Синдром Мюнхгаузена: симптомы взрослых

Синдром Мюнхгаузена – это тяжелое хроническое расстройство, при котором человек намеренно симулирует симптомы заболеваний и наносит себе увечья, чтобы подвергнуться медицинскому лечению и обследованиям. Иногда больные этим синдромом настолько тщательно симулируют наличие болезней, что сами начинают в них верить. Обычно такие люди имеют длинную историю обследований из-за симулированных симптомов.

Синдром был назван в честь Карла Фридриха Иеронима, барона фон Мюнхгаузена, который известен историями о своих выдуманных подвигах. Сам термин был предложен Ричардом Эшером, когда в 1951 году он впервые описал пациентов, которые симулировали свои симптомы.

Общие сведения

Синдром Мюнхгаузена является симулятивным искусственно демонстративным психическим расстройством личности. Выражается в желании или непонятной невыясненной мотивации преувеличенно изображать и симулировать, иногда даже искусственно вызывать различные симптомы заболеваний и признаки инвалидности для того, чтобы быть медицински обследованным, подвергшимся госпитализации и лечению, вплоть до назначения хирургических вмешательств, сложных процедур и пр. Главной целью больных является получение внимания и поддержки, при этом они убедительны, их действия максимально правдоподобны и внушают доверие. Можно рассматривать патологию как вид ипохондрии.
Считается, что у людей развивается патологическая манера поведения и симулирование болезни в целях получения заботы, внимания близких, сострадания, возможно симпатии и моральной поддержки, которых им чаще всего не хватает в их обычной жизни. Заболевание относится к тяжелым и хроническим, чаще наблюдается у молодых девушек и женщин, у которых протекает мучительно и мультисимптомно.

Патология названа в честь немецкого барона Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена, который прославился рассказами о своих мнимых невероятных подвигах, термин был предложен Р. Эшером в 1951 г, который заметил у обследуемых пациентов поведение и склонность выдумывать у себя болезненную симптоматику физического либо психологического характера.

Что приводит к развитию патологии

В основе данной психической патологии лежит обычное, казалось бы, желание – привлечь внимание к своей персоне. Но какой человек не хочет внимания и заботы? В отличие от нормальных людей, пациенты с данным расстройством добиваются повышенного внимания любой ценой, вплоть до приема лекарств в повышенной дозировке и нанесения себе травм. Поскольку синдром Мюнхгаузена достаточно редкое заболевание, то и причины его развития изучены мало, и искать корни патологии следует глубже, в детстве.

В настоящее время считается, что невроз Мюнхгаузена может наблюдаться у людей с расстройствами личности или при шизофрении (вялотекущая или мягкая форма).

Постановка диагноза «синдром Мюнхгаузена» человеку основывается в первую очередь на отсутствии у него острого психоза или признаков шизофрении. Намеренное нанесение себе травм может быть одним из проявлений психоза/шизофрении. Например, человек в состоянии тяжелого душевного расстройства – психоза, намеренно выдирает себе волосы, режет кожу и т. д. не с целью привлечь к себе внимание и добиться заботы и утешения, а с целью себя наказать. В противном случае любое специально нанесенное увечье или вызванный соматический симптом на фоне полного здоровья (например, диарея, как побочный эффект лекарственного препарата) расценивается в пользу синдрома Мюнхгаузена.

Гипотеза, выдвинутая психиатрами, объясняет причину развития заболевания какими-то серьезными проблемами в детстве. То есть пациент был лишен любви и внимания со стороны родителей, но внезапно получил и то и другое только в случае попадания в больницу или в любой другой ситуации, связанной с медицинским обслуживанием. В результате неосознанно или смутно формируется искаженная логическая цепочка: боль (выраженная симптоматика) – медицинский персонал (врачи, сестры, нянечки) – уход, внимание, тщательное обследование – еще большее внимание. То есть у человека с данным расстройством искажаются представления о сочувствии, искренности и взаимопонимании.

