Об эффективных и разрешенных средствах для борьбы с педикулезом

Педикулез — симптомы и лечение

Госпитализация при педикулёзе не проводится за исключением случаев, когда есть специальные показания: неблагоприятные санитарно-гигиенические условия проживания, невозможность самостоятельно обеспечить проведение необходимой терапии. Лечение проводится на дому. Необходима изоляция больного, а также проведение противоэпидемических и дезинсекционных мероприятий.

Лечение педикулёза направлено на уничтожение возбудителя на всех стадиях жизненного цикла. Назначая лечение, больному необходимо объяснить, как пользоваться препаратом (способ нанесения, время выдержки, кратность обработок). При несоблюдении рекомендаций высок риск неудачного лечения, а также развития нечувствительности вшей к терапии препаратами. При платяном педикулёзе обработку больных и их вещей должны проводить специальные лицензированные дезинфектологические организации. Для дезинфекции помещений, мебели, а также белья, одежды и постельных принадлежностей применяют педикулицидные средства в аэрозоле.

В терапии используются три метода: механический, физический и химический. Дополнительные методы лечения требуются при развитии осложнений.

Механический метод удаления вшей подходит в случае единичных особей. При этом используют специальный гребень с мелкими зубьями (расстояние между зубчиками 0,2-0,3 мм). Как применять:

1. Намочить и расчесать волосы, чтобы предотвратить спутывание (можно перед этим использовать бальзам или кондиционер для волос).
2. Поставить расческу так, чтобы зубчиками она касалась кожи головы. Расчесать все волосы как минимум дважды. После каждого прочёсывания нужно осматривать гребень и обязательно обрабатывать его кипятком или 70 % раствором спирта [16].

Для облегчения вычёсывания гнид накануне рекомендуется нанести на волосы вазелиновое масло или комбинированный препарат, содержащий кокосовое, анисовое и масло иланг-иланг [17].

Доказательства, оценивающие механическое удаление как альтернативу педикулицидной терапии, ограничены и противоречивы.

Физический метод подразумевает уничтожение вшей с помощью воздействия высоких или низких температур. Чтобы удалить гниды с одежды и головных уборов, в быту используют кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом. Вещи, которые не подлежат стирке, можно обрабатывать в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах. Эти методы считаются достаточно эффективными.

Химический метод, или медикаментозное лечение педикулёза, основано на применении педикулицидов — препаратов, предназначенных для уничтожения вшей. Существуют средства в виде лосьонов, шампуней, мыл, концентратов эмульсий, средств в аэрозольной упаковке и др.

Средства от педикулёза:

1.Пиретроиды:

• Перметрин 1 % крем-ополаскиватель или 5% крем. Продаётся без рецепта, является разумным препаратом первого выбора для лечения педикулёза, если не доказана устойчивость к нему. Средство наносят на высушенные полотенцем волосы, через 10 минут ополаскивают тёплой водой. Одобрен FDA (Food and Drug Administration — управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) для лечения вшей у взрослых и детей старше 2 месяцев. Препарат не действует на гниды, поэтому через 7-10 дней рекомендуется повторная обработка для уничтожения вшей, которые на момент первой обработки ещё не вылупились. Третья обработка на 13-15 день может потребоваться для удаления выживших и вылупившихся нимф-вшей.
• Пиретрины/пиперонил бутоксид (гель, шампунь, раствор для наружного применения) наносится на сухие волосы на 10 минут, может быть эффективными, но появляются данные о резистентности (устойчивости) вшей к этим препаратам [18]. В этом случае рекомендуется использовать альтернативные средства с другим механизмом действия.

2. Фосфорорганические соединения (ФОС):

• Малатион 0,5 % раствор. Более эффективен, чем перметрин. Наносится на сухие волосы, через 8-12 часов смывается шампунем. Одобрен FDA для местного лечения педикулёза у взрослых и детей старше 16-18 лет. Может быть рекомендован при подозрении на устойчивость к перметрину. Убивает 88 % вшей за 10 минут и 100 % вшей за 20 минут [19].
• Фентион. В качестве действующего вещества входит в препараты либо самостоятельно (20 %, 24 %), либо в сочетании с перметрином (суммарная концентрация — 10 %, 20 %); согласно инструкциям производителей, концентрация рабочей эмульсии составляет от 0,1 % до 0,25 % [20].

