Преждевременные роды — особенности течения и ведения

Симптомы: как определить, что начались преждевременные роды

Симптомы ПР на разных сроках не отличаются друг от друга. Отличие может быть только в степени их выраженности. В норме при своевременных родах матка «созревает» в течение нескольких дней. При ПР этот процесс происходит гораздо стремительнее. Обычно тревожные симптомы возникают за несколько часов до наступления самих родов.

Что должно насторожить

«Доношенной считается беременность сроком 38 недель и более. Если идет речь о плановом родоразрешении оперативным путем (кесарево сечение), то это может быть и более ранний срок. Женщину должно насторожить появление болей, обильных водянистых выделений (отхождение околоплодных вод). Особо опасный симптом — появление кровянистых выделений, в этом случае необходимо срочно вызывать скорую помощь».

Кураносова Ирина Юрьевна

эксперт

Клинический госпиталь на Яузе Врач-репродуктолог, гинеколог, гинеколог-эндокринолог, заведующая отделением ЭКО

Поводом для беспокойства должны стать следующие изменения в самочувствии:

• тянущие/ноющие боли внизу живота, напоминающие боли при менструации;
• сокращения матки, даже если они не вызывают боли и имеют нерегулярный характер;
• давящее чувство в области промежности, влагалища, прямой кишки;
• учащенное мочеиспускание;
• выделение прозрачной или розоватой слизи из влагалища — с большой долей вероятности это слизистая пробка, в норме закрывающая вход в полость матки до родов.

В дальнейшем, если в течение 20 минут происходит хотя бы 4 схватки, это свидетельствует о начале активной стадии родов.

Могут ли роды начаться внезапно?

Да, в ряде случаев начало ПР может быть внезапным. Обычно при этом у женщины отходят околоплодные воды. Понять это можно по водянистым выделениям из влагалища. Они могут быть обильными или слабыми.

Кто в группе риска

Любая женщина в положении может родить раньше времени. У некоторых будущих мам шансы преждевременных родов выше. В зону риска входят беременные:

• моложе 17 и старше 35 лет;
• вынашивают более одного плода;
• имеют особенности строения матки или ее шейки;
• употребляют вредные вещества — наркотики, спиртное, курят;
• имеют тяжелые физические нагрузки;
• имеют опыт преждевременных родов;
• работают на вредном производстве;
• подвергаются сексуальному, эмоциональному насилию, стрессам, психическим нагрузкам.

В зоне риска будущие мамы, которые не стали на учет в период вынашивания или игнорируют УЗИ, скрининги, лабораторные исследования.

Угроза ранних преждевременных родов чаще встречаются при диагнозах: сахарный диабет, анемия, гипертония, мочеполовые инфекции, гипотиреоз, проблемы с весом до зачатия (дефицит или ожирение), тромбофилия, влагалищные кровотечения. Есть риск и при зачатии путем ЭКО, при врожденных пороках развития плода.

Если женщина ранее рожала дитя досрочно, шансы преждевременных родов сохраняются и при последующих беременностях. То же касается и веса крохи: если первенец появился на свет с дефицитом массы тела, то и его брат или сестра может быть маловесным.

Факторы риска

Врачи указывают на ряд факторов, которые имеют место задолго до зачатия дитя. К ним относятся:

1. Гинекологические заболевания, перенесенные в детском или подростковом возрасте;
2. Раннее начало интимной жизни;
3. Наследственный фактор;
4. Патологии предыдущей беременности: гестоз, фетоплацентарная недостаточность, преждевременные роды;
5. Чрезмерное растяжение матки при многоплодной беременности, многоводии;
6. Угроза выкидыша на ранних сроках.

Еще один фактор риска — хирургическое вмешательство или травмы органов брюшной полости в период вынашивания.

Я подозреваю, что роды начались. Что предпринять?

Любой из перечисленных выше симптомов, даже если он проявляется незначительно — повод незамедлительно отправиться в отделение патологии беременности. Возможно, беременность еще можно сохранить медикаментозными методами.

Если же воды уже отошли, нужно срочно вызывать скорую для госпитализации. Важно как можно скорее попасть в роддом с реанимационным блоком для недоношенных детей, чтобы избежать осложнений.

Видео 1. Преждевременные роды: симптомы, рекомендации. Что ждет женщину, у которой роды начались раньше срока, рассказывает акушер-гинеколог, к.м.н. Валентина Романовская.

Что взять с собой?

