полоску десны, так как после длительного воспаление десна видоизменяется таким образом, что больше не может нормально прилегать к зубу. После этого лоскуты слизистой оболочки натягивают к шейке зуба.

Своевременная диагностика и выбор правильного лечение помогут остановить пародонтоз и сохранить здоровые зубы!

Подведем итоги

Стоматология занимается изучением этиологии, симптоматики, а также особенностей лечения самых распространенных заболеваний зубов. Существует огромное количество причин, провоцирующих проблемы ротовой полости. Одни из них легко устраняются, другие подлежат лишь частичной коррекции. Однако для обоих случаев справедливо правило: чем раньше вы начнете работать над лечением зубных рядов, тем выше вероятность благоприятного исхода. Именно поэтому важно не пускать все на самотек, регулярно проходить медицинские осмотры.

Краткие выводы

• Наиболее распространенные заболевания полости рта: кариес, болезни десен, инфекционные заболевания и рак полости рта.
• Кариес и болезни десен хорошо поддаются лечению на начальной стадии.
• Причины инфекционных заболеваний полости рта различны — от вирусов до неправильного питания и бесконтрольного приема лекарств.
• Для профилактики важно пересмотреть “гигиену жизни” и регулярно посещать стоматолога.

Семинары по антивозрастной медицине Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Если воспаление не остановить в самом начале, полного выздоровления может и не наступить?

Совершенно верно. На этапе воспалительных изменений в глубоких тканях пародонта полного выздоровления добиться нельзя, заболевание можно лишь вывести в стойкую ремиссию — состояние, когда больные не предъявляют жалоб. Оно характерно отсутствием кровоточивости десен, запаха изо рта и уменьшением подвижности зубов. Дальнейшие терапевтические и профилактические мероприятия направлены на поддержание защитных сил околозубных тканей и предупреждение образования зубного налета. Для этого с интервалом в два-три месяца проводят контрольные курсы поддерживающей терапии. Затем промежуток между ними увеличивается до пяти-шести месяцев.