Что такое мидриаз, каковы его причины и нужно ли лечение?

Мидриаз

Мидриаз — это расширение зрачка под воздействием раздражителей. Процесс обеспечивается расслаблением зрительного сфинктера — круговой мышцы, отвечающей за сужение зрачка. Физиологический мидриаз происходит рефлекторно, например, когда освещение становится хуже, или если человек смотрит вдаль. Мидриаз характерен для состояний стресса и испуга (помните пословицу «У страха глаза велики»?), а также удивления, радости, эйфории.

Главное отличие физиологического мидриаза от других разновидностей в том, что расширение зрачка всегда временное. Как только раздражитель пропадает (освещение становится ярче, человек успокаивается), диаметр зрачка снова приближается к норме — 2-4 мм. Еще один симптом патологического мидриаза — неравномерное расширение зрачков.

Что вызывает мидриаз

Расширение зрачка называется патологическим мидриазом, если для запуска реакции нет естественных возбудителей. Такое состояние может быть вызвано внешними или внутренними факторами. В зависимости от причины проявления патологии мидриаз подразделяют на:

Мидриаз и миоз (патологическое уменьшение размеров зрачка) могут быть симптомами таких опасных заболеваний, как менингит, рассеянный склероз, энцефалит, опухоль головного мозга, сахарный диабет. Именно поэтому нельзя игнорировать состояние, когда зрачки разного размера: чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем выше шансы купировать болезни на ранних стадиях.

Человек с мидриазом зрачка жалуется на мутное изображение, ощущение пленки на глазу, сложности с фокусировкой. В зависимости от причин возникновения патологии симптоматика может быть дополнена:

• тошнотой и рвотой;
• головной болью;
• вялостью, усталостью;
• слезотечением;
• болью в глазах;
• ощущением инородного тела в глазу и др.

Причины

Физиологическое расширение зрачка происходит при недостаточном освещении и при взгляде вдаль. Когда человек испытывает сильный стресс, под действием симпатической нервной системы возникает мидриаз, глаза (зрачки) расширяются – поговорка «у страха глаза велики» именно об этом. Такая реакция нормальна, ее целью является улучшение зрения.

Физиологический мидриаз всегда временный, он длится столько, сколько длится действие раздражителя, а когда условия меняются (проходит страх, включается свет), зрачки возвращаются к норме.

Физиологическое расширение зрачка вызывается следующими факторами:

• недостаток освещения;
• эмоциональное возбуждение (как позитивное, так и негативное);
• сильное удивление; повышенное внимание к чему-либо;
• взгляд вдаль;
• реакция на неожиданность, например, резкий громкий звук;
• глубокий вдох.

Мидриаз может быть лекарственным, или медикаментозным. В этом случае он вызывается специально, для того, чтобы офтальмолог мог провести исследование глазного дна или произвести хирургическое вмешательство. Расширения зрачков добиваются путем инстилляции (закапывания) в глаз препарата, вызывающего временный паралич сфинктера зрачка – круговой мышцы, сужающей зрачок. К таким препаратам относятся Мидриацил, Ирифрин, Тропикамид. Аналогичное действие оказывает и Атропин, но применяется реже, так как его эффект длится намного дольше, до двух недель, что может привести к значительным неудобствам для пациента. Иногда лекарственный мидриаз может быть побочным действием терапии, например, при лечении спазма аккомодации.

Причин патологического мидриаза множество, в том числе:

• интоксикация химическими веществами, угарным газом;
• передозировка (интоксикация) некоторыми лекарственными препаратами (Атропин, Скополамин, Платифиллин, Эфедрин);
• употребление наркотических веществ (галлюциногены, кокаин, экстази, метамфитамины, каннабис);
• заболевания центральной нервной системы (опухоли головного мозга, дислокационный синдром, инсульт);
• переломы основания черепа или орбиты;
• травмы спинного мозга;
• травма глазного яблока;
• острая кислородная недостаточность;
• аневризма задней соединительной артерии;
• предсмертное состояние, кома;
• преэклампсия (осложнение беременности);
• врожденные патологии (гидроцефалия);
• офтальмологические заболевания (глаукома, близорукость, иридоплегия, воспаление зрительного нерва, иридоциклит, синдром Бумке, синдром Пурфюр дю Пти, слепота разной этиологии, паралич ресничной мышцы);
• инфекционные болезни (туберкулез, нейросифилис, ботулизм, дифтерия, вирусные инфекции);
• патологии нервной системы (синдром Ади, эпилепсия, болезнь Паркинсона, симпатикотония, энцефалопатия, мигрень, невропатии черепных нервов);
• системные заболевания (рассеянный склероз);
• заболевания внутренних органов (почечная и печеночная недостаточность, болезни сердца и легких, некоторые патологии пищеварительной системы);
• обменные расстройства (патологии щитовидной железы, сахарный диабет).