Предрасполагающие факторы

Высокий риск возникновения данной психической патологии присущ людям с наличием:

перенесенной в детстве психотравмы:
сексуального насилия в прошлом;
тяжелой болезни в детстве и ее лечением (повышенная забота, нежность, внимание);
смерти близкого человека от тяжелого заболевания в детстве;
заниженной самооценки, комплекса неполноценности;
неудовлетворенного желания стать врачом;
истероидной психики;
эгоцентризма;
расстройства личности – эмоциональный инфантилизм, психологическая незрелость, нет чувства самоуважения;
неполной семьи (дети матерей – одиночек, отцов – вдовцов);
поверхностного отношения родителей к ребенку в детстве (невнимательность родителей, отсутствие времени на ласку);
серьезных стрессов в прошлом (хочется жалости, заботы, опеки).

Случай из психиатрии

В психиатрической литературе часто встречается история больной Венди, которая интересна не только характерными проявлениями психиатрического расстройства, но и полным излечением данной патологии.

Описываемая пациентка за всю свою жизнь была госпитализирована около 600 раз, причем в 42 случаях ей проводили хирургические операции. Венди очень достоверно описывала признаки своих придуманных болезней, настолько артистично изображала их симптомы, что даже опытные врачи верили ей безоговорочно.

Позднее, когда пациентка избавилась от недуга, она рассказала врачам о своей жизни, попытавшись проанализировать причину, которая привела к психическому расстройству. Детство Венди было тяжелым, она не испытала ни любви со стороны родителей, ни заботы и тепла. Кроме того, в ее детстве имелся факт сексуального насилия. Единственный эпизод, о котором пациентка вспоминала с теплотой, был случай аппендицита. Именно с приступом болезни девочка попала в больницу, где была прооперирована, а затем получала уход. Нянечка, ухаживающая за ребенком, искренне переживала за девочку и заботилась о ней. Именно тогда Венди и почувствовала себя счастливой и любимой.

Повзрослев, пациентка находила утешение, внимание и заботу лишь у людей в белых халатах. Но больничные путешествия закончились вследствие двух причин. Во-первых, очередное хирургическое вмешательство завершилось серьезным осложнением, грозящим смертью. А, во-вторых, умирать именно в это время недолюбленной когда-то девочке совершенно не хотелось, так как в ее жизни появилось существо, кому она была очень дорога, которое любило ее искренне, и которое она сама очень любила – ее кот.

Патогенез

Нарушения при синдроме Мюнхгаузена поведенческие, причем они не вызваны внешними факторами и не мотивированны логически, например, болезнь симулирована, чтобы получить льготу, выгоду или уклониться от наказания. Причинение себе вреда, желание получить заботу и внимание продиктованы не сознанием и логикой, а эмоциями, неврозом, навязчивостью, страхом одиночества, стремлением избежать ответственности, быть более значимым и т.п. У больных присутствует постоянное и непреодолимое желание быть обследованными, прооперированными, проходить различные процедуры и лечение, чувствовать превосходство над медицинскими работниками. Таких людей еще называют «профессиональными больными» и им нравится играть роль больного.

Начинается все с того, что они ходят по больницам и рассказывают о своих вымышленных заболеваниях, если ничего не удается обнаружить, то они приступают к подделке анализов и симптомов, тщательно собирают «историю болезни», а потом могут дойти даже до самоповреждений, чаще всего наблюдается патомимия — самоповреждение кожи, особенно если все другие способы симуляции невозможны. Кроме того, имеют место ятрогенные последствия, что позволяет людям добиться своего и быть госпитализированными и требующими ухода.

Другие характерные особенности заболевания

Помимо мотива — привлечь внимание или сочувствие — еще одной особенностью, которая отличает делегированный синдром от «типичного» физического насилия над детьми, является степень преднамеренности. В то время как большинство видов физического насилия влечет за собой агрессию и жестокое обращение с ребенком в ответ на какое-либо его поведение, непонравившееся абьюзеру (например, плач, ночное недержание мочи, разбитие предметов и т.д.), насилие над жертвой синдрома Мюнхгаузена по доверенности, как правило, не спровоцированы, и являются заранее спланированными.

