Причины зуда у пожилых людей и способы борьбы с недугом

Общие сведения

Кожный зуд принадлежит к числу междисциплинарных проблем, актуальных как для дерматовенерологии, так и для аллергологии, эндокринологии, инфектологии, онкологии. Некоторые формы зуда (зуд заднего прохода, зуд мошонки, зуд вульвы) в МКБ-10 рассматриваются как самостоятельные нозологии. Зудящие состояния чаще диагностируются у женщин. Частыми фоновыми факторами являются низкий социально-экономический статус, депрессивные состояния, постоянные стрессы, периоды гормональной перестройки (беременность, климакс).
В зависимости от течения кожный зуд может быть острым (внезапным, кратковременным) и хроническим (длительным, изнуряющим), по площади зудящей поверхности – локализованным (местным) и генерализованным (диффузным). По механизму возникновения кожный зуд делится на:

• пруритоцептивный (вследствие кожных заболеваний);
• системный (вследствие общих заболеваний);
• психогенный (вследствие психических расстройств);
• нейрогенный (вследствие поражения нервной системы).

Когда необходимо обратиться к врачу

Обратиться к врачу-дерматовенерологу следует, если кожный зуд и шелушение не проходят в течение длительного времени (более двух недель), способствуют нарушению сна и снижению работоспособности в дневное время, распространяются по телу, сочетаются с другими патологическими симптомами. Срочного обращения к специалисту требуют эти симптомы в сочетании с воспалительным или инфекционным процессом.

Кожный зуд, так же как и шелушение кожи, может говорить о серьезном заболевании, отсутствие лечения которого повлечет тяжелые осложнения. Опытные врачи клиники «САНМЕДЭКСПЕРТ» проведут комплексную диагностику и назначат адекватную терапию выявленной патологии, чтобы устранить неприятные симптомы и их причину.

Причины кожного зуда

Зуд волосистой части головы

Вызывается заболеваниями волос и кожи головы. Сопровождается ощущением стянутости кожи, чешуйчатым слущиванием эпидермиса (перхотью), повышенной жирностью волос, избыточной выработкой кожного сала, ломкостью, иногда – выпадением волос. Зуд кожи головы может провоцироваться неправильно подобранными средствами для ухода и стайлинга (шампунем, кондиционером, лаком для волос). К числу наиболее частых патологических причин кожного зуда головы относятся:

• патология сальных желез: перхоть, себорея (жирная, сухая, смешанная);
• паразитарные заболевания: головной педикулез, демодекоз, укусы блох, клопов;
• микозы: фавус, трихофития, микроспория;
• аномалии стержней волос: идиопатическая трихоклазия, узловатые волосы;
• аутоиммунные патологии: псориаз, СКВ, склеродермия;
• другие дерматозы: красный волосяной отрубевидный лишай (болезнь Девержи), аллергический дерматит кожи головы;
• общие заболевания: гиповитаминоз А, интоксикации тяжелыми металлами, гипотиреоз.

Кожный зуд

Зуд тела

Причинами кожного зуда могут выступать дерматологические и системные заболевания. В некоторых случаях зуд тела бывает обусловлен элементарным несоблюдением личной гигиены: редким приемом ванны или душа, ношением грязной одежды. С другой стороны, зуд кожи может возникать при инфекционных и паразитарных дерматозах, заразных для окружающих. Зудящие дерматозы нередко встречаются у пожилых людей (сенильный зуд) и беременных. Дерматологические заболевания, наиболее часто становящиеся причиной зуда кожи, включают:

• воспалительные поражения: потница, себорейный дерматит, экзема, красный плоский лишай, угревая сыпь;
• инфекции кожи: герпес, пиодермии, фолликулит, дерматофития;
• акариазы и энтомозы: чесотка, демодекоз, педикулез, инсектная аллергия;
• хронические аутоиммунные дерматозы: псориаз, дерматомиозит, герпетиформный дерматит Дюринга, пемфигоид, вульгарная пузырчатка;
• аллергодерматозы: крапивница, пруриго, аллергический контактный дерматит, нейродермит;
• генодерматозы: ихтиоз, болезнь Дарье, болезнь Хейли-Хейли;
• опухоли кожи: лейкемиды, синдром Сезари, грибовидный микоз и другие Т-клеточные лимфомы кожи.

Зуд всего тела может являться побочным эффектом приема некоторых ЛС: ингибиторов АПФ, противоподагрических, антиаритмических, гормональных препаратов, опоидов. Системные заболевания, протекающие с хроническим кожным зудом:

• эндокринопатии: СД, гипотиреоз, тиреотоксикоз;
• болезни гепатобилиарной системы и почек: холестаз, цирроз печени, хронические гепатиты, ХПН;
• инфекции: ВИЧ, гельминтозы;
• гематологические заболевания: мастоцитоз, лейкоз, полицитемия, миеломная болезнь, лимфогранулематоз;
• психические расстройства: ОКР, депрессия, дерматозойный бред.