3. Бензилбензоат 20 % входит в состав препаратов против вшей в форме спрея (время выдержки — 30 минут, однократная обработка) и в форме лосьона (время выдержки — 10 минут, однократная обработка). Бензиловый спирт 5 % эффективен для устранения живых вшей. Наносится на сухие волосы на 10 минут один раз в неделю в течение 2 недель. Одобрен FDA для лечения вшей. Наиболее распространённые побочные реакции включают зуд, эритему (ограниченное покраснение кожи) и раздражение глаз [21].

4. Полидиметилсилоксаны (диметиконы) — это синтетические силиконовые масла, которые обладают высокой безопасностью и эффективностью в отношении вшей. Есть в форме лосьона и спрея. Диметикон блокирует дыхательную систему вшей, в результате чего они погибают. Есть данные, что диметиконы эффективны и в отношении гнид [28]. Необходимо нанести лосьон на сухие волосы от основания до кончиков и на кожу головы, дать волосам высохнуть естественным путём, оставить на 8 часов (или на ночь), затем смыть обычным шампунем. Повторить курс лечения через 7-10 дней. Диметиконы применяют и в форме шампуня, содержащего минеральное масло клеарол (69,25 %). Шампунь выдерживают 10 минут, повторную обработку проводят через 7–10 дней [22].

5. Изопропиловый эфир миристиновой кислоты (изопропилмиристат) применяют в форме жидкости, которая содержит смесь изопропилмиристата (50 %) и циклометикона (50 %). Препарат наносят на 10 минут, через 7-10 дней проводят повторную обработку [23].

6. Анисовое и гвоздичное эфирные масла считаются достаточно эффективным методом лечения головного педикулёза. Их применяют в форме спиртового лосьона, выдерживают 30 минут. Достаточно однократной обработки [24].

Лечение беременных и кормящих женщин

Этой группе пациентов в случае головного педикулёза разрешено назначать раствор перметрина, приготовленный из 5 % концентрата эмульсии в этаноле, или лосьон, содержащий 4 % диметиконов.

Лечение педикулёза у детей

Большинство препаратов против вшей разрешено применять с 5-летнего возраста. Исключение:

• 1 % гель на основе перметрина разрешён к применению у детей с 1 года. Гель выдерживают 40 минут, достаточно однократного использования.
• Препарат, содержащий смесь малатиона и перметрина (0,5 % и 1 %, соответственно) и синергист пиперонилбутоксид (4 %) разрешен к применению с 2,5 лет. Препарат нужно выдерживать 10 минут, требуется однократная обработка.

При наличии сопутствующего аллергического заболевания (атопический дерматит) рекомендовано проконсультироваться с врачом-дерматологом для индивидуального подбора препарата.

При поражении ресниц их смазывают вазелином 2 раза в день в течение 7-8 суток или применяют глазную мазь с физостигмином 2 раза в сутки в течение 1-2 суток.

Лечение педикулёза, осложнённого вторичной бактериальной инфекцией

Применяют наружную терапию: подсушивание любыми антисептиками (растворами анилиновых красителей, повидон-йодом и др.). По назначению врача вводится антибактериальная терапия местная или системная.

Пероральные препараты не одобрены FDA для лечения вшей, но иногда используются для лечения трудно выводящихся головных вшей:

1. Триметоприм-сульфаметоксазола 5 мг/кг два раза в день в сочетании с перметрином может увеличить скорость излечения.
2. Пероральный ивермектин 400 мкг/кг с повторной дозой через 7 дней

В лечении не рекомендуется:

• Использовать вазелин, уксус, майонез, сливочное масло или маргарин, растительные масла. Вши способны закрывать свои дыхательные пути, не допуская проникновения в них маслянистых веществ, и открывать их вновь, когда вещество смыто. Обработка этими веществами не способна убить значительное количество вшей [25].
• Сушить голову феном с использованием горячего воздуха, это может привести к тому, что вши окажутся в воздухе и попадут на других людей
• Брить голову (эффективно, но нецелесообразно)
• Использовать легковоспламеняющиеся или токсичные вещества, такие как бензин или керосин [26].
• Использовать уксус, ацетон, отбеливатель, водку и смазку WD-40. Эти вещества негативно влияют на волосы и кожу головы и угнетают лечебную активность перметрина.
• Использовать спреи-красители, окрашивающие насекомых и гнид в яркие неоновые цвета. Такие средства не убивают вшей, кроме этого, они снижают эффективность перметрина. Не рекомендуются Национальной ассоциацией педикулёза из-за отсутствия исследований по безопасности и эффективности.