Также уникальной для этой формы злоупотребления является роль, которую играют работники медицинских учреждений, хотя и делают это неумышленно. Они, сами об этом не догадываясь, активно способствуют совершению преступления, путем лечения несуществующих болезней у пациентов – жертв делегированного синдрома. Таким образом, реагирую на жалобы и требования родителей «больных» детей, они неосознанно принимают участие в жестоком обращении с детьми. Сложные случаи, которые не поддаются простому медицинскому объяснению, могут побудить медицинских работников ставить необычные или редкие диагнозы, таким образом уделяя еще больше времени ребенку и его обидчику. Они также могут неоднократно назначать различные процедуры и методы лечения, которые в лучшем случае являются дорогими и ненужными, а в худшем – потенциально опасны и вредны для здоровья ребенка.

Если лечащий врач отказывается назначать дальнейшие анализы, лекарства, процедуры, операции и прочее, человек с данным психическим расстройством, скорее всего, найдет другого медика и начнет лечение выдуманной болезни у ребенка заново. Нередко такие люди прибегают к жалобам на медперсонал, больницу или обвиняют всю медицинскую систему в халатности и небрежности из-за отказа помочь «больному» ребенку и его «бескорыстному родителю». Как и те, кто страдает синдромом Мюнхгаузена, люди с делегированным подвидом часто меняют лечебные учреждения и врачей после того, как их ложь была раскрыта и идут к тому, кто будет готов удовлетворить их уровень потребностей.

Классификация

Согласно классификации Ашера существует острый синдром Мюнхгаузена:

абдоминальный, направленный на лапаротомию;
геморрагический, происходящий при демонстрации кровотечений;
неврологический, включающий провоцирование или симулирования обморочных состояний и припадков.

Помимо истинной болезни Мюнхгаузена с крайней и длительной симптоматикой существует разновидность синдрома по доверенности или так называемого делегированного, когда человек создает ложные симптомы у другой особы, чаще всего – у своих детей. Он обычно классифицируется по отношению к жертве как синдром жесткого обращения.

Также отдельным видом расстройства является синдром госпитальной блохи или завсегдатая больниц, когда больные прикладывают максимум усилий чтобы находится в стенах больницы.

Делегированный синдром Мюнхгаузена и синдром Полле

Делегированный вид расстройства обычно выявляется у родителей детей или у лиц выполняющих их обязанности, которые преднамеренно вызывают или провоцируют у ребенка или у особы с ограниченными возможностями симптомы различных заболеваний. MSBP-личности (Munchausen Syndrome by Proxy) обычно их выдумывают для того, чтобы обратиться в медицинское учреждение за помощью. В большинстве случаев это совершают родные матери, но бывают случаи, когда такое поведение обнаруживается и у их супругов, причем нередко у них самих могут быть повадки характерные для истинного синдрома Мюнхгаузена.

Отдельной разновидностью патологии взрослых является синдром Полле, выражающийся в виде искусственного причинения болезни ребёнку родителями, замещающих лицами или его опекунами. Ярким примером и основоположником заболевания стала мать дочери Мюнхгаузена, которая стимулировала правосторонний гемипарез и имитировала у дочери проявления сахарного диабета при помощи сверх доз глюкозы и ацетона, а сыну давала Прометазин, чем провоцировала судороги и нарушения сознания. Этот случай был описан D. Burman в 1977 г.

Выбирая способы создания ложной болезни у детей люди, страдающие делегированным синдромом Мюнхгаузена, чаще всего склонны к провоцированию кровотечений, припадков, комы, диареи, рвоты, отравлений, инфекций, удушья, лихорадки, аллергии и даже внезапной детской смерти. Способы их воспроизведения разнообразны, но делаются так, чтобы с наибольшей вероятностью не оставлять явных следов, например, удушье подушкой, полиэтиленовым пакетом, рукой, пальцами при накладывании на ноздри ребенка или надавливанием всем телом, а также ограничением в питании, использование различных препаратов и их сверхдоз, их порча, неоказание и отсутствие своевременного обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях родители и опекуны «могут кидаться оказывать помощь» и проявлять заботу, когда уже прибыла квалифицированная помощь, чтобы казаться героями, спасающими жизнь.