Зуд в области глаз

Веки могу чесаться при любых перечисленных кожных, инфекционных и общесоматических патологиях. Однако чаще причинами зуда в глазах становятся офтальмологические заболевания и зрительное перенапряжение. В зоне риска развития подобной проблемы находятся люди, использующие контактные линзы, работающие в контакте с пылью и химическими веществами без должной защиты глаз, пациенты с аллергией и иммунодефицитами. Причины зуда глаз:

• травмы: инородные тела, ожоги, механические повреждения;
• воспалительные заболевания: блефарит, конъюнктивит, мейбомит, ячмень, кератит;
• паразитарные поражения: демодекоз, дирофиляриоз;
• аллергия: дерматит век, поллиноз;
• другие глазные болезни: синдром сухого глаза, компьютерный зрительный синдром, глаукома, катаракта.

Цетиризин

Цетиризин тормозит гистаминопосредованную раннюю фазу аллергической реакции, предотвращает различные физиологические и патофизиологические эффекты гистамина, такие как расширение и повышенная проницаемость капилляров (развитие отека, крапивницы, покраснение), стимулирование чувствительных нервных окончаний (зуд, боль) и сокращение гладких мышц органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

На поздней стадии аллергической реакции цетиризин не только ингибирует выделение гистамина, но и миграцию эозинофилов и других клеток, ослабляя таким образом позднюю аллергическую реакцию. Снижает экспрессию молекул адгезии, таких как молекула межклеточной адгезии 1-го типа (intercellular adhesion molecule-1 — ICAM-1) и молекула адгезии сосудистого эндотелия 1-го типа (vascular cellular adhesion molecule-1 — VCAM-1), которые являются маркерами аллергического воспаления.

Кроме того, в отличие от других препаратов, применяемых при кожных проявлениях аллергии, цетиризин не только блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, но и подавляет кожный ответ на тромбоцит-активирующий фактор [6, 7]. Это подтверждено результатами многочисленных клинических сравнительных исследований: способность кумулироваться в кожных покровах позволяет препарату купировать зуд и гиперемию более эффективно, чем таким средствам, как эбастин, эпинастин, терфенадин, фексофенадин и лоратадин [8-10].

Для цетиризина характерен низкий объем распределения по сравнению с другими антигистаминными препаратами — 0,5 л/кг. Это обеспечивает более высокие концентрации вещества во внеклеточном пространстве, где и находятся Н1-гистаминовые рецепторы. Таким образом обеспечиваются их полная занятость и наивысший противогистаминный эффект [11]. Еще одной особенностью препарата является высокая способность проникновения в кожу. Через 24 часа после приема однократной дозы цетиризина концентрация в коже оказывается равной или даже несколько превышает концентрацию в крови. Преимуществом цетиризина является стероид-спаринговый эффект: при одновременном назначении цетиризина и ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой доза последних может быть снижена или не повышаться, несмотря на контакт с аллергеном.

Среди цетиризинов особое место занимает Цетрин. В исследовании Е.Е. Некрасовой и соавт. у пациентов с хронической крапивницей Цетрин показал наиболее высокую эффективность среди других дженериков цетиризина и лучшие результаты с точки зрения фармакоэкономики [12].

Диагностика

Поскольку кожный зуд вызывается разнообразными причинами, их выяснением занимаются специалисты разных медицинских направлений: врачи-дерматологи, паразитологи, трихологи, аллергологи-иммунологи, офтальмологи, эндокринологи. Предположить природу зуда можно на основании собранного анамнеза, локализации, наличия кожных элементов (везикул, папул, пустул, чешуек, экскориаций, корок). С учетом предполагаемой этиологии обследование может включать:

• Осмотр кожи и волосистой части головы.
  Проводится с использованием лампы Вуда, дерматоскопа, трихоскопа. Позволяет провести визуальную оценку кожных элементов, состояния волос, выявить присутствие паразитов. Для измерения степени тяжести зуда используют шкалы и опросники.
• Лабораторную диагностику.
  При подозрении на системную природу кожного зуда определяют уровень тиреоидных гормонов, глюкозы, печеночных ферментов, мочевины и креатинина в крови. Выполняют микроскопию соскобов кожи, анализ кала на яйца гельминтов, спектральный анализ волос на содержание витаминов и тяжелых металлов. Исследуют маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции.
• Офтальмологическую диагностику.
  Базовое обследование включает в себя биомикроскопию глаза, осмотр глазного дна, тонометрию. В качестве дополнительного метода используется инстилляционная проба с флюоресцеином.
• Аллергодиагностику.
  Основные методы выявления аллергии – это тесты крови (индивидуальные аллергены, гистамин, общий IgE) и кожные аллергологические пробы на антигены атопии (прик-тест, скарификационные пробы).
• Прочие обследования.
  Чтобы исключить поражение внутренних органов как причину кожного зуда выполняют УЗИ гепатобилиарной системы, почек. В неясных случаях требуется проведение биопсии кожи.