Подготовить вещи, которые пригодятся во время родов, лучше заранее. Фото: jolopes / Depositphotos
Вещи для роддома будущей маме лучше подготовить заранее, после 22 недели беременности. Это может быть «тревожная сумка», а также сумка побольше, которую женщине родственники передадут позже, в послеродовое отделение. Сумки должны быть полиэтиленовыми — это требование санитарных норм. Оптимально — прозрачными, чтобы было легче находить нужные вещи. Ложась на сохранение или приезжая на роды, с собой нужно иметь:

• паспорт, полис, обменную карту, сертификат на роды (он может быть электронным);
• моющиеся тапки;
• свободную ночную сорочку и халат;
• индивидуальные гигиенические принадлежности;
• бутылку негазированной воды 0,5 л и печенье на случай долгих родов;
• 1-2 упаковки послеродовых прокладок;
• 4-5 гигиенических пеленок;
• пачку прокладок для груди;
• компрессионные чулки 1-2 степени компрессии;
• сосудосуживающий спрей для носа и гигиеническую помаду;
• носки;
• мобильный телефон и зарядное устройство.

У разных родильных домов могут быть те или иные ограничения, касающиеся личных вещей, которые можно взять с собой. Лучше заранее узнать о них.

Преждевременные роды в числах и фактах

• В России за 2017-2019 годы число детей, рожденных раньше срока, составило 5,8% от общего числа родившихся в этот период⁵.
• В целом в мире около 10% детей рождаются недоношенными.
• Из родившихся на 22-23-й неделе выживают 20% недоношенных новорожденных, на 26-й неделе — 60%, на 27-28-й — около 80%, на 32-й — около 100%⁸.

Последовательность действий акушера

При оформлении пациентки с преждевременными родами врач знакомится с обменной картой, изучает общий, гинекологический и инфекционный анамнез, результаты обследований. Выясняет жалобы и оценивает состояние роженицы. Осматривает ее, измеряет частоту пульса и дыхания, температуру, давление, окружность живота и высоту стояния матки.

Уточняет данные о плоде: шевелениях, измеряет ЧСС посредством аускультации — прослушивания сердца через живот мамы через прибор. Для оценки состояния крохи врач выполняет кардиотокографию. Аппарат регистрирует частоту сердечных сокращений.

Проводится УЗИ для оценки состояния дитя и органов мамы.

Проводится гинекологический осмотр: при целых плодных оболочках — наружный, при их разрыве — внутренний. Это необходимо для определения положения и позиции ребенка, оценки степени раскрытия.

Проводят лабораторное обследование. Берут мазок из влагалища: посев на β-гемолитический стрептококк, бакпосев, берут кровь и мочу на общий анализ.

По результатам обследования акушер подтверждает или опровергает преждевременные роды, их стадию.

Будущую маму информируют о ее состоянии, прогнозах для дитя. При малейшей возможности стараются пролонгировать беременность. Если дитя готово появиться на свет в ближайшее время, врач определяет тактику помощи, согласовывает с роженицей вопрос обезболивания.

При отсутствии показаний к кесареву сечению рожают естественным путем. Это оптимальный способ — он менее травматичен для младенца. Щадящий подход — то, что необходимо слабенькому новорожденному.

Правила помощи при преждевременных родах

Роженице оказывают непрерывную психологическую поддержку. Описывают сложившуюся акушерскую ситуацию.

При головном предлежании рожают естественным путем.

При тазовом — учитывают клинические показания. Кесарево сечение — не единственно эффективный метод в этом случае. Прогнозы для недоношенного дитя операция не улучшает, а на организм мамы дополнительную нагрузку оказывает: повышает инфицирование, заболеваемость, осложнения.

При ножном предлежании делают только кесарево сечение.

С аккуратностью подбирают обезболивание. Избегают опиаты — они угнетают дыхательный центр, что опасно для недоношенного крохи.

При рождении малыша до 34 недели запрещена вакуумная аспирация. Она повышает риск неонатальной заболеваемости. Дозированно проводят эпизиотомию, выходные щипцы для рождения головки и эпидуральную анестезию.

Пуповину пережимают минимум через 1 минуту после появления малютки на свет. Такая тактика уменьшает частоту внутрижелудочковых кровоизлияний при недоношенной беременности до 37 недель гестации.

Контролируют состояние крохи. КТГ делают каждый час по 40 минут, аускультацию — периодически.

Общие рекомендации по профилактике

О ней нужно задуматься с первого триместра. Хотите доносить малыша — придерживайтесь советов гинекологов.