Искусственно созданные болезни детей не только трудно поддаются лечению, но и поддерживаются их опекунами. Люди с делегированным синдромом Мюнхгаузена могут наносить непоправимый вред, в том числе психологическому и интеллектуальному состоянию подопечной особы, так как не только самостоятельно действуют, но и подвергают различным вредным для здоровья обследованиям, терапии, процедурам и операциям, опасным для жизни. Улучшить состояние таких детей можно достаточно просто – изолировав от психически нездоровых родителей или попечителей и чем раньше это произойдет – тем лучше, ведь статистика смертности детей с синдромом жестокого обращения пугающая — 10-30%, калеками на всю жизнь остается – примерно 8% детей.

Опаснее всего, когда встречаются медработники с делегированным расстройством, так как круг их потенциальных жертв просто огромный. Такого человека очень трудно убедить обратиться к психотерапевту или доказать его вину, поэтому на сегодняшний момент ученые прилагают максимум усилий для разработки способов выявления MSBP-личностей. В целом распознать взрослого сознательно причиняющего вред и страдания ребенку или просто подопечному можно по их стремлению получить одобрение окружающих, внимание, восторг, при этом у них малое количество близких социальных контактов, они одиноки, образованы, часто имеют начальные медицинские знания.

Терминология

Специалисты по психическому здоровью в разные временные промежутки употребляли различные названия для описания делегированного синдрома Мюнхгаузена. Примерами альтернативных названий, которые были использованы или предложены психиатрами за все время существования синдрома, являются такие:

Фактическое расстройство, навязанное другому (Американская психиатрическая ассоциация — АПА, DSM-5, 2013).
Фактическое расстройство по доверенности (АПА, DSM-IV-TR, 2000).
Вымышленное расстройство по доверенности (АПА, DSM-IV, 1994).
Поддельное заболевание или заболевание, вызванное лицами, осуществляющими уход (Королевский колледж педиатрии и здоровья детей, Великобритания, 2002);
Фактическая болезнь по доверенности (Всемирная организация здравоохранения, 1996).
Фальсификация состояния ребенка (США, 2002). Американское профессиональное общество по борьбе с насилием над детьми предложило использовать этот термин для диагностики жертвы (ребенка). Виновному же будет поставлен диагноз «искусственное нарушение по доверенности». Делегированный синдром Мюнхгаузена сохранялся как название, относящееся к «расстройству», которое содержит эти два элемента.
Индуцированная болезнь (синдром Мюнхгаузена по доверенности) (Департамент здравоохранения и детей, Ирландия, 1999–2002).
Синдром Полле. Название, созданное Бурманом и Стивенсом, в связи с распространенным тогда убеждением, что вторая жена барона Мюнхгаузена родила дочь по имени Полле во время их брака. Считалось, что ребенок умер в возрасте 10 месяцев от судорог, возникшим по неизвестным причинам. Но после 1984 года название перестало употребляться, так как выяснилось, что это были только слухи и Полле — не имя ребенка, а название родного города ее матери.

Стоит отметить, что как бы ни называлось это расстройство, вред, который наносится ребенку, теми, кто осуществляет за ним уход, путем выдумывания ложных симптомов или их провоцирования, все же можно назвать «жестоким обращением с детьми». Так как это наименование напоминает нам о том, что в центре нашего внимания всегда должно быть выявление и минимизация негативного влияния и вреда, причиненного ребенку независимо от мотивации лица, совершившего преступление.

Причины

В основе развития патологии лежат не до конца изученные факторы, а также психологические аспекты:

неблагополучный и несчастливый брак;
состояние фрустрации;
церебральная дисфункция;
наличие близких взаимоотношений с профессиональнымы врачами;
опыт работы лаборантом или нахождения на стационарном лечении настоящего заболевания в детском возрасте;
негативное отношение к врачам и медицинским учреждениям;
недостаток психологической поддержки и внимания;
депрессия;
разные виды зависимостей.

Есть мнение, что симулирование заболевания — это способ перенести внимание на тело и избежать болезненных эмоций и скрыть психологическую травму детства.