Диагностика мидриаза глаз

Первое, в чем убеждается офтальмолог, — что расширение зрачка не является физиологическим. Дальнейшие обследования включают:

• проверку зрительных органов с помощью офтальмоскопа;
• проведение КТ или МРТ головного мозга;
• нейросонографию;
• УЗИ церебральных сосудов;
• люмбальную пункцию;
• общий анализ крови и мочи и др.

Если проблема не только офтальмологического, но и неврологического характера, пациент обязательно отправляется на прием к неврологу.

Диагностика

Сам по себе мидриаз не требует специальных методов диагностики, так как обнаруживается визуально. Однако тщательное обследование необходимо для выявления его причины, без чего невозможно лечение.

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза, выяснении сопутствующих симптомов, предшествующих мидриазу событий, а также офтальмологическом обследовании с обязательной офтальмоскопией.

Пациенту назначаются лабораторные анализы:

• клинический (общий) анализ крови;
• клинический анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на гормоны, в первую очередь, гормоны щитовидной железы.

Инструментальная диагностика включает:

• КТ (компьютерная томография) и/или МРТ (магниторезонансная томография) головы;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости;
• ЭКГ (электрокардиография);
• рентгенография грудной клетки.

Дальнейшая диагностика зависит от того, что будет обнаружено по результатам обследования. В зависимости от характера выявленной патологии может понадобиться консультация смежных специалистов: невролога, нейрохирурга, эндокринолога, травматолога и т. д.

Лечение мидриаза

Односторонний или двусторонний мидриаз, вызванный приемом медикаментов, проходит в течение 24 часов. Если зрачок не сузился, назначаются препараты-миотики.

В остальных случаях лечение направлено на устранение основного заболевания. Например, при остром приступе глаукомы назначаются препараты, сужающие внутриглазное давление и нормализующие кровообращение, а также капли, сужающие зрачок. Если данные средства не помогают, назначается операция. Для устранения мидриаза при поражении ядра глазодвигательного нерва, вызванного аневризмой, проводится операция по устранению давящего на ствол нерва аневризматического мешка. При отеке головного мозга используются препараты, отводящие лишнюю жидкость.

Прогноз при патологическом мидриазе в большинстве случаев зависит от того, насколько своевременно начато лечение. Например, чем раньше устранены факторы, воздействующие на нервы, тем быстрее и эффективнее они восстановятся.

Признаки

Главный признак мидриаза – расширение зрачка до 7-10 мм (в норме его диаметр составляет от 2 до 5 мм). Если последующего сокращения зрачка не происходит, такое состояние сопровождается симптомами со стороны органа зрения и общими.

Зрительные симптомы:

• повышенная фоточувствительность, непереносимость яркого света;
• отсутствие реакции на свет;
• отсутствие реакции на надвигающийся на глаз предмет;
• снижение остроты зрения;
• жжение, боль в глазу (или обоих глазах, если мидриаз двусторонний);
• быстрая утомляемость глаз;
• слезотечение;
• нарушение движения глаз в одной или нескольких плоскостях;
• дискомфорт, болезненность при чтении, просмотре телевизора, работе за компьютером.

При длительном мидриазе могут появляться:

• деформация зрачка, он приобретает грушевидную, каплевидную или резко овальную форму (слегка овальными зрачки могут быть в норме);
• птоз (опущение века);
• косоглазие.

Деформация зрачка при мидриазе

Общие симптомы, сопровождающие патологическое расширение зрачков:

• головная боль;
• головокружение;
• расстройства сна;
• эмоциональная нестабильность, тревожность.

Мидриаз, вызванный определенным заболеванием, сопровождается симптоматикой, этому заболеванию свойственной.

У детей патология проявляется так же, как и у взрослых.