1. Заботьтесь о себе. Отдыхайте, избегайте нервных перегрузок. Спите минимум 7 часов;
2. Хорошо кушайте. Употребляйте богатую витаминами пищу, исключите из рациона фастфуд, жирные, жареные, острые и соленые блюда. Откажитесь от кофе и крепкого чая;
3. Соблюдайте питьевой режим. Старайтесь не испытывать жажду — пейте воду каждые 2 часа. Не хотите — не заставляйте себя;
4. Исключите физические нагрузки. Активные тренировки, тяжелый труд, генеральная уборка в одиночку — табу для беременной женщины. Старайтесь не выходить на улицу в гололед — можете упасть, будете напрягать мышцы — это может повысить тонус и спровоцировать преждевременные роды;
5. Соблюдайте личную гигиену. Подмывайтесь после дефекации. Всегда мойтесь и вытирайтесь спереди — назад. Так вы не занесете бактерии из кишки во влагалище. Инфекции — провокаторы преждевременных родов;
6. Ведите здоровый образ жизни. Алкоголь, сигареты — табу. Курящие беременные предрасположены к преждевременным родам. Принимаете на постоянной основе препараты — скажите об этом гинекологу. Гуляйте на свежем воздухе. Отмените активные тренировки в пользу неспешных прогулок в парке;
7. Встаньте на учет в женскую консультацию в первом триместре — в 6 ‒ 8 недель. Посещайте гинеколога, слушайте его, сдавайте анализы, проходите УЗИ, скрининги;
8. Будьте аккуратнее с сексом. В первом триместре лучше максимально ограничить или воздерживаться от него — зародыш должен закрепиться. При предлежании плаценты и других патологиях гинеколог может запретить вам интимные контакты — прислушайтесь к нему;
9. Научитесь понимать свое тело. Во 2-ом триместре начинайте прислушиваться к малышу: его движениям, активности. Фиксируйте любые изменения, странные и неприятные ощущения — и говорите о них врачу. При острой боли, схватках, спазмах, крови срочно вызывайте скорую помощь — это могут быть преждевременные роды;
10. Соблюдайте постельный режим. Гинеколог может посоветовать вам покой. Например, при повышенных маточных сокращениях, тонусе;
11. Отдыхайте каждый час. Сядьте в кресло, поднимите ноги вверх. Это расслабит мышцы, устранит отеки;
12. Запомните признаки преждевременных родов. В случае их угрозы вы не пропустите момент и обратитесь к врачу. Возможно, процесс можно приостановить с помощью лекарственных средств. Лечение минимизирует осложнения у недоношенного ребенка.

Диагностика

В клинике врач акушер-гинеколог проводит осмотр влагалища в зеркалах. Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить длину шейки матки, определить степень ее раскрытия. Применяют специальные экспресс-тесты вагинальных выделений. Проводится анализ крови, измерение артериального давления, пульса у матери, аускультация плода (выслушивание сердцебиения стетоскопом)³.

Когда сохранять, а когда — нет?

Решение о проведении манипуляций для сохранения беременности принимает лечащий врач по данным диагностики и по показаниям после изучения анамнеза. Если здоровью плода и матери ничего не угрожает, врач выбирает выжидательную тактику. Однако в ряде случаев родоразрешение раньше срока — это объективная необходимость. Например, состояние плода ухудшается, активно развивается инфекция, которая может существенно повлиять на здоровье ребенка.

Ложные схватки

Ложные схватки начинаются в третьем триместре. Они могут ощущаться как общее напряжение матки, как будто она сжимается в шар или будто малыш переворачивается внутри вашего живота. Обычно ложные схватки безболезненны и почти всегда продолжаются не более 1 часа. Хотя ложные схватки бывают у всех женщин, далеко не все женщины ощущают их, особенно во время первой беременности. Поэтому вам не стоит волноваться, если вы их не чувствуете.

Лечение

Лечебные манипуляции направлены на сохранение беременности. Пациенткам могут назначить следующие медицинские препараты³:

• Антенатальная кортикостероидная терапия (АКТ). Применяется для более быстрого созревания легких плода. Назначают бетаметазон, дексаметазон.
• Токолитики. Лекарства на основе действующих веществ фенотерол, гексопреналина сульфат, атосибан, нифедипин. Расслабляют мускулатуру матки и снижают частоту ее сокращений. Однако они могут продлить беременность только на 2-7 суток. Обычно это время используют для созревания легких у плода.
• Магнезиальная терапия. Магния сульфат позволяет снизить частоту сократительной активности миометрия.
• Антибактериальная терапия. Если у пациентки выявлено инфекционное заболевание, назначают препараты, действующие против возбудителя — ампициллин, пенициллин, цефалоспорины и др.
• Препараты против гипертензии. Их назначают при росте артериального давления и угрозе преэклампсии .