Лечение болезни

Чаще всего пациенты с синдромом “больничного привыкания” отказываются от психиатрического лечения, так как считают, что психологически они полностью здоровы. Только в исключительных случаях в момент кризисных ситуаций больной все-таки может согласиться на консультацию у психиатра. Случается это тогда, когда человек начинает ощущать свою беспомощность.

Обычно терапия синдрома заключается в исключении соматических заболеваний. В этом случае доктора понимают, что больному не требуются ненужные операции, процедуры и прием медикаментов. Дальнейшей задачей врачей становится постоянный контроль за эмоциональным, психическим и физическим состоянием пациента. Обязателен курс психотерапии. Помимо этого, специалисты советуют расширить круг общения, увлечься каким-либо хобби, правильно питаться, отказаться от всех вредных привычек и завести домашнего питомца.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Симптомы и клиническая картина психологического расстройства и патологического поведения обычно ярко выражены, а симулятивные проявления занимают центральное место в жизни больного. Распознать синдром Мюнхгаузена удается благодаря опровержению сфабрикованных жалоб и по таким проявлениям как:

длительная история госпитализаций, при которой было выяснено, что симптоматика была симулирована;
псевдология или склонность к патологической лжи и сочинению фантастических историй, которые могут происходить на фоне самовнушения;
агрессивность и скандальность в случае отсутствия ожидаемого внимания и заинтересованности к симптомам мнимого больного;
селфхарм, патомимия или преднамеренное самоповреждение без суицидальных намерений;
тайный прием медицинских препаратов;
частая смена докторов, которая может быть вызвана их отказом лечить несуществующую болезнь.

Важно! Не пытайтесь самостоятельно доказать людям с синдромом Мюнхгаузена ложность природы проявления мнимой болезни, даже предоставление им доказательств симуляции не произведет должного эффекта, а только усилит агрессию и другие симптомы синдрома Мюнхгаузена, у взрослых важен комплексный подход лечения и продуманность стратегии.

Чаще всего люди пытаются симулировать кровохарканье, конвульсии, инфаркт миокарда (при помощи повышения креатиникиназы), синдром Барттера, хроническую диарею, рвоту и пр. Больные могут даже добиться постановки диагноза, они часто проходят стационарное лечение и тщательно собирают документы для подтверждения симулированного патологического состояния.

Способы имитации симптомов при синдроме Мюнхгаузена

подделка медицинских записей о результатах исследований;
травмирование мышц, к примеру, ударами мокрым полотенцем;
нащипывание кожи (патомимия) для создания внешних проявлений геморрагического диатеза;
манипулирование термометром для симулирования лихорадки;
проглатывание мелких предметов помогает добиться проведения различных оперативных вмешательств;
приобретение в лабораториях и у других пациентов крови для подмешивания к калу, слюне, чем симулируют кровотечения, источник которых никак нельзя найти при обследовании;
тайный прием мочегонных препаратов и искусственное вызывание рвоты дает подозрение на синдром Барттера;
введение адреналина в кровеносное русло или мочу является признаком катехоламин-секретирующей опухоли;
самостоятельный прием глюкокортикоидов имитирует состояния как при синдроме Кушинга;
прием Левотироксина позволяет имитировать гипертиреоз;
антикоагулянты помогают вызывать кровотечения;
при помощи стимуляторов секреции инсулина или самого инсулина люди с синдромом Мюнхгаузена имитирует состояние гипогликемии;
разбавление водой образцов на анализ кала или злоупотребление слабительных позволяет симулировать хроническую диарею;
прием рвотных средств, например, травянистого лекарственного растения — рвотного корня ипекакуаны может вызвать безудержную и чрезмерную рвоту;
путем введения яичного белка в мочевой пузырь или добавления его в образцы мочи больные симулируют протеинурию;
чтобы добиться гематурии люди добавляют кровь в анализы мочи, идут на такие крайности как специальное травмирование уретры, введение инородных тел.

Как жертве справиться с негативными последствиями синдрома?