Гигиена при лечении педикулёза: ежедневная уборка помещений, кипячение белья, проглаживание одежды горячим утюгом, дезинфекция расчёсок и щёток.

Общие сведения

Педикулез (вшивость) – это болезнь, которая распространена во всех странах мира. Вши паразитируют на человеческом теле, питаясь его кровью. Существует несколько разновидностей вшей. Они обитают на волосистой части головы человека, могут жить на белье и предметах одежды, а также обитать в области лобка. В редких случаях вши также встречаются на других частях тела, где растут волосы – на бороде, бровях. Как свидетельствует опыт специалистов, на теле человека может обитать относительно ограниченное количество вшей в зависимости от количества его крови. Главными питательными веществами для вшей является кровь и лимфа. Вши прокусывают кожу и в образовавшуюся рану впрыскивают слюну. В слюне вшей могут содержаться разные микробы-возбудители опасных инфекционных недугов. Так, таким способом может передаваться лихорадка, тиф и другие болезни. После укусов вшей человек ощущает сильный зуд, расчесывает кожу на месте укусов. Вши передвигаются, ползая.
Педикулез передается путем прямого контакта с зараженным человеком либо после использования предметов гигиены больного. Также вши могут переползать с одной головы на другую в местах, где люди пребывают в относительно тесном контакте: в общественном транспорте, в бассейне, на пляже. Несмотря на то, что существует мнение о педикулезе, как о социальном недуге, который очень тесно связан с гигиеной, до сегодняшнего дня причина широкого распространения вшей среди чистоплотных людей остается не исследованной. Так, ученые установили, что вши более охотно «селятся» на голове с чистыми волосами.

Диагноз педикулёза

Если на волосатых участках тела обнаруживается зудящая сыпь, то педикулёз следует исключить. Все лица, обращающиеся за медицинской помощью и проходящие плановые медицинские осмотры, должны быть обследованы на предмет педикулеза.

Диагноз педикулёза ставится на основании клинической картины — визуального обследования и результатов паразитологического исследования.

Во время визуального осмотра невооруженным глазом или увеличительным стеклом можно увидеть взрослых вшей. Насекомых легче заметить после того, как они были пьяны кровью. При лобковой педикуляции вши выглядят как серые и коричневые пятна на корне волос. Вши полностью неподвижны, но когда они пытаются их оторвать, они проявляют признаки жизни и еще более активно цепляются за волосы, от которых им очень трудно оторваться. Чтобы отделить вшей, нужно натянуть пинцет по всем волосам. Скорее всего, найдутся гниды, которые прочно прикреплены к волосам. Иногда гниды путают с закрученными волосами или узелками в волосах и перхотью при себорейном дерматите и перхоти. Для подтверждения диагноза необходимо микроскопическое исследование волос.

Дифференцированный педикулёз требует дифференцированного педикулёза:

• пиодермия;
• Микробная экзема;
• Нейродермит;
• Себорейный дерматит;
• Псориаз;
• контактный дерматит.

Головные вши

Вши головные – это насекомые серовато-желтого цвета или прозрачные, их величина достигает 4 мм. Головные вши всегда паразитирует преимущественно на висках и на затылке, и уже оттуда они проникают и на остальные участки головы. На протяжении месяца вши могут откладывать в день по десять гнид (так называются яйца вшей). По истечению 8-10 дней из гниды появляются личинки вшей. Через десять-пятнадцать дней из личинки вырастает взрослая вошь, способная полноценно откладывать яйца. Вошь может жить до 38 дней. Гниды головных вшей – это белые шарики, которые вши прикрепляют у основания волос. Как правило, именно выявление гнид свидетельствует о наличии у больного педикулеза. Яйца вши прикрепляют так, что во время мытья головы их удалить невозможно. Очень тяжело также снять их из волоса. При заражении головными вшами больной сильно расчесывает кожу, что ведет к началу воспалительного процесса и, как следствие, к проявлению вторичной инфекции.