При отсутствии тяжелых осложнений пациенток с риском ПР на 22-36-й неделе госпитализируют в стационар и сохраняют под наблюдением врачей.

Хирургическое лечение

Цель манипуляций та же — отсрочить роды и по возможности максимально приблизить срок вынашивания к 36-й неделе. Для этого проводят операцию под названием серкляж. Если матка укорочена, на ее шейку под анестезией накладывают швы. Процедуру применяют на сроках до 26-й недели включительно³.

Во II-III триместре возможно наложение на шейку матки разгружающего акушерского пессария — гибкого кольца из силикона.

Пессарий призван продлить срок гестации с целью снижения рисков для здоровья будущего ребенка. Источник: Murray SR, Stock SJ, Cowan S, Cooper ES, Norman JE. The Obstetrician & Gynaecologist / ResearchGate (CC BY 4.0)

Как проходят преждевременные роды

Процедура значительно отличается от обычных родов. Свободное перемещение пациентки по родзалу исключено, так как врачи сразу подключают ее к оборудованию с помощью датчиков кардиотокографии, чтобы следить за работой сердца ребенка. Женщина может лишь принять наиболее удобную для нее позу.

В отличие от обычных родов при ПР часто используется эпидуральная аналгезия.

Преждевременные роды и кесарево сечение

Среди многих женщин бытует мнение, что ПР возможны только путем кесарева сечения. На самом деле оно рекомендовано в ряде случаев – в основном, если есть начальные признаки нарушений состояния плода и при ножном предлежании. В остальных случаях на любом сроке предпочтение отдается естественному рождению ребенка, так как оно несет меньше рисков для матери.
После рождения малыша его сразу помещают в специальный бокс в реанимации. Например, при ранних ПР ребенок еще не может самостоятельно дышать из-за того, что легкие не созрели. Поэтому нужно экстренно обеспечить условия для работы и созревания дыхательной системы. Это же касается и мероприятий по поддержке работы сердечно-сосудистой системы. Организовывается питание, ведь рожденные на раннем сроке дети еще не могут полноценно усваивать материнское молоко. При необходимости ребенка на втором этапе выхаживания отправляют в перинатальный центр, где он будет оставаться до тех пор, пока не наберет оптимальную массу тела или пока ему не проведут лечение выявленных заболеваний (пороков развития).

Недоношенный малыш в кувезе – специальном инкубаторе, в котором поддерживается оптимальная для ребенка температура и влажность. Фото: bzyxx / Depositphotos

Когда ребенок считается недоношенным

Ребенок, родившийся в начале 37-й недели, уже считается доношенным, и искусственное сохранение беременности в период с 37 по 40-ю неделю проводится редко. Считается, что оно существенно не влияет на здоровье новорожденного. Масса тела недоношенного плода может быть:

• экстремально низкой — 500-1000 г;
• очень низкой — до 1500 г;
• средне низкой — до 2000 г;
• низкой — до 2500 г.

Когда не терпится родиться

Жизнь беременной женщины протекает по четкому графику, начиная с режима питания и заканчивая посещениями гинеколога. Такой приверженности намеченному плану будущая мама ждет и от своего малыша, находящегося в утробе – недаром день его рождения уже отмечен красным цветом в календаре. Однако путь ожидания длиной в девять месяцев иногда может сократиться.

Расскажите, пожалуйста, какие роды считаются преждевременными?

Анастасия Владимировна: Вообще продолжительность беременности у женщины составляет 280 дней, начиная с первого дня последней менструации. Но это вовсе не значит, что норма предписывает родоразрешение строго день в день с первоначально установленной датой рождения малыша. Срочными родами (т.е. проходящими в срок) считаются роды, произошедшие в период с 37 недель 0 дней до 41 недели 6 дней. А вот если ребенок родился после 22 недель 0 дней и до 36 недель 6 дней беременности, то речь идет уже о преждевременных родах. Кстати, в России долгое время исчисление преждевременных родов начиналось с 28 недели. Только с 2012 года новорожденных в России стали регистрировать с 22 недели, как это принято во всем мире. И теперь у детей, появившихся на свет после этого срока и весящих более 500 г, появился реальный шанс на спасение. Сейчас врачи просто обязаны предпринять все попытки, чтобы выходить таких крох, хотя, конечно, их выживаемость и состояние здоровья прогнозировать очень сложно – и это плохая новость. Хорошая состоит в том, что по статистике самый большой процент преждевременного рождения приходится на период с 34 по 37 недели беременности, когда прогноз для недоношенного ребёнка наиболее благоприятен. С 34 недель дети вполне жизнеспособны, и сейчас на некоторых международных медицинских конгрессах звучит предложение считать срочными роды с 34 недель. Хотя неонатологи с таким решением вряд ли согласятся…