Осмотр дерматолога

Лечение

Лечение зуда кожи

Терапия кожного зуда проводится с учетом установленных причин и сопутствующих факторов. Для этого используется фармакотерапия, местная терапия, физиопроцедуры, психотерапия. Пациентам с кожным зудом необходимо изменить свои пищевые и повседневные бытовые привычки: отказаться от сладкой пищи, ношения одежды из синтетических и грубых тканей, использования моющих средств, которые сушат кожу. Рекомендуется избегать стрессов, исключить расчесывание кожи, использовать нейтральные увлажняющие средства.

Непосредственное лечение кожного зуда складывается из следующих компонентов:

• Топическая терапия.
  Из местных противозудных препаратов рекомендованы топические стероиды, охлаждающие примочки, местные анестетики, антигистаминные препараты, ингибиторы кальциневрина. Препараты выпускаются в виде кремов, растворов, присыпок, мазей.
• Системная фармакотерапия.
  С учетом этиологического фактора кожного зуда назначаются антигистаминные ЛС, глюкокортикостероиды, витамины, иммунодепрессанты, противомикробные препараты, в некоторых случаях – антидепрессанты, опоидные анальгетики.
• Физиотерапия.
  Из методов физиотерапии при разных формах кожного зуда могут быть эффективны ПУВА-терапия и ПУВА-ванны, УФО, лазеротерапия, ультрафонофорез, электросон и др. Полезны занятия ЛФК, иглорефлексотерапия, общие ванны с седативным эффектом (жемчужные, хвойные, валериановые).
• Психотерапия.
  Психотерапевтические методики (аутогенные тренировки, групповая психотера­пия, когнитивно-поведенческая терапия) помогают уменьшить субъективное восприятие тяжести зуда, прекратить расчесывание кожи, улучшить сон и качество жизни.

Лечение зуда головы

Проблема зуда кожи головы часто разрешается при достижении ремиссии основного заболевания. Во всех случаях важен подбор аптечных космецевтических средств по уходу за волосами: шампуней, масок, масел. Для комплексной терапии выявленной проблемы врачом-трихологом может быть предложена мезотерапия, криомассаж, дарсонвализация, лазерное лечение кожи головы. При перхоти, себорейном дерматите используют антифунгальные шампуни. При педикулезе проводится обработка кожи головы специальными средствами.

Лечение зуда глаз

Лечение зуда в области глаз имеет свою специфику, проводится в основном с использованием местных средств. На время лечения необходимо отказаться от использования косметики, ношения линз в пользу очков. Для устранения причин зуда назначаются:

• инстилляции глазных капель: антигистаминных, стероидных, антибактериальных, препаратов «искусственной слезы»;
• закладывание за веко мазей;
• туширование конъюнктивы антисептическими и вяжущими средствами (при конъюнктивитах);
• обработка ресничного края век (при демодекозе, блефаритах);
• промывание конъюнктивального мешка (при ожогах глаз, инородных телах);
• физиопроцедуры: УВЧ, магнитотерапия, магнитофорез, лазеротерапия.

При необходимости проводятся хирургические вмешательства: вскрытие ячменя века, удаление инородных тел конъюнктивы и роговицы, антиглаукомные операции, факоэмульсификация катаракты и др.

Патофизиология

Сигналы при боли и при зуде, вызванном кожными причинами, передаются по одним и тем же проводящим путям, но афферентные С-волокна отличаются функционально: одна часть нервных волокон стимулируется гистамином, другая – прочими веществами, вызывающими зуд (например, серотонином). Есть данные о сходстве между нейропатической болью, зудом и кашлем. Их общее свойство – периферическая и центральная сенситизация афферентной нервной системы. Этим объясняется эффективность противоэпилептических препаратов и антидепрессантов при столь различных состояниях, а также неэффективность или малая эффективность блокаторов Н1-рецепторов при некоторых типах зуда.

Механизмы и медиаторы, участвующие в формировании ощущения зуда:

• амины (гистамин, серотонин, ацетилхолин);
• протеазы и кинины (триптаза, химаза, калликреин, брадикини и др.);
• нейропептиды (субстанция Р, нейротензин и др.);
• цитокины (простагландин Е снижает порог восприимчивости зуда);
• опиоидные рецепторы (метэнкефалин, лейэнкефалин, β-эндорфин), налоксон уменьшает зуд, опиаты облегчают боль, но усиливают зуд.