Диагностика

Диагностику и лечение проводит дерматолог. Основа диагностики – типичные жалобы на зуд и расчесы на голове, коже тела или лобке. Прежде всего, проводится осмотр головы, тела и паховой области. На голове обнаруживают гниды и расчесы в местах укусов. В других случаях типичные клинические данные.

Головных вшей можно вычесать над листом белой бумаги, для остальных постановка диагноза – клиническая.

Дифференциальная диагностика

От педикулеза необходимо отличать чесотку, которая также проявляется зудом кожи и вульгарное импетиго, стрептококковое поражение кожи.

Список источников

• Лысенко А.Я., Владимова М.Г., Кондрашин A.B., Майори Дж.. Клиническая паразитология. Под общей редакцией Лысенко А.Я. Руководство. Женева, ВОЗ: 2002г.
• Делягин В.М., Румянцев А.Г., Шугурина Е.Г. Чесотка и педикулез: старые проблемы в новом времени // Лечебное дело. 2007. № 4.
• Лопаткина Ю. В. Современная антипаразитарная терапия педикулеза // Клиническая дерматология и венерология. — 2010. — № 2.
• Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007.

Профилактические осмотры

Требуется профилактическое обследование на предмет педикулеза в соответствии с требованиями законодательства о здравоохранении:

• Учащиеся общеобразовательных и профессиональных школ — не менее четырех раз в год после каждого отпуска, ежемесячно — выборочно (не менее четырех-пяти классов) и за 10-15 дней до окончания учебного года;
• Ученики школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, детских домах и др. — еженедельно.
• Дети, которые посещают детские санатории, рабочие и оздоровительные лагеря — до отъезда, во время отдыха и до возвращения в город (1-3 дня).
• Дети, посещающие детский сад — каждый день.
• Работники предприятий на профилактических медицинских осмотрах и контролях — 1-2 раза в год;
• лиц, находящихся в учреждениях социального обеспечения — дважды в месяц;
• Пациенты, поступившие на стационарное лечение — при поступлении в лечебно-профилактические организации (ЛПУ) и, кроме того, не реже одного раза в 10 дней;
• Люди, проживающие в общежитиях — во время поселения и др. ежеквартально.

Пациенты, нуждающиеся в амбулаторном лечении в ВЭП — на приеме у врача в день лечения.

Как вы видели, профилактика педикулеза очень важна для здоровья большого количества людей. Поэтому заботьтесь о себе и своих детях, не игнорируйте признаки болезни, принимайте меры предосторожности. Желаем Вам и Вашим близким крепкого здоровья!

Профилактика педикулёза

Педикулёз – очень неприятная болезнь. Никого не обрадовала бы такая ситуация, когда ты беседуешь с человеком и ловишь на себе удивлённый и пристальный взгляд на волосы, по которым прогуливаются вши. По этой причине необходимо соблюдать меры предосторожности. Самое главное в профилактике педикулеза – это соблюдение личной гигиены, постельное и нательное бельё должно быть чистым, так как вши не любят чистоту. Гладить бельё надо основательно у швов, так как вши именно там откладывают яйца. Не давайте никому свою расчёску.

Оказывается, что паразитам очень не по вкусу запах лаванды и чайного дерева. Так что если нанести эту жидкость в область затылка и за уши, это поможет не заразиться вшами. Если же всё-таки вы переболели педикулёзом, то необходимо продезинфицировать полотенца, головные уборы, постельное бельё, одежду, мягкие игрушки, после чего в течение двух недель не пользоваться ими. Без человека вошь будет жить ещё неделю, если же там были яйца, то вши выйдут через неделю, поэтому двух недель достаточно, чтобы быть уверенным, что вши погибли, так как без питания кровью человека паразиты жить не могут. Для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии вшей, можно расчесать голову специальным гребнем над светлой поверхностью, после чего всё станет ясно.

Автор статьи:

Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия». Наши авторы