Профилактика

С целью профилактики мидриаза рекомендуется:

1. Отказ от употребления спиртных напитков, психоактивных веществ, курения.
2. Применение любых медикаментозных препаратов по назначению врача с соблюдением назначенной дозировки.
3. Избегание травм глаз (защита специальными очками на производстве и т. д.) и головы.
4. Раннее выявление и лечение заболеваний, способных привести к патологическому расширению зрачков.
5. Прохождение профилактических осмотров у офтальмолога, при наличии неприятных симптомов, связанных с глазами, незамедлительное обращение к специалисту.

Диагностика и лечение

Диагностика включает проведение осмотра, опроса пациента, МРТ. Врач собирает необходимые анализы и в случае необходимости дает направление к неврологу. Лечение будет напрямую зависеть от основной патологии. Оно может быть медикаментозным и хирургическим. Для быстрого устранения используются глазные капли. При медикаментозном типе заболевания мидриаз проходит сам без терапии. При травматической форме состояние расширенного зрачка может сохраняться в течение нескольких недель. Но в целом прогноз всегда положительный. Применять самостоятельно препараты не рекомендуется. Перед этим нужно проконсультироваться со специалистом, чтобы он назначил дозировку.

Травматический мидриаз

Определить травматическую форму мидриаза у человека не сложно. Как правило, расширенные зрачки появляются у большинства людей в результате внешнего физического воздействия на организм. Например, мидриаз может появиться из-за получения физических травм глаз или после перенесенного оперативного вмешательства, которое было произведено на органы зрения.

Если человек получил сильный удар по голове, который привел к контузии, то в этом случае мидриаз является временным явлением, которое постепенно пройдет само собой. При травматическом мидриазе, зрачок остается в широком состоянии из-за возникновения паралича или так называемого пареза сфинктер. Кроме того, нужно отметить, что если у человека зрачки находятся постоянно в расширенном состоянии, то это может указывать на появление разнообразных поражений в головном мозгу (опухоли, ишемические процессы).

Основные причины мидриаза

• травмы глаза (преимущественно тупые непроникающие, которые не приводят к серьезным нарушениям, но вызывают контузию глаза);
• повреждения и сдавливание глазодвигательных нервов;
• черепно-мозговые травмы с поражением нервных окончаний;
• новообразования в голове;
• гипоксия;
• отравление барбитуратами;
• инфекционные болезни, при которых поражаются внутричерепные и глазные нервные узлы.

Иногда мидриаз является одним из симптомов сахарного диабета.

Состояние расширенных зрачков может быть вызвано искусственным путем с помощью глазных капель. К этому прибегают офтальмологи при обследовании органов зрения, а также перед проведением ряда операций на глазах. В остальных случаях необходимо устанавливать причины и купировать сам симптом.

Лечение

Физиологический и медикаментозный мидриаз лечения не требуют, в этом случае расширение зрачков проходит самостоятельно после прекращения действия этиологического фактора.

Патологический мидриаз – не самостоятельная болезнь, а симптом какой-либо патологии, поэтому этиотропное лечение заключается в мерах, направленных на основное заболевание.

Медикаментозная терапия

Для устранения мидриаза в некоторых случаях может быть показано применение лекарственных средств, ослабляющих действие дилататора и стимулирующих сфинктер зрачка. С этой целью могут назначаться препараты следующих групп:

• альфа-адреноблокаторы (Тропафен, Празозин, Фентоламин);
• М-холиномиметики (Пилокарпин, Ацеклидин);
• Н-холиномиметики (Цититон, Лобелин).

Пилокарпин — препарат, который в некоторых случаях применяется для устранения мидриаза

В зависимости от основного заболевания, также могут назначаться:

• мочегонные средства;
• препараты ноотропного действия;
• антиагреганты; и др.

Общие рекомендации

При патологическом расширении зрачков необходимо соблюдать следующие ограничения:

1. Избегать слишком яркого освещения, пребывания на открытом солнце;
2. На улице носить темные очки;
3. Отказаться от вождения автомобиля на время лечения, чтения длинных текстов, работы за компьютером.
4. Отказаться от курения, употребления алкоголя и психоактивных веществ.
5. Отказаться от самолечения, злоупотребления медикаментозными препаратами. Любые лекарства принимать только по назначению врача, строго соблюдая предписанную дозировку.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда этого требует причинное заболевание, в основном это:

• опухоли или кисты головного мозга;
• гематомы или абсцессы мозга;
• аневризма задней соединительной артерии.