Акций много не бывает Подробнее

Маргарита Борисовна: Да, с точки зрения неонатологии, такие нововведения не оправданы. У нас распространена поговорка: для ребенка день в матке – минус неделя в палате интенсивной терапии. Конечно, при сроке 34 недели малыш уже достаточно зрел для жизни вне мамы, и способен быстро восстановиться. Тем не менее, такие детки все равно требуют особой тактики ведения родов и последующего тщательного ухода. Последние 6 недель беременности очень важны для развития головного мозга ребёнка. Мы ратуем за то, чтобы как можно дольше продлить нахождение ребенка в утробе матери.

А какими способами можно продлить беременность при угрозе преждевременных родов?

Анастасия Владимировна: Увы, начавшиеся преждевременные роды не всегда удается остановить. Более того, в некоторых случаях, когда существует серьезная угроза здоровью матери или плода, приходится, наоборот, даже вызывать роды искусственно. Подобных крайностей удается избежать, если беременная женщина своевременно посещает своего врача и проходит все необходимые обследования. Чем раньше будут выявлены факторы, провоцирующие преждевременные роды, тем выше шансы у будущей мамы родить в срок. Такие предпосылки, как инфекции или гормональные нарушения, способные повлиять на ход беременности, лучше обезвредить еще задолго до наступления беременности или на ее ранней стадии. Роды могут начаться раньше положенного срока также при истмико-цервикальной недостаточности – это такое нарушение функции шейки матки, при котором из-за своей несостоятельности она уже не может удержать плод в утробе, раскрывается, тем самым приводя к преждевременному излитию вод и запуская механизм родов. Если диагностика показала, что длина шейки матки не соответствует норме для данного срока беременности, процесс ее раскрытия можно сдержать путем наложения швов (в исключительных случаях, при наличии у пациентки в анамнезе двух и более преждевременных родов) или введения специального поддерживающего кольца — акушерского пессария. Также довольно эффективно применение микронизированного прогестерона, который позволяет значительно улучшить результаты по вынашиванию беременности у женщин с короткой шейкой матки.

При начале родовой деятельности врачи придерживаются консервативно-выжидательной тактики, стараясь пролонгировать беременность на максимально возможный срок. Для этого проводится терапия, способствующая снижению тонуса матки и подавления ее сократительной активности: пациентке назначаются токолитики – вещества, вызывающие релаксацию матки. Благодаря таким препаратам удается отсрочить роды хотя бы на 48-72 часа.
Анастасия Владимировна Новикова, акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением клиники «Скандинавия»

Маргарита Борисовна: Казалось бы, что могут дать нам эти несколько дней отсрочки? На самом деле, это время бесценно – оно необходимо для экстренной подготовки малыша к появлению на свет. При преждевременных родах на ранних сроках самая большая опасность для таких малюток – нарушение дыхания. В этом проявляется так называемый респираторный дистресс-синдром: легкие у преждевременно рожденных детей развиты плохо вследствие незрелости ткани и дефицита сурфактанта, который препятствует спаданию альвеол на выдохе (через них кислород попадает в легкие). И вот как раз эти отыгранные 48-72 часа дают возможность провести пациентке курсовое введение препарата Дексаметазон, стимулирующее созревание легких плода. Благодаря такой терапии новорожденный лучше адаптируется к жизни вне мамы, и восстановить его дыхательную систему намного легче. При этом мы ориентируемся на неинвазивную вентиляцию легких младенца: все-таки аппарат искусственного дыхания может привести к повреждениям легочной ткани малыша, так что в современной неонатологии его применяют только в самых крайних случаях.

Счастье рождается в заботе!

Если длина текста больше 22 символов, то используется текст «Подробнее»

Роды за 150 480 руб.

Как проходят преждевременные роды? Какие последствия они несут для матери и для ребенка?