Предоставления безопасности и защита ребенка от негативного воздействия являются приоритетными методами в борьбе с последствиями действия данного синдрома. Это можно осуществить, если оградить его от взрослого, страдающего синдромом Мюнхгаузена по доверенности, до того момента пока последний окончательно не избавиться от этого психического расстройства. Ребенка следует лечить от любых имеющихся у него медицинских проблем и следить за состоянием его здоровья. В большинстве случаев симптомы болезни прекращаются после того, как пострадавший находится вдали от попечителя. Психологическое лечение может быть необходимо по мере выздоровления ребенка, чтобы помочь ему преодолеть травму и стресс, вызванные долгосрочным насилием.

На сегодняшний день существует небольшое количество исследований, посвященных тому, что происходит с людьми, пережившими такого рода негативный опыт. Но было установлено, что дети, которые были жертвами делегированного синдрома Мюнхгаузена, могут испытывать задержки в развитии, поведенческие проблемы, постоянное чувство тревоги и беспокойства, но проблемы с концентрацией внимания отмечены не были. Такие дети, будут иметь проблемы с обучением в школе из-за того, что они большое количество времени провели в больнице и пропустили много нового материала. Не исключено также то, что они могут продолжать верить в то, что действительно являются больными и нуждаются в неотложном лечении. В таких случаях без психиатрической помощи не обойтись. По словам специалистов, чтобы человеку полностью справится с последствиями травмы, полученной в результате действия указанного синдрома, ему могут понадобится на это годы психологической терапии и поддержки. Согласно исследованию, проведенному в 1995 году, дети, пострадавшие от синдрома Мюнхгаузена по доверенности, в последствии имели эмоциональные и физические проблемы. Их не покидало чувство того, что они нелюбимые и никому не нужные, а также они ощущали то, что не находятся в безопасности. Уже будучи взрослыми, они испытывали неуверенность и симптомы посттравматического стресса и избегали медицинского лечения.

Анализы и диагностика

Существуют трудности при диагностировании истинного синдрома Мюнхгаузена, ведь границы между симулятивным психологическим расстройством, симуляцией и соматизацией расплывчаты. Разные условия развития патологии вызывают необходимость поиска им альтернативных названий. Для определения симулятивного расстройства используются такие критерии как (источник Википедия):

выявление преднамеренно воспроизведенных симулированых симптомов, а также самоповреждений для получения поддельных симптомов;
неправдоподобность анамнестических данных;
отсутствие внешней мотивации и выгоды;
важнейшим условием является лабораторное подтверждение симулятивности и отсутствия физической, органической природы симптоматики.

Используемая в США нозологическая система — DSM-5, выделяет свои критерии синдрома Мюнхгаузена:

выявленная фальсификация психологических либо физических симптомов и признаков;
в понимании человека он болен, ослаблен или ранен;
ложное болезненное состояние вызывается даже при отсутствии очевидной выгоды;
симулятивное состояние невозможно объяснить другим психическим расстройство – бредовым или шизотипическим.

Чтобы выявить фабрикацию жалоб проводятся анализы и объективное расследование для выявления несоответствий признаков заболевания и данных анамнеза.

В отдельных, крайне опасных случаях может быть назначена психиатрическая экспертиза.

Диета при синдроме Мюнхгаузена

Диета на овощах и фруктах

Эффективность: 3-4 кг за 7 дней
Сроки: 3-7 дней
Стоимость продуктов: 1200-1300 руб. в неделю

Залог успеха устранения психогенных форм патологических состояний — здоровый образ жизни. В него входит хобби, физическая активность, построение здоровых близких социальных связей, а также правильное сбалансированное и разнообразное питание. Хорошо, если больной возьмет за привычку готовить себе вкусную и полезную пищу, которая будет его радовать и мотивировать быть здоровым, трудиться и развиваться. Существует множество диетологических планов здорового питания и все они построены на балансе белковой пищи, жиров и углеводов. Главное при этом не забывать:

баловать себя сезонными фруктами и овощами;
готовить пищу путем отваривания, запекания, тушения, приготовления в пароварке или мультиварке;
употреблять качественное фермерское мясо, яйца и молокопродукты;
строить углеводную часть рациона на крупах и цельнозерновых изделиях;
сводить к минимуму простые углеводы и кофеин;
поддерживать водный баланс чистой водой, травяными и другими чаями, натуральными морсами, компотами и соками.