Анастасия Владимировна: Женщинам, планирующим проводить роды в нашей клинике, мы советуем тут же сообщать в отделение о внезапных и подозрительных изменениях своего состояния (боли внизу живота, выделения, схватки). В ожидании приезда пациентки наши специалисты готовят операционную или родильный зал (в зависимости от предварительных показаний), собирают команду врачей, которые должны присутствовать на родах. И если пролонгировать беременность не удается, мы можем оперативно приступить к действиям. В случае, если не требуется родоразрешения наши врачи могут предложить вам наблюдение на дородовом отделении. Сами роды ведутся максимально бережно – с обезболиванием, в умеренном темпе, иногда даже с применением препаратов, снижающих чрезмерную активность родовой деятельности. В проведении кесарева сечения также есть свои нюансы: дело в том, что в результате таких операций, проводимых на ранних сроках беременности, рубец формируется не в нижнем сегменте матки, а практически в ее центре. И, как правило, подобные операции являются показаниями для особого внимания при следующих беременностях. Доставая малыша, акушер старается максимально долго сохранить целостность плодного пузыря – его вскрывают лишь в последний момент, перед передачей новорожденного неонатологу.

Маргарита Борисовна: Врач-неонатолог принимает младенца в специальный стерильный пакет, чтобы бережно перенести его до детского столика, защитив от перепада температур. Чем малыш меньше, тем важнее для него такая термозащита. Вообще, еще до начала родов неонатологи нашего отделения благодаря тесному взаимодействию с акушерами располагают всей необходимой информацией касательно состояния плода и готовят кувезы (специальные инкубаторы) с полным мониторингом и климат-контролем, средства для искусственной вентиляции легких и другую аппаратуру, необходимую для принятия и выхаживания недоношенных детей.

Конечно, слишком ранние преждевременные роды оборачиваются для малышей весьма негативными последствиями: у 50% деток, родившихся ранее 26 недель, наблюдаются весьма значимые нарушения здоровья – неврологические проблемы, ухудшения зрения и слуха, внутрижелудочные кровоизлияния.
Маргарита Борисовна Федотова, врач-неонатолог, заведующая отделением неонатологии клиники «Скандинавия»

Даже судя по шкале Апгар – простейшей системе оценки, с помощью которой неонатологи характеризуют состояние ребенка в первые минуты его жизни, — недоношенные малыши значительно отстают от детей, рожденных в срок, и соответственно, требуют особого ухода и наблюдения в палате интенсивной терапии. Там поддерживаются необходимые условия для того, чтобы малыш набрал нужный вес, произошло окончательное формирование всех органов и систем.

Анастасия Владимировна: Все это время мама остается в роддоме, ведь ей так же требуется восстановительный период после преждевременных родов. В родильном отделении клиники «Скандинавия» пациенток располагают в отдельных палатах, оснащенных всем необходимым для комфортного пребывания.

Маргарита Борисовна: И, конечно, мамам можно и даже нужно посещать своего ребенка, даже если он еще слаб и находится в кувезе. Малышу важно чувствовать не только заботу персонала, но и любовь родного человека. Благодаря такому эмоциональному контакту ребенок значительно быстрее восстанавливается – это сродни чуду, но это действительно так.

Дата публикации: 14.02.16

Рассрочка на все услуги клиники
Подробнее

Классификация преждевременных родов

Классификация ПР по срокам беременности разработана ВОЗ и признана во всем мире:

• Очень ранние ПР — с начала 22-й недели и до 27 недель и 6 суток (около 5% клинических случаев ПР);
• ранние ПР — с начала 28-й недели и до 30 недель и 6 суток (около 15% всех ПР);
• преждевременные роды — с начала 31-й недели и до 33 недель и 6 суток (около 20% случаев);
• поздние ПР — с начала 34-й недели и до 36 недель и 6 суток, средний вес — 2500-2600 г.

Классифицируют ПР также по клиническим характеристикам — как спонтанные и индуцированные. К спонтанным (70-80% случаев) относят ПР, при которых происходит регулярная родовая деятельность, отходят околоплодные воды, однако никаких патологий плода, оболочек нет. К индуцированным относят ПР, при которых развиваются осложнения, угрожающие жизни плоду и/или матери. В таких случаях родовую деятельность провоцируют искусственно.

Видео 2. Преждевременные роды: тактика ведения. Рассказывает акушер-гинеколог Анна Тягунова.

Обзор

Преждевременно рожденными считаются дети, рожденные живыми на сроке до 37 полных недель беременности. Преждевременно рожденные дети подразделяются на категории в зависимости от срока беременности:

• дети, рожденные крайне преждевременно (менее 28 недель);
• дети, рожденные значительно преждевременно (от 28 до 32 недель);
• дети, рожденные умеренно и незначительно преждевременно (от 32 до 37 недель).

При отсутствии медицинских показаний вызывать роды или проводить кесарево сечения не следует на сроке до 39 полных недель беременности.

Причины преждевременных родов

Достоверно известно, что 30-40% клинических случаев ПР связаны с инфекционным поражением урогенитального тракта⁸. Во время беременности иммунитет ослаблен, поэтому во влагалище активно развиваются вредоносные бактерии². К сожалению, инфицирование часто бывает связано со значительным риском гнойно-септических осложнений и активных сокращений матки. Наиболее распространенные инфекционные болезни, провоцирующие ПР — бактериальный вагинит, хориоамнионит и эндометрит.

Среди причин невоспалительной природы ученые называют увеличение гормона кортиколиберина в крови женщины. Он в свою очередь усиливает выработку другого гормона — окситоцина. Это мощный активатор сократительной деятельности матки.

К анатомическим причинам относят недостаточное созревание нижней части плодного пузыря — она может оказаться слишком тонкой. Распространена также истмико-цервикальная недостаточность, когда чересчур короткая шейка матки не в силах удержать плод.

Иногда роды начинаются неожиданно, раньше срока. Боль внизу живота и прозрачные выделения могут быть признаками того, что малыш решил появиться на свет. Фото: Milkos / Depositphotos

Факторы риска

Существуют десятки факторов, которые могут спровоцировать рождение недоношенного ребенка. В клинических рекомендациях Минздрава РФ отмечаются основные из них. Риск ПР повышается, если у женщины⁵:

• возраст до 18 и старше 34 лет;
• высокий уровень стресса;
• в период беременности была ОРВИ или герпетическая инфекция;
• уже были ПР, выкидыши, искусственные прерывания беременности (аборты);
• при данной беременности проводилось хирургическое вмешательство;
• было 4 и более нормальных родов;
• ампутирована шейка матки;
• врожденные пороки матки;
• многоплодная беременность;
• зависимость от курения, наркотиков, алкоголя.

Также врачи и ученые выделяют заболевания, при которых беременные женщины автоматически включаются в группу риска по ПР. К таким патологиям относят⁵:

• инфекционные болезни мочевыводящих путей;
• гормональные нарушения;
• тяжелые стадии сахарного диабета;
• предлежание плаценты;
• вагинальные инфекционные болезни;
• преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты;
• внутриматочные кровотечения;
• гипертермию (постоянно повышенная температура);
• преждевременное созревание шейки матки.

Важно!

У 89% женщин с ПР были экстрагенитальные патологии, это выяснили омские ученые в 2021 году в ходе исследования. Чаще встречались хроническая анемия, заболевания почек и артериальная гипертензия ⁵. Поэтому пациенткам с этими болезнями следует особенно следить за своим состоянием во время беременности.

Причины состояния

Раннее родоразрешение может возникнуть в силу различных причин, и от подобной патологии не застрахована даже здоровая женщина. Врачи-гинекологи отмечают следующие причины, которые чаще всего провоцируют риск преждевременных родов:

• вредные привычки (употребление алкоголя и наркосодержащих средств, курение);
• последствия тяжелого токсикоза;
• инфекционные заболевания;
• антифосфолипидный синдром;
• незначительный период между двумя беременностями;
• аборты, приведшие к нарушению работы репродуктивной системы;
• возраст женщин старше 40 лет;
• воспалительные процессы в организме.

Привести к состоянию ранних родов может неправильный образ жизни, ранние аборты. Также не стоит забывать о различных социальных факторах, которые влияют на раннее родоразрешение.

Осложнения и последствия

В списки возможных рисков для недоношенных новорожденных включают различные неврологические нарушения, проблемы со слухом/зрением, пищеварением, дыханием. К сожалению, они возникают почти у половины детей, рожденных на ранних и сверхранних сроках. У рожениц чаще всего встречаются травмы тканей половых органов, возможны инфекционные заболевания — эндометрит, перитонит.

Можно ли беременеть после преждевременных родов?

Беременность не относится к противопоказаниям после ПР. Однако, как мы отметили выше, даже одни ПР в анамнезе — это большой риск их повторения. Поэтому таким пациенткам для продления беременности назначают медикаментозную терапию (в частности, микронизированный прогестерон), возможно наложение швов на шейку матки. Если роды проходили методом кесарева сечения, врачи могут рекомендовать паре в течение 6-18 месяцев предохраняться от зачатия.

Восстановление

Чаще всего процесс реабилитации не отличается от обычных родов. После консультации с гинекологом женщины выполняют комплекс упражнений для профилактики опущения половых органов, развития недержания мочи. Организм восстанавливается через 5-10 недель. Некоторым женщинам дополнительно может понадобиться консультация психолога, так как последствия посттравматического стресса могут проявляться еще долго.

Восстановление после преждевременных родов может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Фото: Photo by Aditya Romansa on Unsplash

Осложнения

У недоношенных детей из-за незрелости всех внутренних органов могут наблюдаться:

• родовые травмы (повреждение шейного сегмента позвоночника, кровоизлияния в полость черепа);
• гипоксия;
• функциональная незрелость легких.

Для роженицы такое окончание беременности может привести к разрыву и травмированию детородных органов, послеродовых кровопотерь и инфекций (нагноения швов, воспаление брюшины, внутреннего слизистого и мышечного слоя матки, заражение крови).

Профилактика ПР

Профилактические меры разделяют на общие и медикаментозные. К общим относят:

• правила интимной гигиены;
• поддержание здорового питания;
• отказ от любых вредных привычек;
• избегание стрессов;
• строгое соблюдение сроков наблюдения в женской консультации;
• нужно внимательно следить за возможными симптомами ПР, о которых мы рассказывали в начале статьи.

Медикаментозно профилактику ПР обеспечивают с помощью глюкокортикостероидов — проводят 1-2 курса на сроках 24-33 недели⁸. Для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода назначают внутримышечно бетаметазон или дексаметазон. В клинических рекомендациях Минздрава также рекомендуется профилактическое назначение препаратов прогестерона³. При угрозе преэклампсии врачи могут назначить аспирин, начиная с 12-14 недели беременности.

Источники

1. Гармаева Е.Д., Ботоева Е.А. и др. Преждевременные роды // Вестник Бурятского госуниверситета. — 2010. — № 12. — С. 143-147.
2. Девятова Е.А. Преждевременные роды // Акушерство и гинекология. — 2015. — № 3. — С. 60-69.
3. Клинические рекомендации. Преждевременные роды. — М.: 2021. — с. 66.
4. Кузибаева Р.К. Причины и результаты преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. — 2015 — Т. 22, № 2. — С. 67-71.
5. Куклина Л.В., Кравченко Е.Н. и др. Факторы риска, течение беременности и исходы гестации в различных сроках беременности при преждевременных родах //Мать и дитя в Кузбассе. — 2021. — № 2 (85). — С. 103-108.
6. Мартыненко П.Г., Волков В.Г., Гранатович Н.Н. Эпидемиология преждевременных родов // Вестник новых медицинских технологий. — 2009. — Т. XVI, № 2. — С. 104-106.
7. Нечунаева А. Н. и др. Преждевременные роды // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. — 2018. — Вып. 2. — С. 52-57.
8. Серов В.Н., Сухорукова О.И. Профилактика преждевременных родов // Русский медицинский журнал. — 2014. — № 1. — С. 3-6.

Что происходит с ребенком после преждевременных родов?4

В настоящее время возможно выхаживание детей, масса тела которых при рождении более 1 килограмма, но, к сожалению, такие маловесные детишки выживают лишь в 50% случаев. Иногда выхаживают детей с массой тела от 500 до 1000 граммов, но это случается крайне редко, кроме того, это очень и очень дорогостоящий процесс. Детей, рожденных с весом более 1500 граммов педиатрам выхаживать легче, поскольку все органы у них более «зрелые».

На втором этапе выхаживания недоношенных детишек нередко отправляют в детские больницы.

1

0 преждевременных родах, как правило, говорят после 28 недель беременности. Самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 28 недель называется самопроизвольным абортом (выкидышем). Подробно об угрозе прерывания беременности см.: А. Королева, «Угроза прерывания беременности»/№1 -2001.
2
Подробнее об инфекционных заболеваниях см.: Ж. Мирзоян «Врага нужно знать в лицо. TORCH-инфекции — что это такое?»/№4-2001; С. Гончар «Леченье — свет, а нелеченье — тьма. Заболевания, грозящие внутриутробным инфицированном плода»/№5-2001.
3
0 течении послеродового периода см. статью Н. Бровкиной «Четвертый триместр» в этом номере журнала.
4
Предмет данной статьи — преждевременные роды, поэтому выхаживанию недоношенных младенцев посвящено здесь буквально несколько строк. Подробный материал о методах выхаживания недоношенных и маловесных детей будет опубликован в одном из ближайших номеров нашего журнала.